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1. Los Rayos X.

Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 10 19 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström. (A menor longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz.

1.

Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.

 

2.

Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.

 

3.

Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.

 

La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo,

Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo.

 

Cuando pasan totalmente los rayos X

negro.

Cuando no pasan rayos X

 

blanco.

Cuando pasan parcialmente

grises.

4.

Producen

fluorescencia

en

algunas

substancias.

(Fluoroscopia)

Efecto

Luminiscente.

5. Ocasionan un efecto biológico. Efecto Biológico.

Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia.

6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.

(ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.)

7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.

PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO:

El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X.

EI tubo de rayos X comprende:

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1.- Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de

1.- Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una

aleación de tungsteno y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este filamento se mide

en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.

- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera los

electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en

kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X.

Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.

Alto kilovoltaje: de 100-130 kv

(Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y mayor penetración.)

- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.)

- ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.

- Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno.

La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.

Pequeño de entre 0,3 y 0,6

Mayor entre 1 y 1,6 mm

- Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.

Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos.

Foco fino.

Foco grueso.

tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos. Foco

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El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor.

- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella

los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir

el tamaño del haz emitido.

- GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X.

Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del cátodo al ánodo.

alto voltaje que produce una corrient e de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones
alto voltaje que produce una corrient e de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones

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2. Formación de la imagen radiológica: registros de la imagen, radiación dispersa. Sistemas radiográficos. Radiología Digital. Tomografía. Contrastes radiológicos.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.

Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo. Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta.

- Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada.

La absorción es proporcional a Z 3 . (Número atómico, protones.)

- La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.

La densidad es peso/volumen. Ej.: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z, pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica.

- La absorción es mayor a mayor espesor que atraviesen.

- Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos.

- Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos. DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X. Al
- Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos. DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X. Al

DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X.

Al

atravesar

el

organismo

los

rayos

x

sufren

una

RADIACIÓN DISPERSA es negativa para la imagen radiológica.

- Aumenta al aumentar el campo.

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dispersión

importante

esta

- Aumenta con el aumento del espesor.

- Aumenta con altos kV.

Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.

colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS. La elección del kilovoltaje nos

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS.

La elección del kilovoltaje nos determinará el tipo de técnica radiográfica.

- BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.

Utilizada en mamografía, partes blandas y huesos pequeños.

Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucha radiación y los tiempos de exposición son largos.

- ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV.

Utilizado en el tórax y en estudios con contraste de abdomen.

Da mucha penetración, baja radiación y tiempo corto de exposición. Produce mucha radiación dispersa.

TÉCNICAS RADIOLÓGICAS:

1. Radiografía estándar.

Utiliza un Chasis de radiográfico, que consta de carcasa de plástico, pantallas de refuerzo y película radiográfica.

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-. Pantallas de refuerzo : capturan los rayos x que han atravesado el organismo, los

-. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo, los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la

- Película, que es un plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o bromuro de plata.

Esta se revela en reveladoras automáticas.

2. Tomografía convencional. Tomografía por planos

Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo que las estructuras de un plano queden nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.

nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas. 3. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes

3. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes.

Nos permite visualización en tiempo real, la imagen se representa en monitores de televisión, permite realizar radiografías en cualquier momento. Utilizada en estudios digestivos, quirófano de traumatología

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3. Estudios con contrastes. Por vía vascular y digestivos . Digestivos: Esofagogastroduodenal, Tránsito In testinal,

3. Estudios con contrastes. Por vía vascular y digestivos.

Digestivos: Esofagogastroduodenal, Tránsito Intestinal, Enema Opaco…

Vasculares: Arteriografía, Flebografía…

4. Ortopantografía.

Estudio panorámico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.

5. Digitalización de la imagen.

La radiografía convencional es una representación ANALÓGICA, de la imagen, variando el ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o menor absorción de rayos X por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas técnicas: radiología digital, TAC, Vascular…

- Si damos un valor numérico a cada grado de absorción de rayos X, estaremos realizando una digitalización-numerización y tendremos una representación DIGITAL.

- Ventajas de la representación o imagen digital:

1. Facilidad de archivo: magnético, óptico

2. Manipulación por ordenador.

3. Transmisión digital de la imagen.

4. Reproducción en monitor, papel

5. Todas las aplicaciones que nos permita la informática: archivo

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red…

red… 6. Sustracción Digital . Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos

6. Sustracción Digital.

Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos imágenes para obtener una imagen que sólo presenta las diferencias entre ellas. (Arteriografía por sustracción digital nos permite una mejor visualización de los vasos.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales.

PROCESO

Radiografía basal de la zona.

1. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal.

2. Radiografía de la zona con el elemento que

3. queremos estudiar. (Contraste vía arterial o venosa.)

4. Suma de las imágenes o datos de los puntos 3 y 4

5. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido.

5. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido. CONTRASTES RADIOLÓGICOS. Son sustancias extrañas al

CONTRASTES RADIOLÓGICOS.

Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Se utilizan con radiografías,

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TAC…

Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.)

Vasculares. Yodados.(Introducción arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotónicos con el plasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver la captación de lesiones…

Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo.

MEDICINA NUCLEAR.

Especialidad médica basada en el uso de radioisótopos (átomos con actividad radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se detecta la radiación que emiten, así se conoce la actividad de un órgano o la aparición de lesiones como tumores, metástasis, infección.

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3. Efectos biológicos de los rayos X. Protección Radiológica. Dosimetría.

EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X.

"Solo la energía absorbida por el organismo actúa biológicamente."

Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Esta acción en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnóstico

MECANISMOS DE ACCIÓN BIOLÓGICA.

1. Acción Directa o Teoría de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar del impacto.

2. Acción indirecta o Teoría de los radicales libres. Afectación del agua intracelular. Produciendo efecto biológico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido a la formación de H 2 O 2.

RADIOSENSIBILIDAD.

* Radiolesión del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producen

alteraciones de los genes y los cromosomas.

En la evolución de las especies se producen mutaciones espontáneas, imprevisibles e irreversibles. Pueden producir una mejoría biológica en la especie, pero generalmente suponen un perjuicio para la célula, el organismo y la especie.

LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES

- Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontáneas.

- El número de mutaciones aumenta con las dosis absorbida.

- No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutación.

- Todo uso de radiación supone una alteración global del patrimonio genético.

- La célula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades:

- El ADN no se repara, con un error letal. La célula muere.

- El ADN se repara incorrectamente. Mutación.

- El ADN se repara correctamente. No hay lesión para la célula.

* Radiosensibilidad- Radioresistencia.

Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. Se basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una célula es tanto más radiosensible:

-1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.

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-2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-función final

-3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función.

Ejemplo gran radiosensibilidad de las células madre hematopoyéticas y poca de las neuronas. Las células tumorales suelen ser más radiosensibles que las normales.

* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiación por 2 factores:

1. Radiosensibilidad de sus células.

2. Dinámica de su población celular. Hay 2 tipos de organización tisular:

- Jerárquica: hay células madre en continua división produciendo células funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles.

Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoyético.

- Flexible. Todas las células tienen función y se dividen. Más radioresistentes

Ejemplos: Hígado, riñón, tiroides.

CLASIFICACIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE.

Por la posibilidad de transmisión:

- Hereditarios o genéticos. Afectación de células germinales.

- Somáticos. Solo afectan a la persona irradiada.

1. Efectos estocásticos. Aleatorios o no deterministas.

La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad sólo del azar según el tipo de células afectadas. Son efectos graves de aparición tardía. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas células.

Ejemplos: anomalías congénitas y la carcinogénesis.

Cada órgano tiene un factor de ponderación según su probabilidad de origen de un efecto estocástico severo: góndas-0,20; médula ósea O,12…Siendo 1 el total.

2. Efectos no estocásticos, no aleatorios, deterministas.

Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad está en función de la dosis recibida. Su aparición suele ser precoz. Producen mutación de muchas células.

Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia… cada una a partir de una dosis.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

Aquellas medidas que llevan a la protección contra las radiaciones ionizantes.

Su finalidad es:

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- Limitar la producción de los efectos aleatorios.

- Prevenir la aparición de los efectos deterministas.

GRUPOS DE RIESGO.

Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia biológica por la acción de la radiación ionizante.

El efecto aleatorio de mayor relevancia es la inducción de algún cáncer. No se conoce cómo se produce está carcinogénesis que también lo producen algunos virus y sustancias tóxicas.

Hay 3 factores que influyen en el efecto biológico:

1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray.

Medias: entre 1-10 Gray.

Bajas: menores de 1 Gray.

2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía.

Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.

Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.

3. Volumen expuesto:

- Grande.

- Pequeño.

- Grupo de Alto Riesgo: irradiación aguda de todo el organismo.

Ej.: accidente de central nuclear.

- Grupo de Riesgo Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo.

Ej.: Tratamiento con radioterapia.

- Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande.

Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrión y feto.

- Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.

- En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, que producen anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres.

Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto inaparente.

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REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla.

La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.)

(Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita)

En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

CRITERIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO.

