1. Los Rayos X.

Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström. (A menor longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz. 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación. 3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico. La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo, Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro. Cuando no pasan rayos X......................... blanco. Cuando pasan parcialmente...................... grises. 4. Producen fluorescencia Luminiscente. en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto

5. Ocasionan un efecto biológico. Efecto Biológico. Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia. 6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante. (ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.) 7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.

PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO: El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X. EI tubo de rayos X comprende:

1

1.- Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una aleación de tungsteno y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo. - DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X. Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV. Alto kilovoltaje: de 100-130 kv (Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y mayor penetración.) - El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.) - ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada. - Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno. La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO. Pequeño de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco fino. Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso. - Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno. Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos.

2

El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor. - Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el tamaño del haz emitido. - GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X. Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del cátodo al ánodo.

3

.

La absorción es proporcional a Z3. Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo. Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta. DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X. Sistemas radiográficos. La densidad es peso/volumen.Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada. Formación de la imagen radiológica: registros de la imagen.La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada. pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica. protones.: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z. Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersión importante esta RADIACIÓN DISPERSA es negativa para la imagen radiológica. .Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos. Tomografía. 5 . . radiación dispersa. Ej. . FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA. Radiología Digital.2. .Aumenta al aumentar el campo.La absorción es mayor a mayor espesor que atraviesen. (Número atómico.) . Contrastes radiológicos.

La elección del kilovoltaje nos determinará el tipo de técnica radiográfica. 6 . Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos. TÉCNICAS RADIOLÓGICAS: 1. Produce mucha radiación dispersa. Da mucha penetración. partes blandas y huesos pequeños. .Aumenta con el aumento del espesor. pantallas de refuerzo y película radiográfica.Aumenta con altos kV. Radiografía estándar. pero el paciente recibe mucha radiación y los tiempos de exposición son largos. . Utilizado en el tórax y en estudios con contraste de abdomen. Utiliza un Chasis de radiográfico. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS. que consta de carcasa de plástico. Utilizada en mamografía. baja radiación y tiempo corto de exposición. .ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV. Tiene la ventaja de producir mucho contraste..BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.

la imagen se representa en monitores de televisión. Esta se revela en reveladoras automáticas.-. permite realizar radiografías en cualquier momento. Utilizada en estudios digestivos.. Nos permite visualización en tiempo real. consiguiendo que las estructuras de un plano queden nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas. 3. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes. Tomografía por planos Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X.Película. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo. 2. 7 .. Tomografía convencional. los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la . que es un plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o bromuro de plata. quirófano de traumatología.

Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.. TAC. óptico. variando el ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o menor absorción de rayos X por las zonas del cuerpo. 2. .. La radiografía convencional es una representación ANALÓGICA. Flebografía… 4. Reproducción en monitor. 5. papel. 5. Vascular… . Todas las aplicaciones que nos permita la informática: archivo 8 .. Estudios con contrastes. Digestivos: Esofagogastroduodenal. Por vía vascular y digestivos. de la imagen. Enema Opaco… Vasculares: Arteriografía. 3. Tránsito Intestinal. Digitalización de la imagen. Manipulación por ordenador. Transmisión digital de la imagen.3. Ortopantografía. Estudio panorámico. en maxilares. Facilidad de archivo: magnético.Ventajas de la representación o imagen digital: 1. 4. Se utiliza en muchas técnicas: radiología digital.. estaremos realizando una digitalización-numerización y tendremos una representación DIGITAL.Si damos un valor numérico a cada grado de absorción de rayos X.

9 . Radiografía de la zona con el elemento que 3. queremos estudiar. (Arteriografía por sustracción digital nos permite una mejor visualización de los vasos. CONTRASTES RADIOLÓGICOS. PROCESO Radiografía basal de la zona. Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos imágenes para obtener una imagen que sólo presenta las diferencias entre ellas.) 4. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido. Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal. 2.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales. Suma de las imágenes o datos de los puntos 3 y 4 5. Se utilizan con radiografías. (Contraste vía arterial o venosa. 1. Sustracción Digital.red… 6.

en TAC para ver la captación de lesiones… Digestivos.) Vasculares. Papillas de bario. renales. (imagen blanca. que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo. metástasis. MEDICINA NUCLEAR. Yodados. Utilizados en estudios vasculares. Especialidad médica basada en el uso de radioisótopos (átomos con actividad radiactiva). estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se detecta la radiación que emiten. 10 .TAC… Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X. así se conoce la actividad de un órgano o la aparición de lesiones como tumores.(Introducción arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotónicos con el plasma. infección.

Acción Directa o Teoría de impacto al blanco. Pueden producir una mejoría biológica en la especie.El ADN no se repara. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producen alteraciones de los genes y los cromosomas.La célula intenta reparar las lesiones del ADN.Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontáneas. . RADIOSENSIBILIDAD. LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES . Produciendo efecto biológico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido a la formación de H2O2. Se basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una célula es tanto más radiosensible: -1. . Respuesta en el momento y en lugar del impacto.Todo uso de radiación supone una alteración global del patrimonio genético. 11 . Efectos biológicos de los rayos X. * Radiolesión del ADN. con un error letal. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X.El número de mutaciones aumenta con las dosis absorbida. el organismo y la especie.El ADN se repara incorrectamente. pero generalmente suponen un perjuicio para la célula. . La célula muere. Protección Radiológica.3. . ." Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. No hay lesión para la célula. Esta acción en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnóstico MECANISMOS DE ACCIÓN BIOLÓGICA. Dosimetría. Mutación. Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. .El ADN se repara correctamente.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva. 2. 1.Radioresistencia. Afectación del agua intracelular.No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutación. Acción indirecta o Teoría de los radicales libres. * Radiosensibilidad. Posibilidades: . En la evolución de las especies se producen mutaciones espontáneas. imprevisibles e irreversibles. "Solo la energía absorbida por el organismo actúa biológicamente.

-2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-función final -3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función. Ejemplo gran radiosensibilidad de las células madre hematopoyéticas y poca de las neuronas. Las células tumorales suelen ser más radiosensibles que las normales.

* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiación por 2 factores: 1. Radiosensibilidad de sus células. 2. Dinámica de su población celular. Hay 2 tipos de organización tisular: - Jerárquica: hay células madre en continua división produciendo células funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles. Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoyético. - Flexible. Todas las células tienen función y se dividen. Más radioresistentes Ejemplos: Hígado, riñón, tiroides.

CLASIFICACIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE. Por la posibilidad de transmisión: - Hereditarios o genéticos. Afectación de células germinales. - Somáticos. Solo afectan a la persona irradiada. 1. Efectos estocásticos. Aleatorios o no deterministas. La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad sólo del azar según el tipo de células afectadas. Son efectos graves de aparición tardía. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas células. Ejemplos: anomalías congénitas y la carcinogénesis. Cada órgano tiene un factor de ponderación según su probabilidad de origen de un efecto estocástico severo: góndas-0,20; médula ósea O,12…Siendo 1 el total. 2. Efectos no estocásticos, no aleatorios, deterministas. Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad está en función de la dosis recibida. Su aparición suele ser precoz. Producen mutación de muchas células. Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia… cada una a partir de una dosis.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Aquellas medidas que llevan a la protección contra las radiaciones ionizantes. Su finalidad es: 12

- Limitar la producción de los efectos aleatorios. - Prevenir la aparición de los efectos deterministas.

GRUPOS DE RIESGO. Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia biológica por la acción de la radiación ionizante. El efecto aleatorio de mayor relevancia es la inducción de algún cáncer. No se conoce cómo se produce está carcinogénesis que también lo producen algunos virus y sustancias tóxicas. Hay 3 factores que influyen en el efecto biológico: 1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray. Medias: entre 1-10 Gray. Bajas: menores de 1 Gray. 2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía. Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia. Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear. 3. Volumen expuesto: - Grande. - Pequeño.

- Grupo de Alto Riesgo: irradiación aguda de todo el organismo. Ej.: accidente de central nuclear. - Grupo de Riesgo Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo. Ej.: Tratamiento con radioterapia. - Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande. Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrión y feto. - Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas. - En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, que producen anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres. Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto inaparente. 13

REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla.

La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.) (Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita) En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

CRITERIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO. Principios: JUSTIFICACIÓN: de toda exploración radiológica. OPTIMIZACIÓN: de las instalaciones y de la imagen. LIMITACIÓN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

Justificación: Indicación adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografías en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia. Optimización: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado. Limitación de Dosis: Paciente y Profesionales.

Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija los límites legales de dosis individuales: - Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Límite de Dosis. L.D. - Público: 1/10 del LD. (5 mSv.) - Embarazadas: 10 mSv.) No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnósticas.

La limitación de la dosis se basa en: 1º. Distancia. La radiación disminuye con relación al cuadrado de la distancia. PacienteTubo. 2º. Blindaje-Protección: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes.... Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad. 3º Tiempo de irradiación

14

15 .ZONAS DE TRABAJO.

) Obligatorio el uso de dosímetros individuales. .) 2. Lo son las salas donde están ubicados los equipos. 16 . Babyline.) B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD.Termoluminiscencia. 2. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual. Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis de radiación.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Monitores de radiación ambiental de cámara de ionización. (15 mSv.Cámara de ionización. 1. 3. Se realiza dosimetría de área.Zona de acceso prohibido: En una sola irradiación puede sobrepasarse el límite anual. PROFESIONALES.Dosimetría ambiental: Fija o Portátil. DOSIMETRÍA. No es improbable que superen 3/10 del LD.) Categoría B. (Trébol rojo. (Trébol verde.Película fotográfica. Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD. No existen en Rayos X.Dosimetría personal: 1. Categoría A.Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. . (Trébol amarillo. Los aparatos que las realizan se denominan Dosímetros. ( Trébol gris-azulado. Los más precisos.

Las radiografías son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa. La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales: 1. Clics quirúrgicos. . Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planos diferentes y se superponen en la radiografía conservan sus contornos. vasos. 3. El hecho de existir distintas densidades radiológicas hace posible distinguir estructuras: Sólo cuando dos áreas contiguas tienen una densidad diferente tendrán una interfase entre ellas (límite que las separe y defina.Obtenemos gran información del análisis de la forma.. 4.El conocimiento anatómico es imprescindible.. . AGUA (gris pálido): Mayor absorción.. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo.. Pulmones. 2.Cualquier sombra radiológica que esté plana o paralela a la placa radiográfica tendrá una densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. intestino con contenido.. Huesos. Músculos. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO: . marcapasos.. y borde de una determinada densidad radiológica . estructura. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. . ASPECTOS TÉCNICOS.4.. . vísceras. Debemos saber cómo es normalmente una 17 .) Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiológica están en intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto. CALCIO (blanco): Gran absorción. 5. Nos la encontramos entre los músculos. DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS. en el abdomen rodeado las vísceras.. tubo digestivo..Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más aproximado al real. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X.. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos. No se refiere a que la estructura sea líquida. contrastes orales o intravenosos. cartílagos calcificados.

saber si hay algo anormal o no.La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen definitivamente en su visualización. . 4.El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para su reconocimiento.Anteroposterior. . PROYECCIONES RADIOLÓGICAS. .estructura para conocer si existe patología en ella. para definir el tipo de lesión. si es efectivamente patológico. Detección. A mayor experiencia del observador más conceptos visuales posee y le es más fácil el diagnóstico. Mach positivo. Mach negativo.La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X. pero debemos valorar criterios de menor radiación e incluso económicos. .La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. 2. 18 . Debe realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo. En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra.Lateral derecho o izquierdo. . Diagnóstico de la lesión. el paciente y el chasis o placa radiográfica. INTEGRACIÓN PSÍQUICA: .Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente. . . . 3.En la percepción visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable según el observador se produce: EFECTO MACH.Para el diagnóstico de la lesión realizar GAMUTS o diagnósticos diferenciales.Posteroanterior. . Reconocimiento. Debemos escoger aquella que nos dé más información diagnóstica. .Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas. . de posibles enfermedades que puedan presentar la lesión encontrada.Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.Valorar siempre con otras radiografías previas si existen. . . Discriminación. .La secuencia de actuación ante un estudio radiológico: 1.La decisión del paso a seguir una vez visualizada la lesión es el planteamiento del orden lógico en que los exámenes deben realizarse para el diagnóstico final de la lesión.Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar. . o blanca.

Distancia mancha focal-objeto.Tamaño del objeto . . DEFINICIÓN.Fuente de rayos X o mancha focal. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste. Cómo el objeto no es plano unas zonas tienen más ampliación que otras por lo que se produce distorsión de la imagen final.Oblicua anterior Drcha-Izqda .Decúbito lateral izquierdo y derecho. . CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras. Por ampliación y distorsión. EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas proyecciones. se suele hablar de falta de definición o de borrosidad que puede ser: . También se puede conseguir con la rotación del objeto. Por movimiento. Sólo no se produce ampliación si la distancia objeto-película es 0.Distancia objeto-placa.Intrínseca. La nitidez es un concepto abstracto. Ej. GEOMETRÍA DE LA IMAGEN. CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles.Alineación objeto. PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se superpongan. sólo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. .Decúbito supino.Decúbito prono. SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiológica.mancha focal. .: cisuras pulmonares. Por la estructura de la propia película. cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. .Cinética. AMPLIACIÓN Y DISTORSIÓN.. .Geométrica. Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representación radiográfica de un objeto depende: . A este componente se le llama detalle. 19 . .

.

5.0000. SCANNER. TAC. asignando un valor de absorción a cada volumen estudiado (Voxel. Técnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra.. Se logra que los detectores reciban gran número de valores de absorción de rayos X en cada punto de medición del plano estudiado. lo hace sólo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisición de la imagen).Permite distinguir mínimas diferencias de absorción. que así no tienen que girar. FUNDAMENTOS: . TC. Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la región a estudiar. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.Utiliza Rayos X. . (Axial.Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica que tras conversión analógica-digital pasan a ser valores numéricos-digitales.) . . Coronal. que van desde –1. UH .La memoria del ordenador realiza una reconstrucción de los datos recibidos y mediante fórmulas matemáticas (transformada de Fourrier).) Que posteriormente se representa en un sólo plano (Pixel. radiaciones ionizantes.000 a +1.) 21 . 1 a 20 mm en dirección perpendicular a la posición del paciente.Realiza cortes de un grosor determinado (slice width). en los tejidos. .El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los últimos TC tienen una corona completa de detectores. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. utilizando las distintas medidas de absorción de los Rayos X. que se expresan en: Unidades Hounsfield.

más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto. . van desde -1000 para el aire hasta +1. . Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.A mayor número de Pixel en la imagen mejor resolución tendremos. 22 .Escala de absorción o de unidades Hounsfield.000 para la densidad metálica. Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TC. pasando por el valor 0 que corresponde al agua.. ya que cuanto menor sea el Voxel.El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del número de detectores.

