NEURONA MOTORA SUPERIOR

NEURONA MOTORA INFERIOR

EXAMEN NEUROLGICO DEL NEONATO

 Debe realizarse a las 24 horas de nacido

Si es necesario se solicita valoracin en el momento requerido

Nios nacidos a trmino

Nios nacidos pretrmino

Es diferente en:
Nios nacidos postrmino

Nios con trastornos en el nacimiento (asfixia)

1. INSPECCIN

3. PERCUSIN

PASOS
2. PALPACIN 4. AUSCULTACIN

5. TRANSILUMINACION

REQUISITOS
No mucha luz Nio despierto No mucho ruido Entre lactancia y lactancia Paciencia

Temperatura adecuada

INSPECCIN
Neonato desnudo en decbito Miembro inferior extendido y miembro superior contra lateral extendido

Actitud: asimtrica

Semiflexin

Miembros superiores e inferiores en semiflexin y abduccin

Cabeza

Lateral derecha o izquierda.o

Manos

Grasping

MOVIMIENTOS
REPTANTES COREOATETSICOS

LLANTO
Normal: Fuerte, unisonoro, articulado, secuencial Lesin Neurona Motora Inferior: pausado, dbil, dbil

Problema cerebral grave: tenso, lento, estrangulado

Identificar ciertas malformaciones de crneo, faciales, del trax, abdomen y extremidades

MANIFESTACIONES DE CARA

Agenesia pabelln auricular Alteraciones nasales Caractersticas de sndromes cromosmicos Asimetras craneales Ausencia o disminucin de movimientos oculares Micrognatias Malformaciones del arco palatino

MANIFESTACIONES EN TRAX Esternn en quilla MANIFESTACIONES EN TRAX POSTERIOR Escoliosis Coloracin de piel alterada

MANIFESTACIONES EN ABDOMEN Protrusin umbilical Viseromegalias

MANIFESTACIONES EN EXTREMIDADES Simetra polidactilias aracnodactilias

Previo al examen neurolgico se toman las medidas antropomtricas:

PERMETRO CEFLICO DIMETRO ANTEROPOSTERIOR DIMETRO BIAURICULAR

PERMETRO CEFLICO

34 37 cm

> 37 cm
Macrocranea o macrocefalia
Hidrocefalia congnita Sndromes cromosmicos (Down) Obstruccin congnita del IV ventrculo Hipotiroidismo congnito (reas andinas) Macrocefalia heredo-familias

<34 cm
Microcranea o microcefalia STORCH Alteraciones cromosmicas (Down) Microcefalia Vera Microcefalia heredo-familias VIH

PERMETRO BIAURICULAR

Se mide colocando la cinta mtrica en el pabelln auricular y dirigirlo hacia el pabelln auricular contra lateral 19-20 cm

PERMETRO ANTERO POSTERIOR

Desde el nacin frontal hacia la parte mas prominente del occipucio

Se toma stas medidas con la finalidad de confirmar o reafirmas patologas de suturas: CRANEOSINOSTOSIS: Cierre normal de cualquier sutura
CRNEO DLICO-CEFLICO: cierre prematuro sutura anteroposterior CRNEO TURRICEFALO: cierre prematuro de suturas landoideas CRNEO ACHATADO: cierre precoz de suturas coronales, asimetria crneo facial.

Cierre normal:
BREGMA POSTERIOR: 3-4 primeros meses FONTANELA ANTERIOR: 9-12 primeros meses

El permetro ceflico de un nio desde el nacimiento hasta el primer ao aproximadamente debe tener un crecimiento mensual de 1 cm de dimetro. Bregma Anterior Puntiforme sugiere al nacimiento craneoestenosis-microceflea.

Separacin de distasis anteriores, laterales y posteriores (0,2-0,3cm)

PALPACIN

Bregma anterior : forma romboidea (dimetro antero posterior 3-4cm, dimetro transversal 2-3cm)

Bregma anterior: deprimido y blando, no doloroso Bregma pastoso: meningitis, hemorragia cerebral

PERCUSIN
Bregma normal: timpnico

Alteraciones del sonido: mate

Hidrocefalia congnita o adquirida Hemorragias intraventriculares secundarias a encefalopata hipxica isqumica y TCE Infecciones neonatales (meningitis o meningoencefalitis)