Principios:

JUSTIFICACIÓN: de toda exploración radiológica.

OPTIMIZACIÓN: de las instalaciones y de la imagen.

LIMITACIÓN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

Justificación: Indicación adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografías en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia.

Optimización: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado.

Limitación de Dosis: Paciente y Profesionales.

Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija los límites legales de dosis individuales:

- Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Límite de Dosis. L.D.

- Público: 1/10 del LD. (5 mSv.)

- Embarazadas: 10 mSv.)

No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnósticas.

La limitación de la dosis se basa en:

1º. Distancia. La radiación disminuye con relación al cuadrado de la distancia. Paciente- Tubo.

2º. Blindaje-Protección: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes

Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad.

3º Tiempo de irradiación

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ZONAS DE TRABAJO. 15

ZONAS DE TRABAJO.

ZONAS DE TRABAJO. 15
ZONAS DE TRABAJO. 15
ZONAS DE TRABAJO. 15

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A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los

A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD. Lo son las salas donde están ubicados los equipos. (Trébol verde.)

Obligatorio el uso de dosímetros individuales.

1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiación puede sobrepasarse el límite anual. No existen en Rayos X. (Trébol rojo.)

2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. (Trébol amarillo.)

B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD. ( Trébol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Se realiza dosimetría de área.

Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.

PROFESIONALES.

Categoría A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.)

Categoría B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.

DOSIMETRÍA.

Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis de radiación. Los aparatos que las realizan se denominan Dosímetros.

- Dosimetría ambiental: Fija o Portátil.

Monitores de radiación ambiental de cámara de ionización. Babyline.

- Dosimetría personal:

1- Cámara de ionización.

2- Película fotográfica.

3- Termoluminiscencia. Los más precisos.

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4. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.

DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS.

La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:

1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que

nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo

2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras

3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea

líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido

4. CALCIO (blanco): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados

5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clics

quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos

El hecho de existir distintas densidades radiológicas hace posible distinguir estructuras:

Sólo cuando dos áreas contiguas tienen una densidad diferente tendrán una interfase entre ellas (límite que las separe y defina.)

Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiológica están en intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.

Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planos diferentes y se superponen en la radiografía conservan sus contornos.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO:

- Obtenemos gran información del análisis de la forma, estructura, y borde de una determinada densidad radiológica

- Las radiografías son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa.

- Cualquier sombra radiológica que esté plana o paralela a la placa radiográfica tendrá una densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa.

- Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más aproximado al real.

- Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos.

ASPECTOS TÉCNICOS.

- El conocimiento anatómico es imprescindible. Debemos saber cómo es normalmente una

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estructura para conocer si existe patología en ella.

- Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.

- La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. Debemos

escoger aquella que nos dé más información diagnóstica, pero debemos valorar criterios de

menor radiación e incluso económicos.

- En la percepción visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable según el observador se produce: EFECTO MACH. En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, o blanca, Mach positivo.

INTEGRACIÓN PSÍQUICA:

- El

reconocimiento. A mayor experiencia del observador más conceptos visuales posee y le es más fácil el diagnóstico.

- La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen definitivamente en su visualización.

- Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas.

- La secuencia de actuación ante un estudio radiológico:

1. Detección, saber si hay algo anormal o no.

2. Reconocimiento, si es efectivamente patológico.

3. Discriminación, para definir el tipo de lesión.

4. Diagnóstico de la lesión.

- Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente.

- Valorar siempre con otras radiografías previas si existen.

- Para el diagnóstico de la lesión realizar GAMUTS o diagnósticos diferenciales, de posibles enfermedades que puedan presentar la lesión encontrada.

- La decisión del paso a seguir una vez visualizada la lesión es el planteamiento del orden lógico en que los exámenes deben realizarse para el diagnóstico final de la lesión. Debe realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo.

su

concepto

visual

previo

de

una

imagen

determinada

es

fundamental

para

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS.

- Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar.

- La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis o placa radiográfica.

- Anteroposterior.

- Posteroanterior.

- Lateral derecho o izquierdo.

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- Oblicua anterior Drcha-Izqda

- Decúbito supino.

- Decúbito prono.

- Decúbito lateral izquierdo y derecho.

GEOMETRÍA DE LA IMAGEN.

Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representación radiográfica de un objeto depende:

- Tamaño del objeto

- Fuente de rayos X o mancha focal.

- Alineación objeto- mancha focal.

- Distancia mancha focal-objeto.

- Distancia objeto-placa.

SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiológica.

PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se superpongan. También se puede conseguir con la rotación del objeto.

EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej.: cisuras pulmonares.

AMPLIACIÓN Y DISTORSIÓN. Sólo no se produce ampliación si la distancia objeto-película es 0. Cómo el objeto no es plano unas zonas tienen más ampliación que otras por lo que se produce distorsión de la imagen final.

CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras, sólo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llama detalle. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste.

CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles.

DEFINICIÓN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definición o de borrosidad que puede ser:

- Geométrica. Por ampliación y distorsión.

- Cinética. Por movimiento.

- Intrínseca. Por la estructura de la propia película.

Por ampliación y distorsión. - Cinética. Por movimiento. - Intrínseca. Por la estructura de la propia

5. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. TC

Técnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la región a estudiar, utilizando las distintas medidas de absorción de los Rayos X, en los tejidos.

TAC. SCANNER.

FUNDAMENTOS:

- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.

- Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X

recibidos en una señal eléctrica que tras conversión analógica-digital pasan a ser valores

numéricos-digitales.

- Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en:

Unidades Hounsfield, que van desde –1.000 a +1.0000. UH

- Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm en dirección perpendicular a la posición del paciente. (Axial, Coronal.)

- El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los últimos TC tienen una corona completa de detectores, que así no tienen que girar, lo hace sólo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisición de la imagen).

Se logra que los detectores reciban gran número de valores de absorción de rayos X en cada punto de medición del plano estudiado.

de rayos X en cada punto de medici ón del plano estudiado. - La memoria del

- La memoria del ordenador realiza una reconstrucción de los datos recibidos y mediante

fórmulas matemáticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorción a cada

volumen estudiado (Voxel.) Que posteriormente se representa en un sólo plano (Pixel.)

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- El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del

- El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del número de detectores.

- A mayor número de Pixel en la imagen mejor resolución tendremos, ya que cuanto menor sea el Voxel, más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto.

más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto. - Escala de absorción o

- Escala de absorción o de unidades Hounsfield.

Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua.

Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.

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Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales. -

Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales.

- Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorción

de Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixel

representa esa media.

de ambos en el voxel, y el pixel representa esa media. - La información que guarda

- La información que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la región estudiada.

- Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, vía oral o rectal, y por vía intravenosa para realzar las zonas más vascularizadas.

- Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir más allá de 12- 16 grises distintos, y el ordenador tiene información de entre -1000 y +1000, podremos representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises que deseemos.

El centro de ventana: C se sitúa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar:

(ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden

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valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad ósea, aprox. 200 UH.)

La anchura de ventana. W nos aporta la discriminación entre estructuras, ventana estrechas permiten mejor discriminación entre estructuras de valores de UH cercanos. Se asigna la escala de grises sólo a las UH que están en esa ventana. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y más amplias en estudios de abdomen o tórax.)

Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH, (60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH aparecerán negras y todas las que estén por encima de +95 UH.

negras y todas las que estén por encima de +95 UH. Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.

Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.

por encima de +95 UH. Ventana Mediastino y Ventana Pulmón. Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplaza el paciente. Muy rápido y sin artefactos. Estudio volumétrico como se desee. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso con asignación de color a las distintas densidades. Permite hacer incluso angiografía.

6. ECOGRAFÍA. ULTRASONIDOS.

ECOGRAFÍA.

En un medio homogéneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada según la rigidez y la densidad del medio y se atenúan progresivamente. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia.)

Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisión sónica (impedancia acústica) se produce una atenuación del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO)

son

cerámicas piezoeléctricas que transforman en sonido una señal eléctrica y viceversa.

Las frecuencias normales de los US para diagnóstico, son de 3 a 10 MHz. A mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.

El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejándose parcialmente al atravesar distintas densidades, sólo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en señal eléctrica, según la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen, por lo que así reconoce la profundidad real de cada estructura.

Los

emisores-receptores

de

ultrasonidos

se

llaman

TRANSDUCTORES,

emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, Fundamentos de la ecografía: a.- Propagación de los

Fundamentos de la ecografía:

a.- Propagación de los ultrasonidos a través de tres medios sucesivos. La sonda o transductor emisor, emite los ultrasonidos cuya energía disminuye con la profundidad. En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor.

b.- En cada interfase se traduce en un pico eléctrico en el transductor.

La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posición o corte que quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal)

Los posibles efectos biológicos de los US son calor y cavitación de escasa importancia, por

25

lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.

ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acústica que tiene una estructura o órgano que estudiemos.

ANECOICO: no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa negro. En general corresponde a estructuras líquidas. (Vejiga, vesícula, quistes )

Por detrás de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (más blanco)

HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. Se representa como grises oscuros. (Músculo, Adenopatías.)

