RODILLA

Dr. Néstor Gargiulo

HIGA FIORITO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ANATOMIA
 RODILLA
COMPONENTE OSEO:
 Rotula
 Condilos femorales: Interno
Externo
 Platillos Tibiales: Interno
Externo
 Cabeza de Peroné
COMPONENTE
ÓSEO
 RODILLA
 PARTES BLANDAS:
 Menisco interno y externo
 L.C.A. y L.C.P.
 Sinovial y capsula
 Lig. Lat. Ext.
 Lig. Colateral medial interno
 Pata de Ganso: Recto int.
Sartorio
Semitendinoso
 Ap. Extensor: Cuadriceps
Tendón rotuliano
 RODILLA
FUNCION:
 Flexión: 110-120º
 Extensión: 0º
 Rotación int. y ext.
 RODILLA

ANAMNESIS:

 Mecanismo de lesión: Esguince

Traumatismo
Varo-Valgo
 RODILLA
 INSPECCION :

 Hemartrosis: Aguda: Lesión Lig. Lat. Y

Cruzados.
Lesión de menisco
Traumatismo
Fractura
 Hidrartrosis: Crónica: Artritis reumatoidea
Gota
Artrosis
Osteocondritis
 Punción de rodilla(Artrocentesis)
Estudio físico-Químico-Citológico-Cultivo y ATB.
Inmovilización

 Punciones reiteradas---------Infección
 RODILLA
 PALPACION :
 Choque rotuliano----Signo del Tempano
 Bostezo: Int. (lig. Lat. int.)
Ext. (Lig. Lat. Ext.)
( Anatomía)
 Cajón: Ant.(L.C.A.)
Post.(L.C.P.)
CHOQUE ROTULIANO
MANIOBRAS
DE CAJÓN
MANIOBRAS
DE BOSTEZO

LASCHMANN
 RODILLA
 L.C.A.: Pivot-Shift
 L.C.P.: Signo de la Bayoneta
 Menisco: Signo de Bragard(cuerno ant.)
(dolor a la ext. máxima
Signo de Bado ( cuerno post.)
(dolor a la flexión máxima)
Signo de Steinmann cuerpo)
(dolor a la rotación
Ext.:----M- int.
Int.:-----M. ext.
Signo de Mc.Burray (click)
 BAYONETA

PIVOT SHIFT
MANIOBRAS CON PALPACIÓN
 RODILLA
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
 Rx: Fte
Perfil
Axial de rótula: 30º-60º-90º
Fte. Con bostezo int. Ext.
Perfil con cajón ant. Y post.
 Ecografías: Lig. Lat.
Tendones: Cuádriceps
Rotuliano
 T.A.C. s/ contraste: lesiones Óseas
 R.N.M.: Menisco int. Ext.
Lig. : lat.
L.C.A y L:C.P.
Osteocondritis
(ojo falsos positivos)
 Artroneumografía
Menisco- Anatomía
 RODILLA
 PATOLOGÍA MENISCAL:
 1- Anamnesis:

Antecedente de esguince

 2-Tipo de lesión:
- Longitudinal
- Transversal
- Asa de balde
- Degenerativa
- Compleja

 3-Cuadro clínico:
- Dolor int. Y ext.
- Bloqueos
- Hemartrosis
- Signos de: Bado-Bragard-Steinmann +Mc. Murray
 RODILLA
 4-Diagnóstico:

- Cuadro clínico
- R.N.M.

 5-Diagnóstico diferencial:

- Tendinitis de Pata de Ganso

 6-Tratamiento:
- Artroscopía-(Anestesia local o general)

Zona roja. Sutura meniscal

Zona blanca: Menisectomía parcial segmentaría

 7-Complicaciones:

- Artrosis
TIPOS DE LESIONES
L.C.A. y L.C.P.