TRANSILUMINACIN
Identificacin de un halo que se obtiene colocando una linterna encendida en el bregma anterior Debe observarse un halo de 1 1,5 cm

> 1,5 cm sospechar en hidrocefalia congnita

AUSCULTACIN
CRANEAL
Sndrome Stuger Weber: mancha rojo vinosa en regin frontotemporal + soplo o chasquido en sstole

Malformaciones Arteriovenosas

Para examinar al neonato debemos identificar 2 grandes sndromes:

Signos y sntomas de lesin de neurona motora superior

Signos y sntomas de lesin de neurona motora inferior

LESIN NEURONA MOTORA SUPERIOR (LNMS)

Signos Deficitarios
plejas parecias

Signos de liberacin
hipertona Hiperreflexia

espasticidad
Leve atrofia Signo de la navaja Babinski

LESIN NEURONA MOTORA INFERIOR (LNMI)

Parecias hipotona Hiporreflexia Flacidez Gran atrofia

LESIN DE CEREBELO NUCLEOS Y VAS

Ataxias estticas y dinmicas Dismetria y/o descomposicin Aumento de base de sustentacin Marcha atxica Nistagmos Lenguaje atxico Bitonal pausado

LESIN DE NCLEOS DE LA BASE

Movimientos en ms o en menos En ms: Corea-Atetsis-Corea Atetsis Hipertona de tipo elstica Signo de rueda denteada o de cremallera Lenguaje de tipo festinante inicio explosivo y luego lento

LESIN DE PARES CRANEALES

I Par: Olfatorio II Par: ptico III Par: Motor ocular comn IV Par: Pattico o Troclear V Par: Trigmino VI Par: Motor ocular externo VII Par: Facial

VIII Par: Auditivo IX Par: Glosofaringeo X Par: Vago XI Par: Espinal XII Par: Hipogloso EJEMPLO.- En el neonato se explora el III IV VI
con la maniobra de ojos de muneca.

REFLEJOS ARCAICOS O PRIMITIVOS

Son reflejos involuntarios, producidos en el subcortex cerebral Van desapareciendo en direccin crneo-caudal

CLASIFICACIN
Permanentes Transitorios Evolutivos

ARCAICOS PERMANENTES
Son aquellos con los que se nace y nunca desaparecen

miotticos

Miembro Superior: tricipital, bicipital, estilo radial Miembro Inferior: patelar, aquleo, de los aductores

oculares

pupilar

sensitivos

dolor

ARCAICOS TRANSITORIOS
El primer reflejo arcaico prenatal en aparecer es el de succin Permanecen en el neonato por tiempo determinado Reflejo de Moro Reflejo cutneo plantar

Pueden aparecer en condiciones patolgicas

ARCAICOS EVOLUTIVOS
Presentes al nacimiento y debido a la mielinizacin va adquiriendo jerarqua de acuerdo a la maduracin cerebral y se transforman en voluntarios.

Apoyo plantar, marcha, deglucin, paracaidas

REFLEJOS EVOLUTIVOS
1)PRENSIN PALMAR: Valora fuerza y tono flexor. Se obtiene al realizar una dgito presin a la palma de las manos, se obtiene una flexin sostenida de las falanges. Y cuando est ausente indica LNMI. Desaparece al 3 mes

2)PRENSIN PLANTAR: Al estimular la planta de el pie, se observa una flexin sostenida de los dedos. Desaparece a los 6 - 7 meses, si persiste es un signo de parlisis cerebral

La ausencia de estos 2 reflejos sugiere LNMI o lesin del plexo braquial o lumbar del lado afectado, respectivamente

3)APOYO PLANTAR: Al nacer se coloca al beb en posicin bpeda con una ligera flexin, luego al soltarlo se produce una hiperextensin del cuerpo

4)MARCHA REFLEJA: Al nacer se coloca al beb en posicin bpeda y se realiza un pequeo estmulo de empuje, con lo que el nio mueve el miembro inferior estimulado hacia delante y el otro hacia atrs

REFLEJO MORO
Aparece al nacer, desaparece a los 6 meses
Dura: 1-3 segundos Persistencia: lesin grave difusa del encfalo (prenatal o natal), LNMS Ausencia o disminucin: LNMI, encefalopata hipxica isqumica, encefalitis, meningitis, hemorragias Asimetra: lesin plexo braquial y/o lumbar