HIPERECOICO. (Hiperecogénico.) Representa estructuras con muchos ecos, con distintas fases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gama de grises claros.

Todas las estructuras sólidas del organismo varían en distintos grados de ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecogénicas.

Ausencia de TRANSMISIÓN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metálicas. (Huesos, Litiasis,

Por detrás de estas zonas se produce una Sombra sónica que no da

Calcificaciones imagen (Negro)

DISTORSIÓN TRANSMISIÓN: en el aire la transmisión y reflexión es mal por lo que el aire no es buen transmisor de los US. Aplicación de gel de contacto transductor-piel.

)

los US. Aplicaci ón de gel de contacto transductor-piel. ) Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el

Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura homogénea.

1. Dirección del haz de ultrasonidos.

a.- Estructura con contenido líquido. (quiste, vesícula…)

2. Pared anterior

3. Zona sin ecos en un líquido homogéneo.

4. Refuerzo posterior de los ecos.

26

b.- Tumor sólido denso.

5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecogénica.

6. Discreta atenuación distal de los ecos.

c.- Cálculo o calcificación que detiene los ultrasonidos.

7. Pared anterior.8. Sombra sónica posterior. (Ausencia de propagación distal de los US.)

posterior. (Ausencia de propagación distal de los US.) ECOGRAFÍA DOPPLER. en movimiento (sangre), obtenemos una

ECOGRAFÍA DOPPLER.

en

movimiento (sangre), obtenemos una onda doppler con la que podemos estudiar su

velocidad, amplitud

Ecografía Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escala de colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.

Cuando

mediante

US

realizamos

un

estudio

y

análisis

de

una

estructura

27

7. RESONANCIA MAGNÉTICA.

RESONANCIA MAGNETICA. RM.

- En su origen denominada Resonancia Nuclear Magnética.

- Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el

organismo; esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos. En R.M. la imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo. (su nombre original era

Resonancia Nuclear Magnética.)

- Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos, SPIN, y por lo tanto generan un pequeño campo magnético. Con su vector o momento magnético. (Magnitud y dirección.) Es el llamado magnetismo nuclear.

(Magnitud y dirección.) Es el llamado magnetismo nuclear. - En condiciones normales en el conjunto de

- En condiciones normales en el conjunto de protones del átomo, presentan cada uno un

vector diferente con distribución anárquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0.

Salvo en los núcleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector magnético definido.

Se utiliza para el diagnóstico el Hidrógeno 1 H, con un solo protón, debido a que está distribuido por todo el organismo.

Proceso:

1. Sometemos al organismo a un campo magnético sus protones se orientan en paralelo-

antiparalelo, (a favor o en contra del campo magnético.)

2. Aplicamos en esta situación una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia, los

núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético; esta es la

resonancia.

3. Suprimimos la RF, y los núcleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan

energía, que podemos detectar. Relajación.

4. Esta energía liberada, que también es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEÑAL y

se mide en tiempos T1 y T2.

La intensidad de señal está en función de la densidad (número de núcleos) y de los tiempos

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de relajación)

SEÑALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.

T1

T2

BLANCO

GRIS

NEGRO

GRASA

SUSTANCIA GRIS

LCR

HEMORR. SUBAGUDA

HIGADO. BAZO

ORINA

CONTRASTE MAGNET

PANCREAS

QUISTES

SUBSTANCIA BLANCA

RIÑON

TENDONES

MUSCULOS

VASOS

LESIONES CON AGUA

AIRE

 

FIBROSIS

LCR

SUSTANCIA GRIS

SUSTANCIA BLANCA

ORINA

GRASA

PANCREAS. HIGADO.

QUISTES

MUSCULO.

TUMORES

HUESO CORTICAL.

RIÑON. BAZO

TENDONES.

AGUA LIBRE

AIRE.

VASOS

30

8. ANATOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA, CONTENIDO.

Las líneas proyecciones.

o planos

de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas

de la cabeza nos si rven de referencia para las distintas PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO: Existen

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO:

Existen muchasde proyecciones para el estudio del cráneo, las habituales son:

1. Anteroposterior o Posteroanterior. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa.

. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa. 2.- Proyección de Towne. Anteroposterior con angulación

2.- Proyección de Towne. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos X.

perpendicular a la placa. 2.- Proyección de Towne. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos

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3. Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa.

Lateral. Plano sagital del pacient e paralelo a la placa. 4. Proyección de Hirtz . Submentovertical.

4. Proyección de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.

Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa. PROYECCIONES DE CARA- SENOS PARANASALES. 1. Proyección

PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES. 1. Proyección Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca.

a la mesa. PROYECCIONES DE CARA- SENOS PARANASALES. 1. Proyección Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca. 32

32

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL.

- Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.

- Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.

- Visualización en ventanas de partes blandas u oseas.

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9. Anatomía y Semiología Radiográfica del Tórax.

LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX El examen del tórax mediante las radiografías Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat), efectuadas en posición de inspiración máxima, proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca, el mediastino y analizar la morfología de la caja torácica. La radiografía lateral permite el estudio de zonas no visibles en la radiografía PA y la localización de determinadas lesiones no visibles en la radiografía PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste económico razonable y que produce poca irradiación.

coste económico razonable y que produce poca irradiación. Radiografía Lateral Radiografía PA En una radiografía de

Radiografía Lateral

Radiografía PA

En una radiografía de tórax observaremos:

- Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senos

costofrénicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado. En proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazón cuya densidad es similar a la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud.

- Silueta cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico mayor del

50% indica un aumento del tamaño del corazón); se identificarán los elementos característicos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardíaca (el borramiento de los bordes puede constituir el único signo de alteración radiográfica).

- Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda

entre los pulmones. Sus límites anatómicos son los siguientes: lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torácico; inferior, el diafragma; anterior, el esternón y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior, cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior; también existe un mediastino superior por encima del arco aórtico. En una radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del mediastino.

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Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y linfáticos entran y salen del pulmón. El hilio izquierdo esta ligeramente situado más alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamaño y densidad. Anomalías en la forma, anchura así como la presencia de calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades.

- Espacios aéreos:

Tráquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su contenido en aire, se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado derecho y dos en el izquierdo. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, medio e inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo, sólo existe la cisura mayor, que divide al pulmón en lóbulo superior e inferior. Las cisuras mayores van desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma, unos centímetros por detrás de la pared torácica anterior; la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior. Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal, sin embargo el conocimiento de su situación anatómica es importante para conocer su afectación patológica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural. requiere un conocimiento exacto de la anatomía ya que el paciente debe adoptar la posición más adecuada para que el bronquio se sitúe en posición vertical. Estas posiciones son:

LOBULO SUPERIOR:

Apical: El paciente se sitúa en sedestación con ligera inclinación hacia atrás, hacia adelante o hacia los lados.

Anterior: En decúbito supino con las rodillas en ligera flexión.

Posterior Derecho: El paciente se sitúa en decúbito lateral izquierdo girando unos 45º, descansando sobre una almohada.

Posterior Izquierdo: Decúbito lateral derecho o en posición sentada con inclinación de 45º hacia el lado opuesto.

LOBULO MEDIO:

Decúbito supino con unos 25º de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadas unos 25 cm.

LOBULO INFERIOR:

Apical: Decúbito prono con una almohada debajo de las caderas.

Basal anterior: Decúbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente flexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm.

Basal posterior: Decúbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama elevado unos 40 cm.

Latero basal o externo: Decúbito lateral sobre lado opuesto con una almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.

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Ante una radiografía de tórax examinaremos detenidamente: la región apical o vértices pulmonares (por encima de clavículas), regiones infraclaviculares, campos medios y regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmáticas. Después de analizar cada una de las zonas señaladas podremos valorar la presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiológica de los campos pulmonares o produzca distorsión de las estructuras anteriormente descritas. Las alteraciones de la densidad radiológicas pueden consistir en una disminución de esta (hiperclaridades) por aumento de la relación aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) por ocupación de los espacios alveolares. Las características que pueden presentar las imágenes radiográficas anómalas se han sistematizado en una serie de patrones:

- Lesión alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos

pulmonares está reemplazado por líquido; radiológicamente se caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde nítido; este tipo de lesión tiene gran tendencia a la coalescencia. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria, mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en "alas de mariposa"; con frecuencia se acompaña del signo del broncograma aéreo que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar. La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en la radiografía posteroanterior y lateral de tórax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardíacos sea el único indicio de anomalía en la radiografía de tórax, para la localización de estas lesiones, así como de las masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier opacidad pulmonar intratorácica, si esta en contacto con un borde del corazón, de la aorta o del diafragma lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esta en contigüidad con el borde de una de esta estructuras no obliterará su borde, dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera:

LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARES

Borde cardíaco borrado

La

lesión es anterior

Aorta ascendente borrada

La

lesión es anterior

Borde cardíaco conservado

La

lesión es posterior

Aorta ascendente conservada

La

lesión es posterior

Boton aórtico borrada

La

lesión es posterior

Aorta descendente borrada

La

lesión es posterior

- Atelectasia: La pérdida de volumen de un pulmón se conoce como atelectasia o colapso

pulmonar. Signos directos: Desplazamiento cisural, pérdida de aireación, signos broncovasculares (acercamiento de todas las estructuras broncovasculares).

