Solemne II trastornos de la voz

20-05-2022
Clase II
Trastornos de la voz

Voz cantada
El esquema corporal vocal va permitir que el cantante pueda crear sus propias imágenes mentales con respecto
a cómo producir la voz (si me acostumbre a producirlo mal el esquema corporal vocal va ser negativo y la
intervención orientada a modificar el esquema, si el esquema negativo me provoca un trastorno, primero sacó
el trastorno y luego modificó el esquema.

Esquema corporal de un cantante: presenta elementos claves como “trabajo respiratorio” el cual está
orientado a la región torácica y abdominal, el “trabajo resonancial” está relacionado con la región cráneo facial
y laríngea, “trabajo oral” flexibilidad (posibilidad de cambiar de un tono a otro, voz flexible llega muy lejos) -
agilidad “cambia de tonos en velocidad muy rápido” - resistencia laríngea (tolerancia y patibilidad) laringe
pliegues vocales y CV para el trabajo músculo esquelético a nivel laríngeo .

Contratenor

Cantante entrenado ¿Cómo respira?

Respiración fisiológica Respiración fonatoria

Intercambio gaseoso, es un proceso involuntario e
Presenta dos situaciones respiración fonatoria que
inserto en la región tronco encefálico, todo el
se produce en el habla “no pienso como respiro” el
proceso respiratorio es inconsciente (entra aire
habla consume más aire, el control de la voz cae en
mediante el trabajo de los músculos inspiratorios, se
los músculos inspiratorios (extienden pulmones, se
extiende el tórax, se relacionan pleura torácica con
extiende el tórax quien controla la caída en los
pleura pulmonar, se extienden pulmones y tórax y
músculos inspiratorios) . En el cantante el proceso
por relajación el aire se vota.
inspiratorio y espiratorio es voluntario mediante los
músculos abdominales como el diafragma
Inspiración → Ingreso del aire (oral, nasal o mixto).
intercostales y abdominales y en casos extremos el
Activación de diafragma y músculos accesorios,
dorsal alto.
según demanda.
Espiración → Relajación de estructuras que se Inspiración → Ingreso del aire (oral, nasal o mixto).
contraen y así producir la salida del aire Activación de diafragma e intercostales
principalmente (según técnica)
Su finalidad recae en satisfacer las demandas de
oxígeno de cada individuo
 Espiración → Contracción o actividad de diversas
estructuras para controlar y regular del flujo de aire
saliente

Su finalidad recae en satisfacer las demandas o

necesidades vocales que tenga cada persona

Posibilidad de que el pulmón y tórax vuelvan a su punto neutro se conoce como fuerzas elásticas de los
pulmones y el tórax.

Para llevar a cabo el proceso inspiratorio están las costillas, las cuales son muy relevantes puesto que permiten
la comunicación con los pulmones.

Las pleuras tanto las costales como pulmones permiten que sí se expanden las costillas se expanden los
pulmones.

Músculos accesorios , donde las costillas que dominan son las verdaderas, son verdaderas por que tienen unión
a nivel torácico y a nivel vertebral. El movimiento de estas costillas es bastante limitado. El cantante lleva la
respiración hacia las costillas falsas o flotantes, porque mediante su disposición se pueden expandir más y por
ende permiten una mayor entrada de aire.

El proceso de expansión pulmonar se produce por la unión músculo con costilla, estos movimientos son
totalmente controlados por la anatomía de las costillas, de esta forma tenemos movimientos que son:

- Asa de bomba movimiento hacia adelante y hacia atrás que permite la expansión de las costillas.
- Asa de val costillas hacia el lado

“De esta manera la caja torácica se expande”

El cantante tiende a utilizar toda la flexibilidad que ofrecen sus costillas para producir expiración.

