TÉCNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

EVIDENCIA GA1-230101266-AA1-EV02: ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD

DEL SGSSS.

Identificar las necesidades de los usuarios y prestar servicios de salud requiere que usted como técnico en
apoyo administrativo de salud, identifique y aplique los referentes normativos vigentes, esto permitirá que su
desempeño sea eficiente en el marco de los lineamientos nacionales e institucionales que garantizarán la
oportunidad y calidad de la atención.

Por tanto y de acuerdo con lo apropiado frente a la normatividad del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y demás conceptos descritos en el material de formación “Orientar personas según normativa
de salud” y “Orientar al usuario hacia los servicios de salud, usando las plataformas de salud y
realizando seguimiento de servicio al cliente”, realice el análisis de los siguientes casos asumiendo que
usted ya se desempeña como apoyo administrativo en una institución de salud y responda cada una de las
preguntas:

Caso 1
Juan Carlos, es un empleado dependiente que trabaja en un Call center en una empresa de Servicio al
Cliente, con un salario de $1.000.000 y está casado con Sandra Pérez, quien se desempeña como
vendedora de Nu Skin y en promedio maneja un salario de $2.000.000, Juan Carlos y Sandra tienen dos
hijos, Alejandro de 12 años y Juliana de 5 años. Usted como Asesor debe orientar al usuario…

a. ¿A qué régimen se puede afiliar Juan Carlos? R= Juan Carlos se puede afiliar al régimen
contributivo
b. ¿Sandra se puede afiliar a algún régimen? R= Si ¿A cuál? R= Al régimen contributivo ¿Qué
tipo de afiliado puede ser Sandra? R= Cotizante o beneficiaria
c. ¿Qué es el IBC? R= Es la porción del salario que se toma del trabajador dependiente o
independiente para aplicar el aporte respectivo al sgsss ¿Cuál es el IBC de Juan Carlos y el de
Sandra? R= El IBC de Juan Carlos es $290.220 y el de Sandra es $580.440
d. ¿Qué documentos necesitan Juan Carlos y Sandra para afiliar a sus hijos? R= Necesitan el
formulario único de afiliación y fotocopia del documento de identificación de cada uno.

Caso 2
Lucia quien vive con un tío, es economista, contratada por la Universidad Cooperativa de Colombia como
docente por 10 meses bajo la modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de
$40.000.000. Usted como Asesor debe orientar a la usuaria…

a. ¿Cuál es el valor del salario mensual de Lucia? R= De $4.000.000

b. ¿Qué tipo de afiliado sería en este caso Lucia? R= Cotizante
c. ¿Acorde al régimen donde usted cree que pertenece Lucia, ella debería pagar cuotas moderadoras y
copagos o solo uno de los dos? Explique su respuesta. R= Solo cuotas moderadoras, ya que el
afiliado cotizante solo tiene la obligación de cancelar cuotas moderadoras, por los servicios
sujetos a estas
d. Si Lucia quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de ella, ¿qué proceso debe realizar?
R= Debe llenar el formulario único de afiliación y novedades, fotocopia de documento de
identificación, carta de compromiso de pago de la UPC y documentos adicionales para
acreditar afiliación de beneficiarios
e. En caso de que Lucia no esté satisfecha con los servicios que le está dando su EPS, usted cómo lo
orientará para que se traslade de EPS. R= Que puede realizar el traslado a través de un
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formulario físico y asistiendo a la entidad promotora de salud o una segunda opción es por
internet, ingresando al portal www.miseguridadsocial.gov.co