Signos indirectos: Elevación unilateral del diafragma, desviación traqueal, desplazamiento

cardíaco,

enfisema

compensador.

estrechamiento

del

espacio

intercostal,

desplazamiento

hiliar,

- Lesiones instersticiales localizadas:

Nódulo pulmonar:

Nódulo pulmonar solitario: El nódulo pulmonar solitario es una lesión redondea u oval, menor de 4-6 cm de diámetro, de cualquier contorno (redondeado, lobulado o umbilicado), que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites.

Nódulos pulmonares múltiples: En la radiografía observaríamos múltiples nódulos de las características anteriormente descritas.

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Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo nódulo superior a 6 cm de diámetro, de aspecto más o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar.

- Lesiones infiltrativas difusas: Están comprendidas bajo este nombre las antiguamente

denominadas lesiones intersticiales difusas. Los patrones radiológicos más habituales son:

Patrón miliar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas de pequeño tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, distribuídos uniformemente por el parénquima pulmonar. Patrón lineal:

a)Patrón lineal o linfangítico: Se caracteriza por la presencia de líneas de Kerley (Las líneas B son horizontales, de 1 ó 2 cm de longitud, situadas en los senos costodiafragmáticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmón pudiendo ser unilaterales o bilaterales; las líneas A, producen un patrón reticular en el tórax, siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral con dirección oblicua hacia el hilio).

de la lateral con dirección oblicua hacia el hilio). Patron Septal b)Densidades pequeñas irr egulares: lesiones

Patron Septal

b)Densidades pequeñas irregulares: lesiones lineales de forma irregular, de tamaño más grueso que las líneas de Kerley, que no siguen los trayectos septales y generalmente de aspecto más grosero.

c)Panal de miel: La presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos uniformes, redondeados u ovales, se corresponde con el nombre de panalización o patrón de "panal de miel".

d)Patrón reticulonodular: Existe mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos.

- Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad, sin broncograma aéreo, cuyo borde superior tiene forma de menisco cóncavo a nivel del mismo; el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitórax correspondiente será total; este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, ensanchamiento de los espacios intercostales, descenso del diafragma con

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aumento del hemitórax. En el lado izquierdo, el desplazamiento de la burbuja gástrica puede sugerir la presencia del derrame. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmón.

- Lesiones cavitarias y quísticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zona definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire. Los quistes son lesiones de paredes finas. Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo. Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. Si la lesión cavitaria esta vacía podremos visualizar su pared. El tamaño de las cavidades oscila entre las de pequeño tamaño, como las bronquiectasias (lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro, de pared fina, que pueden afectar a uno o más lóbulos o segmentos pulmonares más frecuentemente en los lóbulos inferiores, puede observarse pequeñas cantidades de líquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma", la broncografía es diagnóstica, demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamaño como quistes, bullas o abscesos; son de forma más o menos redondeadas, de paredes muy finas como en las bullas y quistes o francamente gruesa.

- Hiperclaridad pulmonar: La disminución de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudiendo ser uni o bilateral, localizadas o difusas, la mayor parte de estas lesiones están producidas por la reducción en el calibre del árbol pulmonar arterial, hiperinsuflación o destrucción pulmonar. Las enfermedades del espacio aéreo son la causa más importante de la existencia de hiperclaridad pulmonar, siendo la enfermedad obstructiva crónica la causa más frecuente de las mismas. Dentro del término de enfermedad obstructiva crónica se reconocen habitualmente: la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar, bronquiectasias (ya comentadas):

Enfisema: Los signos radiológicos existentes en el enfisema están relacionados con el parénquima pulmonar, con la porción musculoesquelética del tórax y con la silueta cardiovascular. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes, como resultado del aumento de su volumen y de la disminución de las marcas vasculares. Mientras que los vasos periféricos tienden a desaparecer en la radiografía de un tórax enfisematoso, las arterias pulmonares, tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda, están frecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensión arterial pulmonar secundaria a los cambios pulmonares crónicos. Las alteraciones que tienen lugar en el tórax ocasionan el desarrollo de un tórax en tonel, en el que se produce un aumento del diámetro anteroposterior, con aparición de un espacio radiotransparente por detrás de un esternón prominente; asimismo, los diafragmas se aplanan, llegando a estar invertidos. Estas modificaciones torácicas hacen que el corazón adquiera una posición vertical, de pequeño tamaño y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragma izquierdo.

Bronquitis crónica: La radiografía de tórax de un paciente con bronquitis no es muy característica, aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares, también llamadas "pulmón sucio" especialmente hacia las bases y probablemente consecuencia del engrosamiento e inflamación peribronquiales resultantes del proceso básico. Se han descrito las llamadas "líneas de tranvía", definidas como estructuras tubulares con densidad aumentada, que se visualizan fundamentalmente en los campos medios pulmonares, cerca del hilio pulmonar, podemos encontrar hallazgos similares a los encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflación pulmonar.

39

Otras técnicas radiológicas:

El examen radiológico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.

Las proyecciones en decúbito lateral, permite el diagnóstico de derrames pleurales subpulmonares, que al cambiar al paciente de posición, se deslizan desde el área subpulmonar a lo largo de la parrilla costal. La práctica de radiografías posteroanteriores en posición de inspiración y espiración máximas permite, principalmente, el diagnóstico de pequeños neumotorax.

Las proyecciones oblicuas son útiles para delimitar la localización y características de determinadas masas pulmonares.

La proyección lordótica (posición anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), se utiliza para el estudio de los vértices pulmonares.

Las radiografías muy penetradas para observar la zona retrocardiaca. Parrilla costal, esta proyección se emplea cuando queremos ver el esqueleto torácico.

La ampliación de determinadas zonas del pulmón y las tomografías o planigrafías pulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la introducción de la tomografía computarizada,

La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax.

La tomografía computarizada es una técnica radiológica que permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas mucho más amplia que la de la radiografía convencional. Sin embargo tiene un elevado coste económico y la irradiación al paciente, es considerable, por lo que su indicación debe limitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos. La Tomografía de alta resolución es una técnica para el estudio del parénquima pulmonar.

La broncografía que consiste en el relleno del árbol bronquial, mediante introducción de contraste, con el fin de visualizar completamente el árbol broquial.

La angiografía pulmonar consiste en la realización de una secuencia de radiografías después de la inyección de contraste en la circulación pulmonar por medio de un catéter situado en la arteria pulmonar, tras su colocación por punción percutánea en una vena central. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial, capilar y venosa; La angiografía de sustracción digital es menos invasiva que sólo requiere la inyección de contraste en una vena periférica, pero tiene menor resolución y sólo permite observar los grandes vasos pulmonares.

La resonancia magnética es una técnica que se utiliza como complemento de otros técnicas radiológicas.

En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotópicas:

- Gammagrafía pulmonar de perfusión se lleva a cabo mediante la inyección en una vena periférica de microesferas de albúmina marcadas con tecnecio (Tc 99 ). Las partículas

40

quedan atrapadas en la microcirculación pulmonar, la cual puede visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacámara. - Estudios de ventilación, se utiliza el gas xenón (Xe 133 ).

La biopsia percutánea de lesiones pulmonares bajo control radioscópico es uno de los métodos más usados en el diagnóstico de enfermedades pulmonares.

41

10. Anatomía Radiológica en Abdomen.

Nomenclatura básica

10. Anatomía Radiológica en Abdomen. Nomenclatura básica PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL ABDOMEN: 1. Radiografía

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL ABDOMEN:

1. Radiografía simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.

simple de abdomen . Siempre es el estudio inicial. 2. Radiografía en bipedestación. Para valorar niveles

2. Radiografía en bipedestación. Para valorar niveles hidroaéreos en obstrucciones

intestinales.

3. Radiografía en decúbito lateral izqdo y Radiografía P-A de Tórax en bipedestación.

Para valoración de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforación de víscera hueca. (estómago, intestino, colon.)

4. Radiografías

superponen en el estudio simple.

oblicuas.

Cuando

queremos

43

separar

una

estructura

de

otra

si

se

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. Se realiza en decúbito supino , en una radiografía en la

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. Se realiza en decúbito supino, en una radiografía en la que se vean los diafragmas en la parte superior y la sínfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar:

1. Elementos óseos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis ósea, caderas, últimas

Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los

flebolitos en pélvis.

2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los músculos psoas,

localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localización es retroperitoneal. Pueden valorarse los músculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o pélvica.

3. Diafragma. (Densidad agua) son músculos que separan el tórax del abdomen.

costillas

4. Vísceras macizas. (Densidad agua) hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas,

retroperitoneo

distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.)

