RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

DR. JORGE YUCRA MAMANI

GINECOLOGO - OBSTETRA
 CONCEPTO
• RPM: SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA
MEMBRANA CORIO AMNIOTICA ANTES DEL
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO,
INDEPENDIENTEMENTE DEL MOMENTO DE LA
GESTACIÓN.
• PERIODO DE LATENCIA: TIEMPO QUE
TRANSCURRE ENTRE EL MOMENTO DE LA
RUPTURA Y EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. • Rotura alta de membranas
• RPM PRETERMINO 20% • Sellado espontaneo de las
• RPM A TERMINO 80% membranas ovulares
 EPIDEMIOLOGIA
• MAYOR REPERCUSIÓN EN LA MORBIMORTALIDAD NEONATAL Y
MATERNA
• 50% DE ESTAS GESTANTES INICIA EL TDP A LAS 48 HORAS.
• FRECUENCIA PROMEDIO 10%

INCIDENCIA
• Variables
• 10%
• 40% causa de parto prematuro
• 10% muertes perinatales
 RIESGO MATERNO

• AUMENTA LA MORBI MORTALIDAD MATERNA

• INFECCION
• DEPENDE DEL PERIODO DE LATENCIA
• ROTURA PROLONGADA
• AUMENTA INCIDENCIA DE DPPNI
 RIESGO FETONEONATAL

• ELEVA LA MORBI MORTALIDAD PERINATAL

• INMADUREZ: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
• ANTICIPA EL TRABAJO DE PARTO
• PRESENTACION PELVIANA

• INFECCION: AUMENTA DURACNTE EL PERIODO DE LATENCIA

• 15 A 25% DE CASOS

• ACCIDENTES DE PARTO: PROLAPSO DE CORDON

• PROLAPSO DE MIEMBRO
 FACTORES DE RIESGO
• DEPENDE DE LA RESISTENCIA DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS O POSIBLES DAÑOS

• PARTO PREMATURO • HEMORRAGIAS

ANTERIOR Deciduitis inducida
20 – 30%

• ETNICIDAD, GENETICA,
• TABACO AMBIENTAL
Vasculopatia
decidual nicotica
 • Estreptococo del grupo B
• Trichomona vaginallis
• VAGINOSIS • Neisseria gonorrheae
• VITAMINAS BACTERIANA
• Clamidya trachomatis
 MECANISMO

• POR ALTERACIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS

• ANTES DE MODIFICACIONES CERVICALES
• ALTERACIONES DEGERATIVAS
• EPITELIO DE CEL CUBOIDEAS SE NECROSA (ANILLO DE TEJIDO
AMORFO)
• CAPAS RESTANTES SE FUSIONAN
• 30 – 34 SEM DE GESTACION
 MECANISMO

• POR DEFORMACIÓN Y ESTIRAMIENTO A NIVEL DEL ORIFICIO CERVICAL

• OCURRES DESPUÉS DE CAMBIOS DEL SEGMENTO CERVIX, CONTRACCIONES UTERINAS
• DILATACION= MEMBRANAS COMIENZAN A DEFORMARSE
• DESPROVISTAS DEL SOPORTE DE LA PARED UTERINA.
• SOPORTAN 300MMHG
• 200MMHG SOLO AMNIOS
• 140MMHG SOLO CORION
 MECANISMO

• MECANISMO DE FORMACIÓN Y ROTURA DE

DOS SACOS OVULARES
• ACUMULACION DE LIQUIDO AMNIOTICO EN EL
ESPCIO VIRTUAL AMNIO CORIAL
 ETIOLOGIA

• TRAUMATISMOS
• TACTOS DIGITALES
• AMNIOSCOIPIO
• CATETER PARA MEDIR PRESIÓN INTRAAMNIOTICA
 ETIOLOGIA

• INFECCION
• COLONIZACION POR TRICOMONAS
• ESTREPTOCOCUS DEL GRUPO B
• NEISSERIA GONORREAE
• CLAMYDIA TRACHOMATIS
• VAGINOSIS BACTERIANA
• GARDENELLA VAGINALIS
• MOBILUNCUS
• MYCOPLASMA HOMINIS
 INJURIA
MICROBIOLOGICA

• FOSFOLIPASA A Y C: AC ARAQUIDONICO
(PROSTAG, PROSTACICL, TROMBOXAN)
• LIPOLISACARIDO (ENDOTOXINA):
PROSTAGLANDINAS
• COLAGENASAS: PROTEASAS
Respuesta del huesped

• Citoquinas: F de necrosis, IL y F de crecimiento( decidua, memb y tej fetales).