Caso 3
Ernesto Pérez se pensiona el 3 de noviembre del 2021, al diligenciar su pensión, se le establece un
monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que
estudia Medicina en la universidad. Revise el DECRETO NÚMERO 1833 DE 2016 versión actualizada a
marzo de 2022
https://www.mintrabajo.gov.co/documents/20147/0/DUR+PENSIONES+ACTUALIZADO+A+
+MARZO+DE+2022+V4.0..pdf/bb319c36-5fea-b564-fed2-9e69fab964b7?t=1648845576985
Usted como Asesor debe orientar al usuario…

a. Ernesto se pensiono bajo la modalidad de ahorro individual con solidaridad, explique ¿qué quiere
decir esto? R= Quiere decir que Ernesto se pensiono ya sea por semanas cotizadas o por capital
b. ¿Qué entidad es la encargada del Control y vigilancia de los regímenes del sistema general de
pensiones? R= Por la Superintendencia Financiera de Colombia
c. ¿A Ernesto se le debe realizar un reajuste cada determinado tiempo a su pensión? R= Si
d. ¿Qué debe hacer Ernesto para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa? R= El
fondo de pensión que hace el pago mensual de la mesada pensional, debe hacer el respectivo
descuento del 12% sobre el valor de la pensión, y luego consignarlo al sistema de seguridad social

Caso 4
Álvaro García, vende rifas en Yopal, Casanare, con ingresos por debajo del SMLMV. Vive con su
compañera Paola quien trabaja por días como empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos,
Otoniel de 7 años y Rosalba de 6 años. Ninguno cuenta con seguridad social. Usted como Asesor…

a. ¿Qué le aconsejaría a Álvaro y a Paola para acceder a los servicios de salud? R= Afiliarse al
régimen subsidiado ¿Qué tendría que hacer los usuarios para conocer su clasificación Sisbén IV?
R= Ingresar a la página oficial del Sisbén
b. ¿Qué le diría usted a esta pareja que desea estar afiliada al SGSSS? R= Que deberán solicitar la
encuesta del Sisbén para así acceder a los servicios de salud
¿A qué régimen se puede afiliar? R= Subsidiado
a. Teniendo en cuenta la Ley 1438 de 2011, ¿qué beneficios tendría Álvaro y su familia al pertenecer al
régimen al que se van a afiliar? R= Los hospitales donde los atiendan deberán ser eficientes y
competitivos, la cobertura en servicios del grupo subsidiado se plantea con gradualidad,
consecución de nuevos recursos para su financiamiento, los recursos del Fondo de
Solidaridad de la nación, los recursos del financiamiento de los hospitales en los
departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento de
toda la población pobre.

Caso 5
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Josefa Cárdenas junto con sus 3 hijos son población en condición de desplazamiento forzado y
provenientes de la zona rural de Arauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida. Usted
como Asesor debe orientar al usuario…

a. ¿A qué régimen puede afiliarse Josefa y sus 3 hijos? R= Subsidiado

b. ¿Es necesario que Josefa solicite su Sisbén IV para poder afiliarse al SGSSS? R= Si
c. ¿Cómo puede usted orientar a Josefa para que pueda acceder a los servicios de salud en Bogotá?
R= Solicitar la encuesta del Sisbén para así afiliarse al sgsss y una eps

Caso 6
Usted como aprendiz debe conocer que tipos de regímenes en salud tenemos en nuestro país, que tipo
de afiliados existen y cuáles son sus beneficios, acorde a esto conteste:
a. ¿A qué régimen pertenece usted? R= Subsidiado
b. Tómese el tiempo de ingresar a la página del adres https://www.adres.gov.co/consulte-su-eps y
revise si está activo, tome un pantallazo y adjúntelo acá.

c. ¿Está usted afiliado como beneficiario o cotizante? R= Beneficiaria del régimen subsidiado
Indique que es un cotizante que es un beneficiario, revise que aporte debe realizar cada uno
/copagos, cuotas moderadoras) R= En el régimen contributivo los cotizantes son los
trabajadores con contrato laboral, contratistas e independientes obligados a cotizar, así
como aquellos que cotizan en forma voluntaria y los beneficiarios son los familiares en
primer grado de consanguinidad; el cónyuge y los hijos menores de 18 años o menores de
25 años estudiantes con dedicación exclusiva a esta actividad. Y en el régimen subsidiado
son beneficiarios todos los afiliados con su grupo familiar

Lineamientos generales para la entrega de la evidencia:

o Producto a entregar: informe con análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS.
o Formato: PDF o word
o Para hacer el envío de la evidencia remítase al área de la actividad correspondiente y acceda al
espacio: Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS GA1-230101266-AA1-
EV02.