Los músculos que se encuentran implicados del cantante son músculos que van desde el diafragma hacia
arriba. El diafragma es el principal músculo respiratorio. Diafragma es el músculo que se encuentra a la altura
de la caja torácica y se relaciona con las costillas medias e inferiores, gracias al diafragma los movimientos de la
caja torácica son laterales, anteriores y posteriores. En el cantante tenemos los intercostales, músculos que
están entre la escápula y costillas (serratos), músculos como pectorales (mayor- menor).

Respiración de forma superior, se realiza elevado los hombros, generando un movimiento más amplio a nivel
de región cervical (esternocleidomastoideo, escalenos, elevadores de la escápula y trapecio). Se toma aire
(persona común y corriente), cuando toma el máximo tanto pulmonar como tórax “contracorriente contra
las fuerzas elásticas”. Tanto pulmones como tórax quieren volver al reposo y se desinflan. La respiración del
cantante toma aire, tanto pulmones como tórax salen de su zona de reposo pero al evitar que tórax y pulmones
se desinflen rápidamente lo que hace es controlar la voz mediante músculos que están ubicados en la región
abdominal. Principales músculos que entran en trabajo expiatorio del cantante son transverso abdominal,
oblicuo interno abdominal, oblicuo externo abdominal, intercostales (ayudan a mantener posición de las
costillas), si la espiración necesita mucho control se requiere de músculos como dorsal ancho.

La postura del cantante debe ser muy flexible, de lo contrario puede perjudicar el trabajo respiratorio

- Cantantes con cifosis pueden tener comprensión de costillas que limitan la expansión (costilla se
expande menos), por ende, no puede tomar tanto aire y compensa con la musculatura superior.
- Cantante con Hiperlordosis lumbar, llevan a que los músculos abdominales se debiliten, la
posibilidad de controlar el volumen es menor. En voz disminuye el control de la presión de aire.

Tipo respiratorio

- Costal alto: respirar elevando los hombros, genera tensión de músculos cercanos a la laringe y la
laringe requiere movilidad para funcionar adecuadamente. Ej. no llega a los tonos.
- Abdominal:
- Costodiafragmático: se expanden costillas inferiores y medias hacia los lados y anteroposterior.
“adecuado”, con esto disminuye tensiones de la región cervical, mejor control de la voz.

Mayor capacidad Menor tensión Mejor control

Mayor capacidad en la parte Aleja las tensiones de las zonas Fomenta la actividad de la
inferior de los pulmones, debido cercanas a la laringe musculatura abdominal
a la expansión de las costillas que
son más flexibles

Apoyo respiratorio

Es totalmente necesario. El apoyo del cantante cambia según demanda, el apoyo se relaciona con el control de
aire expirado, siempre va de la mano con lo que hago. “Lo que hace la voz lo hace el abdomen”.

- Sensación de solidez del sonido y en el que se tiene la impresión de poseerlo, de manejarlo y de dominarlo

● Estabilidad y control al sonido → intensidad y tono

* Región abdominal, pélvica y lumbar

Fiato: Permite que el cantante pueda mantener una nota muy larga, es decir, dosificar aire. Permite mantener
la voz sin tener que tomar aire nuevamente durante mucho tiempo.
Forma de trabajar: estimulando músculos abdominales mediante posturas que permiten que la respiración se
rige hacia abajo o fomentando la fuerza para aumentar la sensación de fuerza a nivel abdominal.

Presiones en la respiración fonatoria

→ El motor de la voz es la respiración permite presencia de muchas presiones, en pulmones presión alveolar,
en abdomen presión intraabdominal (cuando el diafragma baja), presión subglótica bajo las CV que permiten
apertura e inicio de oscilación, presión trans glótica entre cuerdas vocales y presión supraglótica sobre los
pliegues vocales.

- Permiten producir y controlar el volumen. La producción del volumen tiene relación con el cierre de las
CV que aumenta resistencia glótica, la de región subglótica hay receptores que estimulan con la presión
subglótica (si aumenta presión subglótica sale así volumen), para controlar el volumen respiración.

