INFERTILIDAD

MGT. ADRIANA VERDUGO SÁNCHEZ, PHD

ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA PERINATAL
INFERTILIDAD ESTERILIDAD
• IMPOTENCIA PARA CONCEBIR
• IMPOTENCIA PARA GESTAR
• SIN DESCENDENCIA
• INCAPACIDAD PARA PROCREAR

ESTIGMA CULTURAL Y SOCIAL

FRECUENCIA / CAUSAS

• 13% DE LOS MATRIMONIOS

• 9.5 – 10 % ESTÉRILES VOLUNTARIOS

• 35 - 45% CAUSA FEMENINA

• 30 - 40% CAUSA DE HOMBRES

• 10 – 20% UNIONES SUBFÉRTILES

 DESEO DE DESCENDENCIA

• 50 A 60% después de los 3 meses

• 60 a 70% después de los 6 meses
• 75 a 80% después de un año
• 90% a los dos años

• Después de 3 años de infertilidad

• La probabilidad de un embarazo espontáneo cae al aproximadamente 40%
• Después de 5 años la probabilidad de un embarazo espontáneo cae hasta el 20%
• Más ( 60%)
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN
EN LA ETIOLOGÍA Y PRONÓSTICO

• Edad
• Estado nutricional
• Ambiente
• Trabajo
• Frecuencia coital
• Tiempo de infertilidad
• Reserva ovárica
 ESTERILIDAD / EDAD

PORCENTAJE DE MUJERES ESTÉRILES EN FUNCIÓN DE LA EDAD

EDAD ESTÉRILES(%)
20 – 24 7.0
25 – 29 8.9
30 – 34 14.6
35 - 39 21.9
40 – 44 28.7
 CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA

OVÀRICAS:
• Ciclos anovulatorios
• Insuficiencia progestativa
• (Deterioro cuerpo amarillo)
Tubáricas:
• Obstrucción (tuberculosis - gonorrea)
• Parálisis (alteración en captación y acarreo
ovular por adherencias inflamatorias)
• Falta de nutrición
• Alteración post inflamatoria
 CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA

• ENDOMETRIALES • CERVICALES
▪ Falta de preparación secretora ▪ Hostilidad Cervical
▪ Alteración inflamatoria de la mucosa ▪ Infección (pérdida de la función
▪ Deformaciones de la cavidad selectiva y destrucción de espermios)
▪ Adherencia endouterina.
▪ Congestión pelviana y retroversión • VAGINALES
▪ Vaginitis
 ESTERILIDAD INMUNOLÓGICA

ANTÍGENOS CELULARES

(Lactoferrín, hialorunidasa, antiaglutinina, prostaglandinas)

Linfocitos del huésped
Anticuerpos (aglutinación)
Suero del varón local (cuello uterino)

Destruyen la capacidad
fecundante
SEMIOLOGÍA ESPECÍFICA
ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS

• Vaginitis • Cervicitis
• ITU • Termocoagulación
• Infección puerperal • Ectópico
• Infecciones Virales • Tumores uterinos
• Fracaso de DIU • Cerclaje
• Malformaciones
OTRAS CAUSAS FEMENINAS

• Infecciones quirúrgicas:
• Apendicitis
• Colecistitis
• Amigdalitis
• Infecciones médicas:
• Hepatitis
• Tifoidea – TBC
• Depresión del sistema inmune
• Cáncer. Diabetes
• Patología psiquiátrica
 VALORACIÓN

IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO DE RIESGO

EXPLORACIÓN ESPECÍFICA
 MEDIOS EXPLORATORIOS

EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL (EMC) DÍAS : 10

, 14 , 24 : ÍNDICE DE INSLER.

