PATOLOGÍA ADQUIRIDA DEL DIAFRAGMA

• Es el musculo 1rio de la respiración

• 70% de lo que respiramos
• Su evolución es compleja
o Forma: cúpula, asimétrico, por sus inserciones, tiene hiatos
o Disfunción: hay elevación del diafragma
• Etiología:
o Idiopática
o Traumática
o Compresión
o Neurogénica
o Inflamatoria
• Causas: idiopáticas, trauma penetrante, herpes zoster, neumonía, tb, vasculitis, radioterapia, diabetes
neuropática, artritis cervical, neoplasia maligna, aneurisma, lesión del tallo cerebral, trauma 2rio a cirugía,
esclerosis múltiple

Evaluación sistemática
• Comenzar con rx
o Asintomática
o Hallazgo incidental
o Elevación de un hemidiafragma
§ El diafragma derecho siempre
tiene que estar más elevado
unos 2cms
§ Solicitar rx lateral
§ Elevación focal vs completa
• Ayuda a diferenciar la
eventración con la
parálisis diafragmática

El ángulo viene de la fuerza de los músculos

crurales y están en posición normal no la
patología no es parálisis; si están elevados
generalmente hay parálisis o cierta debilidad
 Es difícil su evaluación
Es una banda bien delgada de musculo
hipodensa

Es el biomarcador de la función
Deberían ser simétricos

Si se ve como una banda delgada, pensar en

parálisis
Trauma

Hay perdida de la continuidad

 Ubicación: donde se aloja el corazón
Verlo en plano coronal

1. Lateralización de la cúpula diafragmática

Causas de confusión con elevación diafragmática (la de la izquierda y en medio)
• Liquido en el espacio subpleumonico- derrame pleural

Un diafragma elevado tiene forma de cúpula

aumento de la distancia
entre la cámara gástrica y el
diafragma sugiere derrame
subpleumonico
Flechas amarillas: elevación completa del diafragma
Flechas azules: ángulos costofrénicos están elevados

diafragma
se puede
atrofia en
semanas
2rio a una
cirugía en
donde se ve
afectado el
nervio

1er CASO: 49ª evaluación de rutina 1 mes después de trasplante de corazón

Síntomas depende de la
condición del px
Si hay síntomas se da cuando:
• hay afectación bilateral
• comorbilidades
• que tan rápido aparece la
parálisis
 Causa más común: trauma

La recuperación depende de que tanto

fue afectado el nervio
Superficial: 3 meses
Profundo: 2 años

Si hay síntomas: reparar

Confirmar si el diafragma está
causando los síntomas

Puntos clave
• asocian: cirugías
• puede ser temporal
• cirugía si el px es sintomático (1-2 años)

2do CASO: 56ª cambios en la voz, laringoscopia con parálisis de cuerda vocal izquierda

elevación del diafragma izquierdo

se eleva el ángulo costofrénico
Parálisis
 parálisis del lado izquierdo

Lesión maligna: pasa el nervio frénico y el laríngeo recurrente

Hemagioendotelioma epitelioide

Puntos clave
• invasión tumoral causa común de disfunción diafragmática
• Ca de pulmón (5%) y de timo

3er CASO: 55ª con tos y disnea por 2 semanas

Parálisis completa
Angulo costofrénico elevado
 El px presento los síntomas 2 semanas posteriores a un
procedimiento quirúrgico
Se realizo un bloqueo interescalénico plexo braquial
• Anestesia local más utilizada (hombro)
• Causa parálisis diafragmática
o “Complicación” más frec
o Es transitoria y no hay síntomas
o Persiste 0.05 – 1%

Nervio frénico
• C3-C5
• Forma borde lateral del musculo escaleno anterior

Puntos clave
• Procedimientos: cirugía CV, hombro y abdomen
• Puntos ciegos: hombro, reg clavicular

4to Caso: 75ª con tos y disnea

Elevación focal
Angulo costofrénico en una posición normal

No hay atrofia de los cruras

“cabeza de un hongo”: eventración diafragmática
Eventración
• Hipoplasia (adelgazamiento) focal
o Congénita (migración incompleta de mioblastos)
o Adquirida
§ Px mayores
§ Mujeres
§ Unilateral
§ Anteromedial
§ Asintomáticos
§ Hallazgo incidental
• No es una hernia

Error común

5to CASO: trauma

Ruptura del diafragma

Plano coronal o sagital
Sg del collar: cintura cuando pasa por el agujero que se formo
 Un órgano del abdomen tocando la pared
costal sin el diafragma de por medio

6to CASO: 18ª referida para evaluación hernia diafragmática

Elevación focal
Angulo normal
Hígado herniado en el tórax

Hernia rara (puede ser 2ria a trauma)

verificar historia de la px
La px tuvo un accidente de trafico 3ª

Hernia diafragmática traumática

• <5% trauma
• Trauma penetrante
• Izquierdo más común (75%)
• Bilateral 2%
• TC sens 77-84% Spec 77-91%
• Rara vez aislado, 55% shock
• Crecen invariablemente

Puntos clave
• Hernias extrañas pensar en trauma
• Evaluar tendón central
7mo CASO: 60ª accidente automovilístico

Ruptura diafragmática
8vo CASO: dolor abdominal de 3 meses

Si hay invasión a órganos

Puntos clave
• Tumores 1rios son raros (benignos: linfoma, malignos: liposarcoma)
• Más frec mets : del tórax al abdomen o del abdomen al tórax (mesotelioma, timoma)
• Puede haber parálisis

9no CASO: 54ª seguimiento de ca metastático ovario

Se le había realizado una ablación

Puntos clave
• Hernias extrañas: procedimiento qx, anestesia
• Hernia diafragmática grande puede confundirse con parálisis
10mo CASO: 34ª con dolor intermitente en flanco derecho por 1 año y nueva masa palpable

Biopsia: granuloma no necrotizante

+ E coli

Infección del diafragma

Puntos clave
• Rara
• Extensión directa de un proceso abdomen o tórax
• Síntomas no específicos
• Quistes hidatídicos, triquinosis