Para producir sonidos muy fuertes necesita de un buen cierre cordal y una importante cantidad de presión
para que venza esa resistencia.

● La amplitud determina la intensidad del sonido

Teoria cuerpo cubierta

La transición está formada por el ligamento vocal y la cubierta está formada por el espacio de reinke y la capa
mucosa. El cuerpo es el músculo tiroaritenoideo, mientras que la cubierta se encuentra bajo el trabajo del
músculo cricotiroideo CT.

→ Lo que hace el músculo tiroaritenoideo y cricotiroideo es complementario, por una parte son antagonistas
“cuando uno se activa pierde activación el otro”, pero se complementan sin el uno el otro no puede funcionar.
Gracias a la activación sinérgica que existe entre ambos músculos:

Trabajo fuertemente activo del músculo tiroaritenoideo (TA) la voz que se produce es muy grave (mucha
aducción - mucho contacto - mucha amplitud oscilatoria) se conoce como registro frito o frai “registro NC”.
M0 -> mayor aducción y masa vibrante

Cuando subo en la escala musical me acerco a una voz más conversacional “voz más típica”, a nivel fisiológico
paso de una zona de mucha activación o predominio de activación del tiroaritenoideo TA a una zona donde
se tiene un trabajo más equilibrado el músculo cricotiroideo CT comenzó con la activación, esto genera que
la CV se estira levemente, esta zona donde hay un trabajo más equilibrado entre el músculo tiroaritenoideo y
cricotiroideo se conoce como registro modal. M1 -> aumenta el estiramiento y se reduce la masa vibrante.

Si sigo subiendo en la escala musical, la voz se puede quebrar, ese quiebre se llama pasaje.

Normalmente una voz no entrenada salta hacia el registro de falsete (pecho), donde fisiológicamente se
produce una fuerte activación del músculo cricotiroideo CT y el músculo tiroaritenoideo TA se puede
encontrar inactivo. M2 -> menor aducción y mayor estiramiento

Si sigo subiendo en la escala musical el falsete se puede transformar en lo que se conoce como registro de
silbido en este caso el trabajo del músculo cricotiroideo es total, solo este músculo predomina.
M3 - Maximo estiramiento

Como el cricotiroideo es un músculo abductor se va abriendo la CV y queda generalmente configuración Y.

Para subir se requiere de mucho trabajo del tracto vocal y mucho trabajo respiratorio.

El registro modal en el habla generalmente se correlaciona con la voz y se utiliza para hablar. En el canto el
registro modal se puede extender fuertemente (por entrenamiento, cualidades naturales o por aprendizaje).

→ El falsete versus el modal tiene menor volumen”se escucha voz más suave” le falta contacto, el modal es
más potente.

→ 8va más abajo el hombre y una 8va más arriba la mujer. FA sostenido en la 8va central se encuentra lo que
se conoce como el pasaje “implica la posibilidad de traspasar de un registro a otro, eso quiere decir pasaje”.

Naturalmente cuando no se está entrenado pasa directamente al falsete, ya que es lo más típico.

Si no está entrenado puede pasar en una voz de pecho o registro modal.

La mujer de voz más aguda tiene dos pasajes. La mujer habla al lado del pasaje por ende tiene “problema”, las
mujeres que cantan por lo general presentan trastornos de la voz, puesto que se encuentran en una zona
inestable muscularmente hablando. Una mujer normalmente tiene muy poco registro de pecho y la mayoría
lo cubre con falsete. Las mujeres entrenadas mediante mucho trabajo principalmente del tracto vocal pueden
extender este modal y llevarlo a límites muy altos, requiere de muchos cambios de tracto vocal para pasar el
primer pasaje y el segundo pasaje.

Hombre un solo pasaje a la altura del FA sostenido. El Hombre generalmente puede subir en pecho sin tanto
problema “raramente un hombre sube en falsete.