5. Vísceras huecas. (Densidad agua y aire.) Estómago, intestino delgado y grueso; en

función de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, sólo cuando tienen aire lo conseguimos.

Si vemos sus bordes es debido a que están rodeados de otra densidad

Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado.

6. Áreas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riñones-psoas y

en zonas laterales de la pared abdominal.

44

1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9.

1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO

RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES. a.-YODADOS:

Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan una densidad metálica en los órganos en los que se distribuyen. Su eliminación es fundamentalmente urinaria.

- Administración Intravenosa: UROGRAFÍA INTRAVENOSA. Para la valoración de riñones, uréteres y vejiga.

UROGRAFIA INTRAVENOSA

de riñones, uréteres y vejiga. UROGRAFIA INTRAVENOSA - Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA . URETROGRAFIA.

- Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA. URETROGRAFIA. Valoramos vejiga, uretra.

Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina.

Se realizan radiografías seriadas en el tiempo.

b.- BARITADOS:

45

Los contrastes baritados presentan densidad metálica y se utilizan en el estudio del tubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscópicos de visión directa de la luz.

ESOFAGOGASTRODUODENAL

de la luz. - Esofagogastroduodenal. ESOFAGOGASTRODUODENAL - Tránsito intestinal. TRANSITO INTESTINAL - Enema Opaco.

TRANSITO INTESTINAL

- Tránsito intestinal. TRANSITO INTESTINAL - Enema Opaco. Para el estudio del colon. ENEMA OPACO 46

- Enema Opaco. Para el estudio del colon.

ENEMA OPACO

46

Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas. ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. -

Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas.

bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas. ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. - Estudios

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

- Estudios indicados en muchas patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada.

- Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar,

páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata

- La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas y las calcificaciones.

- La T.C. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función su densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captación de contraste yodado

intravenoso que se administra durante la exploración. - En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza prioritariamente ecografía. (suprapúbica o endovaginal.)

Se visualiza bien el liquido libre.

47

11. Anatomía radiológica columna cervical, dorsal y lumbar.

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS MAS UTILIZADAS:

Columna Cervical:

- A-P boca abierta para odontoides.

- Lateral. - Oblicuas. - A-P boca abierta para odontoides. Anteroposterior Lateral Odontoides con boca abierta

Anteroposterior

- A-P boca abierta para odontoides. Anteroposterior Lateral Odontoides con boca abierta Columna Dorsal: -

Lateral

- A-P boca abierta para odontoides. Anteroposterior Lateral Odontoides con boca abierta Columna Dorsal: -

Odontoides con boca abierta

Columna Dorsal:

49

Odontoides con boca abierta Columna Dorsal: - Anteroposterior. - Lateral. - Charnela cervicodorsal en oblicua. 49

Oblicua

Anteroposterior Lateral Columna Lumbar-Sacra: - Anteroposterior. - Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. -

Anteroposterior

Anteroposterior Lateral Columna Lumbar-Sacra: - Anteroposterior. - Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. -

Lateral

Columna Lumbar-Sacra:

- Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. - Lateral de sacro y coxis. Anteroposterior Lateral

Anteroposterior

- Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. - Lateral de sacro y coxis. Anteroposterior Lateral

Lateral

50

- Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. - Lateral de sacro y coxis. Anteroposterior Lateral

Oblicua

- Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. - Lateral de sacro y coxis. Anteroposterior Lateral

Oblicua

Oblicua. Perro de LaChapelle TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA. Para marcar el área a estudiar se

Oblicua. Perro de LaChapelle

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.

Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo más paralelos posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 25-30º del Gantry.) A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.

Indicaciones:

Patología discal y degenerativa. En cervical ha sido sustituida por R.M.

Patología traumática. Para conocer la extensión y afectación del canal.

Patología tumoral del hueso.Patología infecciosa del canal y adyacente.

Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética.

51

12. Anatomía Radiológica Extremidad Superior.

Dedo:

Mano:

Superior. Dedo: - Posteroanterior. - Lateral. Mano: AP de primer dedo - Posteroanterior. - Oblicua. -

AP de primer dedo

- Posteroanterior. - Oblicua. - Lateral. (P-A del pulgar.) Muñeca: - Posteroanterior. - Lateral. - Oblicua

Muñeca:

53

- Oblicua. - Lateral. (P-A del pulgar.) Muñeca: - Posteroanterior. - Lateral. - Oblicua en pronación.

AP

Lateral

- Oblicua. - Lateral. (P-A del pulgar.) Muñeca: - Posteroanterior. - Lateral. - Oblicua en pronación.

Antebrazo y Codo:

Escafoides. Antebrazo y Codo: - Anteroposterior. - Lateral. Anteroposterior de Antebrazo Humero: - Anteroposterior. -

Anteroposterior de Antebrazo

Humero:

Anteroposterior de Codo

Lateral de Codo

- Lateral. - Lateral transtorácica. Anteroposterior de Codo Lateral de Codo Anteroposterior Lateral 54 Transtorácica

Anteroposterior

Lateral

54

Transtorácica

Articulación Escapulo humeral Acromioclaviculares

Clavícula

Escapulo humeral Acromioclaviculares Clavícula Posteroanterior de Escápula Oblicua Anterior de Escápula 56

Posteroanterior de Escápula

Oblicua Anterior de Escápula

56

13. Anatomía Radiológica Extremidad Inferior.

Dedos:

- Dorsoplantar. - Oblicua. Anteroposterior Oblicua Pie:
-
Dorsoplantar.
-
Oblicua.
Anteroposterior
Oblicua
Pie:

-. Dorsoplantar.

- Oblicua. Anteroposterior Oblicua Pie: -. Dorsoplantar. - Oblicua interna. - Lateral. - Axial de Calcáneo.

57

Tobillo:

Anteroposterior

Lateral

Oblicua

Lateral. - Oblicua interna. Anteroposterior Lateral Oblicua Pierna: - Anteroposterior. - Lateral. Rodilla: -

Pierna:

interna. Anteroposterior Lateral Oblicua Pierna: - Anteroposterior. - Lateral. Rodilla: - Anteroposterior - Lateral 58

Rodilla:

58

Anteroposterior

Lateral

Oblicua

- Rótula Axial. Anteroposterior Lateral Oblicua Túnel Intercondíleo Rótula PosteroAnterior Axial de

Túnel Intercondíleo

Rótula PosteroAnterior

Axial de Rótula

Intercondíleo Rótula PosteroAnterior Axial de Rótula Fémur: - Anteroposterior.   - Lateral.

59

Cadera: - Anteroposterior. - Posición rana (falsa axial). - Lateral (axial). Anteroposterior Axial (verdadera y

Cadera:

Anteroposterior

Axial (verdadera y falsa)

- Lateral (axial). Anteroposterior Axial (verdadera y falsa) Pelvis: - Anteroposterior. - Alar. (45º) - Obturatriz.

Pelvis:

- Alar. (45º)

- Obturatriz. (45º)

60

- Sacroiiliaca. (20º)

- Sacroiiliaca. (20º) Cadera niños: - AP. - Lowenstein. (doble axial) - Von Rossen. (rotación interna

Cadera niños:

- AP.

- Lowenstein. (doble axial)

- Von Rossen. (rotación interna y abducción.)

61

14. Teleradiografía de Raquis y EEII. S. Medición.

La columna vertebral es recta en el plano frontal, aunque se admiten curvas laterales de hasta 10º en el plano anteroposterior. En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiológicas:

- lordosis cervical.

- cifosis dorsal. Valor medio de 37º

- lordosis lumbar. valor medio de 50º.

El cierre de los cartílagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es a los 17 años en mujeres y a los 19 en hombres. La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.

ESCOLIOSIS. Se produce una desviación de la columna en los 3 planos del espacio (es una afectación tridimensional):

- P. frontal: desviación lateral.

- P. horizontal: rotación vertebral.

- P. Sagital: hiperextensión.

- La desviación lateral produce acuñamiento de los cuerpos vertebrales, con disminución del espacio discal en la zona cóncava y retracción de partes blandas. - Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en la concavidad.

- Se produce una rotación del cuerpo vertebral, este se dirige a la convexidad y el arco

posterior a la concavidad, produciendo la prominencia de la costillas, o las ap. transversas

en la zona lumbar (Gibosidad). Se denomina curva principal, aquella que presenta mayor número de grados, rotación y gibosidad. Las curvas que se producen pueden ser:

- Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinaciones laterales.(bending.) - No estructurales: flexibles y se corrigen en bending.

ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotación vertebral ni gibosidad. Muchas de estas son producidas por una dismetría en los miembros inferiores y desaparecen en decúbito.

CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS. ETIOLOGICA:

- Idiopáticas. Son el 75-85 %

- Congénitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra, bloque vertebral

- Neuromusculares: paralíticas, miopáticas

- Otras: Neurofibromatosis, Marfan

EDAD:

- Infantil: antes de los 3 años.

63

- Juvenil: de los 3 años a pubertad. (varones 13-14 años, mujeres 11-12 años.

