Concepto

• Pérdida sanguínea que puede

presentarse en el período grávido
puerperal, superior a 500 ml post
parto, 1000 ml post cesárea
proveniente de genitales internos o
externos hacia el interior de la
cavidad peritoneal o hacia el
exterior a través de genitales
externos.
 No En la
embarazada embarazada

Hemoglobina 12-16 11-14

(mg/dl)
Hemorragia obstétrica grave
Hematocrito (%) 37-47 33-44

Perdida sanguínea de origen obstétrico Glóbulos blancos 4.500-11.000 6.000-16.000

con presencia de alguno de los
130.000- discreto
siguientes criterios: perdida del 25% de Plaquetas 400.000 descenso
la volemia , caída del hematocrito Fibrinógeno 200-450 400-650
mayor de 10 puntos , presencia de (mg/dl)
Urea (BUN) 10-20 5-12
cambios hemodinámicos o perdida
mayor de 150 mil/min. Creatinina (mg/dl) <1.5 <0.8

Ácido úrico 1.5-6.0 1.2-4.5

(mg/dl)

Glicemia (mg/dl) 75-100 60-105

Volemia de 8.5 al 9% del peso corporal.

Gasto cardiaco : 1.5 L x min
Flujo de las arterias uterinas de 10 ml
por min a 600 ml por min al termino .
 ETIOLOGIA
LAS CAUSAS REALES DE LA INSERCIÓN BAJA DE LA
PLACENTA NO ES DEL TODO CONOCIDA, EXISTEN
FACTORES QUE LAS FAVORECEN COMO:

• MULTIPARIDAD
• EDAD MATERNA
• ANTECEDENTES DE LEGRADOS UTERINOS Y CICATRICES
UTERINAS
• RECIDIVAS DE PLACENTA PREVIA
• EMBARAZOS GEMELARES
 MULTIPARIDA
D

Multípara
s

72-90% DE LOS Una superficie cada vez mas

CASOS grande de la cavidad uterina
seria necesaria para la
EMBARAZ implantación de la placenta y
O para un flujo adecuado del
espacio intervellloso

Altera el sitio
de
implantación
endometrial

Vasos sanguíneos Disminución de la

sufren modificaciones irrigación del
endometrio
 EDAD MATERNA
El papel que desempeña la edad parece estar en relacion con
una esclerosis progresiva de las arterias del miometrio cuyas
estructuras musculares son reemplazadas por tejido colageno
 CICATRICES UTERINAS Y LESIONES
ENDOMETRIALES

Aumenta la
CESARIA
probabilidad de
placenta previa
factor

Favorece la placenta previa

1.9% con dos cesarías previas 4.1% con tres o mas

El riesgo de placenta previa aumenta de manera

progresiva conforme lo hacen la paridad y el
numero de cesarías previas
NEMOTECNIA DE LAS 4
T

TEJIDO TRAUMA

TROMBINA TONO
 T ETIOLOGIA FACTOR DE RIESGO
•
TONO
UTERO SOBREDISTENDIDO GESTACION MULTIPLE
• MACROSOMIA
• POLIHIDRAMIOS
(ALTERACION •
•
MALFORMACION FETAL
HIDROCEFALIA

CONTRACCION
UTERINA) MUSCULO UTERINO EXHAUSTO •
•
PARTO PRECIPITADO
PARTO PROLONGADO
• ANTECEDENES DE H.O
• MULTIPARIDAD

INFECCION INTRAUTERINA • RPM PROLONGADA

ANOMALIA UTERINA • ANOMALIA UTERINA

• PLACENTA PREVIA
• FIBROSIS UTERINA

FARMACO UTERO RELAJANTES • NIFEDIPINO

• AINES
• BETAMIMETICOS
• MGSO4
 T ETIOLOGIA FACTOR DE RIESGO
•
TEJIDO
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
RETENCION DE RESTOS EMB < 24 SDG
MUSCULO UTERINO EXHAUSTO • PLACENTA ANORMAL POR UDG
RETENCION DE
RESTOS

DESGARRO CERVICAL, VAGINAL, • PARTO PRECIPITADO

TRAUMA PERIANAL • PARTO INSTRUMENTADO
PROLONGACION DE HISTEROTOMIA • MALPOSICION FETAL
• FETO ENCAJADO

RUPTURA UTERINA • CIRUGIA PREVIA

• MULTIPARIDAD

INVERSION UTERINA
 T ETIOLOGIA FACTOR DE RIESGO

TROMBINA PREEXISTENTES
• HEMOFILIA A
• ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
• ENFERMEDAD HEPATICA

(ANOMALIAS EN • PURPURA
TROMBOCITOPENICA
LA • SINDROME DE HELLP
ADQUIRIDAS • PREECLAMPSIA
COAGULACION) • MUERTE FETAL
• SEPSIS
• DPPNORMOINSERTA
• COAGULOPATIA
DISFUNCIONAL POR
TRANSFUSION MASIVA

