AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
DR. JORGE YUCRA MAMANI
GINECOLOGO - OBSTETRA
 • Inicio de contracciones uterinas
regulares, dilatación y
borramiento del cérvix entre las
semanas 23 y 36 de gestación.
• Justificada por el incremento en
la morbilidad y la mortalidad
neonatal
• Extraordinaria repercusión.
• 13 millones de neonatos prematuros
• 5 y el 12 % de todos los partos
INCIDENCIA • España es de 6.94%, Aumento de la supervivencia de los neonatos muy
pretérminos
• Cuidados neonatales
FACTORES DE RIEGO

• EDAD • BAJO PESO • PARIDAD

• HEMORRAGIA • SOBREDISTENCION
• ESTRES • INFECCIONES
• EMPLEO • TABACO

• AMBIENTAL
• SEXO
ETIOPATOGENIA
• Definen la APP como un síndrome
en el que existe una
OXITOCINA
contractibilidad uterina y/o
modificaciones cervicales
PROSTAGLANDINAS causadas por múltiples etiologías:
infección uterina, isquemia,
HORMONA LIBERADORA DE sobredistensión uterina,
CORTICOTROPINA mecanismos alérgicos, respuesta
alogénica anormal y un grupo
FACTOR ACTIVADOR DE misceláneo de causas
PLAQUETAS
(traumáticas, infecciones
sistémicas, causas desconocidas).
ENDOTELINA
ETIOPATOGENIA
Defecto de la placentacion Infeccion intrauterina

• Cultivo positivo de LA
• 10% por DPPNI • Imagen histológica placentaria
• Subclinica
Insuficiencia cervical
• Diagnóstico de una insuficiencia
cervical se hará si hay una
historia de dilatación cervical sin
dolor, o si existe un examen físico
que revela la misma o una
historia previa de insuficiencia
cervical o un cerclaje.
• 16 %
Causas Inmunologicas
Las enfermedades autoinmunitarias aparecen como
consecuencia de una alteración en este mecanismo
regulador, de m anera que se form an anticuerpos,
inmunocomplejos o Hnfocitos T sensibilizados que
actúan contra las células o los tejidos orgánicos
propios
12 y 30%
Factores uterinos Factores maternos

• Conflicto de espacio • Vasoespasmo, rotura del

endotelio vascular, isquemia y
• 10 a 14% de las gestantes con DPPNI
APPT
• 10%
Traumatismos Anomalias fetales

• Secrecion de adrenalina y
NA por las glándulas
suprarrenales
• 5 y 8%
• 6%
 RPM Embarazo multiple

Idiopatica
• Sobredistension uterina

• 4%
• Varios factores
DIAGNOSTICO
• Dilatacion y borramiento
• Contracciones uterinas regulares
• Sangrado vaginal
• Dolor discontinuo
• Dilatación y borramiento
• Contracciones uterinas regulares
• Sangrado vaginal
• Dolor discontinuo
 Indicadores bioquimicos

FIBRONECTINA FETAL:
• Proteina que se encuentra en
INTERLEUCINAS
liquido amniotico y placenta
• Las citocinas o interleucinas
• Mayor riesgo de parto pretermino (sustancias proteicas)
• Regulan el mantenimiento de la
UREAPLASMA función del sistema
hematopoyético e inmunologico
• Realizar cultivos
• IL 1, IL 6, IL 8 y TNF
• Asociarse a tricomonas
• Factor de crecimiento tipo
insulina fosforilada
TRATAMIENTO

• Estado del cuello uterino

• Contracciones uterinas
• Edad gestacional
• Rotura de membranas
• Estado de la gestante, patología asociada
• Bienestar fetal
APPT fase prodromica
• Borramiento < 70% y dilatación < 2cm
• DU: 4 o mas cada 20 – 30min
• Reposo
• Maduracion fetal
TOCOLITICOS
Antagonistas de la oxitocina

• Actua competitivamente con los receptores

de oxitocina en el miometrio y la decidua
• Efectos secundarios minimos
• Bolo IV 6.75ug, seguida de infusion IV de
30ug por minuto durante 3 horas
• Luego 100 ug por minuto durante 45
minutos.
• Elevado coste economico
B-simpaticomimeticos
• Une a los receptores de la musculatura lisa
• Activacion de la adenilciclasa
• Aumento de AMP ciclico intracelular
• Inhibe la enzima cinasa de la cadena ligera de la
miosina
• Relajacion del musculo
• Ritodrine IV
• 0,05 mg por minuto por bomba de infusion
• Taquicardia, temblor, hiperglucemia, nauseas,
vomitos, estreñimiento
• Aumento de la FC y disminución de PA
• Retencion hídrica con hemodilución
• Hipocalemia, desplazamiento de H tiroidea,
hiperglicemia
Bloqueadores de los canales
de Calcio