El centro de ventana: C se sitúa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar: (ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35. . y por vía intravenosa para realzar las zonas más vascularizadas.La información que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte. podremos representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises que deseemos.Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales. ya que la sustancia blanca y gris miden 23 . . el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel.Contrastes en el TC.Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorción de Rayos X. y el ordenador tiene información de entre -1000 y +1000. vía oral o rectal. . y el pixel representa esa media.Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir más allá de 1216 grises distintos. . Se suelen utilizar para contrastar el intestino. nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la región estudiada.

ventana estrechas permiten mejor discriminación entre estructuras de valores de UH cercanos. toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH. Muy rápido y sin artefactos. aprox. Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.valores cercanos a 30-40 UH. W nos aporta la discriminación entre estructuras. Permite hacer incluso angiografía. con una W de 120. por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH aparecerán negras y todas las que estén por encima de +95 UH. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y más amplias en estudios de abdomen o tórax. Se asigna la escala de grises sólo a las UH que están en esa ventana.) Si coloco el C en 35. a la vez que se desplaza el paciente. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales.C. Estudio volumétrico como se desee. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo. 24 . (60 por encima y por debajo del valor central). incluso con asignación de color a las distintas densidades. Ventana Osea y Ventana Partes blandas. 200 UH.) La anchura de ventana. T. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad ósea.

oblicuo. A mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo. son cerámicas piezoeléctricas que transforman en sonido una señal eléctrica y viceversa. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia.Propagación de los ultrasonidos a través de tres medios sucesivos. reflejándose parcialmente al atravesar distintas densidades. transversal) Los posibles efectos biológicos de los US son calor y cavitación de escasa importancia.. b. El transductor emite US. ECOGRAFÍA.En cada interfase se traduce en un pico eléctrico en el transductor. ECOGRAFÍA. La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posición o corte que quiere. son de 3 a 10 MHz.6. Las frecuencias normales de los US para diagnóstico. según la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen. (longitudinal. que se propaga por el medio. que es registrado por el transductor. sólo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en señal eléctrica. La sonda o transductor emisor.. emite los ultrasonidos cuya energía disminuye con la profundidad. En un medio homogéneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada según la rigidez y la densidad del medio y se atenúan progresivamente. Fundamentos de la ecografía: a. por lo que así reconoce la profundidad real de cada estructura.) Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisión sónica (impedancia acústica) se produce una atenuación del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO) Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES. En cada interfase se produce un eco. ULTRASONIDOS. por 25 .

Refuerzo posterior de los ecos. quistes. Pared anterior 3. (Huesos. (Hiperecogénico.Estructura con contenido líquido. Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metálicas. 4. Todas las estructuras sólidas del organismo varían en distintos grados de ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecogénicas. Se representa negro.) HIPERECOICO. vainas fibrosas y tejido conectivo.lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo. 26 .) Por detrás de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR.. Adenopatías.) Por detrás de estas zonas se produce una Sombra sónica que no da imagen (Negro) DISTORSIÓN TRANSMISIÓN: en el aire la transmisión y reflexión es mal por lo que el aire no es buen transmisor de los US.) Se represa en la gama de grises claros.. En general corresponde a estructuras líquidas. (quiste. Litiasis. vesícula. (más blanco) HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. ANECOICO: no hay ecos.) Representa estructuras con muchos ecos. vesícula…) 2. Dirección del haz de ultrasonidos.. 1... Se representa como grises oscuros. ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acústica que tiene una estructura o órgano que estudiemos. (Grasa. (Músculo. con distintas fases en su impedancia. a. Aplicación de gel de contacto transductor-piel. Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura homogénea. Ausencia de TRANSMISIÓN. Zona sin ecos en un líquido homogéneo. El sonido se transmite sin reflexiones. Calcificaciones. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco. (Vejiga.

27 .8.b. Sombra sónica posterior.. amplitud. Discreta atenuación distal de los ecos. Cuando mediante US realizamos un estudio y análisis de una estructura en movimiento (sangre). Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecogénica.Cálculo o calcificación que detiene los ultrasonidos. 6. 7. Ecografía Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escala de colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color. c...Tumor sólido denso. 5.. obtenemos una onda doppler con la que podemos estudiar su velocidad. Pared anterior. (Ausencia de propagación distal de los US.) ECOGRAFÍA DOPPLER.

.

(su nombre original era Resonancia Nuclear Magnética.) 2. los núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético. Proceso: 1.M. Esta energía liberada. Sometemos al organismo a un campo magnético sus protones se orientan en paraleloantiparalelo. presentan cada uno un vector diferente con distribución anárquica.) Es el llamado magnetismo nuclear. que también es un impulso de radiofrecuencia. Se utiliza para el diagnóstico el Hidrógeno 1H.En condiciones normales en el conjunto de protones del átomo. 3. 4. (a favor o en contra del campo magnético. RESONANCIA MAGNÉTICA. esta es la resonancia. y por lo tanto generan un pequeño campo magnético.) . debido a que está distribuido por todo el organismo. se llama SEÑAL y se mide en tiempos T1 y T2. la imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo. y los núcleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energía. Salvo en los núcleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector magnético definido.Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos. esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos. La intensidad de señal está en función de la densidad (número de núcleos) y de los tiempos 29 . con un solo protón. . .En su origen denominada Resonancia Nuclear Magnética. que podemos detectar. (Magnitud y dirección. . En R. por lo que la suma de todos los vectores es 0.7. Con su vector o momento magnético. Aplicamos en esta situación una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia. RESONANCIA MAGNETICA. RM.Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el organismo. Suprimimos la RF. SPIN. Relajación.

BAZO AGUA LIBRE SUSTANCIA GRIS GRASA SUSTANCIA BLANCA PANCREAS.de relajación) SEÑALES DE TEJIDOS Y ORGANOS. BAZO T1 CONTRASTE MAGNET PANCREAS SUBSTANCIA BLANCA RIÑON MUSCULOS LESIONES CON AGUA AIRE FIBROSIS LCR ORINA T2 QUISTES TUMORES RIÑON. VASOS 30 . AIRE. HUESO CORTICAL. HIGADO. SUBAGUDA HIGADO. BLANCO GRASA GRIS SUSTANCIA GRIS NEGRO LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS HEMORR. TENDONES. MUSCULO.

CONTENIDO. PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO: Existen muchasde proyecciones para el estudio del cráneo. ANATOMIA. TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO. CARA.. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa. las habituales son: 1. Anteroposterior o Posteroanterior.8. Las líneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas proyecciones.Proyección de Towne. 2. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos X. 31 .

32 . Proyección Posteroanterior de Cadwell. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa. Plano sagital del paciente paralelo a la placa. Lateral. 4. PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES. Frontonasoplaca. Proyección de Hirtz.3. 1.

Cavum. Proyección lateral. 3.2..) 4.. Proyección Posteroanterior de Waters. Mentonasoplaca. (Seno esfenoidal. Proyección lateral de huesos propios. 33 .

. 34 .Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal. T. . . CRANEAL.Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.C.Visualización en ventanas de partes blandas u oseas.

el mediastino y analizar la morfología de la caja torácica. . Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). el esternón y posterior. el diafragma. anterior. los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones. Se trata de una prueba sencilla.Silueta cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico mayor del 50% indica un aumento del tamaño del corazón). con un coste económico razonable y que produce poca irradiación. el diafragma y los senos costofrénicos. proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar. Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas. En proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior. permite visualizar la silueta cardíaca. las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. Anatomía y Semiología Radiográfica del Tórax. cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior. Radiografía Lateral Radiografía PA En una radiografía de tórax observaremos: . se identificarán los elementos característicos de los bordes.Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones.Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales. debido al corazón cuya densidad es similar a la del diafragma.9. LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX El examen del tórax mediante las radiografías Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat). de la silueta cardíaca (el borramiento de los bordes puede constituir el único signo de alteración radiográfica). efectuadas en posición de inspiración máxima. derecho e izquierdo. En una radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del mediastino. también existe un mediastino superior por encima del arco aórtico. Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado. La radiografía lateral permite el estudio de zonas no visibles en la radiografía PA y la localización de determinadas lesiones no visibles en la radiografía PA. 35 . el istmo torácico. una anterior y otra posterior. inferior. superior. el diafragma derecho es visible en toda su longitud. . Sus límites anatómicos son los siguientes: lateral.

medio e inferior. Basal anterior: Decúbito supino. Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal. Anomalías en la forma. Posterior Izquierdo: Decúbito lateral derecho o en posición sentada con inclinación de 45º hacia el lado opuesto. sólo existe la cisura mayor. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm. Estas posiciones son: LOBULO SUPERIOR: Apical: El paciente se sitúa en sedestación con ligera inclinación hacia atrás. venas. . Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares. caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama elevado unos 40 cm. anchura así como la presencia de calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades. El hilio izquierdo esta ligeramente situado más alto que el derecho siendo. Posterior Derecho: El paciente se sitúa en decúbito lateral izquierdo girando unos 45º. descansando sobre una almohada.Espacios aéreos: Tráquea: Es visible como una estructura vertical. radiotransparente por su contenido en aire. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos. caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente flexionadas. Latero basal o externo: Decúbito lateral sobre lado opuesto con una almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm. tres en el lado derecho y dos en el izquierdo. Anterior: En decúbito supino con las rodillas en ligera flexión. LOBULO MEDIO: Decúbito supino con unos 25º de giro hacia el lado opuesto. por dos cisuras. de igual tamaño y densidad. 36 . Basal posterior: Decúbito prono. Las cisuras mayores van desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma.Los hilios son zonas por donde arterias. que divide al pulmón en lóbulo superior e inferior. la mayor y la menor u horizontal. la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior. requiere un conocimiento exacto de la anatomía ya que el paciente debe adoptar la posición más adecuada para que el bronquio se sitúe en posición vertical. bronquios principales y linfáticos entran y salen del pulmón. se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales. sin embargo el conocimiento de su situación anatómica es importante para conocer su afectación patológica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural. ambos hilios. superior. unos centímetros por detrás de la pared torácica anterior. con las caderas elevadas unos 25 cm. hacia adelante o hacia los lados. LOBULO INFERIOR: Apical: Decúbito prono con una almohada debajo de las caderas. En el lado izquierdo.

Signos directos: Desplazamiento cisural. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria....... es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar.Lesiones instersticiales localizadas: Nódulo pulmonar: Nódulo pulmonar solitario: El nódulo pulmonar solitario es una lesión redondea u oval..Atelectasia: La pérdida de volumen de un pulmón se conoce como atelectasia o colapso pulmonar. que puede estar cavitado...... desplazamiento hiliar....La lesión es posterior ......... Las alteraciones de la densidad radiológicas pueden consistir en una disminución de esta (hiperclaridades) por aumento de la relación aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) por ocupación de los espacios alveolares.La lesión es posterior Aorta ascendente conservada... con frecuencia se acompaña del signo del broncograma aéreo que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes..... utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier opacidad pulmonar intratorácica.. campos inferiores o basales y regiones supradiafragmáticas.Lesión alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por líquido.... desviación traqueal. puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardíacos sea el único indicio de anomalía en la radiografía de tórax.La lesión es posterior Aorta descendente borrada.... de la aorta o del diafragma lo borrará. 37 .. enfisema compensador.. para la localización de estas lesiones.La lesión es anterior Aorta ascendente borrada...... mientras que una lesión intratorácica que no esta en contigüidad con el borde de una de esta estructuras no obliterará su borde... Nódulos pulmonares múltiples: En la radiografía observaríamos múltiples nódulos de las características anteriormente descritas... radiológicamente se caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde nítido. si esta en contacto con un borde del corazón..La lesión es posterior Boton aórtico borrada.. mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en "alas de mariposa". así como de las masas pulmonares.. este tipo de lesión tiene gran tendencia a la coalescencia. lobulado o umbilicado). ......... signos broncovasculares (acercamiento de todas las estructuras broncovasculares). de cualquier contorno (redondeado.....Ante una radiografía de tórax examinaremos detenidamente: la región apical o vértices pulmonares (por encima de clavículas)...... presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites. campos medios y regiones hiliares. dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera: LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARES Borde cardíaco borrado.La lesión es anterior Borde cardíaco conservado.... Signos indirectos: Elevación unilateral del diafragma. desplazamiento cardíaco.. La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en la radiografía posteroanterior y lateral de tórax...... pérdida de aireación. Las características que pueden presentar las imágenes radiográficas anómalas se han sistematizado en una serie de patrones: . Después de analizar cada una de las zonas señaladas podremos valorar la presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiológica de los campos pulmonares o produzca distorsión de las estructuras anteriormente descritas.. estrechamiento del espacio intercostal.. menor de 4-6 cm de diámetro..... regiones infraclaviculares....

