Curso IAAS

 Introducción a la Prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son un problema de salud pública
importante debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan
y la carga que imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud.

Existe preocupación en todo el mundo por evitar que los y las usuarias adquieran una infección
durante su permanencia en un centro de salud, los avances tecnológicos y científicos han
permitido que cada vez más se otorgue atención a pacientes de edades más extremas y con
patologías más complejas, todos ellos factores que aumentan el riesgo de infección.

 NORMA TÉCNICA N 124

 Disminuir infecciones.
 Contar con un diagnostico situacional.
 Normar actividades.
 Promover actividades.
 Estrategias nacionales.
 Vigilancia y prevención
 Epidemias y brotes.

En Chile según la norma

1 Módulo 1 Introducción
tecnica N° 124asobre
las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
"Programas de Prevención y
Control de las IAAS"

Los establecimientos de
atención cerrada deben
contar con un programa de
control de IAAS, el cual
corresponde al equipo de
prevención de infecciones
(PCI)

El PCI debe contar con un

equipo de salud y
administrativos para realizar
sus funciones
  Norma 124 cambia los objetivos del PCI

 Infecciones intrahospitalarias
 Mayor riesgo.
 Población cautiva.
 Experiencia mundial.

 Infecciones asociadas a la atención en salud

 Atención ambulatoria.
 Atención primaria.
 Atención domiciliaria de alta complejidad.

 Definición
“Es aquella infección que tiene lugar en un paciente durante su atención en un hospital u otro
establecimiento de atención sanitaria, que no estaba presente o no se estaba incubando al
momento de la admisión. Incluye las infecciones adquiridas en lugar de atención sanitaria que se
presentan luego del alta, y las infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la salud del
establecimiento”

Se asocian con varias causas, uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas,

2 transmisión entre pacientes
Módulo y trabajadores
1 Introducción de la saludAsociadas
a las Infecciones o como resultado de un
a la Atención enconsumo
Salud frecuente
de antibióticos.

 Incidencia
 En muchos países se desconoce la incidencia de las IAAS tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud.
 Ningún establecimiento de salud, ni país, ni sistema de salud en el mundo puede afirmar
haber solucionado el problema.
 Según encuestas recientes de prevalencia de IAAS y datos de los programas de
seguimiento de la bacteriemia hospitalaria de varios países europeos, se estima que estas
infecciones afectan, en promedio, a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados.
 En la Región de las Américas, los datos de Canadá indican que se contraen unas 220.000
infecciones hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa
causa.

En los modernos En los países en vías de En las unidades de Terapia

establecimientos de salud de
países desarrollados
5 a 10% de los pacientes
adquieren una o más
infecciones.
desarrollo
El riesgo de IAAS es 2 a 20
veces superior que en los
países desarrollados y la
proporción de los pacientes
afectados por IAAS puede
superar el 25%.
intensiva
Las IAAS afectan
aproximadamente al 30% de
los pacientes y la mortalidad
atribuida puede alcanzar el
44%.
  Incidencia en Chile

 En nuestro país, se notifican aproximadamente 70.000 IAAS anuales y se estima que la

hospitalización se prolonga en promedio 10 días, lo que significa 700.000 días camas
utilizadas por IAAS.
 Las IAAS se caracterizan por su frecuencia, entre el 5 y el 10 % de los egresos hospitalarios
sufren una IAAS, son localizadas o generalizadas y pueden provocar la muerte del paciente
(3-6%).