• Metaloproteinasas de la matriz MPM: (colagenasas, gelatinasasy estromalisinas),
rol importante en la morfogénesis, ovulación, implantación, menstruación,
angiogénesis etc elevación de alguna de ellas
• Factor de activación plaquetario: Estimula la producción de prostaglandinas por el
amnios = Contractibilidad uterina
• Elastasa: Aisladas desde la mucosa cervical y LA, incrementa niveles de proteasas
 Respuesta inflamatoria fetal sistemica
• INFLAMACION DE TEJIDOS SE MANIFIESTA CON MEDIADORES INFLAMATORIOS
• SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
• ELEVACION DE INTERLEUCINA 6 MAYOR A 11PG/ML
• AUMENTO DE AC ARAQUIDÓNICO
• INCREMENTA LAS PROSTAGLANDINAS, TROMBOXANO, LEUCOTRIENOS ETC
• AUMENTO DE BIODISPONIBILIDAD MPM Y ELASTA
 ETIOLOGIA

• INCOMPETENCIA ÍSTMICO CERVICAL

• AUMENTAR LA DILATACIÓN, DISMINUYE EL SOPORTE DE LAS
MEMBRANAS CERVICALES
• HERNIA DEL SACO OVULAR EN ESE PUNTO
• ESTIRAMIENTO
• ACCION TRAUMATICA
• MAYOR EXPOSICIÓN DE GERMENES
 DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE LÍQUIDO PERSISTENTE
• OLOR A CLORO O SEMEN
• CONDICIONES QUE SIMULAN RPM

• EXAMEN FÍSICO
• EXAMEN GENITALES EXTERNOS
• EXAMEN ESPECULAR, VALSALVA
• TACTO VAGINAL EN CASO TRABAJO DE PARTO
CRISTALOGRAFÍA
 TEST DE NITRACINA

• PH DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 7 A 7,5

• PH VAGINAL 4,5 A 5,5
• CAMBIO A COLOR AZUL VERDOSO ES SUGESTIVO

• SENSIBILIDAD 90%
• FALSOS POSITIVOS 20%
 ECOGRAFÍA

• VALORAR CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

• ILA

• RCIU
• MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO
• VOLUMEN NORMAL NO DESCARTA RPM
 INYECCION INTRAAMNIOTICA

• INYECCIÓN DE ÍNDIGO CARMÍN EN LA

CAVIDAD AMNIÓTICA
• COMPRESA ESTERIL PARA VALORAR
CAMBIO DE COLOR A ROJO O AMARILLO
• NO AZUL DE METILENO PRODUCE
METAHEMOGLOBINEMIA FETAL

• Fibronectina oncofetal
• Prolactina
• A-fetoproteina, diaminooxidasa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANEJO
• Balance entre prematuridad e infección perinatal
y materna < 24
SEMANAS

• Tiene realmente las membranas rotas?

• Cual es la edad gestacional? 24-34
• Cual es la condición fetal? SEMANAS
• Existe trabajo de parto?
• Existe corioamnionitis clínica?
• Existe metrorragia? >34
SEMANAS
• La paciente ha sido informada?
 MANEJO

SIGNOS DE BIENESTAR
INFECCIÓN FETAL

CAMBIOS
CERVIX
 MANEJO

INICIO TRABAJO DE PARTO

 MANEJO GENERAL

• INTERNACION
• REPOSO
• EXÁMENES DE INGRESO: CULTIVOS + SEDIMENTO DE ORINA+ PCR + RECUENTO G. BLANCO +
ECO + AMNIOCENTESIS.
• ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE ATB
• AMPICILINA 2 GR EV CADA 6HRS POR 48 HRS, LUEGO 1GR
• ERITROMICINA 500MGCADA 6 HRS
 MANEJO GENERAL

• PROFILAXIS ESTEROIDAL
• BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HRS (2 DOSIS)

• EVITAR TOCOLÍTICOS
• VALORACIÓN BIENESTAR FETAL
• CTG
• PERFIL BIOFÍSICO

• MANEJAR COMPLICACIONES
 MANEJO

• SE INTENTARÁ MANEJO CONSERVADOR SI NO EXISTE EVIDENCIA DE CORIOAMNIOITIS, NI DE

COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

• OBJETIVO: MADURACIÓN PULMONAR

• MAYOR A 34 SEMANAS INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO

INTERRUPCION EMBARAZO
COMPLICACIONES FETALES

GINECO OBSTETRICIA TEORIA 2

29 de septiembre 2021 · 19:30
https://tel.meet/abd-xaij-fzz
COMPLICACIONES MATERNAS
CORIOAMNIOITIS
MANEJO CORIOAMNIOITIS
 MANEJO CORIOAMNIOITIS
ESQUEMA 1

PENICILINA SÓDICA 4 A 6 MILLONES UI EV C/6HRS

GENTAMICINA 160 MG IM CADA 24 HRS

ESQUEMA2

AMPICILINA 1 GR EV C/6HRS

GENTAMICINA 160 MG IM C/24HTS

ESQUEMA 3

AMPICILINA-SULBACTAM 2 GR EV C/8HRS

CLINDAMICINA 600MG EV C/8HRS

GRACIAS…POR SU ATENCION