HDA -ÚLCERA GÁSTRICA

Interna:
Marión Carmona Cofré.
Nutricionista Guía
Suiyan Bernat Rubilar.
Nutricionista Supervisora
Natalia Ulzurrun Magaña.
 Introducción

La úlcera péptica (UP) es una enfermedad de gran relevancia epidemiológica que

compromete el tracto gastrointestinal, principalmente el estómago y duodeno proximal. Su
incidencia ha decrecido desde la última mitad del siglo XX, por una disminución de las tasas
de infección por Helicobacter pylori (H. pylori) y por el aumento del uso de inhibidores de la
bomba de protones (IBP); aunque sigue afectando a numerosa personas en todo el mundo,
por el incremento del uso de anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) asociado al
envejecimiento de la población.
La hemorragia digestiva (HD) es toda pérdida de sangre proveniente del tubo digestivo.
Constituye una enfermedad frecuente en los servicios de urgencias, con una tasa de
mortalidad entre el 5- 10%, dependiendo de la etiología del sangrado, comorbilidad, edad,
cuantía y ubicación.
Puede ocurrirle a cualquier persona y de un momento a otro, independiente de su edad, sexo
o raza. No obstante, existen factores de riesgo que hacen aumentar la probabilidad de
padecerlo.
Antecedentes generales del usuario

● Nombre: J.C.H.C.
● Edad: 68 años
● Sexo: Masculino.
● Ocupación: Portero.
● Domicilio: Nudo de Curauma #810, V Región.
● Antecedentes mórbidos familiares: Refiere que su
madre presentaba Hipertensión.
● Antecedentes familiares: Casado.
● Antecedentes socioeconómicos: Fonasa, tipo B.
 Anamnesis próxima
Paciente de sexo masculino, 68 años de edad. Dentro de sus antecedentes mórbidos destaca
hipertensión arterial y artrosis de rodilla de data desconocida. Para el tratamiento de sus patologías
crónicas el paciente utiliza desde enero de 2010 atenolol 50 mg/día y nitrendipino 20 mg 2 veces/día,
además de paracetamol 500 mg 3 veces/ día y ketoprofeno 50 mg SOS desde enero del 2011.
Paciente consulta en centro asistencial el día 10/11/21 por cuadro de dolor abdominal de 2 días de
evolución, refiere el dolor «como si le hubieran dado un combo en el estómago». Presenta decaimiento y
mareos, asociados a dolor epigástrico con deposiciones sanguinolentas oscuras y de mal olor. Además
refiere baja de peso de 2 kg en 1 mes sin cambios en la dieta ni estilo de vida. Es importante mencionar
que el paciente suspende el tratamiento con ketoprofeno el mismo día que inicia el cuadro de dolor
abdominal; el resto de los medicamentos continúan.
Al ingreso el paciente se mantiene con hemodinámicamente estable, conciencia vigil orientado, llene
capilar <2 seg, presenta presión arterial 120/80 mm Hg, frecuencia cardíaca 36 lpm normales, piel
normocoloreada, diuresis estimada >30 ml/hr, se realizan diversas pruebas de endoscopia
gastrointestinal y examen de heces el cual se destaca melena.

Diagnóstico: Úlcera gástrica con hemorragia digestiva alta según clasificación grado I (leve), Tipo Ib
debida al consumo de AINES, por lo que se decide hospitalizar para manejo del cuadro.
 Anamnesis remota
Antecedentes mórbidos - Hipertensión Arterial (tratamiento).
- Artrosis (tratamiento).
Antecedente mórbidos - Madre: Hipertensión Arterial (HTA)
familiares
Farmacología - Atenolol 50 mg
- Nitrendipino 20 mg
- Paracetamol 500 mg
- Ketoprofeno 200 mg

Hábitos de tabaco, OH, -Tabaquismo

drogas
Exploración Física - Muestra dolor a la palpación profunda del
epigastrio.
- Pérdida de peso 2 kg en 1 mes

Antecedente Jubilado, previsión de salud Fonasa, grupo B.