Patrón lineal: a)Patrón lineal o linfangítico: Se caracteriza por la presencia de líneas de Kerley (Las líneas B son horizontales. situadas en los senos costodiafragmáticos.Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo nódulo superior a 6 cm de diámetro. más o menos uniformes. el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitórax correspondiente será total. descenso del diafragma con 38 . ensanchamiento de los espacios intercostales. inferiores a 1 cm de diámetro. . distribuídos uniformemente por el parénquima pulmonar. se corresponde con el nombre de panalización o patrón de "panal de miel". d)Patrón reticulonodular: Existe mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos. y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmón pudiendo ser unilaterales o bilaterales. redondeados u ovales. Patron Septal b)Densidades pequeñas irregulares: lesiones lineales de forma irregular. que no siguen los trayectos septales y generalmente de aspecto más grosero. de 1 ó 2 cm de longitud. las líneas A. de tamaño más grueso que las líneas de Kerley. de aspecto más o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar. . cuyo borde superior tiene forma de menisco cóncavo a nivel del mismo. este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. sin broncograma aéreo.Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad.Lesiones infiltrativas difusas: Están comprendidas bajo este nombre las antiguamente denominadas lesiones intersticiales difusas. hasta 1 cm de diámetro. Los patrones radiológicos más habituales son: Patrón miliar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas de pequeño tamaño. siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral con dirección oblicua hacia el hilio). producen un patrón reticular en el tórax. c)Panal de miel: La presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño.

la mayor parte de estas lesiones están producidas por la reducción en el calibre del árbol pulmonar arterial. puede observarse pequeñas cantidades de líquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma". siendo la enfermedad obstructiva crónica la causa más frecuente de las mismas. . que se visualizan fundamentalmente en los campos medios pulmonares. podemos encontrar hallazgos similares a los encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflación pulmonar. el desplazamiento de la burbuja gástrica puede sugerir la presencia del derrame. con aparición de un espacio radiotransparente por detrás de un esternón prominente. de pared fina. Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo. Se han descrito las llamadas "líneas de tranvía". demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamaño como quistes. los diafragmas se aplanan.Hiperclaridad pulmonar: La disminución de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar. el enfisema pulmonar. Las enfermedades del espacio aéreo son la causa más importante de la existencia de hiperclaridad pulmonar. Las alteraciones que tienen lugar en el tórax ocasionan el desarrollo de un tórax en tonel. la broncografía es diagnóstica. Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. que pueden afectar a uno o más lóbulos o segmentos pulmonares más frecuentemente en los lóbulos inferiores. aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares. bullas o abscesos. cerca del hilio pulmonar. las arterias pulmonares. . de paredes muy finas como en las bullas y quistes o francamente gruesa. con la porción musculoesquelética del tórax y con la silueta cardiovascular. Estas modificaciones torácicas hacen que el corazón adquiera una posición vertical. en el que se produce un aumento del diámetro anteroposterior. debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmón. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes. Los quistes son lesiones de paredes finas. bronquiectasias (ya comentadas): Enfisema: Los signos radiológicos existentes en el enfisema están relacionados con el parénquima pulmonar. tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda. El tamaño de las cavidades oscila entre las de pequeño tamaño. están frecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensión arterial pulmonar secundaria a los cambios pulmonares crónicos. Si la lesión cavitaria esta vacía podremos visualizar su pared.Lesiones cavitarias y quísticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zona definida de pérdida del parénquima. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral. 39 . pudiendo ser uni o bilateral. como resultado del aumento de su volumen y de la disminución de las marcas vasculares. como las bronquiectasias (lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro. localizadas o difusas. Dentro del término de enfermedad obstructiva crónica se reconocen habitualmente: la bronquitis crónica. limitada por una pared y rellena de líquido o aire.aumento del hemitórax. asimismo. definidas como estructuras tubulares con densidad aumentada. Bronquitis crónica: La radiografía de tórax de un paciente con bronquitis no es muy característica. también llamadas "pulmón sucio" especialmente hacia las bases y probablemente consecuencia del engrosamiento e inflamación peribronquiales resultantes del proceso básico. En el lado izquierdo. de pequeño tamaño y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragma izquierdo. Mientras que los vasos periféricos tienden a desaparecer en la radiografía de un tórax enfisematoso. son de forma más o menos redondeadas. llegando a estar invertidos. hiperinsuflación o destrucción pulmonar.

capilar y venosa. con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas mucho más amplia que la de la radiografía convencional. La resonancia magnética es una técnica que se utiliza como complemento de otros técnicas radiológicas. La ampliación de determinadas zonas del pulmón y las tomografías o planigrafías pulmonares.Otras técnicas radiológicas: El examen radiológico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio. el diagnóstico de pequeños neumotorax. mediante introducción de contraste. Las proyecciones oblicuas son útiles para delimitar la localización y características de determinadas masas pulmonares. Sin embargo tiene un elevado coste económico y la irradiación al paciente. La angiografía pulmonar consiste en la realización de una secuencia de radiografías después de la inyección de contraste en la circulación pulmonar por medio de un catéter situado en la arteria pulmonar. La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial. esta proyección se emplea cuando queremos ver el esqueleto torácico. por lo que su indicación debe limitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos. La angiografía de sustracción digital es menos invasiva que sólo requiere la inyección de contraste en una vena periférica. que al cambiar al paciente de posición. es considerable. permite el diagnóstico de derrames pleurales subpulmonares. Las partículas 40 . se utiliza para el estudio de los vértices pulmonares. Las proyecciones en decúbito lateral. La práctica de radiografías posteroanteriores en posición de inspiración y espiración máximas permite. tras su colocación por punción percutánea en una vena central. Las radiografías muy penetradas para observar la zona retrocardiaca. La tomografía computarizada es una técnica radiológica que permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable. La proyección lordótica (posición anteroposterior y con lordosis forzada del paciente). pero tiene menor resolución y sólo permite observar los grandes vasos pulmonares. se deslizan desde el área subpulmonar a lo largo de la parrilla costal. principalmente. En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotópicas: . La Tomografía de alta resolución es una técnica para el estudio del parénquima pulmonar. La broncografía que consiste en el relleno del árbol bronquial. han quedado progresivamente relegadas tras la introducción de la tomografía computarizada. Parrilla costal. con el fin de visualizar completamente el árbol broquial.Gammagrafía pulmonar de perfusión se lleva a cabo mediante la inyección en una vena periférica de microesferas de albúmina marcadas con tecnecio (Tc99).

quedan atrapadas en la microcirculación pulmonar.Estudios de ventilación. la cual puede visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacámara. se utiliza el gas xenón (Xe133). . La biopsia percutánea de lesiones pulmonares bajo control radioscópico es uno de los métodos más usados en el diagnóstico de enfermedades pulmonares. 41 .

Radiografía simple de abdomen. Para valoración de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforación de víscera hueca. 3. Para valorar niveles hidroaéreos en obstrucciones intestinales. Anatomía Radiológica en Abdomen.10.) 4. colon. Nomenclatura básica PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL ABDOMEN: 1. intestino. Siempre es el estudio inicial. (estómago. Radiografía en bipedestación. Radiografías oblicuas. Radiografía en decúbito lateral izqdo y Radiografía P-A de Tórax en bipedestación. 2. 43 . Cuando queremos separar una estructura de otra si se superponen en el estudio simple.

sólo cuando tienen aire lo conseguimos. 2. vejiga. Estructuras que se deben valorar: 1.) 5. en una radiografía en la que se vean los diafragmas en la parte superior y la sínfisis del pubis en la parte inferior. 3.. retroperitoneo. Si vemos sus bordes es debido a que están rodeados de otra densidad distinta. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riñones-psoas y en zonas laterales de la pared abdominal. caderas. bazo. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los músculos psoas. En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado.. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes. 4.RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. intestino delgado y grueso. 44 . páncreas. 6. (Densidad agua) hígado. en función de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. últimas costillas. riñones. (Densidad agua y aire. localizados a ambos lados de la columna lumbar.) Estómago. Áreas de densidad grasa. Vísceras huecas. Elementos óseos: (densidad calcio) columna lumbar.. pelvis ósea.. Diafragma. Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. Vísceras macizas. su localización es retroperitoneal. normalmente grasa (signo de la silueta. Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los flebolitos en pélvis. Se realiza en decúbito supino. (Densidad agua) son músculos que separan el tórax del abdomen. Pueden valorarse los músculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o pélvica.

BARITADOS: 45 . a.BAZO 3. UROGRAFIA INTRAVENOSA .ANGULO ESPLENICO 11. Para la valoración de riñones. Se realizan radiografías seriadas en el tiempo.VEJIGA 6..COLON DESCENDENTE 12. uréteres y vejiga.Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA.RIÑONES 4.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8.1. COLON TRANSVERSO 10. Su eliminación es fundamentalmente urinaria.-YODADOS: Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan una densidad metálica en los órganos en los que se distribuyen.SIGMA-RECTO RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES. . uretra. Valoramos vejiga. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9.MUSCULOS PSOAS 5. URETROGRAFIA.HIGADO 2. Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina.ESTOMAGO 7.Administración Intravenosa: UROGRAFÍA INTRAVENOSA. b.

En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscópicos de visión directa de la luz.Los contrastes baritados presentan densidad metálica y se utilizan en el estudio del tubo digestivo.Enema Opaco. TRANSITO INTESTINAL .Tránsito intestinal. ESOFAGOGASTRODUODENAL .Esofagogastroduodenal. ENEMA OPACO 46 . . Para el estudio del colon.

. . . . (suprapúbica o endovaginal.En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza prioritariamente ecografía..) 47 .C. bazo. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función su densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado.Estudios indicados en muchas patologías abdominales. ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. Se visualiza bien el liquido libre. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada.La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas y las calcificaciones. próstata. . . riñones.Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas.La T. vejiga. páncreas. vesícula y vía biliar.

Anteroposterior Lateral Oblicua Odontoides con boca abierta Columna Dorsal: . Anatomía radiológica columna cervical.Lateral.A-P boca abierta para odontoides. . 49 .Anteroposterior. .Oblicuas. dorsal y lumbar.Anteroposterior.11. .Lateral. PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS MAS UTILIZADAS: Columna Cervical: . . .Charnela cervicodorsal en oblicua.

. .Anteroposterior Lateral Oblicua Columna Lumbar-Sacra: . .Anteroposterior.Oblicuas. .Lateral de sacro y coxis.Lateral.Lat Charnela lumbosacra. Anteroposterior Lateral Oblicua 50 .

Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética. En cervical ha sido sustituida por R. 51 .M.Oblicua. Para conocer la extensión y afectación del canal. Perro de LaChapelle TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA. Patología tumoral del hueso.) A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar. (El aparato nos permite una angulación máxima de 25-30º del Gantry. Indicaciones: Patología discal y degenerativa.Patología infecciosa del canal y adyacente. Patología traumática. Se intenta realizar los cortes lo más paralelos posible al disco intervertebral adyacente.

.Posteroanterior. AP de primer dedo AP Lateral Mano: . 53 . . Anatomía Radiológica Extremidad Superior.Posteroanterior.Oblicua.Lateral. .Lateral. .Lateral. (P-A del pulgar. Dedo: .12. .Oblicua en pronación.) Muñeca: .Posteroanterior.

Anteroposterior Lateral 54 Transtorácica . Antebrazo y Codo: .Anteroposterior.Lateral.Lateral transtorácica. Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo Lateral de Codo Humero: .Oblicua en supinación.Anteroposterior.Lateral. . ..Escafoides. . .

Articulaciones acromioclaviculares. . Anteroposterior Axilar Rotación Interna Rotación Externa Cinturon Escapulohumeral: .Clavícula. .Anteroposterior. .AP Rotación int.AP Rotación ext. .Axilar.Anteroposterior de Escápula.Oblicua anterior de Escápula.Hombro: . . 55 . .

Articulación Escapulo humeral Acromioclaviculares Clavícula Posteroanterior de Escápula Oblicua Anterior de Escápula 56 .

.13. Dedos: .Dorsoplantar.Lateral. Anteroposterior Oblicua Pie: -. .Axial de Calcáneo. . Dorsoplantar.Oblicua interna. 57 . .Oblicua. Anatomía Radiológica Extremidad Inferior.

. . Anteroposterior Lateral Oblicua Pierna: .Anteroposterior.Tobillo: .Anteroposterior. Rodilla: .Oblicua interna.Lateral.Lateral 58 .Anteroposterior . .Lateral.

. .Oblicua. .Anteroposterior. 59 . Anteroposterior Lateral Oblicua Túnel Intercondíleo Rótula PosteroAnterior Axial de Rótula Fémur: .Lateral.Túnel Intercondíleo.Rótula Axial.. .Rótula: Posteroanterior.

Lateral (axial).Alar. .Obturatriz. Anteroposterior Axial (verdadera y falsa) Pelvis: . .Cadera: .Anteroposterior. (45º) . . (45º) 60 .Anteroposterior.Posición rana (falsa axial).

(20º) Cadera niños: .Von Rossen.) 61 .Sacroiiliaca.AP.. . (doble axial) . (rotación interna y abducción.Lowenstein.

.cifosis dorsal. ESCOLIOSIS.(bending. Marfan.. este se dirige a la convexidad y el arco posterior a la concavidad.Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en la concavidad. produciendo la prominencia de la costillas. Son el 75-85 % . . Se denomina curva principal. EDAD: . horizontal: rotación vertebral. ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotación vertebral ni gibosidad. CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS. . bloque vertebral.14. aunque se admiten curvas laterales de hasta 10º en el plano anteroposterior.Infantil: antes de los 3 años. Las curvas que se producen pueden ser: . frontal: desviación lateral.lordosis cervical. La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.P. .Idiopáticas... valor medio de 50º.No estructurales: flexibles y se corrigen en bending.. rotación y gibosidad. Valor medio de 37º . . Sagital: hiperextensión.Congénitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra. miopáticas .La desviación lateral produce acuñamiento de los cuerpos vertebrales. El cierre de los cartílagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es a los 17 años en mujeres y a los 19 en hombres. aquella que presenta mayor número de grados. . Medición. En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiológicas: .P.lordosis lumbar.Neuromusculares: paralíticas. . 63 .Otras: Neurofibromatosis. ETIOLOGICA: . con disminución del espacio discal en la zona cóncava y retracción de partes blandas. La columna vertebral es recta en el plano frontal. Muchas de estas son producidas por una dismetría en los miembros inferiores y desaparecen en decúbito.Se produce una rotación del cuerpo vertebral.) .P. S. Se produce una desviación de la columna en los 3 planos del espacio (es una afectación tridimensional): . transversas en la zona lumbar (Gibosidad). Teleradiografía de Raquis y EEII. . o las ap.Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinaciones laterales.

