Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02: Análisis de casos de acuerdo con

normatividad del SGSSS

CASO 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,
con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña
como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000.
Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.

a.¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

Al régimen contributivo ya que es una asesora dependiente

b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser
Rodrigo?

Si se puede afiliar al régimen contributivo y es un afiliado independiente

c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

El IBC de Silvia es de 900.000 y el IBC de Rodrigo es de 1.800.000*40% = 720.000 pero

como este valor da por debajo del Salario Mínimo por lo cual su IBC es de 900.000.

d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

Los documentos que necesitan para afiliar a sus hijos son el formato de afiliación,
la Tarjeta de Identidad para Juan de 10 año y El Registro Civil de Nacimiento para Ana de
6 años
 CASO 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del
Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad
de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

Fernando es un afiliado independiente

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

30.800.000/11=2.800.000 ese es su valor mensual

c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas
moderadoras y copagos?

Si debe pagar cuotas moderadoras pero no copago

d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué
proceso debe realizar?

-Solicitar declaración de extrajucios

-Acercarse a la EPS para realizar su respectiva afiliación como beneficiaria de Fernando

-Llevar fotocopia de cedula legible

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS,
usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

-Explicándole que debe tener más de 12 meses de afiliado continuamente en su EPS.

-No debe estar hospitalizado.

-No puede estar en un tratamiento de alto costo.

-No debe estar en mora en la EPS en la cual se va retirar.

 CASO 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece

un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de
24 años que estudia publicidad en la universidad.

a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud al
usuario?

A pedro nieto, el ente que le corresponde y que debe garantizar servicio de salud al usuario es el
fondo de pensiones.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?

El fondo de pensiones se encarga de hacer los descuentos y pagar la salud en la entidad que el
pensionado elija o haya elegido.

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

En primera instancia a la Oficina de Atención al Ciudadano o de Quejas y Reclamos de la EPS o

entidad aseguradora correspondiente, si no hay solución el usuario puede presentar su
reclamo ante la Superintendencia Nacional de Salud, bien sea por la página web, por teléfono
o personalmente debe informar: EPS a la que está afiliado el paciente Nombre y documento de
identidad Dificultad que presenta de manera clara, completa y precisa Dirección, correo
electrónico y teléfono para contacto.
 CASO 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del
SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio
doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con
seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

Le aconsejaría que debe diligenciar la encuesta del Sisben para sí saber a qué estrato pertenece
y ser parte de algún régimen, en caso como tal al régimen subsidiado.

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar?

Que se acercara a la oficina del Sisben o un Cade y se afiliara al régimen subsidiado

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

Cesar debe acercarse a un Cade (Centros de Atención Distrital Especializados) y solicitar la visita
por primera vez del sisben con su documento de identidad

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen
subsidiado?

Los beneficios que tendría Cesar son los siguientes:

-recibir los servicios de salud que incluye el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado

-ser atendido en urgencias en cualquier IPS publica en todo el país

-consulta de medicina general y odontológica

-servicios de laboratorio clínico

-suministro de medicamentos
 CASO 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y
provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida.

a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

Al régimen subsidiado ya que es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país,
sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el
Estado.

b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder afiliarse al
SGSSS?

No porque él es un usuario especial, no requiere esta ficha de sisben simplemente con su carta
de desplazamiento, puede hacer su respectiva afiliación.

c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

Tiene que dirigirse a un cade (Centros de Atención Distrital Especializados)

CASO 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y
enfermedad laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

CASO DE UN INCIDENTE:

Varios trabajadores están en destrucción de un apartamento, resulta que uno de los

trabajadores rompe una pared en el cual produjo la caída de una piedra hacia su cabeza
afortunadamente las protecciones del trabajo no llevo el caso a mayores, el trabajador no sufrió
graves lecciones.

CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO:

Varios trabajadores que están en destrucción de un apartamento, resulta que uno de los
trabajadores rompe una pared en el cual produjo la caído de una de las paredes que afecto a
varios trabajadores produciéndoles graves lecciones en sus brazos y piernas.

CASO DE ENFERMEDAD LABORAL:

Un joven llamado Carlos quien una semana trabajando como un repartidor de domicilios, resulta
que Carlos está presentando síntomas de tos fiebre y problemas respiratorios, rápidamente
acudió a una clínica donde fue diagnosticado con Covid-19.