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Análisis de Caso de Acuerdo con Normatividad SGSSS

Daniela Carolina Julio Rodríguez

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA

Técnico en Apoyo Administrativo en Salud ID: 2348112

09/08/21
Identificar las necesidades de los usuarios y prestar servicios de salud requiere que usted
como técnico en apoyo administrativo de salud, identifique y aplique los referentes
normativos vigentes, esto permitirá que su desempeño sea eficiente en el marco de los
lineamientos nacionales e institucionales que garantizarán la oportunidad y calidad de la
atención.
Por tanto y de acuerdo con lo apropiado frente a la normatividad del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y demás conceptos descritos en el material de formación “Orientar
personas según normativa de salud” realice el análisis de los siguientes casos asumiendo que
se desempeña como apoyo administrativo en una institución de salud y responda cada una de
las preguntas:

CASO 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,
con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como
comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y
Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.
a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?
b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser
Rodrigo?
c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

SOLUCION DEL CASO:

a. A qué régimen se puede afiliar Silvia?
La señora Silvia puede afiliarse al régimen contributivo como trabajadora dependiente.

b. Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? A cuál? Qué tipo de afiliado puede ser
Rodrigo?
Rodrigo puede afiliarse al régimen contributivo ya que es un comerciante y recibe un
sueldo promedio mayor al sueldo mínimo, cuenta con capacidad de pago y seria cotizante
como trabajador independiente.
c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
El IBC de Silvia es su totalidad, los $900.000 y para Rodrigo su IBC será el 40% Así,
$1.800.000 x 40% = $720.000 sería su IBC
SILVIA
SALUD: 900.000 X 12.5% =112.500
TRABAJADOR: 900.000 X 4% = 36.000
EMPLEADOR: 900.000 X 8.5% /100 =76.500
PENSION: 900.000 X 16% = 144.000
 TRABAJADOR: 900.000 x 12% = 108.000
EMPLEADOR: 900.000 X 4% = 36.000
RODRIGO
IBC: 1.800.000 X 40% = 720.000
SALUD: 1.800.000 X 12% = 216.000
TRABAJADOR: 1.800.000 X 4% = 72.000
PENSION: 1.800.000 X 16% = 288.000

d. Que documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

Los documentos que necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos son:
Formulario único de afiliación, fotocopia de la cedula de la persona cotizante para Juan de
10 años fotocopia de la Tarjeta de Identidad y para Ana de 6 años registro civil de
nacimiento.

CASO 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la
Defensoría del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por
la modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?
c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas
moderadoras y copagos?
d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué
proceso debe realizar?
e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS,
usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

SOLUCION DEL CASO:

a. Que tipo de afiliado es Fernando?

Fernando es un afiliado del régimen contributivo.

b. Cuál es el valor del salario mensual?
El salario mensual del señor Fernando es de $2.800.000
30.800.000 / 11 meses = 2.800.000

c. Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas
moderadas y copagos?
Para el régimen donde está afiliado el señor Fernando que es el contributivo si debe
pagar cuotas moderadas y copagos.

d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quien depende económicamente de él ¿Qué

proceso debe realizar?
Fernando debe entregar a su EPS los documentos requeridos para la
afiliación o también puede realizar la afiliación a través de la plataforma del Sistema
de afiliación transaccional- SAT. Los documentos requeridos son:
1. Diligenciar el formulario único de afiliación
2. Fotocopia del documento de identificación de la tía
3. Para familiares hasta de tercer grado de alta consanguinidad, debe presentar
la fotocopia del registro civil en el conste el parentesco.

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su
EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.
Para cambiar de EPS se debe estar registrado en el nuevo portal de mi seguridad
social, además la persona que va a realizar el cambio de EPS debe ser el cotizante
principal o cabeza de familia, los pasos a seguir son:
1. Digitas tu usuario y contraseña y das clic en ingresar
2. 2. Allí, encontraras varias opciones selecciona la que dice (traslado de
EPS) y das clic en comenzar.
3. Debes completar 4 pasos mediante formularios que deberás diligenciar con
la información solicitada.
-Actualización de información y beneficiarios.
- Informe de traslado (escoger EPS a la que quiere trasladarse y la
IPS donde deseas que te presten los servicios de salud.
- Declaración y autorización.
- Resumen de novedad y clic en confirmar.

CASO 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le

establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su
hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad.
a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario?
 b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa?
c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?
SOLUCION DEL CASO:
a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario?
El fondo de pensiones es quien debe hacer los aportes a la respectiva EPS escogida
por Pedro y los entes de control que garantizan que Pedro tenga
servicios de salud son:
-Ministerio de salud.
-La superintendencia nacional de salud.
-El instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (INVIMA).
-Instituto nacional de salud.
Y los entes de control en los fondos de pensiones son:
-Contraloría general de la republica.
-Procuraduría general de la nación.
-Superintendencia financiera.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa?
Los pensionados deben cotizar salud para garantizar la prestación de servicios de
salud tanto para el pensionado como para su grupo familiar, pero como ya no
existe un empleador es el pensionado quien debe asumir estos aportes los cuales
serán descontados de su mesada pensional.