. 64 . Son el 70%. Rotación vertebral: ya sea por valoración de rotación de las espinosas o de pedículos. . .Toracolumbar. . (varones 13-14 años. Se realiza Radiografía Anteroposterior de columna vertebral completa en bipedestación.Una curva principal.Lumbar.) Valoración de: 1.Adulto: después de la maduración ósea definitiva. 2. NUMERO DE CURVAS: . ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS. con tubo de rayos X a 1.Adolescente: desde la pubertad a la madurez ósea.Torácica. LATERALIDAD: . . hasta la fusión definitiva. LOCALIZACION: .80-2 metros y chasis-placa de triple largo. (Teleradiografía.Izquierda. Estado de la madurez ósea.Combinadas dobles.Juvenil: de los 3 años a pubertad. .Doble.Derecha. la más frecuente. con dos curvas principales de igual nº de grados. .Cervicotorácica. mujeres 11-12 años. Mediante la valoración del proceso de osificación de las crestas ilíacas. TEST DE RISSER. ..

superior e inferior de la curva. Método de Ferguson: el ángulo se forma por la unión de los puntos centrales de las vértebras media. este último es el recomendado por la Scoliois Research Society. Medición de curvas: Método de Ferguson o Cobb. Hay flexibilidad de la columna y no hay acuñamientos vertebrales. 65 . Posturales: comunes en adolescentes. Método de Cobb Método de Fergusson CIFOSIS: 1. Método de Cobb: línea paralela al platillo superior de la vértebra final superior de la curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra final inferior.3.

. neurológicas. Deben salir al completo de caderas a tobillos. cifosis con rigidez y acuñamientos vertebrales. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa del cuerpo vertebral. 66 . la vertebra se considera acuñada por encima de 5º. en un 80% son varones. 2. sobre la misma placa de caderas-rodillas-tobillos.Angulo de cifosis. placachasis triple. normal de 35 a 45º.) Debemos valorar dismetrías localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.80-2 metros con placa-chasis triple. HERNIA DE SCHMORL. constitucionales. Estudio de la cifosis: Radiografía Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1. (Scanografía. . . El resto pueden ser infecciosas. de platillos vertebrales. posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis. MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES: Se puede realizar de 2 formas: 1. Para el diagnóstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vértebras acuñadas.) Medición: Por el sistema de Cobb. Teleradiografía en anteroposterior de miembros inferiores. tubo a 2 metros.2. (Teleradiografía. Exposición localizada y secuencial sin mover al paciente. son adolescentes con dorsalgias. Estructuradas o Rígidas: 70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann.Angulo de acuñamiento.

Medular EDAD OSEA. . El conocimiento del estadío de maduración ósea es fundamental para conocer si el crecimiento óseo es acorde con el cronológico y poder conocer una predicción del momento final del crecimiento y en ocasiones realizar una predicción de talla.. Fases de la maduración: .Adolescencia. Edad Osea.(metafisarios) Partes de un hueso largo: 1. Diáfisis. CRECIMIENTO-MADURACION OSEA. 4.15.Epífisis distal del fémur. .Prenatal: sólo se osifican o calcifican las diáfisis. Crecimiento Oseo. P. 67 . Osificación de los cartílagos de crecimiento. .Epífisis. Constitucionales del Hueso.Epífisis proximal de la tibia. El cartílago tiene una densidad radiológica "agua". Enf.Epífisis cabeza humeral. Cartílago crecimiento. 2.Posnatal-Infantil: con osificación de los huesos del carpo. Cortical M. tarso y epífisis de huesos largos. . Metáfisis. Periostio C. su mineralización produce la aparición de núcleos de densidad calcio. 3. Al nacer sólo existen tres núcleos epifisarios calcificados: .

Encondromas (cartílago). A continuación resumen de la Sociedad Europea Radiología Pediatrica. .Displasia fibrosa. . ( Enanismos.) . Cabeza grande y extremidades cortas y frágiles. Disponemos de tablas distintas para niños y niñas. es importante tenerlas adaptadas a la población de estudio. 2.Displasia diafisaria. Métodos numéricos de valoración de muñeca-mano o del tobillo. la radiología y en ocasiones pruebas analíticas. Por aparición-crecimiento de núcleos epifisarios en la muñeca-mano. Test de Risser en pelvis.Osteopetrosis. Hueso muy denso pero débil.Displasias metafisarias.Encondromatosis múltiple.. Método Greulich-Pyle.) . Acondroplasia. . < Excesiva transparencia ósea. . . < Anomalías del modelado metafisario.Proliferación de matriz fibrosa en hueso 68 .Sistemas de valoración de edad ósea: 1.7 % de la población. OSTEOCONDRODISPLASIAS. . La incidencia de anomalías congénitas múltiples puede llegar al 0. Osteogénesis imperfecta. La radiología tiene un papel preponderante en el diagnóstico de las enfermedades congénitas que produzcan alteración en la estructura ósea. Mono o Poliostótica. Displasias epi-meta-diafisarias. Osteopoiquilia.Afectación de huesos largos y/o columna. 3.Osteopatía estriada.. . Anomalías del desarrollo o del crecimiento del cartílago-hueso.Desarrollo desorganizado de tejidos cartilaginosos y fibrosos del hueso.Meloreostosis. CONSTITUCIONALES DEL HUESO. 1.Hiperóstosis cortical infantil.Picnodisostosis. Óseas condensantes. < Enf.Exóstosis cartilaginosa múltiple (osteocondromatosis múltiple.Anomalías de la cortical diafisaria y modelado metafisario. . Lesiones blásticas puntiformes.Enf de Ollier. Lesiones blásticas en "gotas de cera" en la cortical. . . < Anomalías corticales diafisarias. Aspecto estriado lineal en huesos. en el hueso . ENF. El diagnóstico se realiza basándose en la inspección clínica. Se le asigna un valor numérico a cada hueso según su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas de crecimiento óseo.

Enf.Metales. Hunter. Craneosinostosis.. (Enf. OSTEOLISIS IDIOPATICA.Trisomias. . ABERRACIONES CROMOSÓMICAS. . . (Defecto de cobre.Turner. Raquitismos. Hurler. .) 69 . Homocistinuria.2. .Multicéntrica. Niemmann-Pick.Afectación de extremidades. Enf. Apodia. DISOSTOSIS. .) . 3. 6. . .Ácidos nucleicos.. S.Calcio y/o fósforo. .Tarso-carpal. Hipofosfatasias. Pelo ensortijado. ANOMALÍAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO. . .Hidratos de carbono complejos.. .. .Marfan. Braquidactilia. Morquio.Fibromatosis. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIÓN OSEA. Kippel-Feil. . Mucopolisacaridosis. Desaparición progresiva de uno o varios huesos.Neuro fibromatosis. Enf Gaucher. .Aminoácidos.Afectación craneal y facial. 5. Polidactilia. 4.Klinefelter.Afectación de columna.Lípidos. Adenosina.Aracnodactilia .Falángica . Sinostosis. . Aqueiria. Malformación de un hueso aislado o en combinación.

. Osteoporosis senil o posmenopáusica. (ultrasonidos dirigidos al calcáneo. 7. Osteomielitis. Tipos. Cuantificación. 3. Osteoporosis heparínica. 5.Radiológicamente sólo se detecta cuando la pérdida de masa ósea es del 30 %. Osteoporosis. . (las de línea de fuerza. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normal pero cuantitativamente escaso. Adquiridas.Inflamatorias: Artritis. Mayor frecuencia de fracturas: Vértebras. Desuso. Disminución de la densidad ósea. Afectación de una zona localizada: • • • . 2. La cuantificación actual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometría ósea con sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuación de la radiación por el hueso. Resalte de las trabéculas mayores en los huesos largos. 5. Resalte de la cortical de las vértebras por disminución de la densidad medular. Resalte de las suturas craneales.) Presentaciones de la osteoporosis: 1.) Los sistemas de medición de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se han abandonado. (Densitometría ósea por TAC o Fotodensitometría Dual. Adelgazamiento de la cortical. Rara enfermedad de aparición en adolescentes. Muñeca.) 6.Disminución de la densidad ósea. 2. (Matriz osteoide insuficiente. Vértebras con acuñamiento anterior o bicóncavas. OSTEOPOROSIS: .Inmovilización. En el Síndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita. las más frecuentes: senil y postmenopausica Hallazgos radiológicos: 1. Osteoporosis esteroidea.) . Osteoporosis regional. A partir de una pérdida del 50 % produce problemas de significación clínica. 71 . Se acaban de desarrollar sistemas con ecografía que también pueden cuantificar la densidad ósea. 4. Cuello fémur. Osteoporosis juvenil idiopática. por disminución de la densidad de la calota.16. .Las causas de la osteoporosis son múltiples: • • Congénitas. Tratamientos de larga duración con heparinas. Causas. 4. 3.

• • .) 6.. (Simpática refleja. 72 . 7.Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral. Osteoporosis por déficit de Vitamina C.. proteínas.. Osteogénesis imperfecta.Atrofia de Sudeck. Osteoporosis congénitas.. .

DopplerColor. Gris oscuro. Estudios vasculares: 1. 73 . Tendones: su composición por fibras colágenas paralelas le hace verse cómo estructuras ecogénicas lineales paralelas y rodeadas por una capa aún más hiperecogénica. Blanco. Recordar que detrás de una estructura anecógena (negra) se produce un refuerzo posterior con aumento de los ecos. si se usa para los lipomas por detectar muy bien densidades grasas. estos datos los tenemos representados en una imagen en color. Sustracción Digital.) IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. con ecografía dopplercolor. más resolutiva en estructuras no óseas. cuando es menor de 1 cm presenta un patrón con más ecos. Arteriografía-Flebografía. 2. Ecoico-Ecogénico Gris claro Hipoecoico-Hipoecogénico. las fibras musculares se comportan como hipoecogénicas. En ocasiones se ve su continuación con el perimisio del músculo del que provienen.17. Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes ecogénicas y contenido anecógeno. (Ausencia de transmisión. Grasa subcutánea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica.) Músculo: su imagen está en función de su estructura interna. Hueso: se ve como una línea muy hiperecogénica y por detrás sombra sónica. Ambas se pueden estudiar con ecografía doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de la sangre con su dirección y velocidad). En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas. Ecografía. en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser la R.) • • • • Hipercoico-Hiperecogénico. (Ausencia total de ecos. podemos realizar Radiografías. (Más blanca) Y por detrás de una calcificación una sombra sónica. Recuerdo de la imagen ecográfica: (a más ecos más blanca la imagen. Piel: Líneas milimétricas hiperecogénicas. Ecografía. Negro. Anecoico. Estudios musculoesqueléticos: 1. Doppler. Las estructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como líneas hiperecogénicas. 2. Convencional. Las venas al ser comprimidas se colapsan. ECOGRAFÍA Partes blandas-Vascular-Musculoesquelética. Resonancia Magnética.M. La Tomografía Computarizada.

PATOLOGIA MUSCULAR. Hematomas por aplastamiento: no hay colección localizada pero sí un engrosamiento de la grasa subcutánea poco ecogénica. Necrosis de la grasa después de un golpe.Bolsas serosas: sólo las observamos cuando contienen líquido. TRAUMATICA.FIBROSIS SUBCUTANEAS. En ocasiones son tan importantes que requieren evacuación. . ("Comparar con el lado sano". .HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS. la tomografía computarizada estudia bien sus limites y extensión. Para el estudio ecográfico o cualquier otro método de imagen de las estructuras músculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatómico exacto de la zona. (hiperecoicas con sombra sónica. Colecciones hemáticas localizadas. Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas.) . . Imágenes liquidas en forma biconvexa o medialuna. Los quistes dérmicos aparecen como zonas quísticas. rodeadas por una pared ecogénica. 1. 2. Las distrofias de grasa subcutánea aparecen como acumulos de grasa subcutánea. Que con el tiempo al reducirse de tamaño puede hacerse ecogénica. 3.HEMATOMAS CALCIFICADOS. localizadas. Se presentan como zonas muy ecogénicas mal definidas. 74 . Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutáneo. se presentan como zonas de calcificación.) PATOLOGÍA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO: . . Traumatismos extrínsecos: golpe directo que produce contusión sobre el músculo.ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA. suelen producir un engrosamiento de la piel y una infiltración subcutánea con áreas de ecogenicidad mixta mal definida. cómo áreas anecogénicas. se comporta como un hematoma ecográficamente. Imágenes hipoecoicas posteriormente se pueden organizar y hacerse ecogénicas.TUMORES MALIGNOS.TUMORES BENIGNOS. los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas. Presentan un aspecto variable según la lesión.

(Aplastamiento.) Traumatismos intrínsecos: secundario a un efecto interno por contracción brusca o movimientos repetidos. Son frecuentes en la práctica deportiva. Tipos: - Calambre: no hay modificación antomopatológica, sólo hay alteración o sufrimiento químico que produce una contracción o induración de la zona. - Elongación: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura. - Tirón. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y hemorragia localizada. - Rotura. Igual que el tirón o desgarro pero aquí se produce una separación de extremos y contracción de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma. - Desinsercciones: Es una rotura en la zona de inserción del músculo al tendón. - Rotura aponeurótica. La lesión de la cubierta aponeurótica del músculo puede producir: A. Migración del hematoma a los espacios interaponeuróticos. B. Hernia muscular, salida de músculo fuera de su aponeurosis. Clasificación ecográfica de las lesiones musculares traumáticas: Es una clasificación con correspondencia con la clínica y de gran valor pronóstico en las lesiones:

75

Evolución de los hematomas postraumáticos: 1- Clásica: fase sólida-ecogénica (hematoma organizado), licuefacción, desaparición. 2- Desaparición progresiva del hematoma organizado sin fase líquida. 3- Disolución progresiva con formación de calcificación o osteoma.

Secuelas de la patología muscular traumática: 1. Nódulo fibroso cicatricial. Aparece como nódulo oval hiperecogénico, de bordes bien definidos y sin sombra sónica. 2. Hematoma enquistado. Se comportan como una colección liquida bien definida, que permanece rodeada por unas paredes ecogénicas. 3. Calcificaciones. Imágenes hiperecogénicas con sombra posterior. 4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por colonización de tejido óseo. Aparece como una masa con contenido ecogénico y calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnóstico diferencial con: osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma periférico y el miosarcoma. El antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnóstico. 5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompañan de fiebre y afectación del estado general.

OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES: Miopatías, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos, schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden estudiar inicialmente con ecografía pero su diagnóstico definitivo y de extensión debe hacerse con Resonancia Magnética, en muchas ocasiones hay que llegar a la Biopsia muscular.