Anatomía
 Patología de L.C.A y Post.:
RODILLA
 1-Interrogatorio :
Antec. De esguince grave
 3-Cuadro clinico:
Hemartrosis
Inestabilidad
Signo del cajón ant. –post. +
Pivot-Schift + (L.C.A.)
 Signo de la bayoneta + (L.C.P.)
 4-Diagnostico:
Cuadro clínico
R.N.M.
 5-Diagnostico diferencial:
Ruptura----Parcial
Total
Degeneración
 6-Tratamiento:
Plástica----H-T-H
Semitendinoso
Edad-Actividad física-Sintomatología
L.C.P. (lesiónes asociadas `menisco ext.-angulo post-ext.-lig.ext.`)
 RODILLA
 Patología de lig. Laterales (int.-Ext.)
 1-Anatomía:
Lig. Lat. Int.(helicoidal)
Lig. Lat. Ext.(acintado)

RODILLA
Patología lig. laterales:
 1-Interrogatorio:
Antecedente de varo o valgo
 2.Cuadro clínico:
Hemartrosis
Varo –Valgo
Inestabilidad lat.
Bostezo Int.-Ext. +
 3-Diagnostico:
Cuadro clínico
Ecografía
R.N.M.
 4-Tratamiento:
INT.: 80%------Ortopédico ( inmovilización por 4 sem.)
Ext.: 90%-------Quirúrgico (Plástica ligamentaria)
 RODILLA
 Patología del Aparato Extensor:
Cuadriceps
Rotuliano
 1-Anatomía:
 RODILLA
 Patología del Aparato extensor:
 1-Cuadro clínico:
TENDINITIS------Dolor inserción
Flogosis
RUPTURA-------Dolor
Impotencia
funcional
Antec. De tendinopatia
 2-Diagnostico:
Cuadro clínico
Ecografía
R.N.M.
 3-Tratamiento:
Tendinitis: AINE
Reposo deportivo
TFK
Infiltración córtico-anestésica (ojo)
Ruptura: Quirúrgica( reinserción+yeso por 6 sem.)
 RODILLA
 Enfermedad de Osgood-Schlatter u osteocondritis
de la tuberosidad anterior de la tibia.
 Def.: enf. De crecimiento que afecta a pacientes que
realizan actividad deportiva entre los 12-15 años. Con
micfrofracturas de la T.A.T.
 Cuadro clínico:
Dolo a nivel de T.A.T
Flogosis en T.A.T.
 Rx.: Imagen en lagrima en Rx de perfil nivel de T.A.T.
 Tratamiento: Reposo deportivo (tiempo?)
Aine
TFK
Inmovilización (?)
 RODILLA
 Luxación de Rotula:
1-Traumática
2- Subluxación o displasia
rotuliana
– ANATOMIA
 RODILLA
 Luxación de rotula:
 1-Traumatica:a)Cuadro clinico:Dolor
Impotencia
funcional
b)Diagnostico: RX
c)Tratamiento:Reduccion
Incruenta+Yeso
 2-Displasia rotuliana:a)Cuadro clinico:Edad
Sexo(fem.)
Dolor a subir
escaleras-auto
cordón
b)Diagnostico:RX. Axiales 30º-60º-90º
R.N.M.
c)Tratamiento:TFK (fortalecimiento cuadriceps
vasto int.)
Quirúrgico;(Liberación retináculo ext. Por
artroscopia)

