GUIA DE PEDIATRIA BR.

KATTY ESPINOZA

EXPLORACION
NEUROLOGICA DEL
RECIEN NACIDO
DRA. DELIA LAVADO
HUMO - GUANARE

EDITADO. LUBETHSY RIVAS 1

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO.

La finalidad del examen neurológico del recién nacido tiene como finalidad
determinar el nivel de desarrollo neuropsicológico e identificar trastornos q puedan
dar lugar a deterioros neurológicos así pues, se valoraran diferentes aspectos: nivel
de alerta, tono y postura muscular, movimientos espontáneos y exploración de
reflejos.

Condiciones para la realización del examen neurológico:

 Procurar que el recién nacido se mantenga caliente y cómodo todo el tiempo

que dure la exploración.
 Efectuar el examen a una hora en que no tenga hambre o estar inquieto, ni
somnoliento.
 Colocar de modo que todas las pruebas puedan realizarse simétricamente.
 Llevar a cabo las pruebas simples en el mismo orden para finalizar con el
esquema de respuesta.
 Aplazar el examen si el R.N está cansado o molesto.
 Efectuarlo cuando el R.N complete el tercer día de vida o más o menos que
se encuentre gravemente enfermo. Ya que a partir de ese día los signos
neurológicos son más estables.

Inspección: Nivel de Alerta

El examen neurológico del recién nacido, es la función neurológica más

sensible porque depende de la integridad de varios niveles del sistema nervioso.
Debe evaluar la apertura ocular espontanea, el patrón respiratorio, los movimientos
gruesos y el llanto. El nivel de alerta en el recién nacido normal varía dependiendo
de la ultima toma de alimentación, presencia de estímulos externos y la edad
gestacional ´´El recién nacido duerme 20 horas al día´´.

Inspección y Palpación:

Recién nacido a término en posición supina: la posición y los movimientos

son espontáneos, los brazos y las piernas están en flexión, los miembros se mueven
libremente el recién nacido se mueve hacia uno y otro lado.

 Decúbito prono: la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen

flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho, hay menos movimientos
en esta posición que en decúbito supino.

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 Suspensión ventral: se sostiene al R.N con una mano colocada bajo

el abdomen, de esta manera sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionada y la cabeza se levanta algunos instantes.
 Inspección del Rostro: Revela las anomalías presente siendo un gran
inicio de la vivacidad del recién nacido conviene observarlo mientras
se alimenta, para mantener información sobre su apetito de los labios,
el rostro y del estado general.
 Para medir la circunferencia cefálica su diámetro mayor se pasa la
cinta métrica por el occipucio y por encima del puente de la nariz
palpando al mismo tiempo la fontanela.
 Evaluación del tono Muscular: determina la amplitud del movimiento
en varias circulaciones.

 En el niño maduro la cabeza puede rotar hasta que el mentón

alcance el extremo acromial del hombro.
 Prueba de la bufanda: desplazando una mano del recién nacido
sobre el tórax, debe ser fácil colocar sobre el hombro opuesto.
 Flexión del puño: es posible flexionar la muñeca hasta formar
un ángulo agudo.
 Extensión de la rodilla: no es posible normalmente extenderla
por completo en el recién nacido.
 Dorsiflexion del pie: este puede doblarse hasta tener contacto
con el extremo superior de la pierna.

La segunda forma de evaluar la tonicidad muscular consiste en observar la

inicial prontitud con el miembro explorado colocando en ciertas posiciones, vuelve
a su posición inicial, por ejemplo: si el brazo se extiende con suavidad recobra
bruscamente su posición habitual en flexión.

 Sacudir el brazo o la pierna con rapidez: el brazo o la pierna según el caso

se sacuden rápidamente, al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez,
pero luego los músculos se tensan, manteniéndolo inmóviles.

Clasificación de los reflejos:

 Primario.
 Cutáneo.
 Osteotendinosos.

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Principio o arcaico: en el neonato desaparecen de forma gradual entre los 3-6

mese, la ausencia o permanencia de estos reflejos se traduce a una disfunción del
sistema nervioso central.

 Reflejo de Moro (1era forma): se levanta al recién nacido un poco del lecho
y después se suelta (está presente desde los 7 meses gestacional)
 Reflejo de Moro (2da forma): se levanta la cabeza del recién nacido 2 a 4 cm
por encima del lecho y se suelta sutilmente (desaparece a los 6 meses)

Respuesta: consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos,
en posición de ir abrazar, por lo general las piernas se flexionan y el recién nacido
llora.

 Reflejo de Prensión ò Grasping (1era forma): consiste en pasar los dedos del
recién nacido sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde
el lado cubital. En respuesta a la estimulación de la palma, los dedos se
doblan y los cogen (dura hasta los 4-6 meses)
 Reflejo de Prensión (2da forma): cuando los dedos en flexión sobre el objeto
se levanta el brazo, notándose como los músculos se tensan en forma
progresiva hasta que el recién nacido lo agarra con fuerza. Puede ser posible
levantarlo.

Respuesta de Presión Plantar: Al estimular la planta de los pies, los dedos se doblan
como si quisieran coger los dedos del examinador (hasta los 9 meses)

 Reflejo de extensión cruzada: cuando se estimula la planta del pie la pierna

tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensión mientras se efectúa el
estimulo, el recién nacido flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador.
 Reflejo de colocación: se sostiene el recién nacido de manera que el dorso
del pie toque el borde de la mesa. Este contacto ocasiona la flexión del
miembro.
 Reflejo de Succión: este reflejo busca estimular los labios del neonato con un
chupete o introduciendo el dedo índice del explorador con un guante estéril.
Es mucho mejor hacer contacto con el paladar, inmediatamente se produce
una succión mantenida, sobre todo si la exploración se realiza antes de la
alimentación. Esta respuesta puede faltar o estar disminuida en el recién
nacido pretermino o una lesión cerebral, desaparece a los 4 meses.
 Reflejo de Marcha: se sostiene al recién nacido en posición ventral de modo
que sus pies toquen el lecho, entonces aparecen movimientos automáticos
de las piernas que asemejan la marcha (hasta los 5-6 meses).

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 Reflejo de Incurvaciòn del tronco ò Galant: la estimulación realizada de un

lado de la columna hacia abajo causa flexión de los músculos y el recién
nacido se flexiona al lado estimulado.

Cutáneo – Superficial:

 Reflejo Cutáneo Plantar (Signo de Babinski): puede desencadenarse al frotar

un lado de la planta del pie o del talon hacia arriba o atraves de la planta. La
respuesta es la hiperextension y separación en abanico. La ausencia de este
indica lesiones en la medula espinal, desaparece después del año.

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