“Los suprahioideos trabajan para bajar la mandíbula, la mandíbula al ampliarse impide que la laringe suba”.
Lo que principalmente hacen los cantantes para seguir subiendo es abrir mucho la boca.

La apertura mandibular y el buen control respiratorio evitan que suba la laringe. Muchos Cantantes cuando
suben el limite de su voz mas abren la boca, la lengua está muy relajada, si la lengua esta muy atras la laringe
no puede moverse fácilmente “por relación músculo esquelética lengua, hioides y laringe

TWANT lo hacen para tener la voz en un punto físico.

Como se pasa de un registro a otro

Existen dos mecanismos:

Belting: subir en pecho, con registro modal de lo más grave a lo más agudo. Es altamente complejo a nivel de
activación cordal, un belting mal hecho genera rápidamente síntomas, por que un belting mal hecho
generalmente implica elevación de la laringe (la laringe se va pegado ma a la mandíbula y las CV se encuentran
cada vez más tensas y tienen que haber mucha resistencia glótica y mucho estrés mecánico, por ende grandes
posibilidades de daño. Un belting bien hecho conlleva múltiples acomodaciones de tracto vocal que impiden
que la laringe se pueda elevar, que la laringe pueda subir evitando el trabajo de músculos tiroaritenoideos. “es
más natural”. Requiere abrir la boca con flexibilidad, requiere de una posición lingual relajada sin irse hacia la
faringe. configuraciones supraglóticas muchas veces consecuencia de estos cambios, algunos cantantes llevan
los labios muy adelante con tal de sentir la voz más adelante y otros llevan a la voz hacia la región de la nariz
sin nasalizar (de esta forma se amplifica los formantes más agudos y la voz se escucha muy brillante. como la
voz se sitúa en una zona física se descarga la tensión laríngea , se requiere de un apoyo muy importante, a
medida subo en la escala musical requiere de mayor control respiratorio). La mujer requiere de mayor apertura
mandibular.

Blending: pasar del modal al falsete “intercambiar registro”. Blending mal hecho produce múltiples
problemas generalmente quiebres (la voz se puede quebrar fácilmente, no llega a los agudos, la voz se escucha
apretada) y genera rápidamente problemas de voz. El blending es debido a sus características su en la escala
musical y opta por pasar a falsete, por lo mismo la laringe se queda neutra) un cantante que sube en belting
no llama mucho la atención.

Colocación del sonido

- Una de las cosas que hace el cantante para realizar un belting adecuado es colocar el sonido adelante,
zona que se encuentra detrás de incisivos superiores o MORANT. De esta manera el cantante siente
la voz en toda la boca y nariz, en base a esas sensaciones se va guiando para saber si está cantando bien
o no. Si se pierden las sensaciones es por qué hay tensión innecesaria o no esta bien vocalmente, a
medida que sube las vibraciones que ofrecen las CV van viajando hacia toda la cabeza, mientras más
sube la voz mas se siente en región cervical o facial y eso genera que la voz se vaya más hacia anterior.
Todo parte llevando la voz hacia la zona de MORANT.

- El TWAN es llevar la voz hacía región nasal (se cierra la laringe y se estreche que se conoce como
región epiglótica “tubo epilaringe” lo cual permite que la voz se estreche muy brillante y muy
anterior.

- Los cantantes LÍRICOS hacen cambios en los labios, en la lengua , baja la laringe, expande la faringe
y hace el proceso de cobertura “cubrir el sonido”

Dos grandes acomodaciones

- Acomodación de megáfono: es típica en el canto popular, es abrir mucho la mandíbula, tener la

lengua relativamente baja , pero si lo hago mal la lengua fácilmente se va hacia atrás y la laringe
fácilmente puede subir, esto puede producir un cuadro de hiperfunción
- Acomodación de megáfono invertido: menos trabajo muscular, permite más economía de la voz.

