ISOINMUNIZACIÓN Rh

INTEGRANTES:

● GUTIERREZ MARCHAN
ANGHELLI PAMELA

● LOPEZ CRUZ MAGALY

DOCENTE:
● HUMBERTO LA CHIRA MARTÍNEZ
 ISOINMUNIZACIÓN Incompatibilidad entre uno o varios antígenos de
superficie de los hematíes de la madre y el feto.

DEFINICIÓN
Formación y presencia de anticuerpos en la sangre
materna dirigidos contra los anticuerpos de superficie de
Circunstancias: los hematíes del feto.
Respuesta inmunitaria de un
individuo de una especie frente a
un antígeno de otro individuo de Paso transplacentario de estos anticuerpos a la sangre
la misma especie, pero que está Consecue EHP fetal.
ausente de su propio organismo. ncia final:

Fijación de los anticuerpos a la superficie de los hematíes

fetales
Transfusión Trasplante Embarazo
sanguínea de órganos y
tejidos Incompatibilidad Rh Los antígenos
Antígeno D del sistema Rh del sistema Rh
ANTIGENOS Más comunes 49
ERITROCITARIOS son D, C, c, E y e
Regulares ABO
Proteína que se
encuentra en la superficie
> 400 Determinante Rh (C, E, e, c) Duffy (Fya) de los hematíes de la
s del grupo mayoría de la población
sanguíneo (85%)
Irregulares
Kell (k1) Colton
 Inyección con aguja contaminada con
ISOINMUNIZACIÓN INCIDENCIA SENSIBILIZACIÓN sangre Rh(D) positivo

ETIOPATOGENIA Transfusión inadvertida de sangre

Incompatibilidad Rh Entrada de antígeno
entre madre y feto es D al torrente Rh(D) positivo
del 8-10% sanguíneo de la
Trasplante de órganos o de células
mujer Rh(D)
Isoinmunización madre hematopoyéticas con D
negativo
Isoinmunización ocurre
en el 0,15-0,40% Hemorragia feto-materna
Incompatibilidad transplacentaria
Se expresa a
los 38 días de
20-25% se presenta en su forma gestación
2 individuos presenten más grave (hidropesía fetal)
Rh diferente INCIDENCIA Más del 50% de los
casos la cuantía no
supera los 0,1 ml
25-30% en grado
moderado (hemólisis Sensibilización Rh
< intensa) demostrable a los 6 meses
del parto es del 3%

Supera el 22% si el
45-50% presenta volumen del sangrado
grado leve (sin Si es >0,1 ml, la incidencia es >0,4 m
anemia) asciende al 14%
 ➔ Frecuencia y volumen de la hemorragia
FACTORES DE RIESGO feto-materna
En relación al proceso ➔ Compatibilidad ABO entre madre y feto
de inmunización ➔ Fenotipo Rh de los eritrocitos fetales
En relación con el ➔ Sexo fetal
riesgo de hemorragia ➔ Predisposición genética
feto-materna ANTECEDENTES DE
ALTO RIESGO
FISIOPATOLOGÍA RESPUESTA INMUNITARIA
PRIMARIA

➔ Amniocentesis Destruyen y
➔ Muerte fetal Macrofagos
➔ Amenaza de aborto exponen los
inexplicada o debida a GR fetales son
➔ Placenta previa antígenos de los
Isoinmunización captados por las
➔ Abruptio placentae eritrocitos a los
➔ Hidrops fetal Anticuerpos células del sistema
➔ Traumatismo linfocitos
inexplicado en evidentes reticuloendotelial
abdominal
embarazos anteriores pasadas 5-15
➔ Versión externa
➔ Antecedentes de semanas desde el
➔ Muerte fetal
Anemia contacto. IgM elevado
➔ Patrón sinusoidal Sintetizarán
Fetal/Neonatal grave peso molecular
de la FC fetal anticuerpos
➔ Embarazo múltiple ➔ Nivel de Anticuerpos
y
➔ Cesárea maternos por Coombs
memorizará
➔ Extracción manual indirecto > 1/128
n al No atraviesa la
de placenta ➔ Morfometría alterada antígeno
del feto y la placenta placenta
➔ Embarazo ectópico para el
➔ Interrupción ➔ Alteración de siguiente
voluntaria del velocimetría doppler contacto.
embarazo fetal EHP en el primer embarazo y solo
ocurre en el 0,4-2% de los casos.
FISIOPATOLOGÍA RESPUESTA INMUNITARIA IgG Atraviesa Aprox. Se unen a los
SECUNDARIA la placenta semana 16 hematíes del
feto
Atraviesan la
Peso
barrera placentaria IgG que ya
molecular Anemia fetal
reconocen al Resultado:
más bajo Y son destruidos
antígeno D
principalmente
hemólisis de los en el bazo
Trata de Reacción
glóbulos rojos No suele manifestarse antes
compensarse hematopoyética
fetales de la semana 20.
intensa medular Con paso a la sangre
y extramedular normoblastos,
Distorsión del reticulocitos y
parénquima eritroblastos
Conlleva una
hipertensión
portal y la
Y circulación posterior ascitis Causa de
hepática hepatoesplenome
galia

