SUMATIVA N° 2

CASO CLÍNICO DISFAGIA

Interna fonoaudiología- Karla Navarro Ortega

Tutora/ fonoaudióloga Camila Mieres
Caso clínico

Usuaria de 87 años, que cursa con cuadro neurodegenerativo de ACV, presentando

en sus antecedentes médicos: SNG, DM Y HA. Se realiza VDI para evaluación de
parámetros deglutorios por parte de CCR. Se aprecia en buenas condiciones
generales, la familia refiere que usuaria estuvo realizando ingesta mixta, sin
embargo, observaron signos de aspiración y tos post deglución, por lo que se
detuvo la ingesta mixta y se mantuvo alimentación total por SNG hasta nuevas
indicaciones por Fonoaudióloga. Familia refiere alteraciones del lenguaje. En base a
la evaluación de estructuras orofaciales, se logra apreciar narinas de aspecto
adecuado, labio de aspecto y posición adecuados, en conjunto con una tonicidad
alterada propia de la edad, MOF alterados, sello labial parcial. En base a la
exploración intraoral, se aprecia lengua de aspecto normal, con baja funcionalidad.
Se aprecia una ausencia de piezas dentarias total en arcada superior e inferior. Se
observa un adecuado movimiento velar, en conjunto con paladar duro de forma
adecuada. Se observan amígdalas y úvulas normales, sin alteración. Se aprecia un
manejo deglutorio deficiente, retardo en el del reflejo deglutorio, dificultad para
iniciar el proceso deglutorio de forma voluntaria, se aprecia una tos débil, no hay
cambios de voz perceptibles. Se realiza evaluación del proceso deglutorio, la
presión arterial fue de 66 y su saturación de O2 fue 98.

Consistencia líquida: Ingesta vía oral 7 ml, usuaria presentó manejo parcial en
cavidad oral de la consistencia, fue capaz de movilizar el alimento hasta iniciar
desencadenamiento del reflejo deglutorio retardado, se aprecia un ascenso laríngeo
disminuido, requiere apoyo y manejo compensatorio para poder deglutir con éxito,
se observa tos post deglución, cambios en la voz, variación de saturación 92, se
aprecia un sellado labial parcial, se aprecia deglución fraccionada (2), sin residuos
faríngeos no presentó dolor ni molestia a nivel laríngeo torácico. Se detiene la
prueba y se observa tolerancia máxima observada para líquidos 5 ml

I. Protocolos evaluados: Guss (Gugging Swallowing Screen)

II. Diagnóstico diferencial: Accidente Cerebrovascular (ACV)

III. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfagia neurogénica orofaringe, moderada a

severa nivel 3 según fils

Trastorno que corresponde a una alteración de la deglución de origen

neurológico a nivel del SNC o del sistema nervioso periférico, es decir, sin
que haya un trastorno mecánico regional a nivel de la boca, la faringolaringe
o el esófago, que produzca un estrechamiento de la vía digestiva. Entre las
causas más frecuentes de disfagia neurogénica encontramos los accidentes
cerebro-vasculares (ACV), el traumatismo encéfalocraneano (TEC), tumores

Interna fonoaudiología- Karla Navarro Ortega

Tutora/ fonoaudióloga Camila Mieres
 encefálicos, enfermedades inflamatorias del encéfalo. González, R., &
Bevilacqua, J. (2009).

Severa nivel 3 según fils: a pesar de que existen signos clínicos de aspiración
se puede realizar entrenamiento directo de la deglución, pudiendo
alimentarse solo con pequeñas cantidades de comidas. El resto del aporte es
por vía enteral. Burgoa Prieto, S. (2019).

IV. Objetivos

 Objetivo General:

- Que el Usuario logre una deglución segura y eficaz (protección vía aérea,
nutrición e hidratación) en relación al daño neurológico.
- Que el usuario y su familia logren una adaptación psicosocial en relación a
sus deficiencias deglutorias

 Objetivos específicos:

- Educar a la familia y al paciente en relación a su deficiencia deglutoria y daño

neurológico, por medio de material informativo.
- Implementar estrategias reactivadoras que le ayuden a mejorar su proceso
de deglución (eficacia)
- Que el usuario mejore la función laringofaringea en el proceso deglutorio

 Objetivos operacionales:

- Educar a la familia y al paciente con respecto a su trastorno de la deglución a

través de charlas explícitas
- Que el usuario logre disminuir el tiempo de aparición del reflejo de deglución,
mediante ejercicios de estimulación termo táctil
- Que el usuario logre mejorar la sensibilidad de los órganos implicados en la
deglución a través de estimulación extraoral e intraoral
- Que el usuario logre mejorar el control motor oral de fuerza , rango y
coordinación mediante ejercicios linguales
- Que el usuario logre mejorar el cierre labial a través de ejercicios de rango de
movimiento labial
- Que el usuario logre realizar ejercicios de praxias faciales para estimular la
cavidad oral a través de ejercicios linguales y mandibulares
- Que el usuario logre reducir o eliminar la aspiración ayudando a cerrar la vía
aérea a través de maniobra supraglótica

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 - Que el usuario logre prolongar la elevación laríngea y la apertura mediante la
maniobra de Mendelssohn.

