PATRONES RADIOLÓGICOS EN TORAX

HIPERCLARIDAD PULMONAR
KETTY L. PRETEL PALOMINO
MEDICO RADIOLOGO
 HIPERCLARIDAD PULMONAR
• Reducción de la densidad radiológica comparada con el resto del mismo
hemitórax o con el hemitórax contralateral.
 PATRONES RADIOLUCIDOS
• FOCAL: Con Pared
• GENERALIZADO: Sin pared
 PARED VISIBLE
 Bula – bleb
 Cavitación
 Quiste
 Neumatocele
 Panalización
 SIN PARED
 Enfisema
SINDROME CAVITARIO
• CAVIDAD : Espacio que contiene gas con una pared de 1 mm de espesor
 Cavidades de pared fina: Bulla, quiste hidatídico, quiste broncogénico, etc
 Cavidades de pared gruesa: Si predomina la parte sólida hablamos de masa o nódulo
cavitado, si predomina la cavidad hablamos de cavidad de pared gruesa: TBC, wegener,
absceso
 Cavidad en una opacidad: no es posible distinguir el límite externo: Neumonía cavitada
PARED VISIBLE : BULA
Bula :
 AE > 1 cm.
 Pared
 Grosor
 acompañada

Bleb: EA pequeño
< 1 cm
térnimo
PARED VISIBLE: CAVITACION

• EA
• Visualizado
• Dentro de una
• Pared
• Producida por la expulsión o drenaje
• Puede contener
• TBC
PARED VISIBLE: QUISTE
• EA
• Forma, borde, grosor
• Contenido
• Aspecto de
PARED VISIBLE: PANALIZACION

• Tejido pulmonar
• Contiene
• Pared
• Arquitectura acinar
• Típico: NIU
NIU
PARED VISIBLE: NEUMATOCELE
• EA
• Pared
• Causas:
• Común:
 BRONQUIECTASIAS
• Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial
• CLASIFICACION:
 GRUPO I BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS:
Longitudinales, claridades longitudinales de pared gruesa, se bifurcan y ramifican sin
disminuir su calibre
Corte transversal imagen en anillo (diámetro del bronquio es mayor a la arteria), si se llena su
luz se opacifica dando imagen en dedo de guante.
 GRUPO II BRONQUIECTASIAS VARICOSAS:
Mayor dilatación con constricciones localizadas y terminación bullosa (collar de cuentas)
 GRUPO III BRONQUIECTASIAS SACULARES O QUISTICAS:
Quística, pared gruesa, c/s nivel hidroaéreo o llenas
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
• Aumento de tamaño y pérdida de definición de la trama broncovascular en las área
afectas
• Hacinamiento de la trama, indicando pérdida de volumen
• Grupos II y III espacios quísticos de hasta 2 cm , a veces con nivel
• Hiperinsuflación compensadora en el pulmón sano
BRONQUIECTASIAS QUISTICAS – SG EN ANILLO DE SELLO
SIN PARED: ENFISEMA
• EA agrandado, distal a bronquiolo terminal, con destrucción de la pared alveolar.
• Confiere disminución de la atenuación
• Usualmente sin pared visible
 CLASIFICACION:

E. CENTRIACINAR O
E. PANACINAR E. PARASEPTAL
CENTRILOBULILLAR
ENFISEMA CENTRIACINAR
• Destrucción de paredes
• Predominio
• Asocia a
• Trama Bronco Vascular es prominente
• Leve o ausente hiperinsuflación o atrapamiento aéreo discreto
• Aspecto cianótico
• Evoluciona a la hipertensión arterial pulmonar e Insuficiencia cardiaca derecha
• Frec. Asociación a Signos radiológicos de Bronquitis crónica
• Intima relación con el Tabaco
ENFISEMA PANACINAR
• Involucra
• Predomina
• Asocia
• Hipertransparencia asociada a hipovascularización e hiperinsuflación
• Aspecto no cianóticos
• Cor pulmonare es raro
• Diagnóstico Radiológico comprende:
 Hiperinsuflación
 OLIGOHEMIA
Disminución de calibre de los vasos periféricos
 BULLAS
Espacios quísticos que contienen aire, el diámetro varía en 1 cm de volumen de todo un
hemitórax
Puede producirse en ausencia de enfisema
Forma especial el Enfisema bulloso progresivo, con grandes bullas que aumenta de
progresivamente de tamaño hasta que destruye mayor parte del pulmón.
ENFISEMA PARASEPTAL
• Involucra
• Limitado
 FACTORES TECNICOS.