PUNTAJE VARIABLE 0 1 2 3
Cantidad Ausente Escasa Mediana Abundante

Cristalización Ausente Lineal Incompleta Completa

Filancia Ausente 1 a 2 cm 3 a 6 cm 7 cm y +

Cuello Uterino Cerrado Parcialm. Abierto Abierto

Mucosa Rosada Mucosa Hiperémica

EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL
 MOCO CERVICAL
• MOCO G: gestagénico, impenetrable,
parte del sistema inmunológico.
• Moco l : cristalización en helecho, elimina
el esperma defectuoso, estructura de
soporte.
• Moco s : forma canales alargados,
filamentosos, medio de transporte,
humedad y lubricación vulvar.
• MOCO P2: comienzo de la fase fértil,
mucolisis o licuación del moco G, L y S.
• Moco p6: próximo al día fértil, transporta
los espermatpzoides.
• Moco f : no tiene función específica
• GRÁNULOS Z : enzimas mucolíticas
MOCO CERVICAL
 TEST POST COITAL O HÜNNER
DÍAS: 13 O 14

• 2 a 6 horas post coito.

• Muestra de vagina y cuello
• Indicadores: espermios ( OMS)

A) RÁPIDOS Y PROGRESIVOS
B) LENTOS Y PROGRESIVOS
C) MÓVILES EN EL SITIO.
D) INMÓVILES.
 CURVA DE TEMPERATURA BASAL

• 2 CICLOS. MATUTINA BUCAL. MISMO TERMÓMETRO

• PERÍODO POST-MENSTRUAL:
5º AL 10º DÍA: +/- 36.9ºC
10º A 14º DÍA: 36.5 A 36.7ºC
❑FASE INTERMENSTRUAL:
15º A 17º DÍAS: 37ºC +/- 0.3 -0.5.
❑FASE MENSTRUAL:
10 A 13 DÍAS: 37.1 – 37.2ºC POR 1 SEM. LUEGO BAJA A -37º PRE-REGLA
 INCOMPETENCIA CERVICAL

• DIAGNÓSTICO:
- DIÁMETRO DEL ORIFICIO CERVICAL UTERINO:
• >/= 23 MM (1ER TRIM.
• NORMAL: < 19 MM

• PRUEBAS
ETAPA PREMENSTRUAL:
• DILATADOR HEGAR Nº 8
• SONDA FOLEY Nº 16
• ITSMO > 6 MM
 INCOMPETENCIA CERVICAL . TRATAMIENTO /
CONTRAINDICACIONES

• CERCLAJE:
• 12 A 16 SEMANAS DE EMBARAZO.
CONFIRMAR EG
DETECTAR ANOMALÍAS FETALES

❑ CONTRAINDICACIONES:
• RPM, INFECCIÓN CERVICAL O INTRAUTERINA
• HEMORRAGIA
• MALFORMACIONES FETALES,
• DINÁMICA UTERINA +

❑ TRATAMIENTO COADYUVANTE:
ANTIPROSTAGLANDINAS
INFERTILIDAD MASCULINA
 INFERTILIDAD MASCULINA

• AZOOSPERMIA: AUSENCIA DE ESPERMIOS

* HIPOGONADISMO (DEGENERACIÓN DEL EPITELIO GERMINAL)
* OBSTRUCCIÓN DEL EPIDÍDIMO O CANAL DEFERENTE: GONOCOCIA O TBC
❑ OLIGOESPERMIA: 1ER GRADO: 10 A 20 MILL. X CC
2DO GRADO: < DE 10 MILL.X CC
❑ ASTENOSPERMIA: DISMINUCIÓN DE LA PROGRESIÓN LINEAL
❑ NECROSPERMIA: MUERTE ESPERMÁTICA
❑ TERATOSPERMIA: MODIFICACIONES PATOLÓGICAS INMADUREZ.
• ACINESIA: INMOVILIDAD

• CRIPTOSPERMIA: SÓLO EN EL SEDIMENTO DEL EYACULADO CENTRIFUGADO.

• ASPERMIA: FALTA DE ESPERMIOS Y CÉLULAS ESPERMIOGÉNICAS

• ASPERMATISMO: AUSENCIA DE EYACULACIÓN.

 INSTRUCCIONES PARA LA TOMA DE
MUESTRA PARA ESPERMIOGRAMA

• ABSTENERSE DE COITO POR 2 A 3 DÍAS

• MUESTRA COMPLETA, EN FRASCO LIMPIO/ ESTÉRIL.

