IMÁGENES

RADIOGRAFICAS
PATOLOGICAS

Klga. Lyzeth Márquez Astorga

 Quiz Nº 1
Dispone de 15 minutos
1. Defina: Frecuencia Respiratoria, Taquipnea y Bradipnea ( 1punto)
2. Nombre las Etapa del Examen Físico Torácico (1 Punto)
3. Nombre 3 Ruidos Adventicios ( 1 punto)
4. En una Condensación Pulmonar encontramos: (1 punto)
Palpación:
Percusión:
Auscultación:
5. Nombre 3 puntos con los cuales evaluamos la calidad de la toma de la Rx de tórax ( 1 punto)
6. Como identificamos que una placa PA NO esta rotada ( 1 punto)
7. Nombre las densidades radiográficas (1 punto)
 Quiz Nº 1
Dispone de 15 minutos
1. Defina: Frecuencia Respiratoria, Taquipnea y Bradipnea ( 1punto)
2. Nombre las Etapa del Examen Físico Torácico (1 Punto)
3. Nombre 3 Ruidos Adventicios ( 1 punto)
4. En una Condensación Pulmonar encontramos: (1 punto)
Palpación:
Percusión:
Auscultación:
5. Nombre 3 puntos con los cuales evaluamos la calidad de la toma de la Rx de tórax ( 1 punto)
6. Como identificamos que una placa PA NO esta rotada ( 1 punto)
7. Nombre las densidades radiográficas (1 punto)
 IMÁGENES RADIOGRAFICAS
PATOLOGICAS
Las imágenes anormales de la radiografía de tórax se generan por dos mecanismos principales:

Modificación de imágenes
normales en cuanto a Aparición de elementos
densidad, forma, tamaño, nuevos.
situación, relaciones, etc.
SOMBRA DE RELLENO ALVEOLAR

Su unidad básica es la sombra

Se deben al reemplazo del aire en
acinar que representaría el
el comparHmento alveolar por
compromiso de la estructura
líquido, exudado inflamatorio,
anatómica denominada acino, o
tejido neoplásico, etc., dando
sea, el conjunto de espacios
origen a una opacidad de variable
aéreos dependientes de un
extensión.
bronquiolo terminal.
SOMBRA DE RELLENO ALVEOLAR

– Las sombras acinares generalmente pierden su individualidad por coalescencia debido a la

extensión del relleno por las comunicaciones que existen entre los alvéolos.
– Ocasionalmente las sombras acinares pueden distinguirse claramente como opacidades
irregularmente redondeadas de 4-10 mm de diámetro.
– La fusión de sombras acinares da origen a una imagen llamada de condensación
– La opacidad resultante puede ser homogénea o no homogénea según lo uniforme y completo
que sea el relleno alveolar.
– Cuando el proceso de relleno se inicia en los alvéolos con material relativamente fluido,
como sucede en la neumonía y el edema pulmonar, la condensación se extiende por los poros
de Cohn sin ceñirse a los límites de los segmentos pulmonares.
SOMBRA DE RELLENO ALVEOLAR

Sus márgenes son

generalmente poco precisos,
a no ser que estén
determinados por una
cisura.

Con frecuencia los

bronquios llenos de aire,
contrastan con el
parénquima condensado,
dando broncograma aéreo.
 BRONCOGRAMA AEREO

Signo radiológico o imagen que

indica la ocupación del espacio
aéreo distal, que consiste en la Es un signo frecuente en los
visualización de las estructuras
bronquiales aireadas, como líneas procesos Neumónicos.
oscuras, en el interior de una
consolidación pulmonar.
BRONCOGRAMA AEREO

– Cuando el aire del espacio alveolar que rodea a un bronquio es

reemplazado por un material con densidad de partes blandas
(exudado inflamatorio, trasudado, sangre o células)
– El aire del lumen bronquial se hará evidente como imágenes
lineales radiolúcidas en el espesor de una opacidad y esto es lo
que se denomina broncograma aéreo.
– De este modo, la visión de broncograma aéreo en una opacidad
nos permite asegurar que ésta es pulmonar.
 SIGNO DE LA SILUETA

– En la radiograXa de tórax, las porciones visibles del diafragma, corazón y aorta, lo son gracias a que
contrastan con el aire del parénquima pulmonar vecino a ellas.
– Cuando ese aire se pierde y es reemplazado por un material radio denso (exudado inflamatorio,
trasudado, sangre o células), esos contornos se borran.
– Ese fenómeno es denominado “signo de la silueta”.
– De este modo, el signo de la silueta nos indica que la opacidad que estamos viendo es intratoracica
y puede ser pulmonar.
SIGNO DE LA SILUETA
 Patrón de relleno
alveolar
– Así ́ como el broncograma aéreo nos
aproxima a la naturaleza de la
opacidad, existen otros signos o Opacidades
características en algunas imágenes reticulares o Atelectasia
que nos permiten sospechar ciertos micronodulares
tipos de patología.