 Características de las IAAS

 Magnitud
 Septicemia.
 Conjuntivitis.
 Ubicación
 Localizadas.
 Generalizadas.
 Origen
 Endógenas (microorganismos del paciente).
 Exógenas (microorganismos de otro paciente).
 Prevención
 Prevenible (exógenas).
 No prevenible (endógenas).
3 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
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Impacto de las
IAAS
  Problema de salud pública IAAS
Frecuentes 5-10% egresos
Severas 3-6% letalidad
Costosas Prolongan la estadía hospitalaria y aumentan
los costos asociados

 PRINCIPALES TIPOLOGÍAS IAAS

Infección tracto Neumonía por Infección del sitio Infección del torrente Endometritis puerperal
urinario por ventilación mecánica quirúrgico sanguíneo
catéter
permanente

 Costos asociados de las IAAS

Sitio de IAAS Prolongación de estadía Aumento de costos

4 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
Tracto urinario 1-4 días U$ 660 – 930
Sitio quirúrgico 7-14 días U$ 2000 – 5040
Neumonía 7-21 días U$ 5000 – 5800
Torrente sanguíneo 4-24 días U$ 3000 – 4000

 Factores De Riesgo
Los factores asociados a las IAAS, se relacionan con 3 elementos
 Factores del huésped.
 Factores del agente.
 Factores ambientales.
  Factores del Huésped
Los factores huésped afectan el riesgo de una persona a la exposición y resistencia a la infección.
Los pacientes que se internan en un centro de atención médica generalmente llegan en mal
estado de salud, con bajas defensas contra bacterias y otros agentes infecciosos.

 Edad avanzada.
 Nacimiento prematuro.
 Inmunodeficiencia.
 Diabetes.
 Anemia.
 Patologías asociadas.

 Factores del Agente

Un agente infeccioso puede ser una bacteria, virus, hongo o parásito. La mayor parte de las IAAS
se asocian a una bacteria o virus; a hongos ocasionalmente y a parásitos, muy rara vez.

 Hay 2 tipos principales de Bacterias que causan IAAS:

 Cocos Grampositivos (staphylococcus y Streptococcus).

 Bacilos Gram-negativos (Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter y Klebsiella).
5 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
 Factores ambientales
En esta categoría entran los factores extrínsecos que afectan ya sea al agente infeccioso o al riesgo
de una persona de verse expuesta a este agente. Los factores ambientales relativos a IAAS
incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea al paciente.

 El ambiente animado:
 Personal de atención de salud.
 Otros pacientes de la misma unidad.
 Familia.
 Visitas.

 Ambiente inanimado:
 Instrumental.
 Equipos médicos.
 Superficies ambientales.
  CADENA DE TRASMISIÓN DE IAAS

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6 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

Prevención de
IAAS
 CLASE BROTE EPIDÉMICO
Brote epidémico:
Es el aumento desusado y significativo de determinada enfermedad, en un corto periodo
de tiempo, en una sola población o grupo que es producido por una sola cepa microbiana
o agente etiológico.

Los brotes de IAAS tienen muchos componentes distintos (clínicos, epidemiológicos, de

laboratorio, administración, relaciones humanas del equipo de salud, relaciones públicas de la
institución, etc.), por lo que su estudio debe realizarlo un grupo multidisciplinario de profesionales
liderados por el médico o profesional responsable de la epidemiología del hospital.

 Caracterizar e identificar un problema

 Ayuda a identificar factores de riesgo asociadas a la infección que son prevenibles.

 Aporta nueva información sobre un determinado tipo de infección.
 Abre oportunidades para capacitación al personal en identificación y manejo de brotes.

 Definición de funciones

PROFESIONALES CLÍNICOS:
 Cumplir y hacer supervisar el cumplimiento de las normas.
7 Módulo
Realizar educación en
1 Introducción servicio.
a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
 Mantener actualizados los registros clínicos.
 Efectuar el tratamiento adecuado a los hospitales.

MÉDICOS CLÍNICOS:
 Notificar de inmediato las IAAS a través de un documento de notificación.