REFLEJO MORO
Se explora al nio acostado, el nio va a presentar una respuesta de aduccin y abeduccin

Mediante 3 mecanismos: sonoro, cinestsico y sensitivo

REFLEJO MORO
ESTMULO SONORO

Consiste en aplicar un sonido intenso valora VIII par

SENSITIVO

Colocando una sbana por debajo del trax del neonato y realizando un sacudn de la misma

CINESTSICO

Elevar el trax del nio a 45 grados y retirar la mano de manera brusca

REFLEJO TNICO-CERVICAL
Se presenta al nacer y desaparece al 3 mes

Dura 1-3 segundos

Caracterizado por una figura de espadachn

Su presencia se relaciona con adecuada maduracin futura a nivel axial, apendicular y laberntico

REFLEJO TNICO-CERVICAL

Se coloca al neonato en decbito dorsal, giramos la cabeza a cualquier lado y se presenta flexin del miembro superior del lado estimulado y extensin del miembro superior contra lateral

Establece relacin entre el laberinto y las regiones axiales y apendiculares

Valora rama vestibular del VIII Par.

MANIOBRA DE SUPERVIVENCIA

En decbito ventral el nio debe elevar la cabeza por lo menos 45 y desviarla hacia un lado

En LNMI el reflejo es lento y perezoso y el nio levanta la cabeza menos de 45.

En LNMS existe hiperextensin mayor a 45 y por tiempo mayor de tres segundos.

MANIOBRA DE LANDAU

LANDAU 1
Con el nio sostenida por la mano del observador en posicin ventral, flexionamos la cabeza hasta topar la barbilla con el esternn producindose el descenso de la cadera, flexin de los miembros inferiores y extensin de miembros superiores

LANDAU 2

En la misma posicin se realiza la flexin ms sostenida de la cabeza del nio hasta topar el esternn y se obtiene descenso de la pelvis y extensin de miembros superiores e inferiores

MANIOBRA DE GALLANT

Valora la presencia o ausencia de lesin medular alta

Se coloca al neonato boca abajo sostenido por la mano del examinador, se estimula la espalda a nivel lateral (lado izquierdo o derecho) y el nio mueve su tronco formando una concavidad en el lado estimulado
Ausente en partos traumticos, lesin medular cervical Acompaado de flacidez, hipotona, hiporreflexia generalizada y ausencia de estmulo anal Persistencia por mas de 3 meses sugiere parlisis cerebral grave o signo blando neurolgico

VALORACIN DE LA FUERZA
Nio en decbito dorsal, realizamos movimiento de ambos miembros superiores hacia delante y adentro (lnea media), al soltarlo se observa abduccin y extensin de los mismos en mximo 1 segundo

Maniobra de la bufanda

Fuerza miembros superiores

Maniobra de propulsin

Nio en decbito ventral, flexionamos los 2 miembros inferiores, en respuesta el nio flexiona seguido de extensin de stos miembros, produciendo una propulsin del cuerpo hacia delante y arriba

Fuerza miembros inferiores

MANIOBRA DE TOBLER
PRESENTE AL NACIMIENTO DESAPARECE AL III MES EXPLORACION.- TOMA DE LA PARTE DISTAL DE LAS PIERNAS CON DIRECION CRANIAL HACIA ABAJO VALORA PADRON HIPERTONICO PROPIO DEL PRIMER TRIMESTRE.

5) REFLEJO CUTNEO PLANTAR: Permite identificar la funcionalidad del sistema subcortical. Se realiza estimulando la parte externa plantar de arriba hacia abajo, con lo que se obtiene una hiperextensin de los dedos del pie que simula un Babinsky (con el primer dedo hacia atrs). No existe Babinsky antes de los 2 aos de edad.

REFLEJOS ORALES O FACIALES

R. Voracidad o de bsqueda Valora V y VII par Estimular ngulo externo de la boca, con lo que el nio trata de localizar el estmulo con los labios Presente hasta 5 a 6 mes R. De succin Valora VII y rama motora del V par RN a trmino, se ingresa el dedo bien limpio en el 1/3 de la boca, produce succin continua y sostenida de este dedo R. De deglucin Valora IX par
Introducir 1 cucharita con lquido en la boca del nio, produce una figura de continuidad en la porcin anterior e inferior de la columna cervical
LNMI o encefalopata: atragantamiento, tos inmediata y/o asfixia

REFLEJO ARCAICO DE BUSQUEDA

REFLEJO ARCAICO TRANSITORIO INICIO AL NACIMIENTO Y DESAPARECE AL III MES EXPLORACION. - ESTIMULO SENSITIVO DE LOS CANTOS DE LA BOCA.
ALTERADO EN LESION DE NEURONA MOTORA INFERIOR

INTEGRIDAD NERVIO FACIAL

Se puede afectar en la poca neonatal, partos de cara o partos con frceps 100% son de tipo perifrico, no central porque la va cortico-bulbar no est mielinizado.