Mesada pensional en salarios mínimos Cotización mensual en salud

legales mensuales vigentes (SMLMV)  

1 SMLMV 8%

>1 SMLMV y hasta 2 SMLMV 10%

>2 SMLMV y hasta 5 SMLMV 12%

>5 SMLMV y hasta 8 SMLMV 12%

>8 SMLMV 12%

Tomado de: https://www.gerencie.com/aportes-a-salud-de-los-pensionados.html
En el caso de Pedro que su monto es mayor a dos SMLV su aporte será del 12% valor que
será descontado por el fondo de pensiones y son ellos mismos quien hacen el aporte a la EPS
escogida por Pedro el cual al momento de pensionar se anexa la documentación para el trámite
de EPS.
MONTO DE PEDRO: $3.500.000 X 12% APORTE SALUD= 420.000 (valor descontado
por el fondo de pensiones)

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?
Debemos seguir un protocolo
-Dirigirse a su EPS ya que como cotizante tiene derecho a los servicios de salud, será
atendido en atención al usuario donde podrá poner en conocimientos sus
inquietudes inconformidades y demás de no haber solución se tramitará una PQRS.
-Dirigirse al ministerio de salud ya que la ley estatutaria es quien lo cobija
-Superintendencia nacional de salud.

CASO 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo
del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del
servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5años. Ninguno cuenta
con seguridad social.
a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?
b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede
afiliar?
c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?
d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen
subsidiado?
SOLUCION DEL CASO
a. Que le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?
Le diría al señor cesar que se acerque a una oficina del sisben (Sistema de Identificación de
Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales), que permite clasificar a la población de
acuerdo con sus condiciones de vida e ingresos. Esta clasificación se utiliza para focalizar la
inversión social y garantizar que sea asignada a quienes más lo necesitan. Para ello realizara una
visita donde reside con el fin de asignar un puntaje para así definir el nivel .Si ya le aplicaron la
encuesta SISBÉN y está clasificado en los niveles 1 o 2 debe dirigirse a la EPS del Régimen
Subsidiado que escoja libremente, de las que estén autorizadas en su municipio. Puede averiguar
el listado en la Secretaría de Saludo, alcaldía del municipio donde reside. Debe firmar y radicar
en la EPS el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades, momento en el cual entra
en vigencia la afiliación.
Información tomada de: https://www.sisben.gov.co/Paginas/que-es-sisben.aspx.
b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede
afiliar
Que hay un régimen por el cual la población más pobre del país,
sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio
que ofrece el Estado. Y este régimen seria el SUBSIDIADO.

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

Debe acercarse a la oficina del sisben con fotocopia de su documento de
identificación, un recibo público para corroborar dirección de residencia.

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al

régimen subsidiado?
Tiene derecho a todos los servicios, entre ellos:
-Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones
-Servicios de Promoción y prevención
-Programas de control en atención materno infantil
-Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
-Enfermedades catastróficas o de alto costo
-La atención inicial de urgencias
-Consulta médica y odontológica
-Medicamentos ambulatorios
-Exámenes de diagnóstico ambulatorio de laboratorio clínico e imagenología
Entre otros.

CASO 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones
de vida.
a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?
b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal parapoder
afiliarse al SGSSS?
c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

SOLUCION DEL CASO:

a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?
Pueden afiliarse al régimen subsidiado.
b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder
afiliarse al SGSSS?
No necesariamente pues al ser desplazada tiene acceso a todos los servicios de salud será
registrada en el RUPD (registro único de población desplazada).

c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?
Usnavy siendo una población especial por desplazamiento forzado no requiere
encuesta sisben para la afiliación, en casos como este el listado es suministrado por el
Departamento de prosperidad social, ministerio de interior, y el ICBF (instituto colombiano
de bienestar familiar).

CASO 6
Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y
enfermedad laboral: https:/ /www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs
INCIDENTE: Carolina se encuentra en una construcción desde un tercer piso cae una madera
y le pasa cerca de la cabeza, pero afortunadamente no se golpeó.
ACCIDENTE DE TRABAJO: Carolina se dirige al stand de enfermería para realizar unos
registros al momento de sentarse se resbala y se fractura la muñeca al momento de que su
compañera le ayuda se dan cuenta que una rueda de la silla estaba dañada.
ENFERMEDAD LABORAL: con los años Carolina empieza a sentir Entumecimiento y
hormigueo en la mano y el brazo ocasionados por el pinzamiento de un nervio en la muñeca.
Se dirige al médico el cual le diagnostica síndrome del túnel carpiano.