INFORME CON ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVA DEL

SGSSS

CASO 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,
con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña
como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia
y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.

A. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

B. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede
ser Rodrigo?
C. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
D. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

RESPUESTAS
A. Silvia se puede afiliar al régimen contributivo.
B. Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo.
C. SILVIA: En este caso su IBC seria de $900.000, corresponde a lo que gana
mensualmente.
• $900.000 IBC
RODRIGO: En este caso su IBC seria de $720.000, es un trabajador independiente, la ley
en este caso estipula que deberá realizar aportes a seguridad con IBC del 40% de su sueldo
mensual.
• $1.800.000 * 40% = 720.000 IBC
D.
• Formulario de afiliación a la EPS.
• Fotocopia de tarjeta de identidad de Juan.
• Registro civil de Ana.
• Fotocopia de cédula Silvia o Rodrigo.
 CASO 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del
Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad
de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

A. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

B. ¿Cuál es el valor del salario mensual?
C. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas
moderadoras y copagos?
D. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué
proceso debe realizar?
E. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su
EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

RESPUESTAS
A. Régimen contributivo.
B. $30.800.000 / 11 meses = 2.800.000
C. Es deber del cotizante cancelar cuotas moderadoras y copagos correspondientes.
D. Primeramente, deberá declarar a la EPS que su tía depende económicamente de él, en
algunos casos es necesario pagar por ellos un valor adicional a la cotización mensual,
denominado UPC adicional y por último diligenciar formulario de afiliación y anexar
documento de identidad de la tía.
E. En este caso deberá cumplir unos requisitos:
• Estar afiliado durante un año para tramitar el traslado.
• Como es un afiliado independiente deberá estar a paz y salvo con los pagos
de las cotizaciones.
Cumpliendo con los requisitos anteriores deberá realizar una solicitud a la EPS a
la cual desea trasladarse.
 CASO 3
Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece
un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de
24 años que estudia publicidad en la universidad.

A. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario?
B. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?
C. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

RESPUESTAS
A. En este caso la Administradora del Fondo de Pensiones (AFP) es quien debe hacer
los aportes a la EPS escogida por Pedro.
B. El Fondo de Pensiones debe pagar la cotización mensual a la EPS.
C. En caso de incumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, por parte de las entidades que hacen parte del mismo,
deberá acudir a la Superintendencia Nacional de Salud para que en ejercicio de sus
funciones de inspección, vigilancia y control inicien las investigaciones e impongan
las sanciones pertinentes.
 CASO 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5
años. Ninguno cuenta con seguridad social.

A. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

B. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede
afiliar?
C. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?
D. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al
régimen subsidiado?

RESPUESTAS
A. Si está en la clasificación de los niveles I y II del Sisbén, debe dirigirse a la EPS de
régimen subsidiado autorizadas en su municipio. Debe radicar en la EPS el formulario
único de afiliación.
B. Le explicaría que el régimen subsidiado es creado con el fin de que las personas que
no tienen capacidad de pago tengan acceso a los servicios de salud.
C. Dirigirse a la oficina del Sisbén y solicitar la aplicación de la encuesta.
D. 100% de cobertura en todos los servicios descritos catálogo de Servicios de Salud:
• Emergencia las 24 horas del día.
• Consultas médicas e internamiento.
• Laboratorios y estudios diagnósticos.
• Servicios de odontología y oftalmología.
• Cobertura de medicamentos.
 CASO 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
condiciones de vida.

A. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

B. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder
afiliarse al SGSSS?
C. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

RESPUESTAS
A. Régimen subsidiado.
B. En este caso no requiere ficha Sisbén, pero si estar en el listado censal.
C. Por ser personas en condición de desplazamiento, están dentro de la población
especial, no requieren la encuesta del Sisbén. En este caso el listado de
beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas.
 CASO 6
INCIDENTE
María quien es Auxiliar Contable redactaba una carta, al terminarla se dirigió a la oficina
de su jefe y al pasar por el pasillo cayó un madero y paso cerca de su cabeza.
Afortunadamente no le ocurrió absolutamente nada

CASO 6
ACCIDENTE
José quien es Auxiliar de enfermería, se dirigía a una habitación a tomarle los signos vitales
a un paciente, se resbalo ya que en el suelo había vómito de un paciente enfermo, lo cual
se produjo una fractura en su tobillo izquierdo.

CASO 6
ENFERMEDAD LABORAL
Juan es Auxiliar de sistemas, lo cual mantiene frente a un computador en todo su horario
laboral, Juan se ha sentido un poco indispuesto, con fuertes dolores de cabeza y manifiesta
que siente la vista borrosa, se dirige al centro médico en el cual le realizan unos exámenes
médicos y lo diagnostican con migraña y fatiga visual, lo cual es una enfermedad laboral.