PATOLOGIA TENDINOSA. Rotura tendinosa. - Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética. - La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros musculares. La contusión puede ser por traumatismo directo que llegue a producir rotura con el tendón a tensión, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un estiramiento brusco del tendón. - A diferencia del músculo en el tendón que se sufre lesión existe una patología previa (tendinitis, infiltraciones...) Ecográficamente veremos una interrupción de las fibras tendinosas y un hematoma que ocupa la zona, mayor a más fibras rotas. En la rotura completa podemos no ver el extremo muscular del tendón que se retrae.

76

Tendinitis. Debida a un sufrimiento crónico del tendón. Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética. El substrato anatomopatológico es muy variable y por lo tanto también las imágenes ecográficas: 1. Engrosamiento del tendón. Comparar con el lado sano. 2. Disminución de su ecogenicidad normal. 3. Límites imprecisos. 4. Pequeños hematomas, quistes en su interior. 5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes. 6. Fibrosis. 7. Calcificaciones.

PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES. Con ecografía podemos estudiar: - Derrames articulares. Aumento del liquido articular. - Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales. - Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo. Se puede infectar, romper... - Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. Aumento del liquido articular con contenido ecogénico en su interior.

- Ecografía de la cadera para diagnóstico de luxación-displasia se ha convertido en la primera prueba diagnóstica que se realiza para el estudio de esta patología. - Sé esta avanzando en el estudio ecográfico de superficies articulares-sinoviales y meniscos, aunque en este momento su patología se estudia con RM.

77

Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar.) A escala cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. Se intenta realizar los cortes lo más paralelo posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 30 º del Gantry.Patología discal y degenerativa. RECUERDOS ANATOMICOS: 79 . TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA. TOMOGRAFIA COMPUTARIZARA DE COLUMNA VERTEBRAL. . -.Patología tumoral del hueso.Patología traumática.18. . .Patología infecciosa del canal y adyacente. Para conocer la extensión y afectación del canal. En el ámbito cervical ha sido sustituida por R.Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética.M. Indicaciones: .

80 .

81 .

Capacidad de manipular características físicas de los tejidos para acentuar su contraste. Calcio se ve NEGRO en todas las secuencias. 5.Artefactos por movimiento.Excelente resolución espacial . 3. depende de la fase de oxidación de la hemoglobina: . a más señal más BLANCO. Tejido conjuntivo (tendones. Inconvenientes: . Las imágenes se caracterizan por: . latido cardiaco. respiración. Señal de los HEMATOMAS.19. tiempo de recepción de la señal emitida por los tejidos. 2. Ausencia de daños biológicos.Visualización anatómica Características de la RM en Musculoesquelético: 1. Capacidad para visualizar diferencias de contraste tisular. Método diagnóstico imprescindible en la valoración musculoesquelética. actualmente se sincronizan electrocardiograma y las secuencias de pulso Obtención de imagen: En un campo magnético estático se emiten señales de radiofrecuencia (secuencias). 4.. Visualización multiplanar.fase aguda: hiposeñal en todas las secuencias 83 . Sensibilidad al flujo sanguíneo 6.Gran contraste . actualmente se realizan secuencias rápidas que acortan el tiempo. Los vasos sanguíneos tienen vacío de señal (NEGRO) en las secuencias habituales.Tiempo de exploración algo más largo que otras técnicas. orientación del campo magnético… SECUENCIAS HABITUALES: Spin-Eco T1 sin y con Gadolinio (contraste paramagnético ) Spin-Eco T2 Eco gradiente en 2D y 3D Supresión grasa Recuperación inversión INTENSIDAD DE SEÑAL: Un mismo órgano o estructura puede verse de distinta forma (mas o menos señal) según la secuencia utilizada Hallazgos: a menos señal más NEGRO. fibrosis…) se ven casi NEGRO por su baja señal en todas las secuencias. Resonancia magnética de columna vertebral y musculoesquelética. Muy sensible a las diferencias físicas entre líquidos y tejidos. posteriormente se reciben (por bobinas de superficie o cuerpo) las emitidas por los protones de Hidrógeno cuando vuelven a su estado de reposo (señal SECUENCIAS: son las distintas modalidades de obtener la imagen modificando parámetros como: pulsos de radiofrecuencia.

GRIS T2 . Ligamento Grasa Músculo TUMORES T1Densidad Protónica Muy baja Muy Baja Alta Baja Baja Alta Intermedia Intermedia T2 Muy baja Muy Baja Intermedia Intermedia Baja Alta Baja ALTA 84 .fase cronica: hiposeñal en todas las secuencias. GRIS SEÑAL TEJIDOS Hueso cortical Calcio Medula amarilla Medula Roja Tendón. T1 . -. es BLANCA . BLANCO . da una señal intermedia.Las partes blandas dan unas señales intermedias.fase subaguda: hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2.Los líquidos dan poca señal.La grasa.El liquido da hiperseñal.. NEGRO .La grasa da hiperseñal.

Osteomas en senos paranasales.Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres tipos I.. piedras.Alteraciones congénitas: . se muestran como aumentos de densidad bien definidos que pueden expandir el hueso. .) se valoran con T.) 3. Agudas y Crónicas: se visualizan como engrosamientos de la mucosa del seno. Contenido PATOLOGÍAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES: Estudios: 1º Radiografías en posiciones Cadwell-Waters-Lateral (cavum).. maxilar.20.Hipoplasias de los senos frontales. en ocasiones nos encontramos nivel hidroaéreo (mocoaire dentro del seno). Cráneo..C. o quistes de retención (aumento de densidad redondeado). . . Es habitual en los senos frontales.Poliposis nasales: velamientos de los senos y las fosas nasales. 2. Se diagnostica en el neonato. 1. Displasias fibrosas. 2º Tomografía Computarizada en axial y coronal. hipoplasia en él Síndrome de Pierre-Robin. 4.. 85 . Su extensión y complicaciones (órbitas.Cuerpos extraños: se suelen encontrar en niños. de forma más o menos uniforme que se manifiesta como velamiento del seno (pérdida de la densidad aire).Atresia coana. (Ejemplos en mandíbula... 6.) Sinusitis. (Botones. II..Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso. Piocele . Diagnóstico en Cara.C.Patología inflamatoria de los senos paranasales: ( el seno esfenoidal sólo lo veremos en RX lateral.Tumores: su extensión se valora con T. 5. hiperplasia en la Acromegalia. según los huesos que se afectan en el traumatismo acial.) -. .Hipo/hiperplasias de huesos faciales.Benignos: Mucocele. senos paranasales.. III.

.C. toxoplasma... invaginación basilar.. Se realizan estudios localizados con Tomografía Computarizada.Las fracturas de mandíbula y arcadas dentarias se valoran bien con Ortopantografía. ( Más blancas) metástasis.. silla turca vacía. vasculares: aneurismas y malformaciones arteriovenosas. quiste leptomeningeo. Paget . sifón carotídeo.Blásticas..Valoración de la base del cráneo. La silla turca y su contenido (hipófisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magnética.Valoración de suturas en niños.) 3.Fracturas: no está indicada la radiografía.Líticas. (Área esclerosa.. craneofaringiomas. ganglios basales. tuberculosis. Apertura y separación en Hidrocefalias. pineal.Visualización general de oídos y órbitas. mieloma. (Cierres precoces: Craneosinostosis. 2.) 86 . (adenomas funcionantes o no. . el hueso se valora en el T. 2º Patológicas: tumores.) 5.) 4. ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne 1. (Más negras.) Podemos visualizar calcificaciones craneales: 1º Fisiológicas: ligamentos clinoideos.Lesiones óseas: .) Metástasis.. PATOLOGÍA DE CALOTA CRANEAL: Estudios: Radiografía lateral cráneo. La hiperóstosis frontal interna es fisiológica. en mujeres. Meningioma. (platibasia... granulomas-infecciosas (citomegalovirus. duramadre...

borde posterior del agujero occipital. (Subperióstico. 3. papilomas de plexo coroideo.Metástasis. y sus secuelas con zonas de malacia o porencefalia cerebral. 20. Bregma.Tumorales: 1. Quistes. 5. 16. 2bIntraaxiales: Astrocitomas. superposición de las dos mastoides y de las celdas rnastoideas. 3.Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstrucción.sutura coronal entre el frontal y el parietal. 8. 2º Resonancia Magnética.Alteraciones congénitas cerebrales: Holoprosencefalia. senos rnaxilares superpuestos. 7 dorso de la silla. borde anterior del agujero occipital. 9. 4.d.Aneurismas. calcificación de los plexos coloideos. seno esfenoidal. 2. 21.. ya que el TC no suele observarlas. 4. 10. silla turca. 6. 14. cerebritis. calcificación de los ligamentos clinoidopetrosos ESTUDIO DE PATOLOGÍA ENDOCRANEAL: Estudios: 1º Tomografía Computarizada.25. Glioblastomas. 22. hemorrágicos (hiperdensos).. tubérculo de la silla turca.Obstructivas.Extraaxiales: Quiste aracnoideo (hipodenso). Lesión cerebral obvia. seno frontal. Pérdida o descenso del nivel de conciencia.Infartos: isquémicos (hipodensos). Patologías que se pueden valorar: 1.. Clivus. 2. c.sutura lamboidea entre el hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del seno venoso lateral. 23. ¿Cuando? 1.Atrofias.Alteraciones inflamatorias: meningitis. calcificación de la epífisis. Trauma severo. techo de las dos órbitas. . 18.Aumento del LCR. b. 2. 15.11-12. Meningioma (hiperdenso). 19. Cerebrales-Cerebelosas. .Proyección Lateral del cráneo 1.axis. 27. maxilar inferior. 7. lámina cribosa del etmoides estructura media. no debido a drogas. abscesos cerebrales. 3. se está suprimiendo.Malformaciones arteriovenosas. Oligodendrogliomas. 4. 24. el estudio de elección es la Tomografía Computarizada. Hidrocefalias.Scalp y Hematoma subgaleal.) 87 . paladar óseo.Comunicantes. surcos de la arteria meníngea media. Focalidad o alteración neurológica. arco anterior del atlas.. 13.Alteraciones vasculares: a.Enfermedades desmielinizantes de la sustancia blanca: se valoran con Resonancia Magnética. hueso malar. ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS: La realización de Radiografías simples. lesiones deprimidas o penetrantes Lesiones no quirúrgicas. alas mayores del esfenoides superpuestas. .Primitivos: 2a. 2. 26. Corticales-Subcorticales-Mixtas. 5..

) Lesiones Quirúrgicas: todos hiperdensos. rinorrea.Quiste leptomeningeo a través de fracturas. . estrelladas. -. (Hipodensidad difusa.) . . (Hiperdensas.Hemorragia subaracnoidea y ventricular. (Convexo hacia el cerebro.Lineales..Edema cerebral.) Fracturas Craneales: .) (Hiperaflujo sanguíneo. (Hiperdensa.Fístulas de LCR.Hematoma epidural. en cáscara de huevo.. Complicaciones de los TCE.Hematoma parenquimatoso. .). Gran daño neurológico con poca expresión en imagen.) . . Especial importancia tienen las de peñasco. (Hipodenso.. lesiones de pares craneales y lesiones vasculares.Herniación transtentorial. (Cónvavo hacia el cerebro.) .) .Base de cráneo: cursan con otorrea..Lesiones vasculares y de pares craneales. .Atrofias cerebrales. . (Enclavamiento.Hematoma subdural. LESIONES CEREBRALES EN TC Hematoma epidural Hematoma Subdural Hemorragia Parénquima Infarto isquémico Absceso Meningioma Gliomas Metástasis Densidad Calcificación Forma Edema perilesional Moderado Moderado Moderado Moderado Importante Moderado Importante Importante Captación contraste Fase tardía Fase tardía Fase tardía Periférica En anillo Intensa Periferia irreg.Hidrocefalia. (Nivel hipo/hiperdensidad.Lesión axonal difusa.) . (Intracerebral.Hinchazón cerebral (Swelling. .) Puede hacerse crónico (hipodenso) y resangrar.) (Hiperdenso. neumoencéfalo. .) .Infecciones. . ..Contusión (en la zona del traumatismo o en la opuesta por rebote).Deprimidas. con afectación del facial y del oído interno. En anillo Hiperdenso Hiperdenso Hiperdenso Hipodenso Hipodenso Hiperdenso Hipo/Hiper Hipo/Hiper No No No No No Si En alguno No Biconvexo Semiluna Irregular Area vascular Circular Convexo Irregular Nódulos 88 .Infarto.

. Hay cálculos radiotransparentes. quistes hidatídicos (B1).Ureterales: Litiasis (B6). Calcificaciones en el Abdomen simple: Fisiológicas: .21.Hepáticas: granulomas.Suprarrenales.Pancreáticas: Pancreatitis crónica. (A1) 89 . inflamaciones crónicas: Tuberculosis . esplénica (A4)… .Hepatomegalia. Calcificaciones en las venas pélvicas. .Flebolitos.Esplénicas: granulomas.. (B7) .Ganglios.Renales: Litiasis en parénquima.Próstata en varón (B9).Cartílagos costales.Vesícula biliar: Litiasis (B2). 1.Vesicales: Litiasis (B8). Patológicas . (A2) . Miomas uterinos en mujer. (A8) .. .Oleomas glúteos. cálices y pelvis. ilíacas. Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple: . (Úrico) . Parietales. . (A1) . (A7) (B3B4B5) 2. Diagnóstico en Abdomen.. quistes hidatídicos.Arteriales: aorta A5. (A3-B10) . vesícula en porcelana.

Subhepático/subfrénico.Pared de vesícula.Globo o retención vesical.Abscesos: apéndice. 4. postquirúrgicos. (A2) .Aerobilia.. suprarrenales. (Isquemia. (1) . (B2) . Diagnóstico de aire fuera del tubo digestivo: .. (3) . (2) . .) (6) posteriormente va al sistema portal.Pared intestinal.Ocupación pélvica por ascitis (C) o tumores ginecológicos. . En los niños estenosis hipertrófica de píloro. (4) .Neumoperitoneo. No requieren tratamiento quirúrgico..Tumoraciones renales (B1). Obstrucciones de Tubo digestivo: Funcional o Refleja.Esplenomegalia. (5) . 90 .Mecánicas: Se deben resolver por tratamiento quirúrgico. Se producen por fenómenos inflamatorios. Íleo Paralítico. * Estómago: Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera. (D) 3.

