Dr.

Raul Figueroa

Hospital Manuel
Rocca
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
JEFE DE SERVICIO: DR. MARTINEZ WAGNER ALEJANDRO
Nociones basicas de
anatomia de la
region carpiana y
mano

Carpo: Consta de 8 huesos

divididos en dos filas

▶ Fila proximal:
Esca foides,
semilunar, piramidal
y pisiforme
▶ Fila distal:
Trapecio,
trapezoide, hueso
grande y hueso
ganchoso
Mano: C ompuesta por 5 metaca rpianos,
3 moviles y 2 fijos (movil 1*- 4* y 5*. Fijos
2*y 3*)
Las falanges forman parte de las ca denas
digitales. Son 2 en el pulgar y 3 en los
ultimos 4 dedos.
El Sistema tendinoso esta representado
por tendones flexores superficiales y
profundos en los ultimos 4 dedos y el
flexor propio del pulgar.
El aparato extensor comprende el
extensor común de los dedos, extensor
propio para dedo índice y menique. El
pulgar tiene a su vez un extensor largo y
corto.
Sistema de
poleas digitales
▶El Sistema de poleas
que dan estabilidad a
los tendones se
denominan anulares
(son 5) y 3 cruciformes.
▶Elpulgar cuenta solo
de una polea anular y
una oblicua.
El Sistema vascular
esta compuesto
principalmente por las
arterias radial y cubital
como troncos
principales, luego ramas
digitales y finalmente
colaterales vasculares
(dos por ca da digito)
Sistema
nervioso:
▶Representado
principalmente por
los nervios radial,
cubital y mediano.
▶ Patologias co munes en mano:

Sindromes co mpresivos
Sindrome de tunel c a rpiano
(STC). Definic ion: Es la
co mpresion del nervio mediano
en su pasaje por el ca nal
c arpiano por disminuc ion del
co ntinente o aumento del
contenido.
Anatomia del c anal c arpiano
(continente): El piso esta
constituido por huesos de la fila
proximal del ca rpo. La pared
lateral por el trapecio y tuberculo
distal del esca foides. La pared
medial por el gancho del hueso
ganchoso y el techo por el
ligamento anular anterior del
c arpo. El co ntenido esta
representado por los tendones
flexores superficiales y profundos de
los últimos 4 dedos, el flexor
propio del pulgar y el nervio
mediano.
Sintomas:
Parestesias nocturnas,
dolor intenso e
hipoestesias severa en
region sensitiva del
nervio mediano.
Diagnostico: Prueba
de Tinel y fhalen.
Estudios:
Electromiograma
Tratamiento: En estadios
iniciales hielo y aines. En
estadios mas avanzados
se indic a la cirugia
(liberacion del nervio
mediano en el canal
carpiano).
Neurodoscitis cubital

Definicion: es la compresion del

nervio cubital en su pasaje por el
ca nal epitrocleolecraniano en el
codo.
Sintomas: parestesias en territorio
tributario del nervio cubital en la mano
e hipoestesia en dorso de mano. En
casos avanzados, se objetiva atrofia
interosea, garra cubital y paresia del
menique.
Estudios: EMG
Tratamiento: quirurgico (liberacion
del nervio cubital a nivel del canal
epitrocleolecraniano.
Sindrome del
canal de Guyon
Definicion: Compresion del
nervio cubital en su pasaje
por el canal de Guyon en el
carpo (formado por hueso
pisiforme y repliegue del
ligamento anular anterior del
carpo)
Sintomas: Similares a los de
neurodoscitis cubital,
excepto hipoestesia en
dorso de mano.
Estudios: EMG
Tratamiento: quirurgico
(liberacion del nervio cubital
en el canal de Guyon)
Dedo resorte
▶ Definic ion: Tenosinovitis
estenosante del los tendons
flexores a nivel de la polea
flexora A1.
▶ Sintomas: bloqueo o resalto
doloroso a nivel de la artic ulac ion
MTC-F de dedos c on irradiac ion
hacia lapalma de la mano.
▶ Estudios: Basicamente es clinico.
Puede ser de ayuda una ECO.

▶ Tratamiento: En la primera etapa

se trata c on hielo,
aines,infiltrac iones y FKT.
▶ Si no mejora es quirúrgic o. Consiste
en la rese cc ión-apertura de la
polea A1 y c onse cuente liberac ión
tendinosa.
Tenosinovitis
de
Quervain
▶ Definic ion: Es la tenosinovitis de
los tendones del
1*compartimento extensor
dorsal.Compromete al Abduc tor
largo y extensor c orto del pulgar.
▶ Síntomas: Dolor a nivel de la
estiloides radial durante la ovilidad
del pulgar o el tacto local.

▶ Diagnostic o: Prueba de
Finkelstein( desvia ción forzada
hacia c ubital de la muñeca c on
el pulgar incluido en la mano
cerrada).También es útil la
ecografía.
▶ Tratamiento: hielo,
aines ,infiltraciones. Si no mejora
cirugía (Liberacion del 1*
c ompartimento extensor mas
tenolisis)
Enfermedad de
Dupuytren
▶ Definic ion: Invacion fibrosa con
retraccion progresiva de la
aponeurosis palmar superficial, sus
tabiques y las fascias digitales.
▶ Sintomas: Formacion de nudos y /o
cordones retractiles en la palma de la
mano. No suele ser dolorosa. Es
progresiva y lleva a la flexion digital
y rigidez.Se clasific a en estadios
segun el grado de flexion digital.
▶ Tratamiento: Quirurgico. Extirpacion
de
los cordones fibrosos retractiles.
Rizartrosis
▶ Definic ion: Artrosis de la
articula cion Trapecio-
meta carpiana del
pulgar.
▶ Sintomas: Dolor intenso
loc al a nivel de dicha
articula cion. Afecta mas a
mujeres en la 5* decada.
Refieren dolor durante la
a ccion de “abrir
frascos o retorcer ropa”.
▶ Estudios: Rx y
sintomas clinicos.
▶ Tratamiento: Incruento
FKT, aines, infiltraciones y
ferulaje nocturno.
▶ Cruento:
Artroplastia Trapecio-
meta carpiana.
Enfermedad
de
Kiembock
▶ Definic ion: Es la necrosis
avasc ular del hueso semilunar.
▶ Sintomas: Afecta en mayor medida
a personas jovenes de 20 a 35
años.
Suelen presentar dolor, rigidez y
ocasionalmente tumefa c c ión dorsal a
nivel del semilunar. Tiene 4 estadios
según el deterioro del semilunar y la
articulación radio-cubital distal.

