RUPTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
DR. SERGIO ISAAC GARCÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• Ruptura de las membranas que se produce de forma espontánea antes del inicio del trabajo
de parto independientemente de la edad gestacional.

• Se asocia con un aumento de los riesgos de infección perinatal y la compresión del cordón
umbilical.

• TIPOS:
– A término: > 37 semanas
– Pretérmino: < 37 semanas.
– Espontaneo.
– Prolongado: cuando dura más de 24 horas (ACOG)
ETIOLOGÍA
Activación de enzimas catabólicas:
interacción de las metaloproteasas de la matriz MMPs
inhibidores específicos de tejido (TIMPs).

Ruptura mecánica.
Colagenopatías.
Infección.
FACTORES ASOCIADOS MICROORGANISMOS

• Bajo nivel económico • B. fragilis, anaerobios

• IMC bajo • N. gonorrhoeae
• Deficiencias nutricionales • Clamidia
• Tabaco • Trichomonas
• Antecedente de RPMO • estreptococos B-hemolítico del grupo B.
• Sobredistención uterina.
 Diagnóstico

•Clínico.

Pruebas confirmatorias:
•Papel de nitrazina: 90% a 98%.

•Prueba de cristalización. 85 – 98%.

INICIO DE TRABAJO DEL PARTO DESPUÉS DE RUPTURA

• < 26 semana 🡪 1 semana (30-40%)

4 semanas (20%).

• 28 y 32 semanas 🡪 en menos de una semana (70 a 80%).

• 32 a 34 S 🡪 4 días.

• A término 🡪 24 horas.
• Riesgo Materno: corioamnionitis.

• Riesgos fetales y neonatales: neumonía, sepsis o meningitis.

• Riesgos no infecciosos de RPMO:

– prolapso del cordón
– ANHIDRAMNIOS (CSTP)
– DPP
– hipoplasia pulmonar
– SDR
 TRATAMIENTO

• En prematuros
❑ conservador: vigilar signos de compromiso fetal o infección.

❑ Retrasar el parto para modificar los riesgos relativos de prematuridad e infección.

Importante verificar la edad gestacional, el peso, presentación y un ILA mediante un USG.

 INDICACIONES DE PARTO EN RPMOP

• Corioamnionitis
• TPA
• Distrés Fetal
• DPP
• Madurez fetal
• Anencefalia
• Prolapso de cordón
CORTICOSTEROIDES
• Betametasona 12 mg im 2 dosis, (24 -34 semanas).
• Dexametasona 6 mg im cada 12 h. (4 dosis)

• Los corticosteroides aceleran la liberación de surfactante pulmonar desde los neumocitos de

tipo II y disminuyen la incidencia de muerte neonatal, hemorragia intracerebral y de
enterocolitis necrotizante.

• Complicaciones: riesgo de infección para la madre y el feto, alteración en la tolerancia

materna a la glucosa.
ANTIBIÓTICO TERAPIA
• Iniciar profilaxis contra infección por estreptococo B-hemolítico del grupo B con penicilina G
o ampicilina (clindamicina).

ESQUEMA:

• Ampicilina 2 g. iv cada 6 horas (AMPICILINA SULBACTAM menos resistencia) + Eritromicina

250 mg cada 6 horas (48 horas).

Traslapar PO Amoxicilina 250 mg cada 8 horas + Eritromicina 333 mg cada 8 horas durante 7
días.

ORACLE: eritromicina/ amoxicilina +ácido clavulánico

TOCÓLISIS (VER TEMA TPP)
• Hasta las 34 S.

• Contraindicaciones:
– Sufrimiento fetal
– Corioamnionitis
– Eclampsia o preeclampsia severa
– Presencia de madurez fetal
– Inestabilidad hemodinámica materna.

• Objetivos: disminuir la actividad uterina y detener los cambios cervicales.

TOCOLITICOS MAS FRECUENTES

• Nifedipina 10-20 mg cada 6 horas.

Contraindicaciones: ICC, estenosis aortica, utilización concomitante de sulfato de Mg.
Efectos secundarios: Hipotensión, rubor, taquicardia, mareos.

• Indometacina: 100 mg intra rectal cada 24 horas por 3 días o 25-50 mg cada 8 horas PO. Por
48 a 72 horas.
Contraindicaciones: úlcera péptica, enfermedad renal, oligohidramios.
Efectos secundarios: oligohidramnios, cierre del ductus arterioso.
GRACIAS