Definicin de cesrea Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extraccin del feto (vivo o muerto) y placenta, a travs de una incisin

que se realiza en la pared abdominal materna y pared uterina. Aspectos histricos de la cesrea El trmino cesrea proviene del emperador romano Julio Cesar, el cual fue trado al mundo de esta manera. En Roma solo eran autorizadas este tipo de intervenciones cuando la madre haba fallecido antes del parto, para as de esta forma salvar la vida del bebe. A fines del siglo XIX con el desarrollo de las tcnicas quirrgicas y aspticas que reducan los riesgos de muerte por infeccin, se comenz a utilizar esta intervencin. Indicaciones o causas que llevan a una cesrea Los motivos que exigen una cesrea son por causas maternas, fetales u ovulares. 1. Maternas: 1. Patologas Locales:  Desproporcin Cefalo-plvica  Baja talla  Cesreas anteriores  Tumores previos  Rotura uterina  Rotura de membranas de mas de doce horas  Infeccin por herpes genital  Disfuncin o distocia uterina  Estrechez plvica  Carcinoma cervical  HIV 2. Patologas sistmicas:  Toxemia gravidica  Diabetes materna descompensada  Hipertensin crnica o preclamcia grave  Tuberculosis pulmonar grave 3. Fracaso de la induccin 4. Otras: Primigravida aosa con otros problemas asociados 2. Fetales : 1. Vitalidad fetal comprometida:  Sufrimiento fetal agudo: ejemplo circular de cordn, bradicardia, polisistolia fetal( taquicardia)  RCIU ( retardo de crecimiento intrauterino)  Enfermedad hemoltica grave (anemia)

bito fetal si la induccin falla Procidencia del cordn umbilical 2. Colocaciones viciosas:  Situacin transversa  De nalgas en caso de madres primigestas o nulparas  De cara 3. Macrosoma fetal 4. Materno-fetales:  Desproporcin feto plvica  Parto detenido 3. Ovulares: o Desprendimiento prematuro de placenta o Placenta previa o Prolapso de cordn umbilical o Infeccin ovular Tipos de cesreas La ciruga puede planificarse como procedimiento programado o realizarse en forma urgente inmediatamente antes o durante el parto, cuando es evidente que tanto la madre como el lactante no soportarn un parto vaginal. Cesrea programada La cesrea se programa si la dilatacin esta contraindicada (como en la placenta previa), si el parto es necesario pero no es posible inducirlo (por ejemplo, estados hipertensivos que crean un ambiente intrauterino hostil que amenaza la vida del feto) o si bien la mujer conjuntamente con su mdico lo han decidido. La mujer que esta programada para cesrea tiene ms tiempo para prepararse desde el punto de vista psicolgico. Sin embargo, las respuestas psicolgicas de estas pacientes pueden diferir: las que tiene una cesrea previa pueden tener recuerdos perturbadores de las situaciones que precedieron al parto quirrgico anterior y de sus experiencias en el periodo de recuperacin post operatorio. Otras pueden estar muy preocupadas por las cargas adicionales de tener que cuidar de un bebe mientras se recuperan de una intervencin quirrgica o sentirse contentas de despejar la incertidumbre sobre la fecha y la hora del parto y evitar el dolor de la dilatacin. Cesrea no programada o de urgencia Las mujeres que tienen una cesrea no programada, y sus familiares, experimentan cambios bruscos en sus expectativas del parto, los cuidados de la mujer en el post parto y los cuidados del bebe en casa. Esta puede ser una experiencia en extremo traumtica para todos. La mujer por lo general llega al procedimiento agotada y decepcionada despus de una dilatacin infructuosa. Le preocupa su situacin y la de su bebe. Puede estar deshidratada y tener bajas reservas de

 

glicgeno. Debido a que todos los procedimientos preoperatorios deben hacerse con rapidez y eficacia, el tiempo disponible para la explicacin de los procedimientos y la operacin es muy corto. Adems, como los niveles de ansiedad de la madre y la familia tienden a ser bastante altos en este momento, olvidaran mucho de lo que se les dice o incluso en ocasiones le darn una interpretacin errnea. Tipos de incisin La intervencin quirrgica comprende cinco tiempos fundamentales: y Incisin de la Pared Abdominal ( Clsica o de Pfannestiel) y Incisin de la Pared Uterina ( Histerotoma) y Extraccin del feto y anexos ovulares y Sutura de la Pared Uterina ( Histerorrafia) y Sutura de la Pared Abdominal ( Laparorrafia) Hay dos tipos principales: la cesrea Clsica, mediante una incisin abdominal vertical llamada mediana o infraumbilical y la cesrea realizada en el segmento inferior llamada Pfannestiel o Transversal, esta ultima es la mas empleada hoy en da. Incisin Mediana o Infraumbilical Se efecta mediante una incisin vertical en la lnea media, tiene aproximadamente quince centmetros de longitud (entre Pubis y Ombligo). La apertura de la pared Abdominal se realiza por planos. La apertura del Peritoneo se realiza en el punto superior de la incisin para no herir la vejiga. Este tipo de cesrea suele emplearse en caso de urgencia y/o emergencia, porque resulta ms rpido el acceso al feto. Ventajas: y Nacimiento rpido cuando esta en peligro la salud de la madre o del feto y Mejor acceso al feto que se encuentra en situacin transversa y Mejor acceso cuando existen adherencias abdominales por ciruga previa Desventajas: y Hay prdida sangunea por el corte de vasos miometriales de gran calibre y La musculatura uterina queda debilitada por la incisin en la lnea media y Aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos posteriores y Es una operacin abdominal mayor y Es ms alta la tasa de morbimortalidad materna que en el caso de partos vaginales posteriores

Ocurren complicaciones quirrgicas como hemorragias y lesiones de los rganos plvicos o abdominales y El riesgo de infeccin es mayor Incisin del Segmento Inferior Pfannestiel o Transversa Se efecta una incisin cutnea horizontal de aproximadamente siete centmetros, en sentido transverso a nivel del monte de Venus (herida de Bikini), la apertura de la pared abdominal se realiza por planos: piel, aponeurosis, luego se separan msculos rectos y Piramidales. Ventajas: y La hemorragia es mnima y Se reduce el riesgo de que se rompa la cicatriz uterina durante los embarazos subsecuentes y Hay menor distensin abdominal en el postoperatorio y Disminuye la posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del tero porque el tejido que esta en el segmento inferior del tero es menos contrctil que el cuerpo de este rgano y La incisin cutnea baja queda oculta por el bello pbico Desventajas: y No es til en casos de emergencia, porque las caractersticas anatmicas de la regin limitan la ampliacin de la herida quirrgica y el espacio en el que se puede trabajar es relativamente limitada Incisin de la Pared Uterina o Histerotoma Una vez realizada la incisin abdominal se llega al tero donde se introducen compresas aisladas a los lados de los fondos de sacos paraclicos, para disminuir la propagacin del lquido amnitico, sangre o meconio a la cavidad abdominal. La incisin a realizar puede ser: y Clsica: se practica en segmento superior del tero. y Inferior: se realiza en la porcin menos musculosa y ms inactiva del tero. Esta a su vez se divide en transversal y vertical. Para acceder al segmento uterino inferior tiene que ser desecada y separada la vejiga porque esta adherida a la fascia en la regin.