LICENCIATURA EN FONOAUDIOLOGIA

Tratamiento deglutorio de la disfagia

Terapéutica compensadora. Dieta de la disfagia

Dra. María del C. Campos

Bibliografía obligatoria

Trovato M, Rosa MI, Brotzman G. “Manual de Fonoestomatología”.

Editorial Akadia. Buenos Aires. 2018.
Parte 2. Capítulo 13: Intervención fonodeglutoria en disfagia. Neuroplasticidad.
Objetivos. Tratamiento.
Paginas: 577 a 592.
Procedimientos terapéuticos fonodeglutorio
Recuperación / Rehabilitación

1. Ejercicios preparatorios y específicos para mejorar las habilidades de los órganos

que intervienen en el proceso deglutorio.
2. Técnicas de estimulación sensorial.
3. Estimulación con alimentos.
4. Adecuación de las consistencias y texturas de los alimentos.
5. Adecuación de los líquidos.
6. Adecuación del volumen y velocidad en la administración del bolo alimenticio.
7. Estrategias compensadoras o posturas cefálicas.
8. Estrategias compensadoras o maniobras voluntarias.
9. Modificación del ambiente y hábitos del paciente.
10. Entrenamiento del cuidador.
Tratamiento deglutorio de la disfagia
Recuperación / Rehabilitación
Recordar:
Etapas de los estudios instrumentales de la deglución
Estudio de videofluoroscopía de la deglución (VFD)
Estudio endoscópico de la deglución (EED - FEES)

Primer tiempo: Se busca el diagnostico fisiopatológico de certeza.

Segundo tiempo: Se aplica tratamiento compensador de la disfagia

Indicación de la vía segura de alimentación (oral o enteral)
Indicación de posturas o maniobras voluntarias
Indicación de estimulación con bolos de alimento
Indicación del nivel de dieta
Volumen del bolo y consistencias
3. Estimulación con alimentos no nutricional
Estimulación deglutoria con bolo alimenticio controlado en:
- Volumen
- Consistencia
- Frecuencia de ingesta

Se indica a partir de los resultados del segundo tiempo de los estudios de la VFD o FEES.
Controlado clínicamente con auscultación cervical u oximetría de pulso.
4. Adecuación de la viscosidad y textura de alimentos
Se debe adecuar la dieta o el bolo alimenticio teniendo en cuenta:
- Videofluoroscopía de la deglución o FEES
- Tipo y grado de severidad de la disfagia
- Seguridad
- Eficacia o eficiencia
- Confortabilidad

Indicaciones precisas de:

- Consistencia
- Volumen
 Categorización de consistencia para los alimentos
Líquidos
Claros: agua, caldo, infusiones, etc.
Almíbar o néctar: jugo baggio. Utilizar espesantes.
Miel: fruta licuada. Utilizar espesantes.

Semisólidos
Homogéneo y cremoso: yogur firme, flan, puré, etc.
Liquido con espesante: jugo de fruta con espesante.
Solido procesado: Carnes procesada, puré con verduras procesadas.

Sólidos
Blando: budín de verduras o soufflé.
Blando mecánico: pastas rellenas, carnes picadas, etc.
Solido normal: carnes, panes, etc.
 Características organolépticas y sensoriales en la preparación de
los alimentos
Se debe tener en cuenta:
- Sabor: agradable y evitar sabores fuertes.
- Texturas: sin grumos o crujientes.
- Color: variado utilizando verduras y carnes.
- Aroma: evitar los condimentos acres y picantes.
- Temperatura: templada.
5. Adecuación del volumen y velocidad en la administración del
alimentos

Se debe tener en cuenta las alteraciones que presente el paciente:

- Déficit en las etapas orales y de clearance faríngeo.

Bolos pequeños, masticación lenta, varias degluciones, toser luego del trago.

- Déficit de la sensibilidad de la cavidad oral.

