ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS

LISETH GARCIA RODRIGUEZ

(2404872)

LINDA CATALINA CABRERA PEÑA

(INSTRUCTOR)

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD
OCTUBRE/ 2021
 CASO 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un
salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante
de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos
hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.
a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?
Respuesta: Silvia se puede afiliar al régimen contributivo.
b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser
Rodrigo?
Respuesta: Rodrigo, si se puede afiliar. Régimen Contributivo. Rodrigo puede ser
beneficiario de Silvia o también se puede afiliar como independiente.
c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
Respuesta: IBC Silvia Salario de $ 900.000
Ingreso Base Cotizante: $ 900.000 * 0.40 = $ 360.000
• Salud: $ 900.000 * 12.5% = $ 108.000
Aporte empleador 8.5 % $ 76.500
Aporte trabajador 4% $ 36.000

• Pensión: Cotización 16% del IBC $144.000

Aporte empleador 12 % $108.000
Aporte trabajador 4% $ 36.000
Respuesta: IBC Rodrigo Salario $ 1.800.000
Ingreso Base Cotizante: $1 ́800.000 * 0.40 = $ 720.000
• Salud: 1 ́800.000 * 12.5% = $ 225.000
Aporte empleador 8.5 % $ 153.000
Aporte trabajador 4% $ 72.000

• Pensión: Cotización 16% del IBC $288.000

Aporte empleador 12 % $216.000
Aporte trabajador 4% $ 72.000
d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?
Respuesta: Formulario Único de Afiliación, Fotocopia de documento de identificación para cada
uno de los beneficiarios, Copia de la cédula del cotizante, Copia del registro civil (Menores de 7
años), Copia del registro civil y copia de la tarjeta de identidad para los mayores de 7años, Los
mayores de edad copia del registro civil y copia de la cédula.
 CASO 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo,
para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación de
servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.
a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?
Respuesta: Fernando es un afiliado al régimen contributivo.

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

𝟑𝟎.𝟖𝟎𝟎.𝟎𝟎𝟎
Respuesta: = $ 𝟐. 𝟖𝟎𝟎. 𝟎𝟎𝟎 SM
𝟏𝟏 𝒎𝒆𝒔𝒆𝒔

c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas
moderadoras y copagos?
Respuesta: Si es deber del afiliado cotizante y de los beneficiarios cancelar las cuotas moderadoras
y los copagos correspondientes.

d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué
proceso debe realizar?
Respuesta: Fernando debe pagar un aporte adicional denominado UPC (Unidad de pago
por capitación).

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS,
usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.
Respuesta: Queja o denuncia ante la Superintendencia de Salud: Cuando la entidad no le ha
prestado adecuadamente un servicio o ha incumplido una norma, reglamento u obligación, podrá
presentar simultáneamente al derecho de petición una queja ante la Superintendencia de Salud,
exponiéndole las razones de su inconformidad y su solicitud.
En caso de que usted pretenda salvaguardar los derechos de todos los usuarios del servicio de
salud, teniendo en cuenta un mal servicio, podrá presentar denuncia ante la Súper salud. Luego de
presentadas sus reclamaciones, la Superintendencia de Salud, estudiará los argumentos del usuario
y de la entidad, y de ser del caso podrá ordenar a la EPS que realice las acciones para prestar el
servicio, entregar el medicamento o realizar el procedimiento. En todo caso, podrá imponer las
sanciones y/o multas correspondientes si hay lugar a ello.
 CASO 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto

de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que
estudia publicidad en la universidad.

a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud
al usuario?

Respuesta: Al protocolo de atención al ciudadano.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?

Respuesta: Los pensionados deben hacer aportes al régimen contributivo en salud con un 12% de
su sueldo o mesada recibida ya que esto se encuentra establecido en el inciso 3 del artículo 204 de
la ley 100 de 1993. El fondo administrador de pensiones se encarga de realizar los trámites de
descuentos y el titular debe anexar la documentación y escogerla Eps de su preferencia.