Tesitura

- Tonos que un cantante puede realizar con comodidad.

- REGISTRO CONJUNTO DE NOTA QUE SE PRODUCE CON UN MISMO MECANISMO

LARÍNGEO o cordal: modal - falsete - frito

En hombres
 - Voces más agudas en hombre tenores SUBE CON MUCHA FACILIDAD
- Voces más graves en hombre bajo
- Voces medias en hombre barítono

En mujeres

- Voces más agudas soprano SUBE CON MUCHA FACILIDAD

- Voces medias mezzosoprano
- Voces más graves contra alto

Normalmente la tesitura de un cantante común y corriente son dos 8vas. Cuando el cantante es entrenado
puede tener 3, 4 o hasta 5 (8vas), dependiendo de características naturales, entrenamiento o aprendizaje.

Extensión tonal

- Tonos que realizó sin importar la comodidad. A cuanto puedo puedo llegar de lo más grave a lo
más agudo sin importar que produzca la extensión.

Clasificación según timbre

Características o cualidades de la voz

- Timbre vocálico: timbre de las vocales

- Timbre extra vocálico: se encuentra alrededor de toda la voz, permite que grite mas la voz

El timbre puede ser claro u oscuro. Voz clara es aquella que tiene más brillo en el sonido “mayor
amplificación de armónicos más agudos” y la voz más oscura tiene una amplificación más grande en los
armónicos más graves. Las voces pueden ser gruesas (muy potente o mucho volumen) o delgadas (voz con
poco volumen).

Mordiente “brillo”: depende del formante del cantante corresponde a la amplificación de frecuencias que
van de 2500 o 2600 hasta 3600 o 3800 Hz.

El cantante modifica el tracto vocal para amplificar voluntariamente las frecuencias y hacer que su voz suene
más brillante, eso implica que suene más adelante, emita menor volumen, por ende la voz se escuche mucho
mas limpia, mas bonita.

Vibrato

Variaciones o pulsaciones a nivel de tono e intensidad. Para que sea vibrato la cantidad de oscilaciones que
debe tener la voz están alrededor de los 5 a 7 Hz si hay menos vibración es temblor, si hay muchas más
vibraciones es nerviosismo.
 - En cantante lírico vibrato en el abdomen, también es capaz de hacer el vibrato lírico con la laringe.
- En el cantante popular vibrato con lengua, con la mandíbula y en el mejor de los casos con la
respiración.

27-05-2022
Clase III
Trastornos de la voz
Voz cantada II
Efectos vocales extremos
Conjunto de técnicas que tienen como función dar algún tipo de significado al sonido. Entrega más contenido
comunicativo, emocional, intenta entregar más información al mensaje a nivel musical. Requiere de trabajo fino.

Los efectos vocales extremos tienen sus causas a nivel de ejecución en el tracto vocal, toda su ejecución se encuentra
en el tracto vocal.
Tracto vocal → estructuras supraglóticas

Constantes cambios en la configuración supraglótica, lo cual conlleva que el sonido suene de distinta forma o se agreguen
distintas cualidades al sonido.

Adecuado Inadecuado

- toda la configuración va estar en la región de las bandas ventriculares, en
la región aritenoidea, en la región faríngea o en la región epiglótica. En
casos mucho más extremos incluye el trabajo de la saliva, el trabajo del
roce, el del velo del paladar con la lengua o de la lengua con la faringe, es
decir implica mayor trabajo a nivel supraglótica.
- Contacto excesivo a nivel cordal, la oscilación se hace con mucha
rigidez en la cubierta lo que conlleva un aumento importante del estrés
mecánico durante la oscilación cordal con mayor roce.
- Principalmente trabajo supraglótico, provoca una sobrecarga de los
tejidos peri laríngeos

- No implican trabajo nuevo a nivel cordal - Conduce a la odinofonía “dolor”, en otros casos puede conducir al
ardor o efectos que se conocen como síntomas físicos del tracto vocal
donde se destaca el dolor, la picazón, ardor y picazón.