Bolos de mayor tamaño y variar los sabores.

- Disfagia neurogénica
Seguimiento de las indicaciones para la ingesta.
- Pacientes ansiosos o con hábitos alimenticios negativos.
Modificar los hábitos de alimentación orientado a la seguridad y eficacia.
6. Estrategias compensadoras durante la alimentación

Posturas cefálicas
Modifican las dimensiones de la faringe.
Cambian la dirección del bolo.
Mejoran el tiempo de transito oral y faríngeo.
Reduce el riesgo de aspiración o penetración entre el 75% - 80%

- Flexión anterior cefálica o chin down (mentón plegado)

- Rotación cefálica hacia el lado afectado
- Inclinación cefálica hacia el lado sano
- Extensión cefálica hacia arriba o chin up
 Flexión anterior cefálica o chin down

Se indica cuando:
Reflejo deglutorio demorado
Movimiento de base lingual reducido
Disfunción de la válvula posterior velolingual
Dificultad en la elevación laríngea.

Facilita:
Amplia el espacio valecular
Fuerza el movimiento de base de lengua
Elevación y cierre laríngeo
 Extensión cefálica hacia arriba o chin up

Se indica cuando:
Conformación del bolo alimenticio
Déficit en el transporte del bolo
Déficit del cierre bilabial
Déficit del cierre nasofaríngeo

Facilita:
Transito oral
Deslizamiento por gravedad hacia faringe
Evita perdida de alimento por boca y nariz
 Rotación cefálica hacia el lado afectado

Se indica cuando:
Parálisis faríngea
Parálisis laríngea

Facilita:
Transito faríngeo del lado sano
Asegura el cierre de la vía aérea
Mejora el cierre del esfínter glótico
Se puede combinar con otras posturas
 Inclinación cefálica hacia el lado sano
Se indica cuando:
Hemiparesia lingual
Disfunción sensitiva oral y faríngea homolateral
Facilita:
Transito oral y faríngeo del lado sano
Se pueden combinar con otras posturas
7. Utilización de maniobras deglutorias voluntarias

Objetivos
Modifican la fisiología de la deglución.
Reduce el riesgo de aspiración o penetración

Maniobras de protección de la vía aérea

- Deglución supra-glótica
- Deglución súper-supraglótica
- Maniobra de Menderlshon
Maniobra de fortalecimiento del disparo deglutorio
- Maniobra de Mazako
- Deglución forzada
Maniobra de aclaramiento
- Doble deglución
- Deglución alterna (con líquidos)
- Deglución alterna térmica (con líquidos fríos)
 Maniobras de protección de la vía aérea
Deglución supra-glótica

Se indica cuando:
Deficiencia en el cierre de las cuerdas vocales
Retraso en la manifestación del reflejo deglutorio

Facilita:
Facilita el cierre de la vía aérea
Antes y durante la deglución

• Se indica al paciente:
1. Inspire
2. Realice una apnea
3. Trague
4. Espire o tosa.
 Maniobras de protección de la vía aérea
Deglución súper- supraglótica

Se indica cuando:
Deficiencia en el cierre de las cuerdas vocales
Retraso en la manifestación del reflejo deglutorio

Facilita:
Facilita con esfuerzo el cierre de la vía aérea
Antes y durante la deglución
Moviliza los aritenoides, epiglotis y base de lengua
Mejora el peristaltismo faringeo
Aumenta la presión sobre el bolo

• Se indica al paciente:
1. Inspire
2. Realice una apnea forzada
3. Trague
4. Espire o tosa.
 Maniobras de protección de la vía aérea
Maniobra de Mendelshon

Se indica cuando:
Deficiencia en la elevación laríngea
Incoordinación de la deglución

Facilita:
Mejora la coordinación y tiempo faríngeo
Aumenta la apertura y duración del EES
Mejora la acción de los músculos extrínsecos laríngeo
Protección prolongada de la vía aérea
Mejora el déficit del clearance faríngeo