ESCOLIOSIS. Rx de tórax en proyección PA en el que se visualiza una falsa hiperclaridad

pulmonar izquierda, en paciente con escoliosis de convexidad derecha.
 ANOMALIA DE LA PARED TORACICA

Rx de tórax en proyección PA, con hiperclaridad del campo medio e inferior derecho, en
paciente con resección de la mama derecha. Observa los clips de linfadenectomía axilar
ipsilateral.
ATROFIA Y APLASIA DEL MÚSCULO PECTORAL. En la Rx de tórax se visualiza una hiperclaridad
focal en campo medio izquierdo. El TC de tórax muestra que se debe a una hipoplasia del
músculo pectoral mayor derecho y agenesia del musculo pectoral menor ipsilateral.
PULMON DENSO CONTRALATERAL.

ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO. Rx de tórax en proyección PA y lateral.

Falsa hiperclaridad pulmonar derecha por aumento de densidad en el pulmón contralateral.
Observa la presencia de los signos típicos de atelectasia del lóbulo superior izquierdo
(Aumento mal definido de la densidad con oscurecimiento del borde superior cardiaco,
desviación de la tráquea hacia izquierda, elevación del hilio izquierdo).
HIPERINSUFLACION COMPENSADORA

CAMBIOS CICATRICIALES POST-TUBERCULOSIS. Hiperclaridad pulmonar del campo medio

e inferior derecho, por hiperinsuflación compensadora secundaria a la pérdida de
volumen del lóbulo superior derecho en paciente con cambios cicatriciales post-
tuberculosis.
 TRANSPLANTE UNILATERAL

TRASPLANTE UNILATERAL IZQUIERDO POR ENFISEMA. El pulmón nativo derecho

enfisematoso se expande ocupando mayor espacio que el pulmón tranplantado. La Rx de
tórax muestra marcada hiperinsuflación pulmonar derecha con herniación pulmonar(flecha),
desviación mediastínica y compresión del pulmón izquierdo ( pulmón trasplantado)
TRASPLANTE UNILATERAL IZQUIERDO POR FIBROSIS PULMONAR. Pulmón nativo izquierdo
con extensa afectación intersticial en relación con fibrosis pulmonar por neumonitis
intersticial usual. Pulmón derecho trasplantado mostrando hiperinsuflación e hiperclaridad
pulmonar.
ALTERACION PARENQUIMATOSA

ENFISEMA ASIMÉTRICO. En la Rx de tórax se visualiza una hiperclaridad del lóbulo superior

derecho con disminución de la vasculatura, acorde con enfisema pulmonar.
BULLA GIGANTE. Rx de tórax en la que se visualiza una hiperclaridad pulmonar izquierda
delimitida por una línea fina, de morfología ovalada. El TC de tórax del mismo paciente
muestra una bulla de gran tamaño ocupando el lóbulo superior izquierdo y la língula.
PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcada hiperclaridad del lóbulo
superior derecho, lóbulo medio y parte del lóbulo inferior derecho, con ausencia de vasos y
tractos pleuroparenquimatosos. También se visualiza agrupamiento de las estructuras
broncovasculares en lóbulo inferior derecho por compresión de los lóbulos expandidos. En
el TC de tórax del mismo paciente( reconstrucción coronal y plano axial) muestra que la
hiperclaridad pulmonar se corresponde a extensos cambios enfisematosos que condicionan
desviación mediastínica hacia la derecha y comprimen el LID.
PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcada hiperinsuflación
pulmonar bilateral, con llamativa hiperclaridad pulmonar izquierda, herniación pulmonar
hacia la derecha, ausencia de vascularización izquierda y desviación mediastínica hacia la
derecha. El TC de tórax del mismo paciente muestra cambios enfisematosos en el LSD,
marcada hipersinsuflación del pulmón izquierdo, herniación del pulmón izquierdo hacia la
derecha , desviación medistínica hacia la derecha y ausencia de vasculatura y bronquios en el
pulmón izquierdo. Observa los tractos fibrosos en LII. Se trata de una extensa afectación
enfisematosa izquierda. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con el neumotórax a
tensión.
BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA. En la Rx de tórax se visualiza una mayor hiperclaridad
pulmonar izquierda, leve engrosamiento peribronquial y discreta disminución de la
vasculatura periférica.
BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA. El TC del paciente anterior muestra hiperclaridad
pulmonar izquierda, con dilataciones y engrosamientos de las paredes bronquiales.
SINDROME DE SWYER-JAMES-MACLEOD. La Rx de tórax muestra una marcada hiperclaridad
pulmonar derecha con hilio pulmonar de pequeño calibre y disminución de la vascularización
. En la reconstrucción coronal del TC de tórax de la misma paciente se visualiza una marcada
hiperclaridad del LSD con engrosamiento de las paredes bronquiales y disminución de la
vascularización. Esta paciente también presentaba unas arteria pulmonar y lobar superior
derechas disminuidas de calibres. También se observa un pequeño colapso cicatricial
paravertebral en LID.
LESION ENDOBRONQUIAL PARCIALMENTE OBSTRUCTIVA

ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. En la radiografía en inspiración de este niño se visualiza

un aumento del hilio izquierdo y leve hiperclaridad pulmonar. La radiografía en espiración
muestra marcada hiperclaridad pulmonar del pulmón izquierdo y desviación medistínica
hacia la derecha secundaria a atrapamiento aéreo.
BRONQUIOLITIS CON TAPONES DE MOCO. En la Rx de tórax de este niño se visualizan
hiperdensidades (tapones de moco) y áreas multifocales de hiperclaridad pulmonar (
atrapamiento aéreo).
CONGENITAS

SÍNDROME DE LA CIMITARRA. En la Rx de tórax se visualiza un pulmón derecho disminuido

de tamaño, hiperclaro, con una arteria pulmonar disminuida de calibre y disminución de la
vascularización pulmonar derecha. Observa la estructura tubular pegada a la silueta
cardiaca derecha que corresponde a una vena de drenaje pulmonar hacia la cava inferior.
ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO. La Rx de tórax muestra el lóbulo medio hiperclaro,
hipoperfundido e hiperinsuflado ocupando la mayor parte del hemitórax izquierdo y con
herniación contralateral .En la espiración aumenta la hiperclaridad pulmonar asociada a un
marcado desplazamiento mediastínico izquierdo. El TC de tórax del mismo paciente muestra
el lóbulo medio hiperclaro e hiperinsuflado con herniación contralateral.
PATRÓN PLEURAL : NEUMOTÓRAX

• Es el ingreso de aire en la cavidad pleural.

• Puede ser parcial o masivo.
• Causas: Traumatismos, espontáneos o yatrogenia.
HIPERCLARIDAD DE CAUSA PLEURAL

NEUMOTORAX
• Signos principales:
• Área periférica radiolúcida, sin trama
broncovascular.
• Borde interno nítido : Se visualiza la pleura-
visceral como una imagen lineal radioopaca
muy fina.
NEUMOTÓRAX A TENSION

• Signos secundarios:
• Moderado aumento de densidad del pulmón
retraído.
• Hemidiafragma aplanado
• Desviación del mediastino. Hacia el lado sano.
• Si es masivo origina el muñón pulmonar que
es una radioopacidad localizada en el hilio.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. Hiperclaridad pulmonar izquierda con ausencia de vasos
delimitado por una línea bien definida. Observa la imagen de pseudomasa pegada al hilio (P)
que corresponde a pulmón atelectasiado en paciente con neumotórax masivo del pulmón
izquierdo
 NEUMOTORAX PARCIAL

1:PLEURA VISCERAL
2:NEUMOTÓRAX PARCIAL

1 2
NEUMOTÓRAX TOTAL A TENSION

1
NEUMOTÓRAX TOTAL
RADIOTRANSPARENCIA
1 HOMOGENEA

2 MUÑON PULMONAR

PLEURA VISCERAL

1
DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA
3
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA

• CONCEPTO:
• Obstrucción crónica y poco
reversible al flujo del aire y
disnea.
• COMPRENDE:
• Enfisema, bronquitis crónica,
asma, bronquiectasia
Bronquiolitis .
 BRONQUIOLITIS
• Enf. De la vía aérea pequeña
• SIGNOS RADIOLOGICOS POR TC
o Nódulos centrolobulillares
o “Arbol en brote”
o Atrapamientop aéreo
o Patrón en mosaico Y perfusión en mosaico x redistribución del flujo a áreas no afectadas
 ASMA
• Enf. Inflamatoria crónica de la vía aérea cursa con hiperreactividad bronquial y
obstrucción reversible al flujo aéreo
• Dx. Clínico: HC, Función pulmonar, Estudio alergiológico
• HALLAZGOS DE IMAGEN:
 RX TORAX:
 Papel limitado, Dx complicaciones y Dx diferencial
 Hallazgo Rx no correlaciona con severidad del cuadro
 Realizar en adulto sin rpta a broncodilatadores, niños con roncus y/o estridor
 SIGNOS RADIOLOGICOS DEL ASMA
 RADIOGRAFIA TORAX
 Tórax en tonel: Signos de atrapamiento aéreo
o Diafragma aplanado
o Costillas horizontalizadas
o Menisco
• Hiperinsuflación : ¡ volumen, radiolucencia pulmonar, aplanamiento diafragmático
• Impactaciones mucoides: Opacidades digitiformes del hilio a la periferie (bronquio dilatado con
moco)
• Engrosamiento de las paredes bronquiales (asma persistente)
• HTP: Vasoconstricción 2ria a hipoxia, transitoria, aumento de tamaño de las arterias
hiliares
• Complicaciones: Neumomediastino, Neumotórax, Neumonía
SIGNOS RADIOLOGICOS DEL ASMA
 TC
 Dilatación bronquial o bronquiectasias (asma severo)
 Disminución de la luz bronquial
 Patrón en mosaico x vasoconstricción en pulmón hipóxico, redistribución del flujo
sanguíneo)
 Atrapamiento aéreo
 Engrosamiento de la pared bronquial x remodelación (cambio estructural x daño epitelial
crónico de la vía aérea central y periférica)
 Nódulos centrolobulillares y opacidades en “árbol en brote” x inflamación bronquiolar e
impactación mucoide, poco frec.
 Enfisema, difícil diferencia si la hipertransparencia es por enfisema con destrucción de la
pared o por hiperinsuflación no destructiva
SIGNOS RADIOLÓGICOS
DIRECTO
• Aumento de la transparencia de campo pulmonar
• Puede haber disminución de la nitidez del dibujo vascular
INDIRECTO
En relación a la magnitud del atrapamiento aéreo
• Horizontalización de los arcos costales
• Horizontalización de los diafragmas
• Aumento de los diámetros del tórax
COMPLICACION
• Neumotórax
• Enfisema sub cutáneo
 ATRAPAMIENTO AEREO