- Adolescente: desde la pubertad a la madurez ósea.

- Adulto: después de la maduración ósea definitiva.

NUMERO DE CURVAS:

- Una curva principal. Son el 70%.

- Doble. con dos curvas principales de igual nº de grados.

LATERALIDAD:

- Derecha.

- Izquierda.

LOCALIZACION:

- Cervicotorácica.

- Torácica. la más frecuente.

- Toracolumbar.

- Lumbar.

- Combinadas dobles.

ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS. Se realiza Radiografía Anteroposterior de columna vertebral completa en bipedestación, con tubo de rayos X a 1,80-2 metros y chasis-placa de triple largo. (Teleradiografía.) Valoración de:

1. Rotación vertebral: ya sea por valoración de rotación de las espinosas o de pedículos.

valoración de rotación de las espinosas o de pedículos. 2. Estado de la madurez ósea .

2. Estado de la madurez ósea. TEST DE RISSER. Mediante la valoración del proceso de osificación de las crestas ilíacas, hasta la fusión definitiva.

64

3. Medición de curvas: Método de Ferguson o Cobb, este último es el recomendado por

Método de Ferguson o Cobb, este último es el recomendado por la Scoliois Research Society.

Método de Ferguson: el ángulo se forma por la unión de los puntos centrales de las vértebras media, superior e inferior de la curva.

Método de Cobb: línea paralela al platillo superior de la vértebra final superior de la curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra final inferior.

Método de Cobb

Método de Fergusson

final inferior. Método de Cobb Método de Fergusson CIFOSIS: 1. Posturales: comunes en adolescentes. Hay

CIFOSIS:

1. Posturales: comunes en adolescentes. Hay flexibilidad de la columna y no hay acuñamientos vertebrales.

65

2. Estructuradas o Rígidas:

70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann, son adolescentes con dorsalgias, cifosis con rigidez y acuñamientos vertebrales. en un 80% son varones. El resto pueden ser infecciosas, neurológicas, constitucionales

Estudio de la cifosis:

Radiografía Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1,80-2 metros con placa-chasis triple. (Teleradiografía.)

Medición:

Por el sistema de Cobb. de platillos vertebrales.

- Angulo de cifosis. normal de 35 a 45º.

- Angulo de acuñamiento. la vertebra se considera acuñada por encima de 5º. Para el diagnóstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vértebras acuñadas.

HERNIA DE SCHMORL. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa del cuerpo vertebral, posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis.

MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES:

Se puede realizar de 2 formas:

1. Teleradiografía en anteroposterior de miembros inferiores, tubo a 2 metros, placa- chasis triple. Deben salir al completo de caderas a tobillos.

2. Exposición localizada y secuencial sin mover al paciente, sobre la misma placa de caderas-rodillas-tobillos. (Scanografía.) Debemos valorar dismetrías localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.

66

15. Crecimiento Oseo. Edad Osea. Enf. Constitucionales del Hueso.

CRECIMIENTO-MADURACION OSEA.

El cartílago tiene una densidad radiológica "agua", su mineralización produce la aparición de núcleos de densidad calcio.

Fases de la maduración:

- Prenatal: sólo se osifican o calcifican las diáfisis. Al nacer sólo existen tres núcleos epifisarios calcificados:

- Epífisis distal del fémur.

- Epífisis proximal de la tibia.

- Epífisis cabeza humeral.

- Posnatal-Infantil: con osificación de los huesos del carpo, tarso y epífisis de huesos largos.

- Adolescencia. Osificación de los cartílagos de crecimiento.(metafisarios)

Partes de un hueso largo:

1.- Epífisis.

2.

Cartílago crecimiento.

3.

Metáfisis.

4.

Diáfisis.

P.

Periostio

C.

Cortical

M.

Medular

EDAD OSEA.

Periostio C. Cortical M. Medular EDAD OSEA. El conocimiento del estadí o de maduración ósea es

El conocimiento del estadío de maduración ósea es fundamental para conocer si el crecimiento óseo es acorde con el cronológico y poder conocer una predicción del momento final del crecimiento y en ocasiones realizar una predicción de talla.

67

Sistemas de valoración de edad ósea:

1. Método Greulich-Pyle. Por aparición-crecimiento de núcleos epifisarios en la muñeca-mano. Disponemos de tablas distintas para niños y niñas.

2. Métodos numéricos de valoración de muñeca-mano o del tobillo. Se le asigna

un valor numérico a cada hueso según su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas

de crecimiento óseo. es importante tenerlas adaptadas a la población de estudio.

3. Test de Risser en pelvis.

ENF. CONSTITUCIONALES DEL HUESO.

La radiología tiene un papel preponderante en el diagnóstico de las enfermedades congénitas que produzcan alteración en la estructura ósea. El diagnóstico se realiza basándose en la inspección clínica, la radiología y en ocasiones pruebas analíticas. La incidencia de anomalías congénitas múltiples puede llegar al 0,7 % de la población. A continuación resumen de la Sociedad Europea Radiología Pediatrica.

1. OSTEOCONDRODISPLASIAS. Anomalías del desarrollo o del crecimiento del cartílago-hueso.

- Afectación de huesos largos y/o columna. ( Enanismos, Acondroplasia, Displasias epi-meta-diafisarias

- Anomalías de la cortical diafisaria y modelado metafisario.

)

< Excesiva transparencia ósea. Osteogénesis imperfecta.

< Enf. Óseas condensantes.

- Osteopetrosis. Hueso muy denso pero débil.

- Picnodisostosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frágiles.

- Meloreostosis. Lesiones blásticas en "gotas de cera" en la cortical. - Osteopoiquilia. Lesiones blásticas puntiformes.

- Osteopatía estriada. Aspecto estriado lineal en huesos.

< Anomalías corticales diafisarias.

- Displasia diafisaria.

- Hiperóstosis cortical infantil.

< Anomalías del modelado metafisario.

- Displasias metafisarias.

- Desarrollo desorganizado de tejidos cartilaginosos y fibrosos del hueso.

- Exóstosis cartilaginosa múltiple (osteocondromatosis múltiple.)

- Encondromatosis múltiple.Enf de Ollier. Encondromas (cartílago), en el hueso

- Displasia fibrosa. Mono o Poliostótica.Proliferación de matriz fibrosa en hueso

68

2.

DISOSTOSIS. Malformación de un hueso aislado o en combinación.

-

Afectación craneal y facial. Craneosinostosis.

 

-

Afectación de columna. S. Kippel-Feil.

-

Afectación

de

extremidades.

Polidactilia.

Aqueiria.

Apodia.

Braquidactilia.

Sinostosis.

3. OSTEOLISIS IDIOPATICA. Desaparición progresiva de uno o varios huesos.

- Falángica - Tarso-carpal. - Multicéntrica.

4. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIÓN OSEA.

- Marfan. - Aracnodactilia - Fibromatosis. - Neuro fibromatosis

5. ABERRACIONES CROMOSÓMICAS.

- Trisomias. - Turner. - Klinefelter

6. ANOMALÍAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO.

- Calcio y/o fósforo. Raquitismos. Hipofosfatasias.

- Hidratos de carbono complejos. Mucopolisacaridosis. (Enf. Hurler, Hunter, Morquio.)

- Lípidos. Enf Gaucher. Enf. Niemmann-Pick.

- Ácidos nucleicos. Adenosina.

- Aminoácidos. Homocistinuria.

- Metales. Enf. Pelo ensortijado. (Defecto de cobre.)

69

16. Osteoporosis. Causas, Tipos, Cuantificación.

OSTEOPOROSIS:

- Disminución de la densidad ósea. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normal

pero cuantitativamente escaso. (Matriz osteoide insuficiente.)

- Radiológicamente sólo se detecta cuando la pérdida de masa ósea es del 30 %. A partir de una pérdida del 50 % produce problemas de significación clínica. - Las causas de la osteoporosis son múltiples:

Congénitas.

Adquiridas, las más frecuentes: senil y postmenopausica

Hallazgos radiológicos:

1. Disminución de la densidad ósea.

2. Adelgazamiento de la cortical.

3. Resalte de la cortical de las vértebras por disminución de la densidad medular.

4. Resalte de las suturas craneales, por disminución de la densidad de la calota.

5. Resalte de las trabéculas mayores en los huesos largos. (las de línea de fuerza.)

6. Mayor frecuencia de fracturas: Vértebras, Cuello fémur, Muñeca.

7. Vértebras con acuñamiento anterior o bicóncavas.

La cuantificación actual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometría ósea con sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuación de la radiación por el hueso. (Densitometría ósea por TAC o Fotodensitometría Dual.) Los sistemas de medición de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se han abandonado. Se acaban de desarrollar sistemas con ecografía que también pueden cuantificar la densidad ósea. (ultrasonidos dirigidos al calcáneo.)

Presentaciones de la osteoporosis:

1. Osteoporosis senil o posmenopáusica.

2. Osteoporosis esteroidea.

En el Síndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.