• Se indica al paciente:
Mantener elevada voluntariamente la laringe
más tiempo que lo habitual.
Maniobras de fortalecimiento del disparo deglutorio
Maniobra de Masako

Se indica cuando:
Disminución de contracción de la faringe
por disfunción del glosofaríngeo (PC IX)

Facilita:
Dirige la pared faringe hacia adelante

• Se indica al paciente:
1. Coloque el bolo en la boca
2. Coloque la lengua entre los dientes
3. Trague
Maniobras de fortalecimiento del disparo deglutorio
Deglución forzada

Se indica cuando:
Disminución del movimiento posterior de la base de lengua

Facilita:
El movimiento posterior de la base de lengua
Reduce o evita residuo en valéculas luego del trago

• Se indica al paciente:
Tragar normalmente pero con esfuerzo localizado en
la lengua y la gaganta.
 Maniobras de aclaramiento

Objetivos:
Barre el residuo oral o faríngeo
Barre el acumulo o retención basal de
saliva

- Doble deglución
- Deglución alterna (con líquidos)
- Deglución alterna térmica (con líquidos fríos)
8. Modificaciones del ambiente y hábitos de alimentación -
Entrenamiento del cuidador

o Ambiente tranquilo sin estímulos distractores visuales y sonoros.

o Disminuir el nivel de ansiedad respetando los horarios de la comida, brindarle
confianza y acompañarlo.
o Sentado a 90 grados.
8. Modificaciones del ambiente y hábitos de alimentación -
Entrenamiento del cuidador
o Presentación agradable de los alimentos.
o La ubicación del cuidador o familiar debe ser de frente o lateral al paciente.
o Cuando es posible se debe estimular la autoalimentación.
o Utilizar utensilios adaptados.
 Internación domiciliaria

• Constituye una modalidad de atención de la salud.

• Da asistencia al paciente y a la familia en su domicilio.
• Participa un equipo de profesionales de la salud.
• Diversas patologías subagudas, crónicas o terminales que afectan la comunicación
y la deglución.
• Favorece la reincorporación del paciente a su
entorno natural, familiar y en la comunidad.
• Evita la institucionalización del paciente.
• Disminuye el riesgo de infecciones.
 Indicaciones Terapéuticas fonoaudiológicas

o Vía de alimentación
o Postura general
o Postura cefálica
o Maniobra voluntaria
o Tipo o nivel de dieta
o Modificaciones en los líquidos
o Volumen del bolo
o Adaptaciones de los utensilios
o Modificaciones del ambiente.
o Cuidador o familiar
 • El manejo terapéutico de la disfagia es heterogéneo y depende de los recursos
disponibles en cada institución de salud.

En la actualidad se reconoce que la DOF es una entidad tratable y se ha demostrado que, si se

implementa un manejo efectivo, se puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los
costos de salud.

Las complicaciones se pueden evitar:

- Diagnostico precoz de la disfagia.
- Indicaciones preventivas.
- Tratamiento nutricional adecuado.
- Tratamiento de recuperación / rehabilitación.
• Las indicaciones terapéuticas y de la ingesta deben ser realizadas con la evidencia del
estudio de Videofluoroscopia.
Estas indicaciones deben minimizar el impacto de la disfagia:
- revirtiendo el grado de malnutrición,
- colaborando al estado de salud general y
- mejorando la calidad de vida de los pacientes.

• Los controles dependerán del grado de severidad de la disfagia y de la enfermedad de base.

El tratamiento fonoaudiológico muchas veces finaliza con una

adaptación o compensación de la disfagia sin retornar al patrón deglutorio
normal.
Maniobra de emergencia
Maniobra de Heimlich
Maniobra de Heimlich
Maniobra de Heimlich
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Tratamiento deglutorio de la disfagia

Terapéutica compensadora: Dieta de la disfagia

Dra. María del C. Campos