socioeconómico

Inmunización Presenta todas las vacunas

Anamnesis alimentario nutricional
Número de comidas al día 5 comidas al día

Rechazo alimentario Ninguno

Intolerancia Ninguna

Alergia alimentaria Ninguna

Apetito Normal

Dificultad para comer Ninguna

Consumo de agua Todos los días, 1 litro

Control de ingesta Come de todo

Problemas No tiene estreñimiento, ni molestias gastrointestinales.

gastrointestinales
Deposiciones y Orina Escala de Bristol tipo 5, todos los días. Orina normal indolora

Actividad física Realiza caminatas de 20 minutos, 3 veces a la semana para sus

trámites generales.
 Recordatorio de 24 hrs Encuesta de consumo
Alimento Frecuencia

Frutas 7/7 (1 al día)

Comida/hora Preparación

Desayuno Leche descremada + galletas soda Verduras 7/7 (2 al día)

 (09.00) con huevos + fruta
Carnes rojas 3/7
Colación (11.00) Yogurt + avena + frutos secos
Carnes blancas 2/7
ALmuerzo (14.00) Entrada: ensalada de zanahoria y
lechuga Pescado y mariscos 1/7
Plato de fondo: Pollo al horno con
arroz Legumbres 1/7
Jugo natural de fruta
Huevo 2/7

Once Té + Sándwich de jamón de pavo

Lácteos  3/7
(17.00) con lechuga y tomate.
Cereales ( fideos, arroz, 7/7
Cena (20.00) Entrada: ensalada de palta, choclo
papas)
y apio
Plato de fondo: Pescado con papas Pan 7/7 
al horno
Golosinas 1/7 

Bebidas azucaradas 0/7 

Total Calorias Proteína CHO Lípidos Hierro
2.248 Kcal 125,5 gr 228 gr 85,8 gr 10,84 mg Agua 7/7 

Azúcar 7/7 ( 1 cucharadita)

 Farmacoterapia

Atenolol Nitrendipino Paracetamol

Cardioselectivo Antihipertensivo Analgésico y
(betabloqueador) Interacción antipirético.
Interacción Administrar post Interacción
La ingesta de alimentos ingesta de alimentos, Evitar especialmente la
retrasa, pero no reduce, la no ingerir con jugo de ingestión simultánea de
absorción. Evitar tomar zumo pomelo. alimentos ricos en
de pomelo. hidratos de carbono y
pectinas.

Misoprostol
Ketoprofeno
(PGE1)
Analgésico y Análogo
Antiinflamatorio semi-sintético (PG
Interacción
La administración con
E1).
alimentos o leche disminuye Interacción
la velocidad, pero no la La administración
extensión, de la absorción. concomitante de anti-ácidos
y de alimentos reduce y
retrasa la absorción.
 Exámenes Bioquímicos
Examen Resultado Valor de referencia Interpretación
Hematocrito 33% 42 - 52 %  en hombre Bajo, anemia.*
Hemoglobina 11 g/dL 14 - 17,5 g/dL Bajo anemia.*
Leucocitos 12 4 – 11,0 x 10 ^9/L Alto, signo de inflamación a nivel de
estómago. *
Linfocitos 3000 2000-5000 Normal
VHS 20 0-22 mm/hrs. Normal
Creatinina 0,8 mg/dl 0,7-1,3 mg/dl Normal
Albumina 3 mg/d 3,5 - 5 mg/dl Baja por HDA leve
BUN 8 mg/dL 7 - 20 mg/dL Normal
PCR 14 mg/L 4 – 11,0 x 10 ^9/L Alto, signo de inflamación a nivel de
estómago.*

Ca 8,5 mg/dL 8,9 - 10 mg/dL Bajo, Hipocalcemia*

Mg 1,4 mg/dL  1.7 a 2.2 mg/dL Bajo, Hipomagnesemia*
B12 199 pg/ml 200 a 900 pg/ml Bajo, anemia*
Na 129 mEq/L 135 – 145 mEq/L Bajo, Hiponatremia*
Cl 100 mEq/L 98 - 110 mEq/L Normal
K 3,7 mEq/L 3,5 - 5 mEq/L Normal
Glicemia 111 mg/dL 80-110 mg/dL Alto*Hiperglucemia por estrés metabólico
y lesión aguda.
Bilirrubina total 0,16 mg/dL 0,15 - 1,1 mg/dL Normal
Proteínas totales 5,8 mg/dL 6,4 - 8,3 mg/dL Normal
Tamizaje

● Se realiza la aplicación de la
Herramienta MNA-SF, Cribado
nutricional que corresponde al
grupo etario (Adulto mayor). La
aplicación del Cribado da como
resultado la puntuación de 14
puntos que indica un estado
nutricional normal.
 Evaluación Datos
Sexo 
Resultados 
Masculino

Nutricional Edad 68 años

Peso Actual 80 kg
Peso habitual 82 kg
Talla 1,69 mts
DNI: Adulto mayor de sexo masculino, con
Circunferencia de pantorrilla 32 cm
un estado nutricional de sobrepeso según
IMC, presenta reservas musculares y Circunferencia braquial 30 cm → P 25-50 Normal
reservas energéticas normales según
pliegues cutáneos. Presenta inflamación Pliegue tricipital 10 mm → P 25-50 Normal
(PCR, y leucocitos elevados), anemia IMC 28 kg/mt2 → Sobrepeso
(hemoglobina, hematocrito, B12, bajos),
hiperglicemia, hipoalbuminemia, Peso ideal 72,8 kg
hipocalcemia, Hipomagnesemia, e
%Pérdida de peso 2,4%--> No hay pérdida significativa de peso
Hiponatremia. Además esta con
decaimiento y mareos asociados a dolor
epigástrico con deposiciones sanguinolentas
oscuras y de mal olor (melena), con Peso ajustado 74,6 kg → Peso ajustado por sobrepeso
patología previa de HTA, con tratamiento
farmacológico y artrosis. Diagnosticado con Reservas energéticas y proteicas según Jelliffe
úlcera gástrica con hemorragia digestiva
alta según clasificación grado I (leve) y tipo AB  7165,6mm3
Ib según clasificación forrest. CMB 2268,58 mm3 → P50- 75  → normal
AMB 5740,32 mm3→ P 50 - 75 → normal
AGB 1425,28 mm3 → P 25-50 → normal
 Bases Fisiopatológicas

Úlcera HTA Artrosis

Gástrica-HDA Es una enfermedad La artrosis, también
Las úlceras pépticas son crónica producida por llamada osteoartritis o
llagas abiertas que aparecen diversos factores, enfermedad
en el revestimiento interno dentro de los que degenerativa articular,
del estómago y la parte destacan los genéticos, es una enfermedad del
superior del intestino delgado. la ingesta excesiva de aparato locomotor
El síntoma más común de la sodio, la edad caracterizada por la
úlcera péptica es el dolor de avanzada, el degeneración y pérdida
estómago. tabaquismo, la del cartílago articular,
Entre las hemorragias inactividad física y las junto a la proliferación
digestivas altas, la úlcera enfermedades crónicas osteocartilaginosa
péptica es la causa más como la obesidad, las subcondral y de los
frecuente, y supone dislipidemias y la márgenes articulares
aproximadamente el 50% de diabetes
los casos. Los factores que
predisponen a la hemorragia
digestiva alta son el uso de
antiinflamatorios no
esteroides (AINE).
 Objetivos nutricionales
Requerimientos
1. Contribuir al alivio del dolor epigástrico nutricionales
generado por la úlcera gástrica (acción
amortiguadora con inhibidores de bomba de
protones,bloqueadores de histaminas y
protectores) y aparición de complicaciones
Estimación de requerimientos nutricionales
como lo es perforaciones y obstrucción. utilizando estimado del usuario (74,6 kg.)
2. Contribuir a corregir la anemia (hierro, B12) por ● Requerimiento de calorías:
patología y sintomatología (mareos, pérdida de 27 kcal x 74.6 kg. = 2014 kcal. Normocalórico
peso). ● Requerimiento de proteínas:
3. Favorecer el proceso de cicatrización.
1,2 gr. x 74,6 kg. = 89,5 gr/día → 358 kcal/día →
18% DMC Hiperproteico
● Requerimiento de carbohidratos
(52% DMC) = 1047,2 cal/día → 261,8 gr/día 🡪3,2
gr/kg/día Normoglucémico
Nutrientes críticos ● Requerimiento de lípidos
Minerales  Valores
(30% DMC) = 604.2 kcal/día → 67 gr/día 🡪 0.8
Vitami Valores
nas gr/kg/día Normolipídico.
Hierro 8 mg/dl ● Liquido 1cc x 2014 kcal= 2000 ml
Vit. C 90 mg/d
zinc 11 mg/dl

Selenio 55 ug/d Vit. A 900 ug/d

Vit. E 15 mg /d
 Prescripción
Plan de alimentación Dietoterapéutica
Paciente inicia su hospitalización con régimen blando liviano
para ayudar a tratar los síntomas de úlceras, acidez gástrica,
ERGE, náuseas, vómitos hasta alcanzar como meta régimen
liviano hiperproteico hiposódico. Nutrición vía oral con régimen
liviano hiperproteico con lácteos
hiposódico, distribuido en 4
comidas y 1 colación con los
horarios de, (8:00 – 10:00 – 12:00
Régimen Calorías Prot (g) CHO (g) Lip (g)
– 15:00 – 18:00), a un temperatura
(Kcal)
acorde a la preparación. Rg.
Régimen liviano 1764 86 270 38 Normocalórico, hiperproteico,
hiperproteico Normoglucídico, normolipídico,
modulado con aceite Belmont 1
Aceite Belmont 25 cc 207 23 cucharada (13cc) en
preparaciones de almuerzo y
TOTAL 1971 86 270 61
cena.
Requerimientos 2014 89,5 261,8 67

% de adecuación 98% 96% 103% 91%

 Monitoreo

Supervisar el control de ingesta del paciente → Diario

Supervisar Distensión abdominal → Diario
Vigilar la presión arterial → Diario.
Monitorear el balance hídrico → Diario
Realizar registro frecuencia y consistencia de heces escala de bristol→
Diario
Realizar medidas composición corporal → semanalmente
Hemograma → semanal
 Seguimiento y resultados

El paciente evoluciona de manera satisfactoria, su

ingesta diaria representa más del 90% de sus
requerimientos totales. No presenta complicaciones GI y
tiene buena tolerancia.
Sus parámetros bioquímicos se mantienen estables
gracias al tratamiento farmacológico.
Se espera que el paciente pueda mantener este estado
de remisión a través del tratamiento farmacológico y
una correcta alimentación.
Indicaciones alimentario-nutricionales

● Debe realizar comidas frecuentes: 6-7 veces al día y en pequeñas

cantidades ya que se toleran mejor. Se deben evitar los periodos de ayuno.
● No se debe omitir ninguna comida.
● Es importante que vaya observando los alimentos que incluye en su
alimentación, siempre y cuando la tolerancia sea óptima.
● Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos ya que provocan irritación.
● No ingerir comidas abundantes, comer lentamente y masticar bien.
● Evitar alimentos y bebidas que le causen molestias esto incluye alcohol,
café, alimentos grasos, el chocolate y alimentos picantes.
● Restringir el consumo de sal a 2,5g al día (1/2 cucharadita de sal de mesa
al día).
● No se recomienda el consumo de bebidas alcohólicas.
● Evitar fumar ya que la nicotina, disminuye el flujo sanguíneo a la mucosa
gástrica, relaja el píloro y permite el reflujo de bilis al interior del estómago
Además retarda la curación de la úlcera y aumentará las probabilidades de
que esta reaparezca.
 Pauta de alta
                    Pauta de Régimen blando liviano 
Nombre: J.C.H.C. Edad: 68 años
Servicio: Urgencia Fecha: 13-12-2021
Régimen de consistencia blanda: Constituido por alimentos crudos o cocidos de consistencia suave, también se pueden utilizar
preparaciones culinarias para alcanzar la consistencia deseada.
Blando liviano: Restricción de grasas saturadas, alimentos meteorizantes e irritantes.
Alimentos permitidos Alimentos prohibidos
•Lácteos: ¡Importante! No se puede consumir todo alimento que
•Quesillo: fresco en trozos, en pasta para el pan, molido en agregado de tenga una consistencia dura,  fibrosa, crujiente. No se
sopas o guisos puede consumir alimentos fritos.
•Leche descremada, yogurt descremado o bajo en grasas
•Huevo: solo la clara, según tolerancia huevo entero, a la copa, duro o Lácteos: quesos maduros, fermentados, leches
agregado a sopas y/o guisos. saborizadas.
•Carnes magras: vacuno, ave, pescado. Molida o raspada, cocidas, en •Carnes: embutidos (vienesas), fiambres (jamón,
budines o agregadas a sopas y/o guisos. Todas las carnes deben salame, otros), carne ovina.
cocinarse al horno, a la parrilla, al vapor, a la plancha o cocidas en agua. •Pescados y mariscos: enlatados o congelados.
•Se sugiere cocinar a baja temperatura para que se elimine la mayor •Verduras y frutas: melón, sandía, pepino, tomate, pera,
cantidad de grasa posible. Repollo,, Brócoli, Coliflor, plátano y cítricos
•Cecinas: Solo Jamón de Pavo o Pechuga de Pavo cocida. •Pan: dobladita, pan amasado, solo consumir el
•Cereales y farináceos: sémola, maicena, chuño, nutrina, arroz, fideos, indicado.
cabello de ángel, en sopas, guisos o postres. •Azúcar y bollería: postres de crema y pasteles
•frutas: Manzanas, duraznos, membrillos, pera, damascos, •Condimentos: pimienta, pimentón, ají molido, perejil,
preferentemente cocidas. vinagre y queso.
•Verduras: Zanahoria, zapallo, zapallitos italianos, betarragas, papas. •Líquidos: café, bebidas gaseosas, jugos envasados.
Según tolerancia: Acelgas, espinacas, espárragos, en sopas o guisos. •Grasas: evitar mantequillas, margarina, queso crema,
•Pan: blanco, batido, molde, galletas (agua, soda o chuño) mayonesa, salsas.
•Aceite: agregar en crudo a las preparaciones. •Evitar el consumo de chocolate y alcohol porque son
•Azúcar: las necesarias para endulzar alguna preparación como la jalea. alimentos excitantes.
•Condimentos: Sal,Hierbas Aromáticas como Orégano, Eneldo, Canela, •Legumbres frescas y secas: habas, arvejas, lentejas,
Romero. porotos, garbanzos.
•Líquidos: té, minerales sin gas, infusiones, agua de farináceos •Alimentos ricos en grasas: Aceitunas, palta, nueces,
•Mermelada sin azúcar y sin pepas almendras, pistacho y man
• 
 Conclusión y comentario

El tratamiento óptimo requiere de intervención urgente de cuidados médicos intensivos, como

también una correcta ingesta de nutrientes esenciales para la reconstrucción de tejidos y
cicatrización de heridas.
Es de suma importancia que el paciente tenga cuidados exigentes en su hogar con la úlcera
gástrica, ya que el incorrecto cuidado de la zona que está en proceso de cicatrización tiene un nivel
de alto riesgo de resangrado y por esto puede agravar la sintomatología del paciente hasta poder
llegar a una falla sistémica e incluso la muerte.

Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) se encuentran entre los fármacos más prescritos y
utilizados en el mundo, debido a que poseen propiedades antiinflamatorias, analgésicas, por su
rapidez de acción y fácil adquisición que existe ya que son económicos en el mercado.
Es por esto que es importante informar a la población que la ingesta inapropiada de estos fármacos
pueden ocasionar efectos colaterales: aunque sirvan para curar la enfermedad para la cual se
administran, algunos medicamentos tienen efectos colaterales esperables, como sequedad en la
boca o insomnio, que deben ser informados al paciente antes de recetar y no solo eso sino que
también pueden generar deterioro renal, gastritis, úlceras gástricas por su consumo exacerbado y a
largo plazo.
 ¡ Muchas
gracias por
su atención !