▶ Estudios: RX , RNM.

▶ Tratamiento: IncruentoEn
estadios inic iales inmovilización y
Cruento
fkt. Ac ortamiento del
radio, Injerto vasc ularizado o
hemic arpec tomia(se usan estos
procedimientos solos o c ombinados).
Boutoniere
▶ Definicion: Es la deformidad
del aparato extensor en los
dedos caracterizado por
flexion de la articulacion IFP e
hiperextension compensadora
de la articulacion IFD por
rotura de la bandeleta media
delaparato extensor a nivel
de la segunda falange.
▶ Sintomas: Dolor y
deformidad caracteristica.
▶ Tratamiento: En estadios
iniciales se usan ferulas en
extension durante minimo
4 semanas. Luego en
estadios mas avanzados
se usan ferulajes
dinamicos previo a
procedimientos
quirurgicos reconstructivos.
Dedo en cuello de cisnes

▶ Definicion: Deformidad c arac teristica

en hiperextension de la articulacion
IFP con flexion de la IFD esto crea
un desbalance dinamico entre los
distintos componentes del aparato
extensor.
Puede progresar hasta una rigidez
articular.
▶ Sintomas: dolor y deformidad
c arac teriscicas. Las c ausas puede
ser de origen intrinseco, extrinseco
o articular.
▶ Tratamiento: segun la c ausa va
desde ferulajes , FKT o cirugias
correctivas.
Definición: Es la deformidad caracterizada
por

flexión de la articulación IFD como resultado de

Mallet la
rotura del tendón extensor en su parte distal
a
novel de la tercer
finger falange.
Sintomas: Dolor y deformidad
caracteristica.

Tratamiento: consiste en ferulaje en extension

de IFD o eventualmente cirugia reparadora
ante el fracas del tratamiento incruento.
Fractura de Muñeca
• La fractura de la extremidad inferior
del radio es de las mas frecuentes
extraarticulares .La fractura de
Pouteau Colles ,su desviación
típica es hacia afuera y
atrás .Clinicamente la desviación
posterior determina el clasico
“dorso de tenerdor”.El otro
signo clinico fundamental es el signo
de Laugier , ascenso de la apofisis
estiloides radial que queda a la
misma altura que transversal que la
 Diagnóstico
▶ Es una fractura muy frecuente en adultos mayores , por caidas con la
muñeca en extensión .Mas frecuente en mujeres como signo indirecto
de la osteoporosis . El dolor,la impotencia funcional y la deformidad
hacen que el paciente concurra a la guardia.
▶ El diagnóstico se sospecha por la clinica y se confirma con la RX.

▶ Deformidad en bayoneta
▶ Hay como 11 variedades de fractura distal del radio. Groseramente
las clasificamos en EXTRAARTICULARES(40%) No comprometen sup.
articular
INTRAARTICULARES (60%)Hay compromiso superficie
art. Nos sirve para saber que aunque todas son fracturas de
muñeca , la
evolución va a ser diferente .Las que tienen
compormiso articular
seguramente la rehabilitación llevará mas tiempo ,pueden ser mas
dolorosas y llegar a una
art osis sec u n d ari a.
C la s i f ic a ción
 Radiologia

Habitualmente con
las Rx simples se
diagnostic a con un
frente y perfil .
Lo mismo que el
control de la
reducción y
seguimiento de control
hasta su alta
Rara vez se
necesita TAC
 Tratamiento
Dependerá de varios
factores. Edad del paciente
Complejidad de la Fx
Medios según el lugar donde
uno trabaje
INCRUENTO: Reducción y
Yeso Braquiopalmar (FOTO)o
antebraquiopalmar
CRUENTO : Cirugia reduc c ion
y estabilizacion con pla ca y
tornillos
 CONCLUSIONES

▶ La patología de la muñeca y mano es mucha y su falta de diagnóstico y correcto

tratamiento
en tiempo y forma puede dejar muchas secuelas.
▶ Aunque el diagnostico sea el mismo ,dependerá en que momento se haga el tratamiento
adecuado para obtener los mejores resultados . Ej: no es lo mismo operar una enfermedad
de Dupuytren precozmente que cuando el cuadro es muy avanzado , igual un Síndrome
del Tunel Carpiano en su estadio inicial que cuando ya dejó dañado el nervio Mediano que
aunque uno lo libere no se recuperará totalmente.
▶ Tener el concepto ,definic ión de la patología .
▶ Tener el concepto de diagnóstico clínico y que método de diagnóstico complementario
utilizar según la patología
▶ Tener el concepto de tratamiento Incruento o quirúrgico según el caso ,edad, medios
técnicos y humanos que se dispongan
▶ La importancia del Terapista Ocupacional en la rehabilitación de la mano es
fundamental . Conocer el origen de la patología que tiene que rehabilitar ayuda
mucho en el objetivo a plantear