 RODILLA
 Fractura supracondilea de fémur:
 1-Anatomia:INT-Ext-
Completa-Múltiple-
Incompleta-Parcial-Total
FRACTURA SUPRACONDÍLEA PURA
SIN DESPLAZAMIENTOS
CON DESPLAZAMIENTO LATERAL
CON DESPLAZAMIENTO MEDIAL
CONMINUTA
CON FRAGMENTACIÓN SUPRACONDILEA
 CON FRAGMENTACIÓN
SUPRACONDÍLEA Y CONDÍLEA
FRACTURA MONOCONDÍLEA SAGITAL INTERNA
FRACTURA MONOCONDÍLEA FRONTAL INTERNA
FRACTURA SUPRA E INTERCONDÍLEA
 RODILLA
Fractura supracondilea de fémur:
2-Cuadro clinico:Antec. Traumático
Dolor
Impotencia funcional
Hemartrosis
3-Diagnostico:
Rx
T.A.C. S/contraste
4-Tratamiento:
Quirúrgico---Osteosintesis:Placa
y tornillos
Tornillos
Bulones y
arandelas - Tutor externo
 RODILLA
 Fracturas Platillos tibiales.
 1-Anatomía y Tipos:
INT: 10%
EXT.:90%
Tipos: Completa con depresión
platillo tibial
FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
FRACTURA POR COMPRESIÓN
FRACTURA POR CIZALLAMIENTO Y COMPRESIÓN
FRACTURA BICONDÍLEA
 RODILLA
 Fracturas de platillos tibiales:
 2-Cuadro clínico:
Antec. Traumático
Dolor
Impotencia funcional
Hemartrosis
 3-Diagnostico:
Cuadro clínico
Rx
T.A.C. s/contraste
 4-Tratamiento:
Osteosíntesis: con injerto óseo+
placa y tornillos-bulones
tutor ext.
 RODILLA
 Fracturas de rotula.
 1-Anatomía y Tipos:
FRACTURA DE ROTULA TRANSVERSAL
FRACTURA DE ROTULA APICAL
FRACTURA TRANSVERSAL CON FRAGMENTO
DISTAL CONMINUTO
FRACTURA CONMINUTA
 RODILLA
 Fracturas de rotula.
 2-Clasificación:
Incompleta
Completa a 2 fragmentos=
Completa a 2 fragmentos/=
Conminutas
 3-Cuadro clínico:
Antec. Traumático
Dolor
Impotencia funcional
Hiato cara anterior
 4-Diagnostico:
Cuadro clínico
Rx (fte y p)-axiales de rotula
T.A.C. s/contraste
 5-Tratamiento:
Incompletas:Ortopedico(calza de yeso por 4 sem.)
Completa a 2 fragmentos=: Osteosintesis(cerclaje con alambre-sobre-
tracción)
Completa a 2 fragmentos /=: Hemipatelectomia
Conminuta: Patelectomia
CERCLAJE A TENSIÓN
CERCLAJE CON ALAMBRE Y CLAVIJAS
(ABSORVE TRACCIÓN)
 RODILLA
 Artrosis:
 1-Anatomia:Def.: Degeneración del
cartílago articular con envejecimiento del
mismo.
 Artrosis:
RODILLA
 2-Cuadro clínico:
Dolor
Asociado a varo-valgo
Antec. Quirúrgico previo
Hidrartrosis
 3-Diagnostico:
Cuadro clínico
Rx (fte y p. –Fte de pie-axial de rotula)
R.N.M.
 4-Tratamiento:
Aine
TFk
Infiltración corticoanestesica-regeneradores de cartílago
intraarticular (ac. Hialuronico)
antiartrósico
Quirúrgico: Corrección varo-valgo (osteotomía)
Reemplazo unicompartamental o total
 RODILLA
 Osteocondritis:
Condilos femorales (> int.)
Platillos tibiales
 1-Anatomía:
OSTEOCONDRITIS
OSTEOCONDRITIS:
CENTELLOGRAFÍA
 RODILLA
 Osteocondritis.
 2-Cuadro clínico:
Dolor interlinea
Hidrartrosis
 3-Diagnostico:
Cuadro clínico
Rx.
R.N.M.
 4-Tratamiento:
Medico: Aine
Tfk
Regeneradores de cartílago V. oral
intraarticular.
Cirugía:? (PTR-PUR)
 RODILLA
 Genu varo-valgo:
 1-Anatomía:
EJE MECANICO DEL MIEMBRO INFERIOR
 RODILLA
 Genu varo-valgo:
 2-Cuadro clínico:
Dolor int-ext-
Deformidad varo-valgo
de tibia
Dificultad en la marcha
 3-Diagnostico:
Cuadro clínico
Rx. Fte de pie y p
T.A.C. s/contraste
 4-Tratamiento:
Aine
Tfk
Quirúrgico: Osteotomías: Valguizante tibia (G.Varo)
Varizante---Tibia
Fémur (G. Valgo)
Prótesis unicompartamental