Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02:

Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS

JAIDER FABIAN BECERRA GIRALD0

Ficha: 2653837
Apoyo administrativo en salud
Identificar las necesidades de los usuarios y prestar servicios de salud requiere que usted como
técnico en apoyo administrativo de salud, identifique y aplique los referentes normativos vigentes,
esto permitirá que su desempeño sea eficiente en el marco de los lineamientos nacionales e
institucionales que garantizarán la oportunidad y calidad de la atención.

Por tanto y de acuerdo con lo apropiado frente a la normatividad del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y demás conceptos descritos en el material de formación “Orientar personas según
normativa de salud”,
realice el análisis de los siguientes casos asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo
en una institución de salud y responda cada una de las preguntas:

CASO 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un
salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante
de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos,
Juan de 10 años y Ana de 6 años.

a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo?
c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?
RESPUESTAS:

a. Silvia se puede afiliar al régimen contributivo ya que tiene contrato con una empresa.
b. Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo ya que tiene capacidad de pago y seria cotizante
como trabajador independiente o puede ser beneficiario de Silvia.

c. El IBC de Silvia es su totalidad, los $900.000 y para Rodrigo su IBC será el 40%Así, $1.800.000
x 40% = $720.000 sería su IBC
SILVIA TRAVÉS DE
SALUD: 900.000 X 12,5% =112.500
TRABAJADOR: 900.000 X 4% =36.000
EMPLEADOR: 900.000 X 8.5% /100 =76.500
PENSIÓN: 900.000 X 16% = 144,000
TRABAJADOR: 900.000 X 12% =108.000
EMPLEADOR: 900.000 X 4% = 36.000

rodrigo
IBC: 1.800.000 X 40% = 720.000
SALUD: 1.800.000 X 12.5% = 225.000
TRABAJADOR: 1.800.000 X 4% = 72.000
PENSION: 1.800.000 X 16% = 288.000

d. Los documentos necesarios para la afiliación de los hijos de Silvia y rodrigo son:

- Cedula de la persona cotizante.

- formulario único de afiliación.
- Fotocopia de documento de identidad los los hijos ya sea tarjeta de identidad o registro civil.

CASO 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo,
para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación de
servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?
c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas moderadoras
y copagos?
d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué proceso debe
realizar?
e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS, usted
cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

RESPUESTAS:
a. Fernando es un afiliado al régimen contributivo independiente.
b. Fernando tendrá un salario mensual de 2.800.000 de pesos.
c. Si, debe pagar cuotas moderadas y copagos.

d. Fernando debe entregar a su EPS los documentos requeridos para la afiliación tales como:

- Cedula de la persona cotizante.

- formulario único de afiliación.
- Fotocopia de documento de identidad de la tía de Fernando
e. Fernando debe de solicitar traslado en la EPS a la que quiere trasladarse diligenciando el
formulario único de traslado.
CASO 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto

de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que estudia
publicidad en la universidad.
a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud al
usuario?
b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?
c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

RESPUESTAS:
a. los entes encargados de vigilar en sistemas de salud son los encargados de garantizar los
servicios de salud del señor pedro son:
- Colpensiones
- secretaria de salud
- Defensoría del pueblo
- Supersalud
b. A pedro se le comienza a descontar el valor que debe pagar de Salud, de su pensión en el
momento en el que se desvincula de la empresa en la cual se encontraba laborando y comienza a
hacer uso de su pensión.
c. En estos casos se debería seguir el protocolo de ayuda al usuario, se debe radicar una queja, que
podrá ser respondida en un tiempo establecido por la ley, si no se le da respuesta podrá hacer uso de
un derecho de tutela.

CASO 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del
SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio
doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con
seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar?
c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

RESPUESTAS:
a. cesar debería vincularse al régimen Subsidiado, ya que él no cuenta con ingresos superiores o
iguales a un SMMLV, e incluya a su esposa y a sus hijos como Beneficiarios.
b. que debe de solicitar su encuesta del SISBEN, y luego solicitar afiliación a algunas de
EPSSubsidia habilitas para diligenciar el formulario único de afiliación de él y de su núcleo
familiar.

c. debe dirigirse a un punto de atención del SISBEN, con los documentos de identidad de él y de su
núcleo familiar, y solicitar la visita correspondiente aplicar encuesta de SISBEN para determinar en
a que nivel socio económico pertenece y así determinar si puede acceder al régimen Subsidiado.

CASO 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y
provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida.
a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?
b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder afiliarse al
SGSSS?
c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

RESPUESTAS:
a. Usnavy Mosquera con sus hijos puede afiliarse al Régimen Subsidiado mediante la modalidad de
tipo de población (desplazamiento Forzado)
b. No, no debe de pertenecer al listado de población Sisbenezada solo presentado el Aval que los
acredita con personas en desplazamiento forzados.
c. a direccionó a cualquier EPS de régimen Subsidiado habilitada en el municipio receptor para que
realice el diligenciamiento del Formulario único de Afiliación SGSSS, y esta EPS a ves en el área
de aseguramiento se encarguen de la validación del registro ante BDUA

CASO 5
Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y
enfermedad laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

RESPUESTAS:
Un trabajador de una empresa de clase de riesgo V, (porcentaje de cotización 6.96%), sufrió un
accidente, el cual le generó múltiples lesiones, permaneció incapacitado durante 120 días, en los
cuales se le prestó la atención medica requerida.  Posteriormente,  el accidente fue calificado como
de origen profesional por Junta Regional de Calificación de Invalidez, la cual le definió una pérdida
de capacidad laboral del 31.78%, generando así el pago de una indemnización única por
$20000.000, dinero que la empresa deberá asumir por estar en mora con el sistema general de
riesgos profesionales, en adición a los costos de la atención asistencial del evento que ascendieron a
$7000.000 y el pago del subsidio por incapacidad temporal por $3300.000.  Es decir, que el monto
total a asumir será de $30300.000