3. Osteoporosis heparínica. Tratamientos de larga duración con heparinas.

4. Osteoporosis juvenil idiopática. Rara enfermedad de aparición en adolescentes.

5. Osteoporosis regional. Afectación de una zona localizada:

- Inmovilización. Desuso.

- Inflamatorias: Artritis. Osteomielitis.

- Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita.

71

- Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral.

- Atrofia de Sudeck. (Simpática refleja.)

6. Osteoporosis congénitas. Osteogénesis imperfecta

7. Osteoporosis por déficit de Vitamina C, proteínas

72

17. ECOGRAFÍA Partes blandas-Vascular-Musculoesquelética.

Estudios vasculares:

1. Ecografía. Doppler, DopplerColor.

2. Arteriografía-Flebografía. Convencional, Sustracción Digital.

Estudios musculoesqueléticos:

1. Ecografía.

2. Resonancia Magnética.

En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas, podemos realizar Radiografías. La Tomografía Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser la R.M. más resolutiva en estructuras no óseas; si se usa para los lipomas por detectar muy bien densidades grasas.

Recuerdo de la imagen ecográfica: (a más ecos más blanca la imagen.)

Hipercoico-Hiperecogénico. Blanco.

Ecoico-Ecogénico Gris claro

Hipoecoico-Hipoecogénico. Gris oscuro.

Anecoico. Negro.

Recordar que detrás de una estructura anecógena (negra) se produce un refuerzo posterior con aumento de los ecos. (Más blanca) Y por detrás de una calcificación una sombra sónica. (Ausencia de transmisión.)

IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

Piel: Líneas milimétricas hiperecogénicas.

Grasa subcutánea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de 1 cm presenta un patrón con más ecos.

Hueso: se ve como una línea muy hiperecogénica y por detrás sombra sónica. (Ausencia total de ecos.)

Músculo: su imagen está en función de su estructura interna. Las estructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como líneas hiperecogénicas, las fibras musculares se comportan como hipoecogénicas.

Tendones: su composición por fibras colágenas paralelas le hace verse cómo estructuras ecogénicas lineales paralelas y rodeadas por una capa aún más hiperecogénica. En ocasiones se ve su continuación con el perimisio del músculo del que provienen.

Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes ecogénicas y contenido anecógeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan. Ambas se pueden estudiar con ecografía doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de la sangre con su dirección y velocidad); con ecografía dopplercolor, estos datos los tenemos representados en una imagen en color.

73

Bolsas serosas: sólo las observamos cuando contienen líquido, cómo áreas anecogénicas, rodeadas por una pared ecogénica.

Para el estudio ecográfico o cualquier otro método de imagen de las estructuras músculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatómico exacto de la zona. ("Comparar con el lado sano".)

PATOLOGÍA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO:

- HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS.

1. Hematomas por aplastamiento: no hay colección localizada pero sí un

engrosamiento de la grasa subcutánea poco ecogénica. Que con el tiempo al

reducirse de tamaño puede hacerse ecogénica.

2. Colecciones hemáticas localizadas. Imágenes hipoecoicas localizadas, posteriormente se pueden organizar y hacerse ecogénicas.

3. Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutáneo. Imágenes

liquidas en forma biconvexa o medialuna. En ocasiones son tan importantes que

requieren evacuación.

- HEMATOMAS CALCIFICADOS.

Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas, se presentan como zonas de calcificación. (hiperecoicas con sombra sónica.)

- ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA.

Necrosis de la grasa después de un golpe, se comporta como un hematoma ecográficamente.

- FIBROSIS SUBCUTANEAS. Se presentan como zonas muy ecogénicas mal definidas.

- TUMORES BENIGNOS.

Las distrofias de grasa subcutánea aparecen como acumulos de grasa subcutánea, los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas, la tomografía computarizada estudia bien sus limites y extensión. Los quistes dérmicos aparecen como zonas quísticas.

- TUMORES MALIGNOS. Presentan un aspecto variable según la lesión, suelen producir un engrosamiento de la piel y una infiltración subcutánea con áreas de ecogenicidad mixta mal definida.

PATOLOGIA MUSCULAR.

TRAUMATICA.

Traumatismos extrínsecos: golpe directo que produce contusión sobre el músculo.

74

(Aplastamiento.)

Traumatismos intrínsecos: secundario a un efecto interno por contracción brusca o movimientos repetidos. Son frecuentes en la práctica deportiva. Tipos:

- Calambre: no hay modificación antomopatológica, sólo hay alteración o sufrimiento químico que produce una contracción o induración de la zona.

- Elongación: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura.

- Tirón. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y hemorragia localizada.

- Rotura. Igual que el tirón o desgarro pero aquí se produce una separación de extremos y contracción de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma.

- Desinsercciones: Es una rotura en la zona de inserción del músculo al tendón.

- Rotura aponeurótica. La lesión de la cubierta aponeurótica del músculo puede producir:

A. Migración del hematoma a los espacios interaponeuróticos.

B. Hernia muscular, salida de músculo fuera de su aponeurosis.

Clasificación ecográfica de las lesiones musculares traumáticas:

Es una clasificación con correspondencia con la clínica y de gran valor pronóstico en las lesiones:

traumáticas : Es una clasificación con correspondencia con la clínica y de gran valor pronóstico en

75

Evolución de los hematomas postraumáticos:

1- Clásica: fase sólida-ecogénica (hematoma organizado), licuefacción, desaparición.

2- Desaparición progresiva del hematoma organizado sin fase líquida.

3- Disolución progresiva con formación de calcificación o osteoma.

Secuelas de la patología muscular traumática:

1. Nódulo fibroso cicatricial. Aparece como nódulo oval hiperecogénico, de bordes

bien definidos y sin sombra sónica.

2. Hematoma enquistado. Se comportan como una colección liquida bien definida,

que permanece rodeada por unas paredes ecogénicas.

3. Calcificaciones. Imágenes hiperecogénicas con sombra posterior.

4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por colonización de tejido óseo. Aparece como una masa con contenido ecogénico y calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnóstico diferencial con:

osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma periférico y el miosarcoma. El antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnóstico.

5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompañan de fiebre y

afectación del estado general.

OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES:

Miopatías, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos, schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden estudiar inicialmente con ecografía pero su diagnóstico definitivo y de extensión debe hacerse con Resonancia Magnética, en muchas ocasiones hay que llegar a la Biopsia muscular.

PATOLOGIA TENDINOSA.

Rotura tendinosa.

- Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética.

- La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros

musculares. La contusión puede ser por traumatismo directo que llegue a producir

rotura con el tendón a tensión, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un estiramiento brusco del tendón.

- A diferencia del músculo en el tendón que se sufre lesión existe una patología previa

(tendinitis, infiltraciones

Ecográficamente veremos una interrupción de las fibras tendinosas y un hematoma que ocupa la zona, mayor a más fibras rotas. En la rotura completa podemos no ver el extremo muscular del tendón que se retrae.

)

76

Tendinitis. Debida a un sufrimiento crónico del tendón.

Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética.

El substrato anatomopatológico es muy variable y por lo tanto también las imágenes ecográficas:

1. Engrosamiento del tendón. Comparar con el lado sano.

2. Disminución de su ecogenicidad normal.

3. Límites imprecisos.

4. Pequeños hematomas, quistes en su interior.

5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes.

6. Fibrosis.

7. Calcificaciones.

PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES. Con ecografía podemos estudiar:

- Derrames articulares. Aumento del liquido articular.

- Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales.

- Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo. Se puede infectar, romper

- Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. Aumento del liquido articular con contenido ecogénico en su interior.

- Ecografía de la cadera para diagnóstico de luxación-displasia se ha convertido en la primera prueba diagnóstica que se realiza para el estudio de esta patología.

- Sé esta avanzando en el estudio ecográfico de superficies articulares-sinoviales y meniscos, aunque en este momento su patología se estudia con RM.

77

18. TOMOGRAFIA COMPUTARIZARA DE COLUMNA VERTEBRAL.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.

Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo más paralelo posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 30 º del Gantry.) A escala cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.

Indicaciones:

- Patología discal y degenerativa. En el ámbito cervical ha sido sustituida por R.M.

- Patología traumática. Para conocer la extensión y afectación del canal.

- Patología tumoral del hueso.

- Patología infecciosa del canal y adyacente.

-.Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio

por la Resonancia Magnética.

RECUERDOS ANATOMICOS:

de l cono medular se compleme nta o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética. RECUERDOS

79

80

80

81

81

19. Resonancia magnética de columna vertebral y musculoesquelética.

Método

diagnóstico

imprescindible

en

imágenes se caracterizan por:

- Gran contraste

- Excelente resolución espacial

- Visualización anatómica

la

valoración

musculoesquelética.