Obstrucción. 2.) ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.) 2. .. Estrangulación. . (Fecalomas. (Cuerpos extraños.Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado. Vólvulo de ciego. Invaginación. Se visualiza bien el liquido libre. próstata. Hemoperitoneo. Lesiones viscerales: Hígado. TRAUMATISMOS ABDOMINALES.. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada. Cuerpos extraños. Su valoración inicial se realiza por ecografía: 1. .. . (Hernia.La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas.. riñones. Liquido libre. . páncreas. Diverticulitis. vejiga. Bazo. Vólvulo de sigma. vesícula y vía biliar.Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales. Íleo biliar.La T. Obstrucción. Tumores. (Hernia) 2.En los estudios ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía. Tumores....C. Estrangulación. En grandes traumatismos con lesiones de columna o pelvis se valora todas las lesiones con Tomografía Computarizada 91 .* Intestino Delgado: 1.. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.) * Intestino grueso: 1. bazo.

. OBLICUA....En ocasiones comparativas del lado sano. Solución de continuidad en un hueso o cartílago. Angulación . Estudio radiológico en traumatismos. Tensión . 2. Focales: quistes.. Al exterior. osteomielitis.. 3. B. TRANSVERSA. * Segmentaria.Cerradas-Abiertas. . Compresión . zona cortical integra..Incompleta. especialmente en niños..... * Alas de mariposa.22...... Presentación de fracturas: .Incluir la articulación próxima a la zona traumatizada. ..PATOLÓGICA: sobre una lesión ósea previa. Difusas: osteoporosis....Conminuta. por su etiología: .. (Cadera-rodilla.... ..OBLICUA... Oblicuas... Rotación .. . 93 .. . D.. generalmente secundaria a traumatismo.. realizar proyección tangencial..... .. * En T y en Y. Lateral... Tipos de fractura por el mecanismo de producción: A... Tipos de fractura. FRACTURAS Y LUXACIONES... E. Ang + Compr . 1.Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí. . . FRACTURA. TRANSVERSA... TRANSVERSA . .En hueso planos. Más de 2 fragmentos...) .En fracturas articulares: Proyecciones Anteroposterior.. mieloma. C...STRESS-FATIGA-MARCHA.Radiografiar los huesos largos totalmente. tumores. "Fractura".. ESPIROIDEA.ACORDE: en hueso sano.

Oblicuas.Varo.Espirales. .Transversas. Tipos de SALTER-HARRIS: I.Distracción. Cartílago. (E) 6.(A) .(C) ROTACIÓN. Vertical epífisis y metáfisis. . .Verticales. 5. . . .Articulares: Condral.Tubo de plomo.(D) . Fracturas en la infancia: Diafisarias: . . IV.(B) . Configuración de las fracturas: .Acabalgamiento. A través del cartílago crecimiento.. . Osteocondral. Colocación fragmentos en fracturas: ALINEAMIENTO: .Buena.Avulsión de la inserción músculo-ligamento. Impactación del cartílago crecimiento 94 . III. Incluye fragmento metáfisis.Bueno. Son el 75 %. Vertical de la epífisis. APOSICIÓN: . . Epifisarias. II. V.Curvamiento.Valgo.Torus: arrugamiento. Torus-transversa.Tallo verde. 4.Impactación de los fragmentos. Cartílago-hueso.

Infección retrasa la curación.Inmovilización. 4. 2. (Liquido Sinovial. Una buena inmovilización facilita la curación. Necrosis aséptica. Calo óseo secundario y remodelación. Mala unión o deformación. Fase Reparativa. 8. Hematoma y callo fibroso. Cuanto mayor es más retraso.Grado de traumatismo local. No unión o Pseudoartrosis. . 95 . Factores que influyen en el ritmo de reparación: . Unión retrasada. A mayor lesión de la zona más lenta es la reparación . Fase inflamatoria. . Fases de Curación de la Fractura: 1. Zonas avasculares retrasan la curación . .Edad: más rápida curación cuanto más joven es el paciente. 9.7.Vascularización de los fragmentos óseos.Separación de fragmentos. Complicaciones de las fracturas: De la fractura: 1. daño epifisiario. Se forma una unión por tejido fibroso. Si hay movilidad en la fractura después de 3-4 meses.Localización intraarticular dificulta la curación. Callo óseo primario. Fase Remodelación. Pérdida ósea. solapamiento-angulación. 5. 3. Exceso de rotación o angulación. 2. Cadera. 3. Acortamiento.) . escafoides.

Infección por Clostridium. Complicaciones luxaciones: 1. 2.6. esclerosis. 3. Subluxación. Disminución de espacio articular.. 4. hígado. 2. 96 . Neuropraxia. 5. Artrosis. 4. Quiste óseo aneurismático. Pulmón. Osteoporosis traumática dolorosa.) 2. 7. Lesiones nerviosas. Lesión nerviosa. Axonotmesis. Embolismo pulmonar en fracturas de EEII. Neurotmesis. Fusión de dos huesos adyacentes. Miositis Osificante. (Abiertas. Atrofia de Sudeck. osteofitos. 7. Sinostósis. Lesiones viscerales. Gangrena gaseosa. Enfermedad tromboembólica.. Estafilococo Aureus en el 70 %. Pseudoanerisma. Embolismo graso. Condensaciones pulmonares. vejiga. Lesiones Asociadas: 1. Fracturas de fémur y tibia. Infección. Pérdida parcial de continuidad entre las superficies articulares. uretra. Lesión vascular.. LUXACIONES: Luxación. Contractura isquémica de Volkmann. Separación de sinartrosis y anfiartrosis. Lesión vascular. Lesión Lítica.. Isquémia muscular y luego fibrosis. Lesiones Tardías: 1. 6. Pérdida completa de continuidad entre las superficies articulares. 3. bazo. excéntrica y expansiva. Diástasis. Infección.. Osificación de partes blandas en la zona adyacente. 3.

4. Necrosis aséptica. 5. Luxación recurrente. 6. Rigidez articular. 7. Artrosis postraumática.

97

23. Diagnóstico en Columna Vertebral y Pelvis.
COLUMNA VERTEBRAL. Técnicas de examen: 1. Radiografías: Anteroposterior y Lateral. En cervical y lumbar en también oblicuas. 2. Tomografía Computarizada. Estudio óseo (tumores-traumatismos) y patología discal. 3. Resonancia Magnética. Estudio de patología medular y radicular. Las mielografías (radiografías con contraste en espacio aracnoideo) están en desuso.

1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS: A- Invaginación basilar: "ablandamiento óseo" de base del cráneo produciéndose entrada de un segmento cervical en la superficie craneal, riesgo de compresión del tronco. B- Os odontoideum y osiculum terminale, huesecillos sueltos en atlas y axis. C- Deformidad de Kippel-Feil: fusión de dos o más cuerpos vertebrales. D- Vértebras en bloque. Anomalía de la segmentación vertebral, con desaparición del espacio discal, puede haber o no, fusión de los arcos posteriores. E- Hemivertebra: es el fracaso del desarrollo de uno de los centros de osificación del cuerpo vertebral, desarrollándose sólo la mitad del cuerpo. F- Vértebra en mariposa: es debida a la persistencia de la notocorda en el centro del cuerpo vertebral, que por lo tanto no se desarrolla. G- Diastomielia: una conexión fibrosa-ósea divide el canal medular y la médula. H- Disrafismos espinales: fallo en la fusión de estructuras vertebrales de la línea media, produciéndose salida de saco dural: meningocele, o acompañado de tejido neural: mielomeningocele. Además de la apertura ósea del defecto y la masa de partes blandas en la radiografía anteroposterior veremos separación de pedículos en forma fusiforme. En zona lumbar-sacra hay cierres óseos incompletos de arcos posteriores que no deben considerarse como espinas bífidas.

2. ALTERACIONES DE LA POSICIÓN. - Escoliosis. - Cifosis. - Inestabilidad de la columna baja.

3. LESIONES INFLAMATORIAS. - Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott. Afectación crónica del disco vertebral que
99

disminuye de altura y esclerosis de platillos vertebrales, produciendo abscesos crónicos y calcificaciones partes blandas adyacentes. - Espondilitis piógena. Infección del disco con disminución de su altura, erosión y esclerosis de platillos vertebrales adyacentes. Normalmente por estafilococo. - Espondilitis brucelósica. Su agresividad está entre la piógena (rápida) y la tuberculosa (lenta) - Espondilitis Anquilopoyética. Enfermedad inflamatoria crónica que afecta frecuentemente a hombres jóvenes. Hay afectación sacroiliaca bilateral, los cuerpos vertebrales toman un aspecto cuadrado, se forman sindesmofitos que unen los cuerpos, toman el aspecto final de columna en caña de Bambú. - Artritis Reumatoide. Afectación de columna cervical con erosiones articulares y pérdidas de la alineación con subluxaciones atlantoaxiales. - Otras artritis cómo Reiter o Psoriasis pueden afectar a la columna. 4. LESIONES DEGENERATIVAS. A- Osteocondrosis intervertebral (degeneración discal) DISCARTROSIS. La pérdida de elasticidad y agua por parte del disco intervertebral produce su afectación y posterior al hueso de los platillos vertebrales. Se pone de manifiesto en ocasiones con "exvacuo discal" que corresponde a la presencia de gas (nitrógeno) que podemos ver en las radiografías. Otros signos son: disminución de altura discal, esclerosis de platillos, herniaciones discales intraesponjosas y osteofitos. B- Espondilosis o osteofitosis vertebral. Formación de excrecencias óseas en zonas anteriores y laterales de los cuerpos vertebrales. C- Artrosis. Afectación articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales con disminución del espacio articular, esclerosis y osteofitos. En ocasiones la lordosis lumbar hace que se produzca artrosis interespinal por contacto entre las apófisis espinosas. D- Estenosis del canal. Cualquier de los anteriores procesos, (normalmente la suma de todos), puede producir un estrechamiento del canal medular y afectación medular.) E- Protusiones discales difusas y hernias discales. Afectación medular o radicular. 5. LESIONES TRAUMÁTICAS. Los distintos mecanismos de los traumatismos definen el tipo de fractura (flexión, rotación, hiperextensión, compresión). A nivel cervical: - Fractura de Jefferson de atlas, de arco anterior y posterior. - Fracturas de axis-odontoides. - Luxaciones occipito-atlanto-odontoideas. - Fracturas-luxaciones cervicales...
100

Fracturas de transversas y de arcos posteriores.Fracturas-luxaciones. intradurales-extramedulares. 101 . (Espinosa-pedículos-cuerpo. 6. Produce un aplastamiento vertebral. Imagen blástica con nidus central. LESIONES INTRARAQUIDEAS. Mixtas (mama. . Produce una vértebra cuadrada y esclerosa. . Pueden ser intraraquideas. extradurales o epidurales. Lesión lítica expansiva.Granuloma eosinófilo. TUMORES. . Lesiones blásticas (próstata). . "vértebra de marfil". . Afecta al cuerpo vertebral dando un engrosamiento trabecular en líneas verticales. "Vértebra plana de Calvé".Enfermedad de Paget.Fracturas por compresión o acuñamiento.Mieloma. se puede presentar como plasmocitoma solitario o mieloma múltiple siempre como lesiones líticas que afectan a toda la vértebra.A nivel dorsolumbar: . . LESIONES PSEUDOTUMORALES. Líticas (hipernefroma).Hemangiomas. pulmón) 7. . "en empalizada". .Fracturas transversas. generalmente traumática pero puede presentarse cómo un defecto de unión congénito. . Muy frecuente afectación de la columna.) . Cuando hay espondilolistesis sin espondilolisis hay una artrosis de las articulaciones apofisarias.Osteoma osteoide. . 80 % de los casos ocurren en la unión lumbosacra.Osteoblastoma. Zona lítica bien definida en arco posterior.Quiste óseo aneurismático.Linfoma. Espondilolistesis: es desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro debido a una pondilolisis previa. Espondilolisis: interrupción de la pars interarticularis de la vértebra. . . En jóvenes.Cordomas y Tumores de células gigantes afectan como lesiones Líticas. Produce la vértebra esclerosa. 8.Metástasis. En jóvenes al nivel de arco posterior.

Es bilateral y asimétrica en psoriasis y artritis reumatoide.SÍNFISIS DEL PUBIS: . . erosiones y anquilosis articular. Es bilateral y simétrica en la espondilitis anquilopoyética y colitis ulcerosa-Chron. .Puede afectarse por E.Fracturas de stress. .Epifisiolisis de la cabeza femoral. erosiones y reabsorción ósea que posteriormente puede pasar a anquilosis.Necrosis avascular de la epífisis proximal del fémur. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS. Desplazamiento de origen traumático de la epífisis. ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral..Protusión acetabular. . . ENFERMEDADES ARTICULARES: A. Ángulo cuello femoral menor de 120º por deformación. 2.CADERA: .Coxa vara infantil. y Artritis Reumatoide. Se exploran con ecografía. Entre los 9 y 16 años. . Es unilateral en las infecciones. . De Legg-Perthes.-SACROLILIACAS: su afectación produce esclerosis subcondral especialmente en sacro. 1. . B.Enf. Se produce entre los 4 y 8 años.Coxitis agudas de los niños.Artritis inflamatoria. signos: Hinchazón de tejidos blandos. disminución del espacio articular. Ensanchamiento. ANOMALÍAS CONGÉNITAS.PELVIS-CADERAS.. C. En pacientes postcirugía pélvica y en deportistas. gas intraepifisario. Zona esclerosa en borde iliaco. 3.Osteítis condensans ilii. Enf. . luego disminución y anquilosis.Condrocalcinosis.Artritis y Artrosis se explican en el último tema. "Ablandamiento óseo" con entrada de la cabeza femoral en pelvis. . Se asocian osteofitos.A. quistes metafisarios. que puede producir una fusión prematura y deformidad posterior. 102 . Calcificación de su fibrocartílago. Benigna. . -Defectos focales femorales proximales. Degenerativas.Luxación congénita de la cadera.Infecciones. .aplanamiento y esclerosis del núcleo de osificación. . En fases iniciales hay ensanchamiento articular. disminución de tamaño-desplazamiento lateral-fisuras y fracturas.Osteítis pubis.