Opacidades
Masa o nódulo
lineales y en
pulmonar
banda

– A esto se le ha denominado patrones básicos de opacidades pulmonares.

 RELLENO ALVEOLAR

– Este término se refiere a las opacidades que resultan del reemplazo del aire del espacio
alveolar y de la vía aérea distal por líquidos o tejido neoplásico.
– Cuando tienen entre 0,5 y 1 cm de diámetro se les denomina “sombras acinares” y son
particularmente sugerentes de TBC.
– Pueden ser opacidades únicas o múltiples y pueden coalescer para formar opacidades de
mayor tamaño y en ese caso hablamos de condensación pulmonar, cuyos bordes son
característicamente mal definidos, excepto cuando contactan con una cisura.
TBC

– Paciente con Tuberculosis.

– La Rx de tórax muestra numerosas
opacidades redondeadas mal definidas
(acino nodosas) distribuidas
principalmente en los lóbulos superiores.
NEUMONIA

Muestra una
Rx de tórax de un
opacidad focal en el
paciente con cuadro
tercio medio del
clínico de neumonía
pulmón derecho.

Sus contornos son Borra los contornos

mal definidos. vasculares
 ATELECTASIA

– La disminución del contenido de aire de los alvéolos sin que sea reemplazado por sólido o
líquido, conduce a una disminución de volumen de la zona pulmonar comprometida que se
denomina atelectasia (ateles= incompleto; ektasia= distensión).
– Sólo cuando se produce un colapso alveolar completo se observa una opacificación radiográfica
detectable.
– Por ello, los signos más frecuentes de esta condición son los desplazamientos de estructuras
torácicas hacia el foco atelectásico por la disminución de volumen: ascenso del diafragma;
desviación del mediastino, cisuras, vasos o tráquea; reducción de tamaño del lóbulo u de un
hemitórax y de los espacios intercostales.
 ATELECTASIA

– Atelectasia masiva del pulmón izquierdo.

– Se aprecia el aumento de opacidad del pulmón que
tiene un menor volumen: desviación del
mediastino y tráquea hacia la izquierda; ascenso
del diafragma evidenciado por la posición de la
burbuja gástrica; disminución de tamaño del
hemitórax izquierdo con estrechamiento de los
espacios intercostales (no ilustrado en el
esquema).
 ATELECTASIA

– Las opacidades tienen una situación y forma característica según los lóbulos o
segmentos comprometidos.
– El signo de la silueta puede estar presente en los casos que exista el contacto
causal e incluso puede ser el signo que llama la atención hacia una atelectasia
sólo levemente opacificada.
– En ocasiones la atelectasia puede detectarse por la sobreinflación
compensatoria de parénquima vecino.
 ATELECTASIA

– El término atelectasias significa pérdida de volumen.

– En el pulmón hay varios mecanismos que conducen a la pérdida de volumen:

Obstrucción Fibrosis Hipo

bronquial pulmonar venHlación
 ATELECTASIA LOBARES

– Los signos básicos son aumento de densidad y pérdida de volumen.

– La disminución de volumen la pesquisamos por
– signos directos (desplazamiento de cisuras pleurales)
– indirectos (desplazamiento de otras estructuras para compensar la pérdida de volumen).
– El ascenso de las cúpulas frénicas también nos indica disminución de volumen, aunque es
poco confiable dado que la posición del diafragma es dependiente de muchos otros
factores.
ATELECTASIA

– Se observa aumento de la densidad en el tercio

superior del hemitórax derecho.
– El límite inferior de esta opacidad corresponde a la
cisura pleural horizontal, la que está ascendida.
– En línea discontinua se muestra la posición normal
de esta cisura.
– Otro signo de disminución de volumen es el
ascenso de la cúpula diafragmática derecha, donde
además se esboza una imagen de pico
yuxtafrénico (flecha)
 ATELECTASIA LOBULO SUPERIOR
DERECHO

– El signo principal es el
desplazamiento de la cisura menor
hacia craneal y medial en la
proyección frontal
 ATELECTASIA TODO EL PULMON