• Antes control de la PA
• Bloqueador de canales de Ca
• 20mg inicial y 60mg dia en 3 tomas
• Hipotension materna, taquicardia
compensadora y aumenta GC
Antiprostaglandinicos

• Con menor frecuencia

• Inhibe un potente activador de la contracción
uterina
• Pocos efectos secundarios
• Nauseas, vomitos, diarrea, hipertermia
• 100mg via rectal, luego 200mg en 3 o 4 tomas
• Contriccion del ductus arterioso
• Cortos periodos (persistencia de la circulación
fetal, hemorragia intraventricular, alteración de la
circulación cerebral)
Sulfato de Magnesio

• Agente tocolitico no especifico

• Competencia con el calcio
• Eficacia similar a los B miméticos
• Efecto neuroprotector
• Toxicidad
CONTRAINDICACIONES
Hay algunas contraindicaciones para el empleo de la
tocolisis que son aceptadas umversalmente, como la
muerte fetal, las malformaciones fetales no compatibles
con la vida, la corioam nionitis comprobada.
MADURACION FETAL
• Toda gestante con APPT en fase activa
• Dismunuye las principales complicaciones neonatales.
• 24 semanas: No ha terminado el desarrollo de la estructura
alveolar pulmonar
• 34 semanas: Sindrome de distrés respiratorio
• Dismunuye SDR, hemorragia periventricular, enteritis
necrosante, muerte neonatal, duración de ingreso a
neonatología.
• Betametazona: 12mg IM en 2 dosis (12 horas)
• Disminucion de peso
• Disminucion de la circunferencia cefálica
• Desarrollo psicomotor anormal
NEUROPROTECCION
• Disminuye daños neurológicos
• Paralisis cerebral
• Riesgo elevado de parto prematuro
• Controversia: 4 o 6gr en bolo, 12 a
24hr previas del parto
• 24 semanas hasta 32 – 34 semanas
Bloqueo de los receptores del ácido N-Metil-
D-aspártico (NMDA) y los efectos
antiinflamatorios, (disminucion de citoquinas,
como la interleuquina 1 beta (IL-1β), y el
factor de necrosis tumoral claramente
implicados en el desarrollo de procesos
inflamatorios)
En estudios experimentales se ha
demostrado que el uso de sulfato de
magnesio en condiciones de hipoxia causa
una disminución en la liberación intracelular
de calcio y de aminoácidos excitatorios, como
el glutamato, lo cual ejerce un efecto
protector frente a la lesión mediada por este
elemento, a nivel cerebral existen
importantes moduladores que en condiciones
de hipoxia se alteran desencadenando
lesiones intracelulares (NMDA).
PREVENCION
Infeccion vaginal Infeccion periodontal

• Tratamiento de vaginosis bacterianas • Tratamiento y medidas de

• Trichomona vaginallis higiene
• Bacteroides
• Ureaplasma urealyticum
• Gardnerella vaginallis
 Anemia, nutrientes Nivel social
• Aumenta la incidencia del
APPT
• Dieta con omega 3
• Niveles bajos de Vit C y RPM
1. Acceso precoz en el embarazo a los cuidados
prenatales de todas las gestantes.
2. Información sobre el estilo de vida más adecuado
para la gestante, como se expone en detalle en otros
capítulos.
3. Detección durante los cuidados prenatales de
signos de riesgos de parto pretérmino.
4. Apropiado uso de permisos maternales en el
trabajo y reducción de la actividad física.
 Cuidado antenatal
• Detectar situaciones materno
fetales
• Intensificar control en grupos
de riesgo
Cerclaje y pesarios
• Diagnostico de acortamiento
de cuello uterino
• 25mm
Progesterona

• Eficacia en la prevención de parto prematuro

• La progesterona controla la acción relajante
que el sistema del óxido nítrico ejerce sobre el
miometrio, que suprime la liberación de
citocinas y prostaglandinas.
• La progesterona disminuye el número de
gapjunctions o puentes de unión
• La progesterona, además, inhibe la síntesis y
la liberación de prostaglandinas,
GRACIAS POR SU ATENCION