. Ganglión intraóseo .Displasia Fibrosa.24. 2º Tumor de Ewing. . Localización preferente en plano transversal: Central:. Fibrosarcomas-Osteosarcoma yuxtacortical-Tumor de células gigantes.Tumor de células gigantes. primitivo o metastásico. Los tumores benignos que se dan en las primeras décadas de la vida. .Quiste óseo.Tumor de Ewing.Encondromas. presentaciones más frecuentes: . 103 ..) a. Primera década de vida. LOCALIZACION. .Quiste aneurismático. 1º Osteosarcoma.Cuarta década. El diagnóstico diferencial de estas lesiones óseas se basa en su aspecto radiográfico así como otros datos..Segunda década de vida. . edad. . .Condrosarcoma. Neuroblastomas.Primer año de vida.Fibrosarcoma. . pelvis.De la quinta a la octava décadas. EDAD: Distribución de los tumores malignos.Osteosarcoma y Sarcoma Paraostal.Osteoblastoma.Tercera década de vida. Metáfisis: . Tumor de Ewing. Sarcomas de células reticulares. Diáfisis: . b. Localización preferente en plano longitudinal: Epífisis: . cráneo.. costillas. .Condroblastoma. LESIÓN ÓSEA SOLITARIA. .Mieloma. Los tumores metastásicos tienen predilección por los huesos con abundantes médula roja y suelen ser múltiples. metáfisis proximales. Su estudio se realiza con radiografías simples. (Vértebras. . localización de la lesión. son prácticamente inexistentes a partir de los 60 años. .. para su extensión puede utilizarse la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética para la afectación de partes blandas. Metástasis-Mieloma-Condrosarcoma.

Cambios de la arquitectura interna: Destructiva o Lítica. . . .Osteocondroma. Patrón geográfico: lesiones con poca agresividad y crecimiento lento.Fibroma no osificante. Se describen 3 tipos: Tipo IA.Fibroma condromixoide. En sacabocados. . . Encondroma. gigantes.Fibroma condromixoide Paraostal: . Cortical: . Tipo IB. Lesión geográfica de borde esclerótico. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN OSEA SOLITARIA: 1. gigantes.Condroma parostal. de aspecto bien circunscrito. Márgenes internos: El hueso esponjoso se destruye más rápidamente que el cortical. (Blanca) 2. (Negra) Productiva o Blástica. pero se distingue más tardíamente en las radiografías su afectación. Fibroma condromixoide. . Quiste óseo.Condroblastoma. Excéntrico. Condroblastoma. .Fibro/condro/osteosarcomas. . Displasia Fibrosa y Absceso de Brodie de la Osteomielitis localizada. . Se definen 3 patrones de destrucción ósea: 1..Tumor cel.Sarcoma paraostal. 104 .Quiste óseo. . Granuloma eosinófilo.Osteoma osteoide.Miositis osificante.Fibroma. Lesión geográfica sin esclerosis en su borde. Tumor de cel.

5. crecimiento rápido. Trabeculación interna y externa. Sarcomas. .. Reacción perióstica.Espiculada paralela. (Hemopatías-Anemias. 105 .histio. Reacción perióstica interrumpida. Reacciones periósticas complejas. Osteomielitis. (Varices. 4. 3.. Tumor de cel...Ondulante. (Osteomielitis. Mucha agresividad. Matriz tumoral. llegan a la cortical Fibro/Osteo/condrosarcomas.Lamelar o en capas cebolla. Fibro/Osteo/condrosarcomas. Múltiples lesiones líticas difíciles de diferenciar del hueso sano. Hemangioma y Fibroma condromixoide: trabeculación grosera. Los tumores son productores o no de matriz.) 2. Múltiples áreas líticas de pequeño tamaño con coalescencia. Fracturas estrés. Sarcoma de Edwing y en Osteomielitis. Aspecto carcomido. 3.. Sífilis. Suele haber mezcla de matrices distintas en varios tumores.) . No tiene porque ser maligno. Refuerzo óseo en el borde periférico de la lesión. De varios tipos: .) .Tipo IC. Patrón apolillado. Contrafuerte. Neumopatías) . Reacción perióstica sólida o continua. gigantes y Quiste óseo: trabeculación fina. Osteomielitis. (Granuloma eosinófilo. Elevación del perióstio o Triángulo de Codman. cuando la producen suele definir su nombre: osteo. En rayos de sol: Osteosarcomas.Densa-Eliptica.) 3. Crecimiento y agresividad intermedios. (Osteoma osteoide. Sarcoma de Ewing.Delgada. Patrón permeativo. Fibro/Sarco/Condro/Reticulo/Histiosarcomas. 5. Que puede ser gruesa o delgada.Metástasis 4.fibro. Lesión geográfica de borde mal definido. 1. 2.

. Se asocia a lesiones que rompen la cortical.) 2. Aspecto similar a la matriz ósea encondral. agresivo. 106 . También conocidas como osteítis. . Masa de partes blandas. (condrosarcoma. Multicéntrico. cortical r perióstica sólida. . Tumores malignos. (Matriz cartilaginosa) . (Lítica excéntrica expansiva metaepifisaria) OSTEOMIELITIS.( osteoblastoma.Tumor pardo del hiperparatiroidismo. (encondromas. Plasmocitoma. Lítico bien definido.Sarcoma de Ewing. Metástasis. .Condrosarcoma. 3.) . Matriz ósea: de 3 tipos: . osteosarcomas. Encondroma.Sarcoma de células reticulares.Quiste hidatídico.(Osteomilitis crónica. Lítico mal definido. .Quiste óseo simple-aneurismático.Pseusotumor hemofílico.Fibrosarcoma.Condroblastoma.Osteosarcoma.) Tumores Malignos: . (Lítico-Blástico con agresividad y destrucción cortical. .Matriz ósea encondral.Displasia Fibrosa. (Lítica con zonas blásticas en su interior.Infarto e Islote óseos. Periférico. Líticas definidas con/sin tabiques y expanden cortex. displasia fibrosa.Tumor de células gigantes. Paraostal o Yuxtacortical. . (Lítico poco agresivo.) . Deformidad ósea por sustitución por tejido fibroso. Básticas bien definidos . Central. Tumores Benignos: . (Blástico con nidus.Metástasis. (Lítico.) . .1.Osteoblastoma.) 6. .. (fibroma osificante. Formación de trabéculas óseas en lesiones de crecimiento lento. (Lítico. Hueso reactivo.Defecto fibroso cortical metafisario. LESIONES MÁS HABITUALES: Lesiones Pseudotumorales. Destrucción: Vértebra plana. expresan la infección de un hueso.) . Lítico bien definido expansivo. Lítica mal definida. multilocular.) Produciendo zonas más densas en el hueso adyacente. osteocondromas. Lítica en la cortical de huesos largos.) .) .) . Líticas o Blásticas pueden presentar cualquier aspecto. Matriz cartilaginosa. Osteomielitis.Matriz ósea osteoide. muy agresivo.Granuloma eosinófilo.Matriz ósea metaplásica. Zona lítica con áreas de mayor densidad o calcificación en su interior.) .) . matriz cartilaginosa.Osteoma ostoide. (Lítico agresivo.Fibrohisticitoma maligno. (Lítico agresivo.

periostio. . Posteriormente puede presentarse discreta osteporosis en el hueso afectado y reacción perióstica adyacente. La infección crónica del hueso produce una hiperóstosis o reacción ósea alrededor de posibles zonas de necrosis.Su imagen radiológica es muy variable en función del hueso afectado. Predomina la reacción ósea esclerosante.Absceso de Brodie. Afectación superficial del hueso.. la virulencia del germen causante.Osteoperiostitis crónica. la edad. 107 . 3.. Formas Atípicas. Las presentaciones más comunes son: 1. . . Lesión lítica central con halo de esclerosis. la rapidez del tratamiento. Osteomielitis crónica. secuestro y fístulas. están pueden llegar a piel.Osteomielitis esclerosante.) 2. (Periostitis. Osteomielitis aguda: Puede presentar una radiografía inicial normal.

25.Mieloproliferativas: Mieloesclerosis. Osteoporosis. Puede ser primario o secundario: Hallazgos: .Pseudofracturas o líneas de Looser." 3.Osteoesclerosis y condrocalcinosis. . 2. Hallazgos radiológicos: . Picnodisostosis. Causas Neoplásicas: Se produce en el mieloma múltiple y las infiltraciones leucémicas. Meloreostosis. AUMENTO DE LA DENSIDAD OSEA. . .Disminución de la densidad ósea.Lesiones quísticas óseas: Tumores pardos. Esplenomegalia. Esta mezcla de zonas líticas y blásticas da en el cráneo la imagen en "sal y pimienta. Hematopoyesis 109 .Deformidades y arqueamientos de huesos largos 4.Fluorosis. . Osteopoiquilia.Fracturas y deformidades por fragilidad ósea. . OSTEOPENIA. Equivale al raquitismo en la infancia. Causas de osteopenia generalizada: 1. posteriormente: . Hiperparatiroidismo: Aumento de hormona paratiroidea. (Líneas radiotransparentes perpendiculares a la cortical que no atraviesan totalmente el hueso. .Metabólicas: Osteodistrofia renal. Esclerosis osea. .Hipervitaminosis D. Osteomalacia.Congénitas: Osteopetrosis.) . Hay un hueso de mala calidad por deficiente mineralización del tejido osteoide.Osteopenia y reabsorciones óseas localizadas. Múltiples causas la producen: . la cantidad de hueso es normal.Plomo.Venenos: . Ocurre cuando la reabsorción ósea sobrepasa a la formación ósea. Lesiones Oseas Generalizadas. . PÉRDIDA DE LA DENSIDAD OSEA. extramedular.

Mieloma múltiple. trabeculación grosera.Hipercalcemia idiopática. 2. Se origina en médula osea afectando al hueso y tejidos adyacentes.Mastocitosis. si la hemorragia es intraósea se pueden producir imágenes de infartos... . Afecta a pelvis.. Cortex engrosado. . 4. Áreas muy delimitadas de osteoporosis. 110 . . DESTRUCCIÓN OSEA.Histiocitosis X. Es típica la afectación de los pedículos vertebrales (Signo de los faros) En ocasiones producen lesiones líticas insuflantes (carcinoma de tiroides y riñón).Metástasis (mama. Hueso blando que produce deformidades En un 5-10 % se producen degeneraciones malignas a sarcomas. Afectan huesos con abundante médula. que se produce frecuentemente en pacientes mayores de 40 años.Idiopáticas: . 2. cuerpos vertebrales. deformidades en matraz. deformidades y hasta simular tumores por "hemorragias en estallido". Displasia Fibrosa Poliostótica. Produce lesiones líticas moteadas o disminución generalizada de la densidad.Enfermedad de Paget.Leucemia. fémur. cráneo. Trabeculación 3. . . Anemias Crónicas: La hiperactividad de la médula ósea produce generalmente osteopenia y deformidades en los huesos con abundante médula: cráneo en cepillo. MIXTO: grosera.Metástasis óseas líticas.. Imágenes de hueso "en vidrio deslustrado". BLASTICO. Hemofilia: Se pueden producir hemorragias articulares que producen osteoporosis regional. ALTERACIONES DE LA TEXTURA OSEA: 1. .Hiperostosis cortical infantil. Enfermedad de Paget: Enfermedad de etiología desconocida.Linfoma. tibia. próstata). . Osteoporosis circunscrita. en ocasiones expansión sin alteración cortical y frecuentes deformidades. LÍTICO.Neoplásicas: . con trabeculación grosera. fracturas. . 3. .. Reemplazamiento de áreas medulares del hueso por tejido fibroso. LÍTICO-BLASTICO. Tiene tres períodos: 1.

lepra. Las causas suelen ser vasculares. trabajadores de cloruro de polivinilo. Algunos ejemplos: Artritis reumatoide..Osteomielitis aguda. REABSORCIÓN OSEA. tromboangeitis obliterante. metabólicas. quemaduras y congelaciones. diabetes.. neurógenas. esclerodermia. Es la pérdida de sustancia ósea de los extremos de los huesos o áreas subperiosticas. ocupacionales o desconocidas. inflamatorias.. 111 .

Dermatomiositis. Las lesiones de las articulaciones se conocen como artropatías.1. 1.Espondilitis Anquilopoyética. ARTROSIS Y ARTRITIS. Destrucción. 2.26. 2. Con ecografía podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales y con Resonancia Magnética se puede ver la superficie sinovial y del cartílago articular. Reumatoide. Depósitos de cristales. POLIARTRITIS. Estrechamiento. SEMIOLOGIA DE LAS ARTROPATIAS.) 1. Artrosis 2.Esclerodermia. Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.2. .Enfermedad de Reiter. Desmineralización o Formación ósea: osteofitos.2. (destrucción articular. 4. Alineación. . Espacio articular. Normalmente su diagnóstico radiológico se realiza con radiografías simples. Pérdida.) 1.1. esclerosis. Gota y Pseudogota. 1. Monoartritis. 1.2.2.. reacción esclerosa. Poliartritis. Nódulos.. (Derrame articular.4. Mineralización..Lupus eritematoso sistémico..Artritis Reumatoide. Ensanchamiento. . Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis. 1. Partes blandas. Seropositivas .3. Pérdidas de la alineación fijas o reversibles. calcificaciones postraumáticas.1. 2. ARTROPATIAS. . ARTROPATIAS. 113 . Aumentos difusos o localizados. 2. Seronegativas . Inflamatorias 2. Infecciosa. 2. 3. 1. Traumática. MONOARTRITIS. La Medicina Nuclear nos dará el grado de actividad de las lesiones.2.

