Caso Clínico de Disfagia

1. Datos anamnésicos y Antecedentes

Paciente de iniciales V.S.C., género femenino, diestra, de 66 años de edad. En
Agosto del 2022 sufre ACV isquémico de ACA izquierda con afectación cortico
subcortical, lo cual genera la presencia de hemiparesia derecha. El médico
tratante envía interconsulta a fonoaudiología con la finalidad de realizar
evaluación y tratamiento correspondiente.
A la evaluación la paciente se encuentra vigil, atenta y cooperadora. Se observa
dificultad en la apertura oral a la orden verbal. Se evidencia dificultad en imitar
movimientos. Se evalúa deglución con todas las consistencias observando
dificultad en la etapa preparatoria oral y oral. Con semisólido la paciente
presenta RMO (respuesta motora orofaríngea) enlentecida, coordinada con
movimiento hiolaringeo completo. Ausencia de tos, voz húmeda ocasional que
elimina con golpe glótico. Con líquidos se evidencia escape posterior a los 5 ml.
Presencia de tos . Con sólidos la paciente presenta alto riesgo aspirativo. Se
observa dificultad en la formación del bolo, RMO enlentecida, presencia de voz
húmeda y tos post deglución. Saturación basal de 95% con variaciones en
alimentos de alto riesgo aspirativo de 3% (disminuye 3% sobre el basal que es
95%).
2. Protocolos de evaluación
- CMO
- Guss
3. Diagnostico médico
ACV isquémico de Arteria Cerebral Anterior (ACA) izquierda

Interrupción del flujo sanguíneo por el sitio de lesión lo más probable es que exista
afectación del lóbulo frontal, lo que genera principalmente pérdida en la capacidad
de resolver problemas, planificación y organización.

Patologías de base hipertensión y diabetes

Interna Michelle Sáez Zárate

 4. Diagnóstico fonoaudiológico
DISFAGIA OROFARÍNGEA NEUROGÉNICA GRADO LEVE SEGÚN FILS
NÚMERO 7.

- RM enlentecida con semisólidos, complejo hiolaríngeo funciona se eleva

completo (si está normal la elevación laríngea quiere decir que protege el
pulmón).
- No hay tos con semisólidos (es decir el alimento no pasa bajo la cuerda
vocal, no está aspirando), pero dice que tiene voz húmeda ocasional
eliminada con golpe glótico, es decir parte de esta papilla pasa un poco a vía
aérea, (porque esta esta respuesta atrasada) y se queda a nivel de cuerda
vocal, pero el paciente tose sacando la comida.
- Teniendo en cuenta que solo penetra y tose, se puede dejar al usuario
comiendo, lo que nos indica que no es severa.
- En relación con los líquidos, por boca de a poco, es decir, pocos ml (con una
cucharadita de las chicas)
- Los sólidos, no se permite el consumo de sólidos.

JUSTIFICACIÓN:

Disfagia orofaríngea, debido a que presenta trastorno en la deglución que afecta la

etapa desde la fase oral hasta la faríngea.

Además es neurogénica debido al origen neurológico, es decir, el ACV está

generando estas dificultades.

Finalmente de grado leve según escala FILS

5. Diagnóstico diferencial
Desorden miofuncional orofacial: por la hemiparesia (falta o ausencia o dificultad
que es motora y sensitiva, en la ejecución del movimiento)
Apraxia oral: No logra imitar movimiento oral, lo cual indica que puede tener una
alteración en la programación motora.

Interna Michelle Sáez Zárate

 6. Derivación y sugerencias para el hogar, familia y usuario
Derivaciones
- Kinesiólogo, por la hemiparesia para tratar el trastorno sensitivo motor de
brazo y pierna, para la marcha, autonomía, etc.
- Terapeuta ocupacional, para trabajar actividades de la vida diaria como
ducharse, vestirse, preparar su comida, motricidad fina.

Sugerencias

- Higiene oral.
- Alimentación siempre vigil y en 90°-
- Que después de alimentarse quede en la misma posición por 15 a 20
minutos.
- Que no hable mientras traga, para que se concentre y coma con calma
- Que no existan muchos distractores, además que coma lento y pausado.
- Que continúe con la terapia fonoaudiológica y que se evalúe habla, lenguaje,
cognición.
7. Plan terapéutico
● Enfoque: Directo- indirecto
● Estrategia : Compensación y rehabilitación
● Objetivos generales
- Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas
cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral
- Que el paciente y la familia logren una adaptación psicosocial en
relación a las diferencias comunicativas

● Objetivos específicos
- Educar a la familia y al paciente en relación con la patología y tratamiento
fonoaudiológico.
- Que la paciente logre estrategias reactivadoras.
- Que la paciente logre estrategias compensatorias.
- Que la paciente logre estrategias rehabilitadoras.
- Que la paciente logre estrategias deglutorias.

Interna Michelle Sáez Zárate

● Objetivos operacionales
- Aumentar viscosidad del bolo mediante modificación de consistencia
(Disminuir riesgo de penetración Y aspiración)
- Mejorar la formación del bolo a través de adecuación de consistencia y/o
viscosidad
- Facilitar el disparo Reflejo Deglutorio a través de estimulación térmica o
cambios posturales
- Facilitar deglución a través de la sensibilidad intraoral
- Favorecer deglución por medio de cambios posturales (cabeza hacia
adelante y abajo)
- Favorecer un adecuado sello labial mediante ejercicios buco linguo faciales
- Activar la musculatura oral, perioral, peri laríngea mediante ejercicios
- Fortalecer la musculatura facial por medio de técnica incremento sensorial
(estimulación intra)
- Facilitar la protección de la vía aérea mediante maniobras posturales
- Reactivar la programación de lengua porque al parecer esto es lo que está
fallando (si se mejora la lengua mejora: escape posterior, apraxia, etc.)

Interna Michelle Sáez Zárate