Patología Vocal Funcional y OBF

Trastornos de la Voz – 10 de junio

Patología funcional: se altera el equilibrio muscular para la función de la voz
Necesidad de
hablar por un
sin alterar la estructura tiempo
prolongado
Patología orgánica de base funcional: progresión de una patología funcional
No hay Fatiga
amplificación muscular
que si se mantiene en el tiempo puede generar una patología orgánica. En la
medida que se aumente el roce o el choque cordal, puede producirse un daño
en la estructura. Una OBF se explica solamente si de base existe un trastorno
funcional. Aparece en función de una patología funcional.
Dificultad en
Clasificaciónapertura
general de disfonía
Escasa
el control de
flujo
bucal
espiratorio
 Disfonía funcional:
 Disfonía orgánica de base funcional:
 Disfonía orgánica: traumatismo, resfrío, etc.
Circulo vicioso 1:
Aumenta la
IFR velocidad de
Necesidad de
elevar la
habla
intensidad

Dificultad en
No hay
control de flujo
amplificación Aumenta la Se altera el
espiratorio
presión de tono y el
cierre cordal timbre

Aumenta la
Escasa apertura
presión de cierre
bucal cordal

Círculo viciosoSe 2: IFR:

altera el tono y
incoordinación
el timbre
fonorespiratoria

Aumenta la
velocidad de habla
Mal uso vocal: utilizar de mala manera alguno de los parámetros de la voz,
generalmente el tono y la intensidad
Abuso vocal: es independiente de los parámetros, puede estar haciéndose bien,
pero la voz se usa por un tiempo prolongado y comienza a fatigarse
Consecuencias:
Parámetros respiratorios:
 Modo mixto de predominio oral
 Tipo respiratorio costal alto
 Baja capacidad inspiratoria
 Baja dosificación en control de flujo espiratorio
Tono muscular aumentado:
 Musculatura laríngea intrínseca
 Musculatura laríngea extrínseca
 Musculatura masticatoria
 Musculatura cervical posterior y anterior
Disfonía funcional: aparecen principalmente en profesionales de la voz
  Procesos alérgicos en el 30% de los pacientes con disfonías funcionales.
Inflamación, secreción de las VAS, el edema glótico y el traumatismo
por el carraspeo repetido
 Congestión nasal causa respiración bucal, resecando la laringe y la
faringe
 Reflejo gastroesofágico
 Tabaquismo
Disfonía funcional
 55% de los pacientes con DF se autodefinían como ansioso-depresivos
 Varios autores afirman que la gran mayoría de los pacientes se
caracyerizan por el mal uso y abuso vocal
Características de la alteración
ETIOLOGICA
Identificar el agente causal de la disfonía cuya eliminación permite la remisión
del síntoma
Psicológica
Identificar la raíz emocional del problema
Fisiológica: multisistémico

Objetivos evaluativos en disfonía

 Identificar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal
 Identificar los patrones de conducta en abuso vocal, que contemple el
contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicacionales
 Identificar cuánto afecta el problema en la calidad de vida del paciente y
a qué nivel

Clasificación etiológica Pratter

 Técnica vocal inapropiada
o Mal uso y abuso vocal
o Laborales y profesionales
 o Voz de bandas ventriculares
 De origen psicógeno
o Conversiva
o Disfonía musculotensional
o Tensión muscular disminuida de causa psicógena
o Muda vocal incompleta o puberfonía
Signos y síntomas
 Auditivos
o Disfonía o ronquera aguda o crónica
o Cambios en el tono
 Visuales
o Laringoscopía indirecta: enrojecimiento, inflamación o edema
CV, normalidad, presencia de hiatus
 Hiatus: hay apertura cordal en el momento en el que las
cuerdas deberían contactarse
Clasificación de Morrison: clasifica solo disfonías funcionales
Isometría laringea por disfonía por tensión muscular -> Hiatus posterior
‘’aumento generalizado por la tensión muscular en toda la laringe y el área
paralaríngea´´
Hiatus posterior: CAL y CAP (músculos antagonistas) se activan a la vez, se
habla de esfuerzo y se nota en el esfuerzo vocal, cambio de tono, cambio de
mordiente.

Estado de la contracción lateral glótica y supraglótica

‘’hiperaducción en la altura glótica (a), supraglótica (b), o en ambas
Contracción anterposterior: Se activa el CAL + agonistas (TA), el CAP está
inhibido.

Clasificación de Morrison DMT

DMT: disfonía músculo tensional
Clasificación:
 DMT 1: sin cambios en la mucosa, es decir, sin alteración estructural
o CAP
o CLGSG
o IL
o PS
o CONVERSIÓN
 DMT 2: con cambios en la mucosa, hay alteración estructural (DOBF).
Progresión de una patología funcional
o DMT 2 A: con nódulos en la CV // DOBF secundaria a nódulos
vocales
 Nódulos: lesión en le borde libre de la CV, aparece como
una especie de ampolla, se produce bilateralmente,
simétricamente y generalmente se ubican en la unión del
tercio anterior con el tercio medio (punto de mayor
vibración). Es más común en mujeres
 Causas:
 Abuso y mal uso vocal
 Hipervibración de la mucosa del borde libre
 Evolución
1. Edema submucoso
2. Fibrosis submucosa
 Signos importantes
o Fatiga en fonación prolongada
o Alteración de la voz cantada
o Pérdida de los agudos
o Valoración negativa de la propia voz
 Diagnóstico
o Laringoscopía: engrosamiento en borde libre de
color blanquecino
o DMT 2B: laringitis crónica
 Inflamación difusa de las CV por irritación persistente
 Síntomas duraderos
 Metaplasia progresiva de la mucosa endolaringea
 Características
 o Dolor
o Inflamación
o Eritematosis
 Causas
 Infección crónica del tracto respiratorio alto y/o bajo
 Laringitis aguda mal tratada o de evolución
 Síntomas
 Disfonía persistente
 Cansancio vocal (fonastenia)
 Carraspera
 Tos seca persistente
 Sensación de sequedad faringo-laringea
 Aspecto eritematoso de CV (enrojecimiento)
o DMT 2C: con degeneración polipodea
o Formaciones tumorales (que se mantienen benignas) únicas
(90%), sésiles o pediculados
o Ubicación en la mitad anterior del borde libre de la CV
o Más frecuentes en hombres entre 30 y 50 años; profesionales de
la voz
o Generalmente son unilaterales
o Aparece fibroso
 Forma:
 Pólipo de base ancha
 Pólipo pediculado
o Causas
 Mal uso y abuso vocal
 Tabaquismo
 Infecciones ORL
o Síntomas
 Distonía (persistente sésil)