Estructuras que participan en la deglución

Corteza cerebral:

- Área motora primaria

- Área suplementaria
- Área premotora
- Lóbulo de la ínsula
- Corteza somatosensorial
- Corteza temporal
- Corteza prefrontal

Tronco encefálico

- Núcleo del tracto solitario

- Núcleo ambiguo

Cerebelo:

- Nervio trigémino: permite la masticación y sensibilidad facial

- Nervio facial: permite movimiento de los músculos de la mímica e inerva papilas gustativas
- Nervio glosofaríngeo: sensibilidad del tercio posterior de la lengua
- Nervio vago: inerva músculos respiratorios, músculos del tracto digestivo y de la laringe
- Nervio accesorio: permite movilidad de la cabeza gracias a la inervación del musculo ecom
y trapecio
- Nervio hipogloso: Nos permite el movimiento de la lengua, ya que inerva de manera todos
los musculos de la lengua exceptuando el palatogloso.

Disfagia

La disfagia es la dificultad para tragar, es decir, que el cuerpo necesita más tiempo y esfuerzo para
mover los alimentos o líquidos de la boca al estómago. La disfagia puede ser dolorosa. En algunos
casos, la deglución es imposible.

Criterios para clasificación de las disfagias

1. Según etiología:
Neurogénicas: ACV, enfermedades neurodegenerativas, tumores cerebrales, etc.
Mecánicas: Cáncer de cabeza y cuello, alteraciones maxilofaciales, etc
Iatrogénicas: Producto de administración de tratamientos con drogas
Psicógenas: Delirium
Sistémicas/autoinmunes: artritis reumatoide
Esofágica: divertículos esofágicos, tumores, alteración en apertura y cierre de esfínteres
Asociada a complicaciones respiratorias: EPOC, fibrosis pulmonar, etc

Evaluación:
1. Obs del paciente y examen oral: nivel de conciencia, control postural, CMO
 2. Evaluaciones de Screening: Test vaso de agua, GUSS, EAT10, Masa
3. Evaluaciones clínicas: Ev clínica funcional de la deglución, MECVV.

Intervención:
Compensatoria: Cambios en el proceso deglutorio, modificando el bolo alimenticio en sí mismo o
la forma en la que se traga.

Maniobras Deglutorias: Las maniobras deglutorias están diseñadas para controlar de manera
voluntaria ciertos aspectos concretos de la deglución. Cada una de estas maniobras tiene un
objetivo específico para cambiar un aspecto de la deglución.

1. Deglución con esfuerzo: consiste en deglutir con fuerza, sintiendo que se contrae la
lengua y la garganta. Está indicada en pacientes que sufren reducción del movimiento
posterior de la base de la lengua. Las indicaciones que daremos al paciente será que
intente deglutir haciendo más fuerza de lo normal. Podremos aplicar ligera resistencia
colocando la mano sobre la frente del paciente, para fomentar así el aumento de esfuerzo
2. Deglución supraglótica: consiste en el mantenimiento voluntario de la apnea respiratoria,
antes y durante la deglución. Está indicada en pacientes que sufren reducción del cierre de
las CV o retraso en el disparo del reflejo faríngeo. Debemos pedir al paciente que coloque
el alimento en la boca, que coja aire y que lo aguante mientras traga, y finalmente, una
vez haya tragado, tosa de manera voluntaria, para eliminar así cualquier residuo a nivel
faríngeo, que pueda aspirarse posteriormente.
3. Deglución super supraglótica: Está indicada para pacientes que presentan una
disminución del cierre de la vía aérea. Las indicaciones que debemos dar al paciente son
muy parecidas a las que ofrecemos en la deglución supraglótica, con la única diferencia
que deben deglutir con esfuerzo.
4. Maniobra de Mendelssohn: Está indicada para pacientes que sufren disminución de la
movilidad laríngea, así como en los que existe una mala coordinación en la deglución.
Podremos asistir este movimiento de manera manual, colocando los dedos sobre el
cartílago tiroides y manteniendo elevada la laringe, acompañando el movimiento
deglutorio del paciente

Cambios posturales
1. Cabeza atrás (chin up): Se utiliza cuando en la videofluoroscopia se observa tránsito oral
ineficaz por disminución de la propulsión posterior de la lengua
2. Cabeza adelante (chin down): Se utiliza cuando en la videofluoroscopia se observa retraso
en el reflejo deglutorio

Modificación de consistencias:
- Solidos
- Liquidos
- Mixtas

Conclusión:
En cuánto al quehacer fonoaudiológico, siempre es importante hacer una evaluación e
intervención temprana, todo esto con el fin de lograr seguridad y eficiencia en el proceso
deglutorio del paciente y mejorar la calidad de vida de este.

Además, es importante tener en cuenta los factores de riesgo para la disfagia, como la edad
avanzada y las enfermedades crónicas, y tomar medidas preventivas para reducir el riesgo de
desarrollar problemas de deglución en el futuro.