* Distorsión, growl. grunt y rattle

Distorsión Growl (gruñido)

- Un cantante puede distorsionar la voz con las bandas ventriculares o
vibración de la faringe, haciendo un trabajo extra con estas que implica
una ronquera que acompaña a la voz.
- Idea de ronquera → sin compromiso nocivo cordal
- Bandas ventriculares → compresión medial dinámica
Puede existir acortamiento anteroposterior
- Estrechamiento faríngeo: oscilación faríngea (vibración)
- Roce entre la epiglotis y cartílagos aritenoides, el sonido es roce. Se
produce un cambio a nivel de tracto vocal que permite que tanto
epiglotis y aritenoides están constantemente friccionando provocando
sensación de gruñido.
- Vibración de los aritenoides contra la epiglotis → acercamiento de
ambas estructuras
- Variación más “gruesa” de la distorsión

*Cuando se hace mal, incremento de la tensión laríngea sobrecargando

músculos como el tirohioideo y faríngeos
 Grunt (gruñido) Rattle
- Se produce efecto vocal es más extremo por la vibración de toda la - Vibración que se produce con la voz, específica de una parte del tracto
región supraglótica se junta fuertemente el trabajo de aritenoides con vocal.
epiglotis con faringe con lengua y todo se comprime y se roza saliendo - Vibración de los aritenoides entre sí o con estructuras cercanas (faringe,
este sonido
lingual, la base de la lengua, saliva produciendo nuevos sonidos), también
puede existir vibración de úvula, paladar blando región posterior de la
- Requiere de gran apoyo respiratorio.
lengua, entre otros
- Sonido oscuro y de baja frecuencia

- Combinación de distorsión y growl

Trastornos de la voz en el cantante

La voz patología se condiciona a funcionar cuando el cantante cumple su objetivo ya sea entregar un mensaje o tener
una voz característica y no funcional cuando hay dolor u otro daño.
En el canto depende del contexto, depende la intención y el mensaje. Las voces cambian con el paso de los años.

VOZ NORMAL Perspe

ctiva

✓ Múltiples perspectivas
✓ Interacción entre perspectivas Concept
o de
voz
Perspect Perspe
iva socio normal ctiva
Trastornos en la voz cantada

Causas físicas: Resonadores y postura. Mala acomodaciones del

tracto vocal o no tener una configuración óptimo del tracto

Causas fisiológicas: Mala clasificación vocal (si un cantante

Disodeas
alteraciones en el canto canta gravey se exige para cantar en agudo produciendo
fatigabilidad en los músculos), método defectuoso, mala
respiración, ambiente, senilidad

Causas patológicas: problemas de salud, los problemas

digestivos (más comunes) pierden el apoyo abdominal y por
ende requieren de mayor trabajo laríngeo. Además sensoriales,
psíquicas y hormonales.
 Independiente de la causa lo que se suele dañar en la voz de los cantantes es la Resistencia laríngea y/o en conjunto o
separado la flexibilidad y agilidad laríngea.
Resistencia laríngea es principalmente muscular, tolerar el uso diario sin fatiga (usar la voz sin cansancio), la pérdida de
resistencia afectan al control del tono subir en la escala musical, subir el volumen de la voz, ir hacia los tonos más graves.
Flexibilidad laríngea capacidad de pasar de un tono a otro fácilmente, sin cambios notorios y agilidad laríngea velocidad
para pasar de un tono a otro.