• DETERMINAR LO ANTES POSIBLE LA MOTILIDAD ( LICUACIÓN OCURRE 15

A 20 MIN., LA MOVILIDAD DISMINUYE 2 HORAS POST-EYACULACIÓN).

• NO EXPONER A CAMBIOS DE TEMPERATURA

 ESPERMIOGRAMA

▪ VOLUMEN: 2 A 6 ML

▪ PH: 7.2 A 7.8

▪ DENSIDAD DE ESPERMATOZOIDES: > A 20.000.000/ML

▪ MOTILIDAD: >/= 50%

▪ VITALIDAD: + DEL 50%

▪ RECUENTO: >/= 40 MILLONES POR ML.

▪ AGLUTINACIÓN: +10 % ( CABEZA-COLA// COLA-COLA)

▪ MORFOLOGÍA: > 50% FORMAS NORMALES

▪ CULTIVO DE SEMEN: > 1MILL DE GL. BL/ ML

 CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA

• PROCESO DE ACTIVACIÓN DE CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

& AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA.

& DISMINUCIÓN DEL CONTENIDO DE FOSFOLÍPIDOS
& CAMBIOS EN SU CARGA NETA
ELIMINACIÓN DE LA SUPERFICIE DE FACTORES DECAPACITANTES
DESESTABILIZACIÓN DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA.

FAVORECE LA INTERACCIÓN CON LA MEMBRANA ACROSOMAL

 PROCESO ASISTENCIAL

• VALORACIÓN: ANAMNESIS
PAREJA:
• SITUACIÓN DE CONVIVENCIA, OCUPACIÓN,
• EXPOSICIONES A TÓXICOS AMBIENTALES.
• DURACIÓN DEL TRASTORNO DE FERTILIDAD
• EXPOSICIÓN A ANTICONCEPTIVOS
• TIEMPO SIN ACTIVIDAD SEXUAL
• CONVIVENCIA E HIJOS PREVIOS
• ESTADO DE SALUD
• PRÁCTICAS SEXUALES
MUJER
VARÓN
▪ Menarquia .- RM.- Síntomas asociados ▪ HISTORIA UROGENITAL: TRAUMATISMO
TESTICULAR.
▪ Infecciones: pelvis, cuello, vagina ▪ TORSIONES.

▪ CRIPTORQUIDIA, INTERVENCIONES
▪ Historia obstétrica / enfermedades crónicas
▪ PAROTIDITIS

▪ Pruebas de fertilidad previa.

ESTADO PSICOSOCIAL
▪ Fármacos: hormonas, aine, oh, nicotina,
• MOTIVACIÓN
drogas. • AFECTACIÓN DE LA RELACIÓN DE PAREJA

• EXPECTATIVAS DE RESOLUCIÓN.
▪ Evaluación psicológica( psiquiátrica)
 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

• EQUIPO: GINECÓLOGO- URÓLOGO - ENDOCRINÓLOGO

• INDUCCIÓN DE OVULACIÓN:
CITRATO DE CLOMIFENO:
50 A 100MG. VO/DÍA 3ER AL 7º DÍA + ESTRÓGENOS, CORTICOIDES, HCG(2500 A 5000 UI, IM EN MITAD DEL CICLO)

* PROGESTÁGENOS: PROVERA ORAL 10 MGRS. POR 5 DÍAS (EN CASOS DE AMENORREA)

 REPRODUCCIÓN ASISTIDA

FERTILIZACIÓN IN VITRO ( FIV)

• Óvulo + espermio en placa Petri, se fecunda,

• Incubación por 48 a 72 horas

• Producida la fecundación el/los embriones son transferidos

por catéter al útero
 REPRODUCCIÓN ASISTIDA

INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA
DE ESPERMATOZOIDE EN EL ÓVULO.
 REPRODUCCIÓN ASISTIDA

TRANSFERENCIA INTRATUBÁRICA DE GAMETOS ( GIFT)

Óvulos con espermatozoides recuperados en el
mismo catéter, se inyectan en la trompa.

▪ INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
▪ Homóloga
▪ Heteróloga

▪ MADRE DE ALQUILER
▪ ADOPCIÓN
FIN