Hipoalbuminemia Perfusión
Ascitis Edema generalizado hepática LA INTENSA
disminuye ANEMIA
Edema subcutáneo y placentario
La imposibilidad del corazón para mantener un GC
adecuado en esta situación daría lugar a la muerte
Líquido al intersticio Lesión del endotelio capilar
intraútero en los casos más graves .
 DIAGNÓSTICO A. CLÍNICOS: Factores de riesgo: Gestante Rh(-), pareja Rh (+)
B. Pruebas de laboratorio:
a. Isoinmunización leve-moderada: Test Coombs indirecto positivo y menor
de 1/16, y el valor del ELAT (Técnica de antiglobulina ligada a enzima)
Criterios diagnóstico es menor a 0,5- 0,8 ug/ml
b. Isoinmunización severa: test de coombs indirecto es + y >1/16, si valor
de ELAT esta : 0,8 y 4 ug/ml.
c. >4 Inmunización muy severa

EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA:
- Signos ecográficos directo: doble halo
cefálico, cardiomegalia, derrame
pericárdico o pleural,
hepatoesplenomegalia, hidrocele y
anasarca
- Signos indirectos: hidramnios, aumento
del grosor placentario (>4cm) } y aumentos
del diámetro de la vena umbilical
- Feto con anemia severa (<4 USD de Hb
que le correspondiera para la edad
gestacional) . La presencia de ascitis se
traduce invariablemente en titulos de Hb
<7gr/dl
 DIAGNÓSTICO

ESTUDIO DOPPLER:
Mediante la velocidad pico del F.S Sistólico en la arteria cerebral media
Punto de corte de identificación de anemia moderada: 1,5 múltiplos de la medida
(MoM) y para la anemia grave 1,55 MOM

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
● Isoinmunización ABO
● Isoinmunización atípica
 PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN POR RhD
En gestante no sensibilizada: 72 h postparto en feto Rh(D) +, 28
semanas si el padre es Rh(D) +, durante la 1ra mitad del embarazo
si existe riesgo de hemorragia transplacentaria.

❖ Neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que ❖ Mec Acción: Se une a GR fetales en sangre
pasa a la circulación materna. materna impidiendo su reconocimiento por el
sistema inmune, y, por tanto, evitar que se
monte una respuesta con memoria
inmunológica.

300 μg de Ig anti-D
“1 ug de Ig anti-D es suficiente para 1 mL de
(1 dosis) por vía IM sangre fetal traspasada a la madre”
ALGORITMO DE MANEJO DE ISOINMUNIZACIÓN
 PROFILAXIS EN SITUACIONES ESPECIALES

300 - 600 μg de Ig
En caso se de una hemorragia Sin riesgo de hemólisis fetal significativa (por
transplacentaria importante: anti-D/ 30 ml de la administración pasiva de anticuerpos)
sangre Rh (+)

Si la hemorragia > 50 ml y Discutir la eventual

gestante ≥ 32 semanas: extracción fetal

Si la hemorragia > 50 ml y Practicar una Determinar grupo, Rh y Hto fetal, así

como practicar una transfusión
gestante < 32 semanas: cordocentesis intrauterina en caso de ser necesario.
ALGORITMO DE MANEJO DE LA ISOINMUNIZACIÓN

Si se omitió la profilaxis 24-72 h posparto, puede aún administrarse hasta 4 semanas después del parto
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

● Arriaga J. Martinez H. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemolítica por

isoinmunización a Rh en el recién nacido. 2018. Disponible en:
file:///C:/Users/User/Downloads/373GER%20(1).pdf
● GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVEI D’OBSTETRICIA –
ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA. Disponible en:
file:///C:/Users/User/Downloads/isoimunizacion%20y%20transfusion%20intrauter
ina%20(1).pdf
● Ibáñez P. Bretón P. Isoinmunización eritrocitaria y plaquetaria materno-fetal
.González-Merlo, J.Copyright ©2018 Elsevier España, S.L.U.2018. Disponible
en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491131229000335