– La radiograXa de tórax de la izquierda muestra a un pulmón izquierdo de volumen y

transparencia conservada.
– En la radiograXa derecha del mismo paciente 24 horas más tarde se observa completa opacidad
del hemitórax izquierdo.
– Nótese el desplazamiento de la silueta cardiaca completamente hacia el pulmón opaco (el borde
de la aurícula derecha no es visible).
ATELECTASIA TODO EL PULMON
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL

– La presencia de líquido en la pleura se

traduce por un velamiento homogéneo que
se distribuye de acuerdo a la fuerza de
gravedad.
– El límite superior del líquido en la placa
frontal no se ve horizontal, como realmente
es, sino que formando una curva más alta
hacia la axila
DERRAME PLEURAL

– Ambas radiograXas muestran

opacidad completa del hemitórax
izquierdo.
– EL corazón y la tráquea se observan
desplazados hacia el lado contra
lateral a la opacidad .
– Los dos ejemplos corresponden a
derrame pleural masivo.
– La Rx de tórax muestra una opacidad en la
base izquierda que borra el contorno
diafragmático (línea discontinua negra)
– El borde de la aorta descendente (línea
discontinua celeste).
– Se observa imagen en menisco en el seno
costo frénico lateral izquierdo, muy
sugerente de derrame pleural (línea
discontinua amarilla).
 NODULO O MASA PULMONAR

– El término nódulo pulmonar se define como una opacidad redondeada con un borde bien definido,
de hasta 3 cm de diámetro.
– Sobre los 3 cm de diámetro se considera Masa pulmonar.
– Lo del contorno bien definido lleva a confusión porque no siempre estamos de acuerdo si un
contorno es bien o mal definido en la radiograXa, de modo que nosotros hablaremos de nódulo o
masa pulmonar cuando observemos una opacidad focal redondeada, independiente de cómo se
vean sus contornos en la radiograXa.
– El primer paso en la evaluación de un nódulo es determinar si es verdaderamente pulmonar.
– Las causas más frecuentes de falsos nódulos pulmonares son la sobreproyección de estructuras de
la pared torácica: pezones, callos óseos de fracturas costales, islotes de osteocondensación costal
MASA PULMONAR

La radiograXa
muestra una masa
redondeada en la
base del hemitórax
derecho con
densidad cálcica.
IMAGEN INTERSTICIAL

– Imagen intersticial.
– Se aprecian imágenes lineales, reticulares, micronodulares y formación de
panal de abejas en las bases.
IMAGEN INTERSTICIAL

1. Sombras lineales finas y curvas que forman un regculo irregular. Son

generadas por el engrosamiento del intersticio.
2. Nódulos múltiples, que son generalmente pequeños de 1 a 3 mm de
diámetro, pero que pueden alcanzar a 10 mm o más en algunas de las
enfermedades de este grupo. Los nódulos radiográficos pueden corresponder
a nódulos histológicos granulomatosos o neoplásicos y, en el caso de los más
pequeños, a una falsa imagen por sumación de sombras lineales que se
entrecruzan
IMAGEN INTERSTICIAL

3. Panal de abejas: imagen formada por un regculo grueso que delimita múltiples
cavidades quísticas de 3 a 10 mm de diámetro.
Estas corresponden a dilataciones bronquiolares secundarias a la retracción
fibrótica terminal del territorio alveolar.
 SOMBRAS LINEALES

– Son elementos en que predomina la dimensión longitudinal con un ancho

menor de 2 mm.
– Si son más gruesas (2 a 5 mm) se denominan bandas.
– Estas sombras pueden originarse por aumento de espesor o densidad de
estructuras normales: cisuras, paredes bronquiales, vasos, tabiques
intersticiales, o por la aparición de elementos anormales como cicatrices
pleurales o pulmonares, pliegues cutáneos, etc.
SOMBRAS LINEALES
 NODULOS Y MASAS

– Son la imagen de lesiones pulmonares o pleurales que se superponen a las estructuras

normales con un desarrollo más o menos similar en las tres dimensiones del espacio

1. Nódulo solitario.
2. Nódulo con espículas.
3. Nódulo excavado.
4. Nódulo con calcificación.
5. Masa.
CAVIDADES

– Son espacios avasculares con contenido

aéreo.
NEUMOTORAX

– La penetración de aire a la cavidad pleural

se traduce por la retracción del pulmón y la
formación de una cámara aérea, que se ve
como un área sin dibujo pulmonar.
NEUMOTORAX