Modulo 16 – clase 5

Dosificación terapéutica en el abordaje de la disfagia orofaríngea

Planificación:

Ejercicios de rehabilitación y entrenamiento muscular.

Las maniobras deglutorias y ejercicios terapéuticas buscan lograr un efecto a nivel muscular que
puede ser un incremento en la resistencia, la fuerza, el rango del movimiento o articular, entre
otros. El propósito de estos ejercicios es generar un cambio que favorezca la deglucion o que
permita impactar en la seguridad al generar modificaciones musculares para la recuperación de los
mecanismos de protección de la via aérea.

Fisiologia muscular:

En general el entrenamiento muscular se destina al trabajo de la musculatura estriada,

responsable de la ejecución de movimientos voluntarios y en la deglucion participa también
musculatura lisa, a nivel del tercio medio y distal del esófago. Sin embargo su porción proximal,
incluido el EES presentan musculatura estriada, al igual que todo el resto de la musculatura
orofaringea.

Los músculos de la deglucion poseen fibras variadas, por lo que su respuesta es distinta. Esto es
importante porque el entrenamiento muscular genera cambios graduales en la proporción de los
distintos tipos de fibras musculares como una forma de adaptación en respuesta al ejercicio. Esto
explica que tras un programa de ejercicios pueda modificarse la resistencia, la velocidad, la
mantención de la contracción muscular, entre otros.

‘Strength – training exercise in disphagia rehabilitation: principles, procedures, and directions for
future research’

La fuerza muscular puede ser entendida como la capacidad muscular de vencer una resistencia,
algunos de los parámetros que se miden son la fuerza lingual máxima o presión lingual máxima,
que es la máxima capacidad de ejercer presión lingual contra resistencia, en este caso la bóveda
palatina.

Se puede medir también la fuerza lingual submaxima, conocida como la generación de presión por
un valor muy por debajo de la fuerza lingual máxima, habitualmente medido como el 50% del
valor total de la fuerza lingual máxima.

La resistencia se produce cuando existe una fuerza que se opone al movimiento, empujar un
bajalenguas. La fuerza necesaria que se necesita para la deglucion se denomina fuerza submaxima,
es decir, que la fuerza necesaria para que la deglucion sea efectiva es muy inferior a la capacidad
que poseen los músculos que participan en la deglucion de generar una fuerza máxima.

Hay algunos factores que afectan, influencian o potencian la generación de fuerza, entre ellos
están la temperatura, el reclutamiento de unidades motoras, edad, área de sección transversal.

El entrenamiento muscular, los ejercicios contraresistencia realizados a repetición con énfasis en

la carga generan un aumento en el tamaño dela fibra muscular o hipertrofia muscular. Este
Modulo 16 – clase 5

cambio no es inmediato, una ganancia en la fuerza durante el primer periodo de entrenamiento,

no necesariamente se debe a una hipertrofia, sino a una mejora en la fibra muscular, lo que
permite generar mayor tensión. Con el tiempo y la mantención de la ejercitación puede existir
hipertrofia, lo cual es altamente dependiente de la dosis de ejercicio. Cuando hay hipertrofia,
aumenta la masa muscular esquelética, por el contrario cuando hay una hipotrofia la masa
muscular disminuye y esto se asocia a debilidad muscular.

La hipotrofia puede producirse por inmovilización, disminución de actividad física, aumento de los
requerimientos proteicos durante el contexto de baja ingesta. En el caso de los adultos mayores
existe una disminución en la masa muscular, conocida como sarcopenia.

Cuando la perdida de masa muscular es extrema hablamos de atrofia muscular. La reducción de la

masa muscular genera reducción de fuerza y la capacidad de generar una fuerza con rapidez.
Tanto la hipotrofia y la atrofia son condiciones reversibles por esta razón la sarcopenia puede
prevenirse o incluso revertirse y una medida es mediante programas de ejercicios. Hay que
considerar que todos los ejercicios generan gasto energético, por lo que es importante planificar la
dosificación terapéutica considerando el estado nutricional de la persona y la cobertura de los
requerimientos nutricionales.

Dosificación terapéutica aplicada a ejercicios de rehabilitación

Tratamiento preventivo

QUEMADOS: se evita la contratura orofacial y cervical.

CANCER CABEZA Y CUELLO: los programas de ejercicios de rehabilitación de la deglucion son

preventivos, es decir previos a los tratamiento de radioterapia o quimioterapia. Esto permite
mantener algunos aspectos de la función en el contexto del daño histologico que generan estas
intervenciones. En estas personas se observa un tiempo de transito orofaringeo prolongado, un
decremento del contacto de la base de la lengua con la pared posterior faríngea, un reducido
movimiento hiolaringeo, aumento de residuos faríngeos, apertura alterada del EES y aspiración
laríngea. Todo esto se relaciona con fibrosis como consecuencia de los tratamientos.

Todos estos aspectos deben ser considerados al momento de dosificar el tratamiento.

Volumen de entrenamiento

Repeticiones: numero de acciones realizadas en una serie. Por ejemplo 10 degluciones forzadas

Frecuencia: semana/día. Numero de serie de ejercicios en un intervalo de tiempo definido. Por

ejemplo, dos veces al día, cuatro veces en una sesión. Además considera la cantidad de ejercicios
realizados durante un lapso de tiempo establecido, por ejemplo, cada semana.

Intensidad: esfuerzo, grado de fuerza o tiempo que mantengo una fuerza. Cantidad de fuerza
ejercida por solo una repetición. Por ejemplo aprete lo mas fuerte posible. También se puede
medir mediante los segundos que esta realizando la acción.

Duración: programa. Puede durar desde semanas a meses. Para planificar se debe contar con un
criterio de logro. Proyectando en cuanto tiempo será visible ese cambio.
Modulo 16 – clase 5

Ejemplo: maniobra de mendelsohn,

10 repeticiones / 5 veces al día por 7 semanas (frecuencia) / 5 segundos (intensidad) / 2 meses

(programa).

Mantener por mas tiempo una postura significa que el trabajo es mas intenso.

TIPEAR DE NUEVO