LABORATORIO:
 Realizar el diagnóstico etiológico de las IAAS y determinar la Resistencia.
 Mantener registros actualizados de los resultados y patrones de Resistencia y
comunicar las fuentes.
 Normar y supervisar procedimientos de toma de muestra.
 Participar en programas de educación en servicio.
 Participar en comité de vigilancia de las IAAS.
 COORDINADORES CLÍNICOS:
 Promover la adaptación de normas generales y la elaboración de normas
operacionales, aprobadas y supervisar su cumplimiento.
 Promover educación en servicio del profesional, técnicos y de servicios
 Supervisar el cumplimiento de las etapas de la vigilancia que se realizan en su
unidad clínica.
 Evaluar acciones de prevención y control de IAAS en su unidad.
 Participar en el comité IAAS.

 Antecedentes Nacionales de brotes epidémicos

 Aportan el 0.5 a1 %de LASIIH notificadas en el país.

 Constituyen una situación de emergencia.
 Algunos presentan letalidad elevada 7.4% servicios pediátricos y 31.4 % servicios adultos.
 La gran mayoría puede prevenirse, generalmente se asocian a transgresiones en prácticas
de atención.
 Afectan en general a personas con patologías graves aumentando el riesgo de
complicaciones severas.

 ESTUDIO DE BROTE (Definiciones)

8  Caso Módulo
primario:1 es el primer caso
Introducción a lasdel brote. Asociadas a la Atención en Salud
Infecciones
 Caso índice: es el caso que nos hace pensar en la presencia de un brote.
 Expuestos: los pacientes sometidos al factor de riesgo.
 Tasa de ataque: casos /expuestos x100.
 Reservorio: lugar de supervivencia o desarrollo de microorganismos.
 Vía de transmisión: vía responsable de la propagación.

 Como se reconocen los brotes

1. 2 o más casos asociados entre sí.
2. Aumento inusual en el número de casos en un lugar y tiempo determinado.
3. En caso de enfermedades en caso de erradicación o eliminación (por ejemplo,
Sarampión o Poliomielitis) un solo caso se considera como brote.

El reconocimiento de un brote puede ser fácil o difícil. Sí la tasa de incidencia basal de IASS es baja,
cualquier incremento inusual (brote) es fácil de reconocer. Sin embargo, cuando la tasa basal es
elevada es mucho más difícil reconocer un brote. En esta última situación solo un alto grado de
sospecha y un buen conocimiento del patrón habitual de presentación permiten detectar
variaciones que indican su presencia. La detección de variaciones mínimas dentro del patrón
general de la endemia (no suficientes para alterar las tasas globales), pero concentradas en algún
patógeno o procedimientos particulares permiten establecer que existe un brote de casos.
  RESERVORIOS
AMBIENTALES HUMANOS VÍA DE TRANSMISIÓN

Equipos Pacientes infectados o Aérea

colonizados
Superficies Personal infectado o portador Gotitas

Soluciones ---------------------------------------- Contacto

---------------------------------------- ---------------------------------------- Fuente común

 MEDIDAS DE CONTROL

 Enfatizar el lavado de manos.

 Limitación de procedimientos invasivos.
 Aislamiento.
 Técnica aséptica.
 Cumplimiento de normativas en procedimientos.

9 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

 CLASE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 Sistema de vigilancia Epidemiológica

La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el

comportamiento de las enfermedades de la población, en particular de las que tienen potencial
epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes, ambas características presentes en la
epidemiología de las IAAS. En este caso, las poblaciones en estudio son los pacientes
hospitalizados y el personal del equipo de salud El sistema de vigilancia forma parte del programa
de Prevención y control de las IAAS.

 Objetivos

 Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.

 Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.
 Detectar brotes de riesgo de las IAAS y en forma precoz.
 Aportar información para investigaciones.
 Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas.
 Aportar información para la comparación entre hospitales.

10 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

 Vigilancia epidemiológica

 Activa:
 Revisión sistemática de las historias clínicas.
 Envío de información por plataforma SICARS.

 Selectiva:
 Con factores de riesgo prevenibles.
 Dispositivos permanentes o procedimientos invasivos establecidos.

 Etapas

 Definición de los hechos que se vigilarán.