SIGNOS DE LESIN PERIFRICA DEL VII PAR

Ausencia del surco nasogeniano Desviacin comisura labial al lado sano Escurrimiento de saliva por el lado afectado Ausencia de voracidad al estmulo Ausencia de surcos frontales Dificultad palpebral superior del ojo afectado

DESARROLLO NEUROPSICOMOTOR Esttica Control Ceflico

3 meses Explorar previamente Reflejo de traccin

Motricidad

Dinamica
Retiro del pao del rostro

6-7 meses Supina, prona, pinza, agarra

Gateo
Al nacer (4mes): simtrico 5-6 mes: asimtrico 11-12 meses 3 a 4 meses

Sedestacin
Con apoyo: 4-5 meses Sin apoyo: 6 meses

Marcha Giros

Bipedestacin
Con apoyo: 8-9 meses Sin apoyo:10-11meses

Pie con apoyo

10-11 meses (marcha atxica)

DESARROLLO DEL LENGUAJE

2-3 meses: Gaguera 4-5 meses: Monoslabos de tipo familiar 7-8 meses: Palabras entrecortadas familiares 9-10 meses: Palabras familiares completas 10-11 meses: Oraciones cortas familiares 11-12 meses: Oraciones con sujeto y predicado

Crisis neonatales

Dr. P. Bolaos

Crisis convulsiva

Descarga elctrica anormal de una neurona o un grupo poblacional neuronal por una alteracin en los elementos inhibitorios.

Dr. P. Bolaos

Definiciones

Epilepsia

Repeticin de 2 o ms episodios paroxsticos por una actividad neuronal elctricamente anormal. Las crisis pueden asociarse a apneas y cianosis

Dr. P. Bolaos

Sndrome Epilptico

Procesos epilepsia.

patolgicos

asociados

Dr. P. Bolaos

1 de 100 personas

75%

Ms comn en nios
Dr. P. Bolaos

Diagnstico
Puramente clnico
EEG confirma el diagnstico

Dr. P. Bolaos

Clasificacin
1. Idiopticas 2. Criptognicas 3. Secundarias
1. Tnico 2. Clnicas 3. Tonico - Clonicas

Causas

1. Generalizadas
Clnica

2. Parciales

1. Simples 2. Complejas

3. Mioclnicas 4. Ausencias 5. CRISIS NEONATALES

Dr. P. Bolaos

Caractersticas
PRESENTAN UNA ELEVADA FRECUENCIA. 1 DE CADA 100 PERSONAS VA A PADECER EPILEPSIA A LO LARGO DE SU VIDA. EL 75% DE LOS CASOS VA A PONERSE DE MANIFIESTO ANTES DE LOS 15 AOS DE EDAD.
SON EPISODIOS CONVULSIVOS QUE SE PRESENTAN SOLAMENTE EN ESTA EDAD. EXISTEN EPILEPSIAS Y SNDROMES EPILPTICOS BENIGNOS Y DE PRONOSTICO GRAVES, ESPECFICOS.

EXISTE SEMEJANZA ENTRE LAS CRISIS EPILEPTICAS CON TRASTORNOS PAROXSTICOS NO EPILPTICOS Dr. P. Bolaos

Perodos Cronolgicos en relacin a las Epilepsias

1-Perodo Neonatal Ampliado.
Desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad. Predominio de crisis causadas por patologa orgnica cerebral, por ello, con peor pronstico.

2.-Perodo entre los 3 meses y los 3 a 4 aos de edad.

Elevada sensibilidad del cerebro a agentes externos, especialmente a la fiebre. Dr. P. Bolaos Se concentran la mayor parte de crisis ocasionales.