2. 114 . Degeneración del cartílago. ARTROPATIAS METABOLICAS. Reacción ósea en las zonas vascularizadas: Osteofitos. 5. 5. Aumento de partes blandas. Colitis ulcerosa y Chron. 2. Inflamación de la cápsula y la sinovial.Hiperlipidemias y Reticulosis. Clínicamente hay nódulos de Heberden en Interfalangicas dístales y de Bouchard en interfalangicas proximales. Mano: Afectación de interfalangicas dístales y trapecio-1º metacarpiano. Rodilla: Afectación predominante en el lado femororotuliana con esclerosis marcada y osteofitos. Estrechamiento asimétrico/Osteofitos/Quistes subcondrales. . medial. Destrucción del cartílago. 2.Gota. . . (GOTA. 4. Cadera.Amiloidosis.Calcificación del cartílago. NO hay pinzamiento articular. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. 4. NO hay osteoporosis. . Posibles: . Afectación 7. 2. EROSION. Depósito de la substancia: . PINZAMIENTO UNIFORME. Erosiones y Quistes. Digestivas..Asociada a Enf. Metabolicas. 6. OSTEOPOROSIS.3. Destrucción del hueso. 3.Psoriasis.Intrarticular. 1. . . ALTERACION DE LA ALINEACION. 4. Pinzamiento articular en las zonas de presión... Afectación frecuente. 3.Roturade osteofitos.) 1. . Imagen de alas de gaviota en la base de las falanges dístales. 3. Asimétrica y con Calcificación. ARTROSIS: 1. Tofos.Periarticular.Osteoporosis por desuso.

. . . Destrucciones del cartílago articular con luxaciones y anquilosis.Carpo.Fase tardía: Contracturas. 1. Enfermedades del tejido conjuntivo.Osteoporosis periarticular. -DERMATOMIOSITIS Y ESCLERODERMIA.Afectación simétrica.Osteofitos. OTRAS ARTROPATIAS: 115 . . . Conjuntivitis-Artritis-Uretritis. SEROPOSITIVAS. . 3. 1.No hay lesión ósea. .Poca osteoporosis.Aumento de partes blandas. . ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. .Afectación de la columna. Reabsorción final de falanges distales.Alteración de la alineación reversible.Reacción ósea.ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SERONEGATIVAS. Espondilitis anquilopoyetica. .En manos: Interfalangicas proximales. .Afectación de tobillos y pies.Calcificaciones. en lápiz. Destrucciones óseas periarticulares. .Destrucción articular.Metacarpofalángicas. ENFERMEDAD DE REITER. 2. . Artritis reumatoide. . . . 2.Predominio de pequeñas articulaciones: . . Columna en bambú.LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.Osteofitos importantes.Afectaciones articulares sin osteoporosis.Afectación de sacroilíacas. . . Psoriasis: .

" de Köller. COAGULOPATIAS. Derrame articular. REACCION A DROGAS. lesión cortical. 6. Semilunar. " de Fieberg. Cabeza femoral. (Erosiones en sacabocados. 4. Cabeza del 2º meta.Fracturas-Luxaciónes. 116 . 3. Reabsorción ósea. quistes y estrechamiento articular. 3. SINOVITIS VILLONODULAR. ARTROPATIA NEUROPATICA. ASEPTICA. Aumento de partes blandas densa por hemosiderina. 7. (Lepra. NECROSIS ASEPTICAS. 5. Osteocondritis disecante. Derrame con ensanchamiento articular. Cóndilos femorales. Astrágalo. 4. CONDROMATOSIS SINOVIAL. (Hiperplasia vellosa de la sinovial. 2. posteriormente daño cartílago con osteoporosis. Sesamoideo del primer dedo del pie. Quistes subcondrales.) NECROSIS AVASCULAR. SARCOIDOSIS. 9. Zonas de esclerosis y calcificación partes blandas.. Enfermedad de Köning.. 8. Zonas con falta de vascularización.) 6.1. Enfermedad de Kienböck. Cabeza del primer metatarsiano. 5. 2. Escafoides. 7. Cóndilo humeral. Diabetes. Enfermedad de Perthes. OSTEOCONDRITIS. Múltiples calcificaciones intraarticulares. 1.

se basa en la capacidad de algunos núcleos para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un campo magnético. o RMN. Las imágenes que vemos con la RMN (Resonancia Magnética Nuclear) o IRM (Imagen por Resonancia Magnética) se realizan mediante cortes según los 3 planos en que dividimos el cuerpo humano: Este es un ejemplo de corte coronal del cerebro. el prolongado tiempo para obtener las imágenes y el tener que excluir a portadores de marcapasos y otros objetos extraños intracorpóreos. Dicha capacidad genera una señal que es detectada por un receptor y tratada en un ordenador de manera similar a como lo hace la TAC para producir imágenes. Como desventajas tiene su mayor coste económico. se usa cada vez más por sus ventajas. Generalidades de la IRM: La IRM ( Imagen por Resonancia Magnética). Respecto a otras técnicas como los rayos X y la TAC. de diferentes partes del cuerpo humano. con diversas patologías.Imágenes por Resonancia Magnética En esta página veremos algunas imágenes por resonancia mágnética (IRM). 1 . como permitir cortes más finos. y no utilizar radiaciones ionizantes. y en varios planos. tumores y otras patologías. ser más sensible para demostrar accidentes vasculares cerebrales. Empezaremos por unas generalidades.

IRM Cerebral: Aquí podemos contemplar una imagen de un cerebro normal. ¡Error! Marcador no definido. RMN cerebral mostrando un absceso cerebral: 2 . Y al lado vemos una imagen de una RMN cerebral con una metástasis de adenocarcinoma.

3 .IRM de un tumor cerebral (en púrpura). ¡Error!Marcador no definido. donde ahora se ve el tumor en rojo y amarillo rodeado de tejido lesionado en negro. : Imagen coloreada de un cerebro sano. rodeado de una zona de tejidos dañados (rojo): Metástasis (en verde) de cáncer de colon en una mujer de 42 años: El mismo caso anterior.

El cerebro en un corte axial de una IRM con angiografía. IRM-Angiografía del cerebro en un corte coronal: IRM en la HTA: Disección de la aorta torácica en un paciente con Hipertensión Arterial de larga evolución: 4 .

desde una sección transversal. donde se observa una gran dilatación aneurismática y la disección que abarca todo el contorno del vaso: RMN cardíaca en T1.El mismo caso. mostrando una severa hipertrofia del ventrículo izquierdo: Cine-Resonancia en paciente afecto de HTA severa con hipertrofia del ventrículo izquierdo: 5 .

6 . nº 1. De JANO.246. y ligera cantidad de líquido rodeando su inserción: En esta otra imagen por resonancia magnética se muestra una necrosis avascular de caderas. En la resonancia magnética puede existir un aumento de la señal en el tendón del músculo extensor común.IRM en Traumatología: Imagen de una RMN de un codo de un paciente diagnosticado de "codo de tenista".

A continuación 3 imágenes de un paciente. 7 . mayor en la izda. con necrosis avascular de caderas.

: Meniscos de una rodilla: 8 .2 imágenes de un paciente con rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla dcha.

2 imágenes de RMN de una henia discal lumbar L5-S1: Hernia de disco L4-L5: 9 .

Litiasis de la vesícula biliar: 10 .

además de su superficie. A cada una de estas posiciones o elementos de la imagen se les denomina pixels. Los bits se agrupan en ocho posiciones. A esta unidad de volumen es a lo que se llama "voxel". En el TAC. un generador de rayos X y 1 . a semejanza del grosor de un corte tomográfico. Godfrey Hounsfield en 1. y contiene una distribución continua de brillos. las cuales constituyen el Byte. y el ordenador la trata utilizando el sistema binario: el ordenador sólo maneja 2 dígitos (0 y 1). aislados. La TAC es la reconstrucción por medio de un ordenador de un plano tomográfico de un objeto. y a este tipo de representación es a lo que llamamos imagen digital. los diferentes brillos o densidades continuas tienen una representación de sus valores máximo y mínimo. quien advirtió que los rayos X que pasaban a través del cuerpo humano contenían información de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de rayos. Cada corte del TAC está compuesto por un número determinado de elementos volumétricos. pues cada unidad. Así. porque es una representación análoga a esa estructura. Tomografía Axial Computerizada: Qué es La tomografía axial computerizada (TAC) fue descrita y puesta en práctica por el Dr. por lo que una superficie plana de la anatomía humana es perfectamente visble. La unidad básica para esta síntesis es el volumen del elemento. Cuando se digitaliza una imagen analógica. en realidad representa el volumen. y por eso habría que considerarlo tridimensional. y las áreas por encima y por debajo quedan borradas. se llama imagen analógica. pero en cambio. de una estructura. un dispositivo ("gantry") donde se instalan el tubo de rayos X y los detectores (elementos electrónicos que van a conseguir la toma de datos). se obtiene la posibilidad de actuar sobre ella electrónicamente: se puede cuantificar la información. y modificarla en algunos aspectos para una mejor visualización. sin tratamiento informático alguno. Los elementos básicos de un equipo de TAC consisten en una camilla para el paciente. o en combinaciones que permiten representar cualquier cantidad de que uno desee expresar. sobre todo en los detalles finos.La Imagen: Bases y ejemplos de TAC Digitalización de la imagen Toda imagen encierra una gran cantidad de información acerca del objeto representado. no se recogía en el estudio convencional con placas radiográficas. La imagen se consigue por medio de medidas de absorción de rayos X hechas alrededor del objeto. Es una imagen electrónica. el ordenador se utiliza para sintetizar imágenes. La imagen obtenida con una fotografía o un aparato de rayos X. con unos límites concretos. que se representan en la imagen del TV o monitor como una imagen bidimensional de cada uno de estos elementos (pixels). tiene su profundidad. a pesar de estar presente. con un valor de gris concreto. La unidad mínima funcional del ordenador es el Bit (binary digit point punt). que. se pierde algo de la información.972. en una distribución espacial. en una escala de tonos o en una escala de grises.La tomografía se obtiene mediante el movimiento combinado del tubo de rayos X hacia un lado mientras la placa radiográfica se mueve hacia el contrario. Con un sistema informático. Aunque el pixel que aparece en la imagen de monitor es bidimensional. esos valores de grises pueden tener una posición definida. cada uno de los cuales tiene una absorción característica. cuyos límites están dentro de los márgenes de dicha imagen.

destaca por su uso prioritario la TAC (Tomografía Axial Computerizada). Sistema de recogida de datos: Como en la radiología convencional. y el tiempo de barrido. el sistema de procesadode los mismos y reconstrucción de la imagen. basado en unos cálculos que siguen la llamada "transformación de Fourier". 2. se usa un generador de alta tensión. para obtener la energía. Tomografía Axial Computerizada Entre las técnicas de imagen. 1. Para la reconstrucción de la imagen es necesario que el ordenador reciba múltiples señales después de explorar al paciente en diferentes ángulos. caracteristica que comparte con las Rx. tanto de manejo como de diagnástico. y que la diferencia de la RMN. ha desplazado a técnicas clásicas más agresivas.987. basada en la emisión de radiaciones electromagnéticas. Proceso de los datos: La reconstrucción de la imagen es un proceso matemático que hace el ordenador rápidamente. la excrección renal. Aspectos clínicos de la TAC: La mayor parte de estudios se hacen con y sin contraste. 5. la precisión diagnóstica y la ausencia de riesgo. y un tubo de rayos X que produce la radiación necesaria. 4. por el realce de las estructuras que produce el líquido administrado. más algunas condiciones locales del órgano estudiado. la convierte en formato digital. la dosis administrada. en segundos. 1. 2 . Bibliografía: Diagnóstico por imagen. La energía que emerge tras atravesar el cuerpo se llama "radiación atenuada". y la transmite al ordenador. y un sistema de visualización y de archivo. Técnica de los scanners Todos los scanners presentan un sistema para la recogida de datos. Reconstrucción del objeto: Para cada unidad volumétrica el ordenador recibe una gran cantidad de mediciones. 3. Toma de los datos por el equipo: El sistema de adquisición de datos (DAS) recibe la señal eléctrica que le envían los detectores. o TC. El realce varía según el tejido y vascularidad. asignándole un valor numérico llamado "número CT". cuya suma permite al ordenador determinar los coeficientes de atenuación individuales para cada unidad. Pedrosa.un ordenador que sintetiza las imágenes y está conectado con las diferentes consolas. César S. Dada la facilidad de realización.

mostrando una hipodensidad frontal izquierda correspondiente al infarto: Hemangioblastoma cerebeloso con hidrocefalia por obstrucción del IV ventrículo: Glioma de cuerpo calloso: 3 . y al lado. horas después del accidente cerebrovascular (ACV).TAC cerebral: Es la tomografía computarizada (TC) el método neurorradiológico de mayor utilización en Neurología. y a su derecha. 3 días después mostrando una hipodensidad temporoparietal derecha Y aquí observamos una TAC de cráneo sin contraste realizada a los 4 días del ictus (flecha). con contraste. Comenzaremos con las TAC sin contraste obtenidas de un paciente con ictus cerebral. llegando a ser el primer examen diagnóstico que se realiza después de la historia clínica de la mayoría de pacientes con patología neurológica.

y/o un carcinoma. La TAC torácica se diagnosticó como "grasa epipericardial derecha". 4 .Toxoplasmosis cerebral en paciente con SIDA: Hematoma lobar: TAC Torácico: A continuación veremos una imagen normal de un TAC torácico de un paciente con una infección de vías respiratorias. TAC Lumbar: Fractura acuñamiento del cuerpo de L3 por mecanismo de hiperflexión. Vista axial de la fractura anterior: . . una tuberculosis pulmonar. con fragmentos invadiendo el canal espinal. con hemoptisis y una imagen en la radiografía de tórax que obligaba a descartar una neumonía. Vista lateral.

5 . con contraste.La misma fractura anterior. con intensa radiculalgia L4. Fractura acuñamiento L4. tras reconstrucción coronal y sagital: Fractura conminuta cuerpo L1: . en paciente intervenido una semana antes de Hernia Discal paramediana derecha. Lesión hiperdensa a nivel del foramen derecho que borra la grasa y el ganglio de la raíz L4. . El mismo paciente y corte. Hematoma foraminal derecho L4-L5.

TAC coronal a nivel del etmoides. 6 . que muestra una recidiva de la misma. Seno etmoidal. TAC de senos paranasales: TAC coronal al nivel del seno frontal.Corte axial L5-S1 en paciente intervenido de Hernia Discal. sin contraste. Corte axial a nivel del esfenoides.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful