CASO CLÍNICO

Alumna: Aurora Hernández zaldivar

L.N: Irving Cervera Herrera
Medicina Interna
Px.
 INTRODUCCIÓN

 Paciente masculino de la quinta decada de vida, cursando actualmente su noveno dia de

estancia intrahospitalaria.
 Traido de un hospital particular (Costamed) con secuelas graves de Encefalopatía
anoxo isquemica, postrado en cama con neumonía asociada a ventilación y pie
diabético wagner II izquierdo.
 La razón por la cual llamaron a la ambulancia fue que se desmayó en casa, los
paramédicos refirieron que el paciente había sufrido un paro respiratorio.
Enfermedades
Diabtes mellitus tipo 2 / Sepsis
 La diabetes es una emfermedad
metabolica crónica caracterizada por
niveles elevados de glucosa (azucar en
sangre). Encefalopatía / Lesión renal
 La sepsis es una complicación que  La encefalopatía es el síndrome
tiene lugar cuando el organismo
producido por el desequilibrio entre la
produce una respuesta inmunitaria
disminución del aporte oxígeno y del
desbalanceada, frente a un ainfección.
flujo sanguíneo cerebral.
 Epidemiología

 En México…
 En Quintana Roo…
 Fisiopatología

 En México…
 En Quintana Roo…
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

 Originario de Tulum, con ocupación de taxista, casado por la religión católica.

 El familiar refiere que no realiza ninguna actividad física, el paciente es taxista

entonces la mayoria del tiempo está sentado, cuentan con casa propia y en la vivienda
viven 7 personas los cuales cinco de ellos son hijos del paciente. La familiar refiere
contar a la semana $800 a $1000 pesos para la comida de la casa.
Antecedentes Heredofamilares Antecedentes No Patológicos
Diabetes Alcohol
Hipertensión
Antecedentes patologicos

DX actual Medicamentos

Encefalopatía anoxo Hipertensión arterial - Meropenem

isquémica en fase de sistemica - Enoxaparina
secuela - Paracetamol
Neumonia asociada a AMV Pie diabetico texas - Losartan
en tratamiento - Amlodipino
Lesion renal aguda AKI II Queratoconjuntivitis por - Metoprolol
remitida expoaicion severa - Insulina glargina
Diabetes mellituso tipo 2

Paciente postrado en cama con traqueostomia y gastrostomia sin apoyo

de vasopresor, con respuesta al estimulo verbal o doloroso.
Antecedentes patologicos

DX actual

Encfefalopatia anoxo Hipertension arterial

isquemica en fase de secuela
Neumonia asociada a AMV
en tratamiento
Lesion renal aguda AKI II
remitida
Diabetes mellituso tipo 2
sistemica
Pie diabetico texas
Queratoconjuntivitis por
expoaicion severa

Paciente postrado en cama con traqueostomia y gastrostomia sin apoyo de vasopresor,

con respuesta al estimulo verbal o doloroso
Motivo de hospitalizacion

 La razon por la cual llamaron a la ambulancia fue que el paciente empezo a tener
problemas de aire (le costaba respirar) y se desmayo en casa, los paramedicos refirieron
que el paciente habia sufrido un paro respiratorio.
 La familiar refiere que su esposo sufria un dolor de espalda muy fuerte semanas atrás y
tomaba Indorzona para el dolor.
EVALUACIÓN INTEGRAL NUTRICIA

 Antropometria: Paciente masculino de la quinta decada de vida, cursando actualmente

su noveno dia de estancia intrahospitalaria.

- Altura rodilla (AR): 50CM

- Circunferencia media de brazo
(CMB): 33cm
- Talla estimada por altura de rodilla y
circunferencia de brazo: 1.60mts
- Peso estimaqdo por altura de rodilla
(AR) y circunfe media de brazo
(CMB): 78kg
  Bioquimica: Laboratorios tomados el dia lunes 12 de diciembre 2022

Quimica sanguinea:
- Glucosa 331 mg/dl 60-100
- Urea 38.5 mg/dl 17-43
- Creatinina serica 0.67mg/dl 0.84-1.25

Elecctrolitos en suero:
- Cloro serico 98mmoi/L 101-11
- Calcio serico 8.4mmoi/L 8.80-10.60
Biometria hematica:
- Eritrocitos: 4.29 10^6/uL 4.50-5.50
- Hemoglobina:11.1g/dL 13-17
- Hematocrito: 34.4 % 40-52
- Volumen globular medio: 80FL 80-95

Perfil hepatico:
- Fosfatasa alacalina 158U/L 30-120
- Proteinas totales 6.0g7dl 6.60-8.30
- Albumina serica 2.8g/dL 3.50-4.80

Formula blanca:
- Leucocitos totales: 14.210^6/uL 4-11.50
- Neutrofilos segmentados: 79 % 50-75
- Linfocitos: 17 % 30-45
- Neutrofilos absolutos: 1121810^3/uL 1500-78000
- Plaquetas: 63510^3/uL 150-450
- Vol plaquetario medio: 70FL 8.50-11.50
Alto riesgo de desnutrición (9 puntos)
por CONUT
 Albumina 2.8 6 puntos
 Linfocitos 17 3 puntos
 Colesterol sin datos
 = 9puntos
 Clinica: exploración física:
 Sin palidez de tegumentos, mucosas deshidratadas.
 Sin fuerza muscular
 Pie derecho con presencia de úlcera
 Dietetica: frecuencia de consumos de alimentos.