Perodos Cronolgicos en relacin a las Epilepsias

3.-Perodo entre los 3-4 aos y los 9-10aos
Existencia de epilepsias de tipo idioptico y criptognico en muchos casos con factores genticos implicados En este periodo aparecen sndromes epilpticos bien definidos como las ausencias de la infancia o la epilepsia rolndica.

4.-A partir de los 9-10 aos de edad

Surgen las epilepsias generalizadas primarias.

Desaparecen las epilepsias focales benignas de la infancia y se observan cada vez con mayor frecuencia epilepsias causadas por lesiones cerebrales. Dr. P. Bolaos

Particularidades de la Epilepsia durante la Infancia

A) Diagnstico Clnico B) EEG Ratifica y Concreta el Sndrome Epilptico

La anamnesis insuficiente o mal interpretada, asociada a la deteccin de alteraciones en el EEG, es la causa de falsos diagnsticos.

Dr. P. Bolaos

Absorcin de frmacos antiepilpticos en recin nacidos.

El metabolismo de los frmacos antiepilpticos tambin est modulado por la edad. La absorcin, la unin a las protenas plasmticas. Clearense. La vida media de la eliminacin.

Dr. P. Bolaos

Caractersticas de las Crisis Convulsivas Generalizadas

Duran + 30 minutos Clnicas Tnicas Tnico-Clnicas Sntomas neurovegetativos

Dr. P. Bolaos

Caractersticas de las Crisis Convulsivas Parciales

Motoras
Tnico-Clnicas

Sensitivas

Parestesias Hormigueos

Dr. P. Bolaos

Caractersticas de crisis neonatales

1.- Crisis fragmentarias

Aisladas

Tnicas y Clnicas

Sentido de las agujas del reloj

Dr. P. Bolaos

2.- Crisis Clnicas

Episodios metablicos

3.- Crisis Tnicas

Dr. P. Bolaos

4.- Crisis Mioclnicas

Contraccin brusca de las 4 extremidades

Parpadeo

5.- Crisis Sutiles

Masticacin

Deglucin

6.- Las crisis tnico clnicas generalizadas son poco comunes.

Dr. P. Bolaos

Crisis Convulsivas Neonatales

Dr. P. Bolaos

Crisis Neonatales
Perodo de 1-28 das Circuitos inhibitorios no desarrollados. Utilizan circuitos alternos. Falta de maduracin del circuito inhibitorio GABA. Maduracin precoz del circuito exitatorio del GLUTAMATO. Interrumpen el proceso del desarrollo
Dr. P. Bolaos

Crisis Neonatales
Lesiones

Lesin del Hipocampo. Formacin Reticular.

Lesin: Tlamo. Hipotlamo. Ncleos de la Base. Apoptosis neuronal. Proteccin.- Neurognesis , Migracin neuronal
Dr. P. Bolaos

Generalidades
Etiologa

1ro y 2do da de vida TCE

5to y 6to da de vida

Hemorragia IC

EHI

Metablicas

Ca
7 mg/100 ml

Mg

Glucosa
<40mg/dl

< 1.5mg/100 ml

Dr. P. Bolaos

Tratamiento de crisis metablicas

Sulfato de Mg 2-3% Gluconato de Ca 25% Solucin Glucosada 20-30%
Piridoxina Intravenoso 1oomgI.V

Bolo lento 26cc Bolo lento 26cc IV 5-6cc

1 6 horas 50mg BID 20-50mg I.V.

Diazepam
Dr. P. Bolaos

0.1-0.2 mg

Sndromes epilpticos de buen pronstico:

A) Familiares benignas B) Neonatales Idiopticas Benignas.

Sndromes epilpticos de mal pronstico:

A) Encefalopata Mioclnica Neonatal. B) Encefalopata Epilptica Infantil precoz,. C) Sndrome de Ohtahara. D) Sndrome de Angelman E) Sndrome de Dravet
Dr. P. Bolaos

Crisis neonatales familiares benignas.

Ligeramente en varones.

Crisis aparecen en la primera semana de vida.

Ocurren en vigilia y durante el sueo.

Frecuencia de tres a seis veces al da. Con duracin de 10 a 60 segundos.

Predominan crisis clnicas multifocales.

Dr. P. Bolaos

Causas
Alteraciones del canal de potasio en los genes KCNQ2 del cromosoma 20q13.3 KCNQ3 del cromosoma 8q24

Dr. P. Bolaos

Diagnstico
A partir de la anamnesis familiar.

Normalidad neurolgica del nio.

