Modulo 23 – clase 1

Consideraciones clínicas en la alimentación de los pacientes con disfagia: cambios posturales

-Factores a considerar en la toma de decisiones:

Diagnostico, nivel cognitivo, situación social, valores culturales, situación económica, motivación,
elección personal.
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Cambios posturales

-Cambios en la postura de cabeza o cuerpo en los pacientes puede reducir entre un 75 a 80 por
ciento el riesgo de aspiracion.

-son útiles en niños y adultos, así como en algunos sujetos con impedimento cognitivo.

-Permiten cambiar la dirección y velocidad del flujo del alimento y/o líquidos a través de la boca y
faringe.

- Son cambios en la posición del cuerpo y cabeza/cuello.

-Posicionar al paciente de manera sedente en 90 grados es la mas común. Hay distintos

dispositivos tecnológicos o la cama clínica. Se pueden realizar modificaciones y adaptaciones mas
simples.

Puede realizarse con ayuda del terapeuta y/o cuidador, usuarios con distintas edades y niveles
cognitivos. Requiere menos esfuerzo muscular que otras técnicas. Por lo tanto se observa menos
fatiga que con otros ejercicios.

Redirigen y facilitan el flujo del bolo. Ellos pueden mejorar los tiempos del transito oral y faríngeo.
Disminuyen los residuos después de la deglucion.

Decúbito lateral

Se aplica cuando hay diferencias funcionales a nivel faríngeo (derecha vs izquierda). El lado
conservado queda hacia abajo. Esta contraindicado en pacientes con alteraciones esofágicas, por
el riesgo de reflujo del alimento.

Chin down

Al momento de tragar tiene que inclinar levemente el mentón hacia el cuello. Esto permite por
gravedad que el alimento no se vaya hacia atrás y que se posiciones en la parte anterior
aumentando la seguridad, evitando el escape posterior y permite que el alimento sea preparado
de forma adecuada antes de ser deglutido.
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Se utiliza cuando hay un retraso en el reflejo deglutorio, permite una mayor entrada sensorial,
mayor tiempo del alimento en la entrada bucal y así la respuesta motora se realiza a tiempo al
momento de deglutir.

También cuando existe una reducida retracción de la base de la lengua y alteración en cierre de la
via aérea.

Cabeza atrás

Permitir el paso del alimento por gravedad desde la cavidad oral. debido al riesgo de aspiración se
recomienda que eta sea utilizada en conjunto con una maniobra supraglótica para mantener el
cierre cordal mientras se realiza la postura.

Se utiliza cuando hay debilidad en la musculatura oral, principalmente lingual y donde no existe la
fuerza suficiente para propulsar el alimento.

También se recomienda su uso en pacientes con resección de lengua (glosectomía),

reconstrucciones orofacial o parálisis ligual.

Chin tuck/mentón al pecho

Poner el mentón o la barbilla lo mas cerca del esternón. La instrucción es que haga una máxima
flexión de la cabeza ‘toque con su mentón en el pecho’.

Esta estrategia reduce la distancia anteroposterior de la faringe. Es útil en pacientes con debilidad
en la base de la lengua ya que disminuye el espacio orofaringeo. Para pacientes que presenten una
disminución en la protección de la via aérea.
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La eficacia de la técnica medida con CFSS es del 5-50%. Para aumenta la efectividad se requiere
una flexión de al menos 17°.

El chin tuck contra resistencia (CTAR), se propone como una alternativa terapéutica al ejercicio de
shaker. Debido a las limitaciones del esfuerzo físico que puede suponer para algunas personas
(posición supina). El método supone el entrenamiento de los MSH utilizando un balón ubicado
entre la barbilla y el esternón.

Head rotation/giro cabeza

Rotar la cabeza hacia el lado afectado, básicamente cuando hay una alteración en la musculatura
faríngea. En pacientes con parálisis unilateral de la faringe (el alimento fluye principalmente por el
lado conservado y también en pacientes con alteración en el ESS ya que prolonga la relajación del
esfínter.

Se puede combinar:

Head rotation y chin down/ giro de cabeza y mentón abajo

Puede tomarse en cuenta para una mejor protección de la via aérea.

Inclinación de cabeza

Es usado cuando el usuario tiene alteración del mismo lado tanto de la hemi-cara como de la
faringe. En estos casos debe inclinarse hacia el lado sano, de esta forma la comida por gravedad
cae por dicho lado, donde se puede realizar un mejor control.

Considerar evaluar con FEES el potencial beneficio de los cambios posturales.