REVISIÓN DE CASO

CLÍNICO
Presenta: Jinna Yurieth Gonzales Baquerizo
Caso clínico 5
Paciente varón de 23 años, natural y procedente de Lima acude por el servicio de emergencia de la clínica Hope internacional de San
Isidro, presentando sensación de "burbujas" debajo de la piel de su cuello y un leve dolor en el pecho. Negó disnea, cervicalgia,
disfagia, odinofagia o disfonía. Informó que había “esnifado” una pequeña cantidad de cocaína dos noches antes de su presentación
en el Departamento de Emergencias. No tenía antecedentes de consumo crónico o habitual de drogas. No había antecedentes de
ningún trauma o ejercicio físico vigoroso. Tenía rinorrea leve pero sin tos ni vómitos. No tomaba ninguna medicación regular, pero
reportó el uso ocasional de drogas ilícitas como cocaína y éxtasis. Consumo de alcohol los fines de semana, refiere que hay veces no
recuerda eventos durante la ingesta de alcohol.
En el examen, estaba alerta y receptivo sin compromiso de las vías respiratorias ni dificultad respiratoria. Su pulso era de 96 latidos
por minuto con una presión arterial de 120/73 mmHg. Tenía una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto con una
saturación de oxígeno del 97% con aire ambiente y estaba apirexial. Se palpaban crepitaciones subcutáneas en el cuello y en la
parte superior del tórax. El resto de su examen físico fue normal.
Exámenes complementarios:
Los resultados de los análisis de sangre iniciales, incluidos los gases en sangre arterial, no fueron destacables y un
electrocardiograma mostró un ritmo sinusal normal sin arritmias ni cambios segmentarios. Una radiografía simple de tórax
posteroanterior reveló neumomediastino sutil y enfisema de partes blandas en la base del cuello sin neumotórax asociado. Una
radiografía simple de su cuello demostró colección de aire subcutáneo extenso. Se realizó una tomografía computarizada de cuello
y tórax, que confirmó los hallazgos radiográficos anteriores. No se observaron secuelas adicionales del consumo de cocaína, como
granulomas o ampollas en las imágenes pulmonares. Para descartar afectación esofágica, se le realizó fluoroscopia con trago de
bario, que fue normal.
Radiografía PA de tórax, muestra Radiografía PA de cuello colección de
aire alrededor del corazón y aire subcutáneo extenso. Aire
grandes vasos. Además el signo de disecando el tejido celular subcutáneo
diagrama continuo y los planos musculares de la región
cervical,
 TC de tórax se observa aire
separándolas estructuras
mediastìnicas

Prueba de fluoroscopia
con trago de bario que
no muestra ruptura
esofágica
1.- Agrupe en signos y agrupe a un lado los síntomas Motivo de consulta Tiempo de
enfermedad
del paciente sensación de "burbujas" debajo de la piel 1 día
de su cuello y un leve dolor en el pecho

Forma de inicio: BRUSCO

Curso De La Enfermedad: PROGRESIVO SÍNTOMAS SIGNOS

1. Sensación de "burbujas" 1. Pulso:96 lpm

Antecedentes Patológicos: No refiere
Hábitos:
Consumo de drogas: uso ocasional de
drogas ilícitas como cocaína y éxtasis.
Consumo de alcohol: los fines de semana
debajo de la piel de su 2. Se palpaban crepitaciones subcutáneas
cuello en el cuello y en la parte superior del
2. Leve dolor en el pecho tórax.
3. Rinorrea leve 3. Rx de tórax posteroanterior reveló
neumomediastino sutil y enfisema de
partes blandas en la base del cuello sin
neumotórax asociado.
4. Rx de su cuello demostró colección de
aire subcutáneo extenso.
5. Se realizó una tomografía computarizada
de cuello y tórax, que confirmó los
hallazgos radiográficos anteriores.
2.- Agrupe signos y síntomas y establezca síndromes

1. Síndrome doloroso:
Leve dolor en el pecho
2. Síndrome Subcutáneo:
• Se palpaban crepitaciones subcutáneas en el cuello y en
la parte superior del tórax.
• Rx de su cuello demostró colección de aire subcutáneo
extenso
3. Síndrome de Hamman:
• Rx de tórax posteroanterior reveló neumomediastino sutil y
enfisema de partes blandas en la base del cuello sin
neumotórax asociado.
3.- Establezca el diagnóstico principal por el que acudió
el paciente e identifique diagnósticos secundarios.

Diagnóstico primario:
1. Neumomediastino espontáneo por consumo de
cocaína
2. Enfisema subcutáneo

Diagnóstico secundario:
1. Consumo de alucinógenos
2. Alcoholismo

Diagnóstico diferencial:
1. miocardiopatía (dolor torácico)
2. SÍNDROME DE BOERHAAVE
 4.- EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL DIAGNÓSTICO PRIMARIO

Neumomediastino

aumento del gradiente de presión entre escape de aire hacia la adventicia perivascular lo que causa
espacios intraalveolares e intersticiales enfisema intersticial

pudiendo el aire distribuirse en pericardio y

espacio retrofaringeo.

En nuestro caso creemos que este gradiente fue provocado por

crisis de broncosespamo en relación con la inhalación del Speed.
7.- mencione la conducta a seguir

El tratamiento es conservador:
1. Administración de analgésicos
2. oxigenoterapia
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
5.- Busque y explique dos artículos no mayores a 3 años, sobre los últimos avances en el diagnóstico o
tratamiento del diagnóstico principal.
https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2021/nt214l.pdf
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8395258
Referencias bibliográficas

1. Campbell-Quintero S, CampbellQuintero S, Campbell-Silva S. ¿Es

correcto el término «neumomediastino espontáneo»? Neumol
Cir Torax. 2021; 80 (4): 319-320. https://dx.doi.
org/10.35366/103460
2. Mallen, C. A. A., Calvo, L. M. H., Español, P. T., & López, F. L.
(2021). Síndrome de hamman: Causa atípica de un dolor
torácico. Atalaya Médica Turolense, (21), 53-57.
3. Noval, P. C., Sánchez, B. P., Faelens, G., Angulo, C. M., & Simón,
E. C. L. (2022). Manifestaciones de cabeza y cuello secundarias
al uso de cocaína. Revisión bibliográfica. Revista ORL, 13(1), 55-
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