Fruta 1 vez x semana Verduras Todos los días

(cebolla, jitomate)
Carne roja Todos los días Carne blanca 3-4 días (pollo)
Cereales
Fruta Toda
1 vez la semana
x semana Leguminosas
verduras Todos
Todos los
los días
dias
(tortilla, arroz 1 vez x (frijol, lentejas 1
(cebolla, jitomate)
semana) vez por semana)
Czrne roja Todos los dias Carne blanca 3-4 dias (pollo)
Embutidos 3-5 días x semana Refrescos 1 a 3 veces por
Cereales Toda la semana Leguminosas Todos
semanalos dias
(tortilla, arroz 1 vez x (frijol, lenetejas 1
Refrescos 1 a 3 veces por
semana) Comida rápida No
vezcon
por frecuencia
semana)
semana
 Dieta habitual

Comida Hora Lugar

Desayuno: 6:00am Casa
Café con galletas o pan
Comida: frijol con carne 6:00pm Casa
molida
Caf4e con pan o galleta 10:00pm Casa
Trtamiento terapeutico

 Medicamentos que ingiere el paciente

Medicamentos
- Es un medicamento utilizado para infecciones
- Meropenem - Se usa para prevenir el desarrollo de coagulos en
- Enoxaparina
pacietes que estan en reposo.
- Paracetamol - Analgesico eficaz para el control del dolor
- Losartan - Hipertension arterial
- Amlodipino - Combinancion para trata la Hipertension
- Enfermedades cardiovasculares, angina de pecho,
- Metoprolol
taquiatrrimias
- Insulina glargina -  es un análogo de insulina humana de acción prolongada,
Interacción farmaco-nutriente
Los alimentos pueden estimular, retardar o disminuir la absorción de fármacos. Los alimentos
alteran la absorción de muchos antibióticos. Pueden modificar el metabolismo de los
medicamentos

Farmaco Interaccion Mecanismo

Antibiotico Menor sintesis de vit K y biotina
e intolerancia a la lactosa
Anticoagulantes Reduce e incluso inhibe los
efectos de los coagulantes
AINE
Mala absorcion de hierro
Alteracion de la florabintestinal
Revisar la dieta de los pacientes
que presentan resistencia a estos
trtamientos
Erosion de mucosa intestinal y
aumento de perdidas digestivas
Cuidaddo que debe tomar en cuenta el
paciente
 Por el estado del paciente hay que tener en cuenta los cuidados necesarios.
 Lávarse las manos antes de tener contacto con el area
 El cuidado y lavado de la sonda por parte del equipo de enfermeria
 Camabiar gazas
 Revisar todos los dias la zona del estomago que no este irritada ni restos
gastricos.
 Cerarr los tapones cuando no esten en uso
 Y manrener el higiene personal del paciente ya que esta encamado.
Plan de acción en Nutrición

 La gastrostomía es una tecnica

mediante la cual se coloca una sonda
de alimentación e el estómago a través
de la pared.
 Se ituliza cuando el paciente no quiere
o no puede alimentarse de manera
adecuada.
Paciente con valoracion de sobrepeso por IMC para adulto IMC:30.46kg/mt2

Objetivos nutricionales Metas para el paciente

 Mejorar la calidad de vida.

Distribución de nutrimentos
RECOMENDACIONES GENERALES PERSONALIZADAS

 Se debera llevar a acabo seguimiento nutricional como; Re-tamizaje, monitoreo de

laboratorios bioquimicos.
 Orientacion nutricional para el paciente y familiar a la hora de egreso.
 Acudir al centro de salud mas cercano para continuar con monitoreo nutrional.
 Implemetar el hacer actividad fisica en casa
 Realizar una dieta que cumpla con todas las leyes de la alimentación (C.E.S.I.V.A)
 Incrementar el consumo de agua natural
 No consumir tabaco y otras sustancias psicoactivaas, evitarel consumo del alcohol
 Reducir la ingesta de sal
 Evitar el consumo de productos con azucares y alimentos refinados procesados.
Tipo de dieta
 El paciente llevara dieta Nutrición enteral por Gastrostomía,
 Se uiitlizo la formula de Ireton-Jones (calculo del gasto energetico toral (GET) para
pacientes enfermos o lesionados. (Dependiente de respirador)
 GET: 1784 –(11xE) + (5xP) + (255XS) + (239XTr) + (804XQ)
E: Edad en años
 GET= 1784 – (11x49) + (5x78) + (255x1) + (239x0) + (804x0) = 1809kcal/kg/dia +
P: Peso en kg
1,2 = 2170 kcal/kg/dia S: sexo: masculino=1, Femenino=0
Tr: Trauma=1. no trauma=0
 Factor de estrés fisiologico (reposo en cama 1.2)
Referencias

 https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/varios/final_trat_di
et_diabetes_interactivo_v25_compressed.pdf
 https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/type2.html
 https://anticoagulado.info/2012/09/18/interacciones-de-los-alimentos-con-l
os-anticoagulantes/
 https://iqaquiron.com/portal/cuidados-de-las-sonda-gastrostomia/