• El atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón, distal a

una obstrucción (generalmente parcial)
BRONQUITIS CRONICA
• Presencia de tos productiva durante 3 meses al año, 2 años o más consecutivos, se
descarta otras causas
• HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
 No son específicos, No alteraciones en Rx y TC
 Podemos observar:
 Engrosamiento de las paredes bronquiales (carriles bronquiales: Refuerzo de los haces
bronquiales)
 Borrosidad de las marcas vasculares
 Moco en el árbol traqueo bronquial
 Hiperinsuflación pulmonar
 Cor pulmonare: Dilatación arterial pulmonar central, disminuidos a nivel periférico y
dilatación del ventrículo derecho
BRONQUITIS CRÓNICA-EPOC

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SIGNOS RADIOLÓGICOS DE HIPERINSUFLACION
PULMONAR
• Aplanamiento o depresión diafragmática
• Incremento del espacio retroesternal mayor 25 mm
• Aumento del espacio intercostal
• Esternón inclinado anteriormente
• Cifosis dorsal
• Incremento del diámetro craneocaudal del pulmón derecho mayor a 29.9 cm
• Costillas horizontalizadas
• Hemidiafragma derecho a nivel o por debajo del arco anterior de la séptima costilla
• Posición vertical de la silueta cardíaca
• Atrapamiento aéreo
• Vasos arteriales normales o prominentes
 GRADACION:
 Leve: Pérdida de la curvatura o discreto desplazamiento inferior del diafragma
 Moderado: Pérdida sustancial de la curvatura diafragmática
 Marcada: Aplanamiento diafragmático en la radiografía lateral
 Severa: Inversión diafragmática (Rx lateral), inserciones diafragmáticas visibles en Rx PA
 ENFISEMA
.
AUMENTO DE VOLUMEN DE LOS CAMPOS
PULMONARES
AUMENTO DE AMPLITUD
DEL ESPACIO
INTERCOSTAL HORIZONTALIZACION DE LAS COSTILLAS

HIPERTRANSPARENCIA

DESCENSO Y APLANAMIENTO
DEL HEMIDIAFRAGMA
 ENFISEMA RX

AUMENTO DE AMPLITUD
DEL ESPACIO RETROESTERNAL

AUMENTO DEL DIÁMETRO

ANTERO-POSTERIOR

DESCENSO Y APLANAMIENTO DE
LOS HEMIDIAFRAGMAS

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ENFISEMA SUBCUTANEO
 a b

Mujer de 89 años politraumatizada con fracturas costales. Rx de tórax en supino (a) y corte
coronal de TC abdominopélvico (b) en los que se evidencia un enfisema masivo en los tejidos
subcutáneos cervicales, torácicos, axilares y en pared torácica y abdominal (flechas blancas). Se
observa además un neumomediastino acompañante (flechas amarillas).
BRONQUIOLITIS
• Es una inflamación difusa de los bronquiolos, con cicatrización
y constricción, lo que produce atrapamiento de aire,
vasoconstricción hipoxica, exudado en la luz y alrededor de la
vía aérea afectada.
• En la TCAR (tomografía computarizada de alta resolución),se
visualiza el patrón de árbol en brotes.

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BRONQUIOLITIS RX

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