Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02: Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS.

Leydi Johana Vargas Bernal

Apoyo administrativo en salud

Ficha: (2626872)

Instructora: Claudia Jimena Losada Puentes

01 de noviembre de 2022
realice el análisis de los siguientes casos asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo en
una institución de salud y responda cada una de las preguntas:

Caso 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un salario
de $1.000.000 y vive en unión libre con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante de
San Andresito y en promedio maneja un salario de $2.000.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de
10 años y Ana de 6 años.

a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

R: Silvia se puede afiliar a régimen contributivo, ya que trabaja en una empresa de telecomunicaciones
como asesora, por lo cual tiene el derecho a que su empresa le realice aporte a su seguridad social
incluida su eps.

b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo?

R: Si Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo como cotizante independiente o beneficiario de su

pareja si su pareja lo decide afiliar como uno de sus beneficiarios, con un extra-juicio o certificado de
unión marital de hecho, incluso si su grupo del sisben se lo permite podría ingresar por régimen
subsidiada.

c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

R: como Silvia gana el mínimo en su empresa sus aportes a seguridad social deben ser sobre (ibc) del
mínimo $1.000.000, mientras que en el caso de su pareja que tiene un ingreso mensual de $2.000.000 el
(IBC) corresponde igualmente a un salario mínimo ya que al sacar el 40% que por ley se calcula para
sacar su (IBC) nos da $800.000, nadie en Colombia puede cotizar por menos de un mínimo, así que su
(IBC) es de 1.000.000

d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

R: el formulario de afiliación a la eps, copia del documento, y el registro de nacimiento donde conste el
parentesco

Caso 2

Fernando Pérez quien vive con un primo, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo, para
que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 18 meses por la modalidad de prestación de servicios. El
valor del contrato es de $45.600.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

R: Fernando, debería estar afiliado a su eps como cotizante ya que al tener su contrato de prestación de
servicios y ganar más del mínimo mensual está obligado a cotizar su eps.

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

R:2.533.000

c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas moderadoras y
copagos?

R: si se debe pagar, ya que están en el régimen contributivo, lo que quiere decir que tienen que
contribuir con una serie de aportes que no son solo los pagos mensuales a su eps sino cada que utilice la
mayoría de los servicios con el fin de evitar la demanda innecesaria de los servicios

d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su primo quién depende económicamente de él, ¿qué proceso debe
realizar?

R: debe acercarse a la eps con la copia del documento de su primo y solicitar el formulario para afiliar
una UPC adicional ya que su primo no cumple con la normativa de parentesco para poder ser un
beneficiario de Fernando.

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS, usted cómo lo
orientará para que se traslade de EPS.

R: Le indicaría al señor Fernando, que para poder realizar un cambio de eps, debe tener como mínimo
doce meses de antigüedad en la eps para poder solicitar el traslado, si cumple con esto puede acercarse
a la eps de su preferencia y solicitar el formulario de afiliación o hacerlo por medio de la página
www.miniseguridadsocial.gov.co

Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto de

$3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que estudia
publicidad en la universidad.

a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud al usuario?

R: cuando Pedro se pensiona el ente encargado de garantizar sus servicios de salud es la administradora
de pensiones a la cual se encontraba cotizando su pensión.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?

R: Pedro podría notificar a su eps que ya es pensionado por medio del certificado que le expide la
administradora de pensiones, para dar a conocer que desde ese momento quienes se encargan de
realizar su aporte a salud es el fondo de pensión

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

R: le diría que si en el proceso del cambio de estado a pensionado ha sentido que su salud se ha visto
descuidada por los tramites que se vienen haciendo empiece por poner una queja o derecho de petición
a la entidad a que le está sacando alguna dificultad para no prestarle el servicio en caso de que se esté
siendo afectado en ese aspecto.

Caso 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del
SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio doméstico.
Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

R: le diría que se pueden acercar a una oficina de planeación para que revise el tema de su agrupación
en el sisben y saber si califica para poder recibir servicios de salud subsidiado por el gobierno,

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar?

R: después de aclarar si puede ser de un régimen subsidiado se puede acercar a una oficina de atención
al usuario para que le indiquen el proceso de afiliación con los documentos de identificación de su
núcleo familiar y los requisitos que le sean solicitados adicionalmente y en las condiciones de su caso
calificaría para ser parte de un régimen subsidiado en salud.

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

R: acercarse a la oficina encargada en su territorio preferiblemente a las oficinas del (DNP)

departamento nacional de planeación y solicitar una encuesta para él y su núcleo familiar con el
documento de él y un recibo publico preferiblemente de la luz

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen subsidiado?

R: tiene derecho a que le presten los servicios de salud básica, así mismo recibir lo medicamentos
ordenados por el medico sin costo recibir atención de urgencias de manera inmediata.

Caso 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y
provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida.

A. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

R: Por ser desplazados tienen derecho a pertenecer a un régimen subsidiado, así como a priorizar su
afiliación.

b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder afiliarse al SGSSS?

R: le diría que puede acercarse a las oficinal territoriales de la defensoría del pueblo para que le
colaboren con el trámite para pertenecer a la lista de población desplazada, a continuación, dirigirse a
una oficina de planeación nacional para solicitar una encuesta de sisben y esperar a que verifiquen la
información y le den respuesta.

c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?
R: Le diría que con su encuesta ya realizada y la carta de certificación de población desplazada puede
acercarse a una oficina de atención al usuario del centro más cercano de su localidad para que le
colaboren con el trámite de afiliación

Caso 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y enfermedad
laboral:

1 enfermedad laboral

Marina trabaja hace 20 años como cocinera en un restaurante empezó a sufrir de contracciones
musculares en su cara y en sus manos que le pueden durar por varios días, debido a la exposición de los
hornos y las neveras para sacar los alimentos para preparar y el frecuente lacado de trastes, ella está
muy preocupada porque no tiene ningún tipo de contrato en el restaurante y le pagan 70 mil pesos su
día laborado a diario.

A. ¿Marina tiene derecho a comunicarse con alguna administradora de riesgos laborales para que
le revisen su caso por enfermedad laboral?

R: Marina no puede comunicarse con alguna (ARL) ya que no firmo ningún contrato y solo recibe su
sueldo, y el encargado de pagar su arl es el empleador no lo puede hacer ella por su cuenta.

B. ¿a dónde debería dirigiese Marina para que le revisen su dificultad de salud?

R: debería ir a la EPS a la cual se encuentra vinculada, en caso de no tenerla pagar su salud por
particular, o hacer los trámites para ya sea cotizar como independiente o cumplir con los debidos
requisitos para poder pertenecer al régimen subsidiado.

C. ¿A que régimen puede estar afiliada Marina? ¿cuánto seria su salario mensual y sobre cuanto
debería cotizar su seguridad social?

R: Marina tiene derecho a cotizar como independiente su eps para pertenecer a un régimen
contributivo, o puede validar si cuenta con el grupo del sisben que solicita el gobierno para pertenecer al
régimen subsidiado.

Marina devenga $2.100.000 mensualmente por lo cual debería cotizar su seguridad social bajo el (IBC)
de $1.000.000 ya que es el salario mínimo legal vigente en el momento y aclarando que su 40 % de los
ingresos le daría un total de $840.000 por lo cual no se le permite pagar su seguridad social sobre este
valor ya que así está estipulado en la ley 100 no se puede cotizar por menos del SMLV.