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

Respuesta: El Sr Pedro Nieto debe dirigirse al ministerio de salud o atención al usuario en la Eps
ya que como usuario lo protege la ley estatutaria. Es muy importante que sepamos que la mejor
manera para contribuir a que se cumplan los derechos de todas las personas es cumpliendo con
tus deberes. Además, si sabes que alguien está haciendo algo que no está bien o que va en contra
de las normas de tu casa, del colegio o del país debes informarlo a un adulto. En este espacio
conocerás algunos mecanismos que se han creado para hacer valer nuestros derechos como
personas y como ciudadanos.

CASO 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del
SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio
doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con
seguridad social.
a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?
Respuesta: Si ya le aplicaron la encuesta SISBÉN y está clasificado en los niveles 1 o 2 debe
dirigirse a la EPS del Régimen Subsidiado que escoja libremente, de las que estén autorizadas
en su municipio. Puede averiguar el listado en la Secretaría de Salud o alcaldía del municipio
donde reside Debe firmar y radicar en la EPS el Formulario Único de Afiliación y Registro de
Novedades, momento en el cual entra en vigencia la afiliación.
b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar?
Respuesta: Le diría a Cesar que la salud es un derecho fundamental en la vida de todo ser humano,
que debido a su nivel socioeconómico tiene derecho y puede afiliarse al régimen subsidiado, que
debe firmar y radicar en su Eps escogida voluntariamente el formulario único de afiliación y
registro de novedades.
c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?
Respuesta: Debe diríjase a uno de los puntos de atención de Sisbén ubicados en los CADES o
Super CADES y solicite la aplicación de la encuesta por primera vez. Recuerde que esta solicitud
la debe hacer un integrante del hogar, mayor de 18 años presentando el documento de identidad
válido que se encuentre vigente.
d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen
subsidiado?
Respuesta: Algunos de los beneficios que recibirá cesar y su familia son:
• Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones.
• Servicios de Promoción y prevención.
• Programas de control en atención materno infantil.
• Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
• Enfermedades catastróficas o de alto costo.
• La atención inicial de urgencias.
• Consulta médica y odontológicas.
• Medicamentos ambulatorios.
• Exámenes de diagnóstico ambulatorio de laboratorio clínico e imagenología.

CASO 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y
provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida.
a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?
Respuesta: En este régimen subsidiado deben estar afiliadas las personas clasificadas en los
niveles 1 y 2 estar afiliadas las personas más prioritarias como lo son los niños abandonados, las
víctimas del conflicto armado, Indígenas.
b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder
afiliarse al SGSSS?
Respuesta: Todos los colombianos que no cuentas con los recursos necesarios para afiliarse a un
régimen la población que no tiene recursos económicos y que no puede aportar al sistema, es
decir, aquellos que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un
régimen excepcional.
c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?
Respuesta: Para que usted y su grupo familiar puedan afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud,
es recomendable que tenga la encuesta SISBEN si no la tiene se puede afiliar, pero tiene un plazo
de 4 meses para que tenga el resultado del SISBEN. La encuesta SISBEN es un instrumento de
focalización del gasto social para la población pobre y vulnerable. Mediante su aplicación
determina si la población es potencialmente beneficiaria de los diferentes programas sociales que
otorga el Estado.

CASO 6

ENFERMEDAD LABORAL: Katherine lleva 6 años trabajando en el área de digitación y

gestión de archivos, trabajando horas continuas sin pausa, debido a esto hace unos meses
presentaba fuertes dolores en sus articulaciones superiores, luego de exámenes y demás fue
diagnosticada con el síndrome del túnel de carpiano.
INCIDENTE: Un grupo de trabajadores se encontraban en la construcción de un edificio.
Subiendo la mezcla por una polea desde el primer hasta el tercer piso, de regreso la cuerda que
transporta el balde se suelta y este cae rápidamente, el obrero se percata y se hace a un lado, el
balde cae en un extremo sin provocar ningún daño al obrero.

ACCIDENTE: Un trabajador se encontraba utilizando la pulidora cortando unas varillas de

hierro. La pulidora se quedó atascada en la varilla y el trabajador la manipuló para soltar la
varilla sin dejar de sostenerla con la otra mano, por equivocación acciono el botón y la encendió
de tal manera que ocasiono el corte de uno de sus dedos.