• ASPIRINA
TRATAMIENTO • HEPARINA
Factores de riesgo

Gestación
Macrosomia Poli hidramnios
multiple

Malformaciones
Parto
fetales ;hidrocef
precipitado
alia
 Antecedente
Parto
de hemorragia Multiparidad
prolongado
posparto

Rmp
Fiebre
prolongada
Anomalias
Placenta previa Fibrosis uterina
uterinas

Alumbriento
Farmacos utero
incompleto
relajantes
(emb.< 24 SDG)
 Placenta
Cirugia uterina Parto
anormal por
previa instrumentado
USG

Mal posición
Feto encajado
fetal
 Enfermedad de
Placenta fúndica Hemofilia
von Willerbrand

Enfermedad Purpura
Hepatica trombocitopenica
 Desprendimiento
Coagulación
prematuro de
intravascular
placenta normo
diseminada
inserta

Tratamiento
anticoagulante
CLASIFICACION
Británica: Las clasifica en cuatro estadios, en función de la situación de la
placenta con relación al orificio cervical interno

Durante el trabajo de parto esta distinción en cuatro estadios parece

superflua por que la situación del borde inferior de la placenta entra en
relación dinámica con el orificio cervical:

El diagnostico debe tener en cuenta la dilatación del cuello en el momento

del examen.

Consideran que la clasificación clínica debe ser establecida cuando la

dilatación del cuello alcanza entre 3 y 5 cm
 Clasificación de Macafee

ESTADIO IV Placenta previa central o previa total La superficie de implantación

recubre totalmente el orificio
cervical interno, variante mas
peligrosa

ESTADIO III Placenta previa parcial Solamente una parte del cuello esta
cubierta por la placenta, el resto esta
tapizado por las membranas

ESTADIO II Placenta previa marginal Corresponde a la variedad en donde

el borde inferior de la placenta
alcanza el contorno del orificio cervical
interno
ESTADIO I Placenta lateral Se implanta sobre el segmento
inferior, pero cuyo borde inferior
queda a distancia del orificio cervical
 Shock hipovolémico

• Síndrome secundario a la perdida aguda

del volumen circulante , con incapacidad
para suplir las necesidades tisulares
causando daño de diversos órganos por
incapacidad para mantener la función
celular
 Aumentan los Sistemas Disminuye en riñones , Redistribución del
compensadores ; lechos esplénicos , piel y
gasto cardiaco:
Lesión Frecuencia cardiaca
Contractibilidad
útero.
Mantiene en corazón , cerebro
y suprarrenales
miocárdica

Aumenta la extracción
de oxigeno de los tejidos Volumen sanguíneo VASOPRESINA
Hemorragia (La respiración se vuele disminuye 25% ANGIOTENSINA 2
anaerobia)

Disminución de la PAM
Vasoconstricción local Aumenta el tono Hipoxia
Vasodilatación periférica medular y disminuye Acidosis local MUERTE CELULAR
Disminución de la presión el retorno venoso
pulmonar

ACTIVA SISTEMA
PARASIMPATICO
El SNC lo detecta Liberación de Vasoconstricción Isquemia
catecolaminas
>FC YCONTRACTILIDAD
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Maniobra bimanual: La técnica consta simplemente de masaje de la
cara posterior del útero con la mano que se encuentra en el
abdomen, y masaje a través de la vagina en la cara anterior del
útero con el otro puño.
Pinzamiento de arterias uterinas
• El pinzamiento vaginal de las arterias uterinas es una técnica eficaz y sencilla en el
control de la hemorragia obstétrica, actúa a manera de torniquete conteniendo la
pérdida hemática y dando tiempo al clínico para asegurar el efecto de las
maniobras dirigidas hacia el control de la hemorragia o el traslado de la paciente
Material:
• Dos pinzas de anillos curvas (Förester)
• Dos pinzas de anillos rectas (Förester)
• Dos valvas de Eastman o un espejo vaginal de no contar con valvas
Balón de Bakri
• El balón de postparto de Bakri con componentes para instilación rápida se utiliza
para detener o reducir temporalmente hemorragias uterinas postparto cuando sea
adecuado emplear un tratamiento conservador de estas.
• Cuando se hincha con líquido estéril, el balón de postparto de Bakri con
componentes para instilación rápida aplica presión a las paredes uterinas y puede
permitir el tratamiento de la hemorragia postparto.
• El equipo incluye una jeringa de 60 mL, un tubo de extensión con púa para bolsa y
una válvula de no retorno.
 Compresión de la aorta abdominal
• Es de utilidad conocer que en casos de hemorragia importante que
involucre el circuito vascular dependiente de la aorta abdominal
puede emplearse de forma temporal la compresión de aorta.
Embarazo ectópico roto u otras causas de hipovolemia por
hemorragia, pueden demandar su implementación.
• 1- Coloque la usuaria sobre una superficie firme
• 2- Coloque de forme firme el puño encima del ombligo ligeramente a
la izquierda
• 3- Verifique que la compresión es efectiva cuando no advierta el pulso
femoral
• 4- Mantenga la compresión hasta iniciada la resucitación o
procedimiento quirúrgico definitivo.