Durante el periodo neonatal.

Diagnostico por exclusin

Dr. P. Bolaos

EEG Intercrtico

Normal o ligeramente anormal. Alteraciones focales o multifocales.

Actividad paroxstica generalizada focal

EEG Crtico

Dr. P. Bolaos

Tratamiento
Crisis Familiares Benignas
Son autolimitantes

No precisa tratamiento crnico

En status.- Diazepam 0.1 0.2, Midazolan 0.01 0.03

Dr. P. Bolaos

Crisis neonatales familiares benignas.

Se transmite con carcter autosmico dominante-herencia autosmica o recesiva. No iniciar tratamiento antiepilptico salvo en nios con crisis frecuentes. Desarrollo psicomotor normal.

Problemas de aprendizaje en el 7% de casos.

Dr. P. Bolaos

Tratamiento
Crisis Familiares Benignas
Son autolimitantes No precisa tratamiento crnico Status.- Diazepam 0.1 0.2, Clonazepam 0.1 0.2 Midazolan 0.01 0.03
Dr. P. Bolaos

Neonatales idiopticas benignas

Embarazo y parto normal

APGAR mayor de 8

Inicio entre el cuarto y sexto da en el 80% de casos

DNPN normal. E. Neurolgico normal

Crisis clnicas con apnea, unilaterales de cara o brazo, pero nunca crisis tnicas

Dr. P. Bolaos

Diagnostico de crisis convulsivas idiopticas benignas

EEG intercritico trazado alternante inespecfico, nunca paroxstico

EEG critico punta onda lenta , generalmente en regiones rolndicas

Dr. P. Bolaos

Tratamiento
Para status.diazepam, midazolam I.V.
No precisa tratamiento (desaparecen en forma espontanea en das siguientes)

Dr. P. Bolaos

Tratamiento para estatus Epilptico

Fenobarbital 20-25 mg/Kg/da

Difenilhidantona 2025mg/Kg/da
Diazepam 0.1-0.2 mg

Midazolan 0,01-0,03 mg

Dr. P. Bolaos

Sndromes de mal pronstico en el periodo neonatal 0-3 meses

Dr. P. Bolaos

Sndrome de Aicardi: Encefalopata Mioclnica Neonatal

Primeros das de vida

Epidemiologa

Afecta ambos sexos

Dr. P. Bolaos

Causas
Herencia autosmica

Errores congnitos del Metabolismo

Displasias corticales cerebrales

Dr. P. Bolaos

Clnica
Crisis mioclnicas Crisis focales Crisis con espasmos Evolucin Sd. West

Dr. P. Bolaos

Diagnstico
EEG

Trazado paroxismo supresin, evidente durante el sueo

Dr. P. Bolaos

Examen de gabinete
EEG Ecografia cerebral TAC cerebral RM cerebral Tractografia (Sistema reticular activado) Espectrografia Angio TAC o Angioresonancia cerebral Gentica. Niveles de piridoxina
Dr. P. Bolaos

Examen de gabinete
Exmenes de Laboratorio :

BH . Glicemia Electrolito Colesterol Enzimas hepticas Carnitina Cobre, (Ceruloplasmina MENKES) CPK (Miopatas metablicas) Acido lctico EMO Liquido cfalo raqudeo (neurotransmisores, aminoacidopatias)Dr. P. Bolaos

Tratamiento
No responde a monoterapia

Topiramato (Antagonista del AMPA) 15-20mg - Neuromodulador Leviteracetam 15-20 mg/kg/da -Neuroprotector

Piridoxina 100 ml I.V. Posterior 20-50 ml. Lamotrigina 2.5-5.7mg/Kg/da

Dr. P. Bolaos

1-6 horas

Sndrome de Ohtahara: Encefalopata Infantil Precoz

Primeros das de vida hasta el tercer mes

Epidemiologa

Predomina en varones

Causas
Malformaciones del SNC

Agiria, Paquigiria

Clnica
Flexin tnica durante 1-10s 1/3 crisis clnicas focales

Crisis Tnicas

EEG
Trazado paroxismo supresin, similar al de Aicardi

Tratamiento
Rebelde a todos los antiepilpticos

Acido valproico 5-7 mg/Kg/da Topiramato 10-15mg/Kg/da Carbamazepina 5-7mg/Kg/da Levitiracetan 15-20mg/kg/da