 Recolección de datos.
 Consolidación y análisis de datos.
 Análisis de la información.
 Divulgación de la información.
  Definición de los hechos que se vigilarán

Las definiciones epidemiológicas no tienen por objetivo indicar tratamiento de pacientes y no son
necesariamente equivalentes a definiciones de uso clínico. Las definiciones operacionales que se
usan para notificar IAAS tienen por objetivo uniformar los criterios de lo que se debe notificar en la
vigilancia nacional, por lo que se utilizarán las contempladas en el Manual del Sistema de
Vigilancia de las IIH MINSAL 1998.

 Recolección de datos
El sistema de recolección de datos debe ser activo y selectivo.

 Activo:
 La obtención de los datos se basa en la pesquisa de IAAS En los servicios clínicos y
laboratorio, las notificaciones de IAAS serán realizadas por la Enfermera control del
establecimiento.
 Selectivo:
 Sólo se vigilarán pacientes seleccionados por tener factores especiales de interés para
los programas de prevención y control.

 Consolidación y análisis de datos

11 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
Los indicadores (que utiliza el sistema de vigilancia son específicos para cada tipo de infección. Se
plantea el uso de dos tipos de tasas de IAAS:

 Pacientes infectados/ pacientes expuestos:

 Este indicador se utiliza cuando la exposición es única y solo se espera un episodio de
IAAS por paciente (ejemplo: Endometritis vaginal).

 Episodios de IAAS/ días de exposición:

 Este indicador se utiliza cuando la exposición es prolongada en el tiempo y se pueden
presentar varios episodios de IAAS durante este periodo. (Ejemplo neumonía en
ventilación mecánica).
  Análisis de la información

 Periódicamente se analizarán los resultados de la vigilancia, lo que al menos debe hacerse

trimestralmente y siempre anualmente con el fin de analizar las tendencias de las IAAS, se
calculan entonces las tasas de acuerdo al tipo de indicador que se utilice. La observación
de las tasas en distintos periodos permitirá identificar desviaciones de lo esperado.

 Los aumentos pueden indicar epidemias, aparición de nuevos factores de riesgo o de una
nueva población de pacientes, por el contrario, las disminuciones pueden ser resultados
del impacto de programas de intervención, deficiencias de la vigilancia o modificación de
la población expuesta.

 Divulgación de la información

 La información debe ser divulgada a todas las personas que la necesitan para tomar
decisiones, investigar, elaborar programas de intervención o evaluar localidad entre otras.
 Las personas a quienes se distribuye la información deben definirse localmente.
 La información consolidada de los indicadores debe ser enviada trimestralmente al
Ministerio de Salud en formularios generados para este fin.

12  Indicadores
Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
Los indicadores definidos tienen por objetivo aportar datos para que los establecimientos
comparen grupos similares de pacientes determinen necesidades de investigación de intervención
en caso de tener tasas mayores que lo esperado.

 Indicadores obligatorios:

 Todos los hospitales deben realizar vigilancia anual de este tipo de indicadores en los
servicios clínicos. Si el Hospital no ha tenido pacientes expuestos debe enviar una nota
en que se exprese esto.

 Indicadores condicionales:
 Todos los hospitales que tengan la condición de tener más de 40 pacientes expuestos
al año deben realizar vigilancia obligatoria de al menos 9 meses consecutivos al año.
 Clave (a)

Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario 24hrs o más.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------- =X

Número de días de catéter urinario en hospitalización Médico - Quirúrgica

Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario 24hrs o más.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------- =X

Número de días de catéter urinario en Unidad de Cuidados Intermedios Adulto

Grupo de indicadores: Gestión clínica. Nombre:

Porcentaje de pautas de cotejo que
cumplen con la técnica de higiene de manos
clínico, según protocolo, del servicio de
medicina, HGGB, Concepción, enero - abril
2018.
Descripción:
Se evalúa el cumplimiento de la técnica de higiene de manos clínico a médicos, técnicos y otros profesionales de
salud según protocolo, del servicio de medicina del HGGB, que esté en constante atención del paciente.
Se aplicará a un total de 20 funcionarios, efectuado durante los meses de Enero - Abril de 2018 mediante pauta de
13 Módulo
cotejo de la técnica 1 Introducción
estandarizada a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
por la OMS.
Estas acciones, son parte del quehacer profesional y es la acción mediante la cual se entrega información necesaria
para llevar a cabo el aumento del cumplimiento de la técnica de higiene de manos clínico.
Objetivo:
Medir el cumplimiento a médicos, técnicos y otros profesionales de salud que realizan la técnica de higiene de manos
clínico, según protocolo, del servicio de medicina, HGGB, Concepción, Enero - Abril 2018.
Justificación: Tipo
La OMS, en la guía sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud Resumen 2009 indica que las de indicador:
infecciones asociadas con la atención de la salud afectan anualmente a cientos de millones de Indicador de
pacientes en todo el mundo. Las infecciones agravan las enfermedades, prolongan el tiempo de proceso.
internación, inducen discapacidad a largo plazo, aumentan los costos a los pacientes y sus familias,
incrementan el gasto financiero adicional al sistema de salud y con frecuencia producen, de manera
significativa, la trágica pérdida de vidas Es por esto que la higiene de manos es la medida básica y
primaria en reducir infecciones asociadas a la atención en salud.
Numerador:
Número de pautas de cotejo que cumplen con la técnica de higiene de manos clínico, según protocolo, del servicio de
medicina, HGGB, Concepción, Enero Abril 2018.

Denominador:
Total de pautas de cotejo aplicadas, en el servicio de medicina, HGGB, Concepción, Enero - Abril 2018
Población incluida: Población excluida
Todo profesional médico, técnicos y otros profesionales de salud, Todo profesional o técnico que no tenga
tales como, enfermeras, kinesiólogos, que tengan directa relación con directa relación con atención de salud a los
atención de salud a los pacientes del servicio de medicina del HGGB. pacientes del servicio de medicina del
HGGB
 ANEXO GLOSARIO
 DEFINICIÓN IAAS.
Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS): Son las patologías localizadas o
sistémicas resultantes de una reacción adversa generada por la presencia de un MO o sus
toxinas en el organismo que: - Ocurre en un paciente en el hospital, 48-72 horas
posteriores a su ingreso. - Ocurre a un paciente atendido en un centro ambulatorio como
consecuencia de la atención - No se encontraba presente ni en incubación al momento
del ingreso o consulta ambulatoria a menos que la infección esté relacionada a admisiones
previas en la misma institución y la infección cumple los criterios establecidos por el
MINSAL
http://www.hospitalangol.cl/documentos/ACREDITACION/3.-%20AMBITO%20GESTION
%20CLINICA/GCL%203.2/SISTEMA_DE_VIGILANCIA_DE_LAS_IAAS..pdf
Para uniformar los criterios y asegurar la consistencia de los datos, se hace relevante
definir las IAAS que se vigilaran, las cuales son:
1. Las que se producen durante la hospitalización (48-72 horas post ingreso).
2. Posterior al egreso hospitalario del paciente, consecuencia de la hospitalización o
de la atención de salud.
3. Infecciones tardías asociadas a implantes (hasta 1 año posterior).
14 Módulo 1 Introducción a las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
4. Diagnóstico clínico realizado por el médico tratante, sin otra evidencia, pero que se
encuentre registrado en la ficha clínica del paciente.
5. Infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal
del parto. Para realizar el diagnóstico de IAAS se utilizarán datos clínicos a través
de la observación directa o de registros médicos y/o de enfermería, datos de
laboratorio como resultados de cultivos, métodos de visualización directa entre
otros. Y además deben cumplir con los criterios establecidos por el MINSAL.
http://www.hospitaldemelipilla.cl/~hospital/ckeditor/kcfinder/upload/files/GCL
%203.2%20VIGILANCIA%20INF.%20ASOCIADAS%20ATENCION%20DE%20SALUD
%281%29.pdf