V. Actividades

 Estrategias reactivadoras a trabajar:

- Ejercicios labiales y faciales: reforzar la musculatura labial y facial, estos

ejercicios deben realizarse al menos 10 veces, 2 a 3 veces a la semana
- Ejercicios de cierre labial: presionar los labios con o sin guia lingual, relajar y
repetir, inflar las mejillas con aire de un lado a otro.
- ejercicios mandibulares: movimientos mandibulares laterales ( mover la
mandíbula de un lado a otro), abrir la boca y mantener durante 5 seg
- ejercicios linguales: se utilizara baja lenguas o dedo ( guantes) oponiendo
resistencia, se debe empujar la lengua hacia adelante.

 Estimulación termotactil:

- estimula el desencadenamiento del reflejo de la deglución por medio del

contacto repetido del estímulo frío en región de arco anterior
- se realiza al menos 3 o 4 veces al día, durante 2 semanas
- se enfría un espejo durante 10 seg
- se aplica presión en los arcos anteriores, 5 veces en cada lado
- ubicar el dedo índice y medio en cartílago tiroides
- monitorizar el ascenso de la laringe

 Maniobras

- Supraglótica: previene que el material del bolo caiga dentro de la VA, el

paciente debe tomar aire y mantenerlo, así impide el paso de residuos
- Sentado a 90 grados o en decúbito dorsal, sobre una cama, con la
cabecera elevada a 45 grados o más.
- Consiste en realizar una apnea voluntaria antes de la deglución y
mantenerla durante la misma, con el objetivo de mejorar el cierre de las
cuerdas vocales y, en consecuencia, favorecer a la protección de la vía
aérea.

Se le solicita al paciente que realice la siguiente secuencia:

1. Inspire.
2. Mantenga el aire (apnea, cierre de glotis).
3. Trague mientras contiene la respiración (deglución en apnea).

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 4. Realice una espiración forzada o tos. Esta maniobra mejora la coordinación
respiración deglución y prolonga el tiempo de cierre de cuerdas

- Mendelssohn:
- posición del paciente: Sentado a 90 grados o semisentado a 45 grados, con
correcto apoyo de cabeza y cuello.
- Se le pide al paciente la deglución de saliva, indicando que coloque sus
dedos sobre el cartílago tiroides, enseñándole a percibir el ascenso de la
laringe, y se le pregunta ¿siente que se mueve? ¿siente que se eleva?
- Cuando logra identificar la posición de ascenso, se le enseña a mantener
unos segundos la posición de máxima elevación luego de haber tragado.
- El terapeuta puede asistir dicha maniobra sosteniendo el cartílago tiroides
con el pulgar e índice en el momento de máxima elevación alcanzado durante
el trago.

VI. Plan de intervención:

- Modalidad de la terapia: individual

- Estrategias: reactivadora
- Enfoque: Directo- Indirecto
- Criterio de jerarquización: Sintomatológico/ funcional
- Frecuencia: 2 veces por semana, con una duración de 40 min
- Estructura de terapia: baja- media
- Porcentaje de rendimiento: 70%

VII. Sugerencias:

- Alimentación enteral con ingesta terapéutica

- Líquidos de consistencia espesa, solo hasta 5 ml, de preferencia utilizar una
cuchara de té (5 ml) para hidratar, se deberá espesar con algún cereal como
maicena, chuño o espesante.
- Mantener una adecuada higiene oral
- Supervisar al usuario mientras se alimenta
- alimentarlo en una adecuada postura por reflujo, antes de ingerir los
alimentos debe sentarse en una posición cómoda en silla o sillon, idealmente
en 90°, si se encuentra en cama debe posicionarse en 45°, ayudándose con
cojines en la espalda, nunca en posición horizontal ( acostado)
- Revisar cavidad oral posterior a cada ingesta
- Observar siempre si el paciente tose, elimina secreciones y presenta cambios
en la voz al deglutir
- No dar otra cucharada hasta que no haya finalizado el proceso deglutorio
- Evitar que el paciente hable mientras coma

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Referencias:

- González, R., & Bevilacqua, J. (2009). Disfagia en el paciente neurológico.

Rev Hosp Clín Univ Chile, 20(252), 62.
- Burgoa Prieto, S. (2019). Escalas de severidad de la disfagia: importancia de su
uso en logopedia.
- Catini, M. E., & Falduti, A. (2020). Maniobras deglutorias utilizadas en el
tratamiento de la disfagia orofaríngea. Argentinian Journal of Respiratory & Physical
Therapy, 2(3).

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