Las

Características de la RM en Musculoesquelético:

1. Muy sensible a las diferencias físicas entre líquidos y tejidos.

2. Capacidad para visualizar diferencias de contraste tisular.

3. Capacidad de manipular características físicas de los tejidos para acentuar su contraste.

4. Visualización multiplanar.

5. Sensibilidad al flujo sanguíneo

6. Ausencia de daños biológicos.

Inconvenientes:

- Tiempo de exploración algo más largo que otras técnicas, actualmente se realizan secuencias rápidas que acortan el tiempo.- Artefactos por movimiento, respiración, latido cardiaco, actualmente se sincronizan electrocardiograma y las secuencias de pulso

Obtención de imagen:

En un campo magnético estático se emiten señales de radiofrecuencia (secuencias), posteriormente se reciben (por bobinas de superficie o cuerpo) las emitidas por los protones de Hidrógeno cuando vuelven a su estado de reposo (señal

SECUENCIAS: son las distintas modalidades de obtener la imagen modificando parámetros como: pulsos de radiofrecuencia, tiempo de recepción de la señal emitida por los tejidos, orientación del campo magnético…

SECUENCIAS HABITUALES:

Spin-Eco T1 sin y con Gadolinio (contraste paramagnético )

Spin-Eco T2

Eco gradiente en 2D y 3D

Supresión grasa

Recuperación inversión

INTENSIDAD DE SEÑAL:

Un mismo órgano o estructura puede verse de distinta forma (mas o menos señal) según la secuencia utilizada Hallazgos: a menos señal más NEGRO, a más señal más BLANCO. Calcio se ve NEGRO en todas las secuencias. Tejido conjuntivo (tendones, fibrosis…) se ven casi NEGRO por su baja señal en todas las secuencias. Los vasos sanguíneos tienen vacío de señal (NEGRO) en las secuencias habituales. Señal de los HEMATOMAS, depende de la fase de oxidación de la hemoglobina:

- fase aguda: hiposeñal en todas las secuencias

83

- fase subaguda: hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2. -.fase cronica: hiposeñal en todas las secuencias.

T1

-

La grasa da hiperseñal, es BLANCA

-

Los líquidos dan poca señal, NEGRO

-

Las partes blandas dan unas señales intermedias, GRIS

T2

-

El liquido da hiperseñal, BLANCO

-

La grasa, da una señal intermedia, GRIS

SEÑAL

TEJIDOS

T1Densidad Protónica

T2

Hueso cortical Calcio

Muy baja Muy Baja

Muy ba ja Muy Ba ja

Medula amarilla

Alta

Intermed

ia

Medula Roja

Baja

Intermed

ia

Tendón, Ligamento

Baja

Ba ja

Grasa

Alta

A lta

Músculo

Intermedia

Ba ja

TUMORES

Intermedia

ALT A

84

20. Diagnóstico en Cara, Cráneo, Contenido

PATOLOGÍAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES:

Estudios:

1º Radiografías en posiciones Cadwell-Waters-Lateral (cavum). 2º Tomografía Computarizada en axial y coronal.

1- Alteraciones congénitas:

- Atresia coana. Se diagnostica en el neonato.

- Hipoplasias de los senos frontales. Es habitual en los senos frontales.

- Hipo/hiperplasias de huesos faciales. (Ejemplos en mandíbula, hipoplasia en él Síndrome de Pierre-Robin, hiperplasia en la Acromegalia.) -. Displasias fibrosas, Osteomas en senos paranasales

2- Cuerpos extraños: se suelen encontrar en niños. (Botones, piedras

)

3- Patología inflamatoria de los senos paranasales:

( el seno esfenoidal sólo lo veremos en RX lateral.)

( el seno esfenoidal sólo lo veremos en RX lateral.) Sinusitis. Agudas y Crónicas: se visualizan

Sinusitis. Agudas y Crónicas: se visualizan como engrosamientos de la mucosa del seno, de forma más o menos uniforme que se manifiesta como velamiento del seno (pérdida de la densidad aire), en ocasiones nos encontramos nivel hidroaéreo (moco- aire dentro del seno), o quistes de retención (aumento de densidad redondeado).

4- Poliposis nasales: velamientos de los senos y las fosas nasales.

5- Tumores: su extensión se valora con T.C.

- Benignos: Mucocele, Piocele

bien definidos que pueden expandir el hueso.

- Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso.

se muestran como aumentos de densidad

6- Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres tipos I, II, III, según los huesos que se afectan en el traumatismo acial. Su extensión y

complicaciones (órbitas, senos paranasales, maxilar

)

se valoran con T.C.

en el traumatismo acial. Su extensión y complicaciones (órbitas, senos paranasales , maxilar ) se valoran

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Las fracturas de mandíbula y arcadas dentarias se valoran bien con Ortopantografía.

PATOLOGÍA DE CALOTA CRANEAL:

Estudios:

Radiografía lateral cráneo, ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne

1- Fracturas: no está indicada la radiografía, el hueso se valora en el T.C.

2- Lesiones óseas:

- Líticas. (Más negras.) Metástasis, mieloma, quiste leptomeningeo - Blásticas. ( Más blancas) metástasis, Paget La hiperóstosis frontal interna es fisiológica. (Área esclerosa, en mujeres.)

3- Valoración de suturas en niños. (Cierres precoces: Craneosinostosis. Apertura y separación en Hidrocefalias.)

4- Valoración de la base del cráneo. (platibasia, invaginación basilar

)

5- Visualización general de oídos y órbitas. Se realizan estudios localizados con Tomografía Computarizada. La silla turca y su contenido (hipófisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magnética. (adenomas funcionantes o no, craneofaringiomas, silla turca vacía )

Podemos visualizar calcificaciones craneales:

Fisiológicas: ligamentos clinoideos, pineal, ganglios basales, duramadre, sifón carotídeo Patológicas: tumores. Meningioma; vasculares: aneurismas y malformaciones

arteriovenosas; granulomas-infecciosas (citomegalovirus, toxoplasma, tuberculosis

)

res: aneurismas y malformaciones arteriovenosas; granulomas-infecciosas (cit omegalovirus, toxoplasma, tuberculosis ) 86

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Proyección Lateral del cráneo 1. seno frontal. 2. lámina cribosa del etmoides estructura media. 3. techo de las dos órbitas. 4. alas mayores del esfenoides superpuestas. 5. tubérculo de la silla turca. 6. silla turca. 7 dorso de la silla. 8. Clivus. 9. borde anterior del agujero occipital. 10. borde posterior del agujero occipital.11-12. superposición de las dos mastoides y de las celdas rnastoideas. 13. Bregma. 14.sutura coronal entre el frontal y el parietal. 15. surcos de la arteria meníngea media. 16.sutura lamboidea entre el hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del seno venoso lateral. 18. senos rnaxilares superpuestos. 19. hueso malar. 20. paladar óseo. 21. maxilar inferior. 22. arco anterior del atlas. 23.axis. 24. seno esfenoidal.25. calcificación de la epífisis. 26. calcificación de los plexos coloideos. 27. calcificación de los ligamentos clinoidopetrosos

ESTUDIO DE PATOLOGÍA ENDOCRANEAL:

Estudios:

1º Tomografía Computarizada. 2º Resonancia Magnética.

Patologías que se pueden valorar:

1- Alteraciones congénitas cerebrales: Holoprosencefalia, Hidrocefalias, Quistes

2- Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstrucción.- Aumento del LCR, papilomas de plexo coroideo. - Obstructivas. - Comunicantes.

3- Atrofias. Cerebrales-Cerebelosas. Corticales-Subcorticales-Mixtas.

4- Alteraciones vasculares:

a- Malformaciones arteriovenosas. b- Aneurismas. c- Infartos: isquémicos (hipodensos); hemorrágicos (hiperdensos), y sus secuelas con zonas de malacia o porencefalia cerebral.d- Alteraciones inflamatorias: meningitis, cerebritis, abscesos cerebrales.

5- Tumorales:

1- Metástasis.

2- Primitivos:

2a-

(hiperdenso).

2b- Intraaxiales: Astrocitomas, Glioblastomas, Oligodendrogliomas

Extraaxiales:

Quiste

aracnoideo

(hipodenso),

Meningioma

7- Enfermedades desmielinizantes de la sustancia blanca: se valoran con Resonancia Magnética, ya que el TC no suele observarlas.

ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS:

La realización de Radiografías simples, se está suprimiendo; el estudio de elección es la Tomografía Computarizada. ¿Cuando?

1. Focalidad o alteración neurológica.

2. Pérdida o descenso del nivel de conciencia, no debido a drogas.

3. Lesión cerebral obvia.

4. Trauma severo, lesiones deprimidas o penetrantes

Lesiones no quirúrgicas. - Scalp y Hematoma subgaleal. (Subperióstico.)

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- Contusión (en la zona

(Hiperdensa.)

- Hemorragia subaracnoidea y ventricular. (Hiperdensas.).

- Lesión axonal difusa. Gran daño neurológico con poca expresión en imagen.

- Infarto. (Hipodenso.)

del traumatismo o en la opuesta por rebote).

- Hinchazón cerebral (Swelling.) (Hiperaflujo sanguíneo.) (Hiperdenso.)

- Edema cerebral. (Hipodensidad difusa.)