Alteraciones laríngeas y cordales (vibración)

- A nivel muscular se pueden ver afectados por la hiperlaxitud articular (común en hiperlaxos) “les cuesta subir en
belting”, dificulta el subir el volumen y subir el belting.
- El covid puede producir problemas de voz, por inflamación en la cubierta (se pasa cuando la enfermedad desaparece) o
inflamación de los nervios laríngeos (nervio vago) puede durar meses y producir parálisis o paresias cordales en el laríngeo
superior. no solo afectan a la voz como sonido sino a lo muscular
- Presencia de alteraciones estructurales mínimas sulcus (hendiduras en la cubierta de las ccvv), quistes y puente mucoso,
la mayoría son de nacimiento. Cuando un surco, quiste o puente se inflama el cantante pierde tonos agudos y pierde la
posibilidad de hacer el belting o blending. Genera que las CV esten debilitadas.

Senectud
Inicia sobre los 60 – 65 años. Se conoce como presbifonía que es el paso del tiempo o por insuficiencias glóticas (cuerdas
vocales débiles), es irreversible.
Cuando avanza más la edad se afecta el cierre se pierde masa de las ccvv y la voz se produce más aguda afectando más a
los hombres.

Hombres Mujeres
✓ Atrofia del músculo TA (apoptosis para fibras tipo I) → F0 tiende a ✓ Acumulación de edema → actividad hormonal → F0 tiende a
subir a 140 Hz descender
✓ Cierre glótico incompleto

HORMONALES
Se da principalmente en mujeres, involucra el ciclo menstrual. Fase folicular donde se acumula estrógeno.
- Relación con las concentraciones de estrógeno produciendo dilatación de vasos sanguíneos, favoreciendo la producción
de pequeño edema, reducida onda mucosa, entre otros
- Cambios según demanda mayor esfuerzo para producir la voz en el canto
- dilatación de los vasos sanguineos acumolacion de edama afectando registro de cabeza

Ambientales
- Ruido ambiental: Carga vocal → estrés mecánico “estrés de impacto”
- Factores irritantes externos: humo del cigarro, contaminación ambiental, etc. y da la sensación de que la laringe se cierra
afectando la cubierta de las ccvv y se pierde parcial o totalmente la flexibilidad laríngea
- Humedad ambiental: la entrada de aire seco afecta la hidratación de las ccvv, aumentando la viscosidad en la cubierta,
cuando aumenta la viscosidad el flujo de aire para con mayor esfuerzo ósea se requiere de más esfuerzo para producir la
voz.

- Sobrecarga vocal, una voz que se usa mucho sin respetar el tiempo de recuperación, los constantes golpes, roce, estrés
mecánico, etc, comienzan a inflamar la cubierta (espacio de reinke), no respeta tiempos de recuperación del epitelio de
los pliegues vocales y puede hacerse crónico.
 . Factores secundarios: Enfermedades vía aérea superior alergias (tienen a inflamar la cubierta), reflujo faringolaringeo,
horas de sueño (si se duerme menos de 8 horas se produce fatiga muscular, porque se acumulan desechos metabólicos en
el músculo tiroides), alimentación (falencia de vitamina b12, produce temblor en la voz) y estado físico (entre mejor
estado cardiovascular mayor resistencia a la fatiga) .

Síndrome de esfuerzo Síndrome de debilidad

- Esfuerzo para cantar (producir la voz con mucha tensión laríngeo y - Cuadro hipofuncionante predominando la debilidad muscular, los
costo energético) músculos laríngeos son insuficientes para producir los sonidos.
- El trabajo se está produciendo a nivel de apoyo en la mandíbula, *puede conllevar a síndrome de esfuerzo, por compensación o
lengua, laringe, lo que produce un cuadro hiperfuncionante. adaptación.
- Inicio brusco - Dificultad para mantener y acceder a tonos
- Alta intensidad (canto en forte) - Desafinaciones, quiebres
- Timbre estridente - Carencia de intensidad
- Aparición de quiebres - Principal causa la fatiga de algún mecanismo muscular (ejemplo, TA)
- Configuración de megáfono, ausencia de - Se asocia a hipofunción laríngea/cordal
apoyo respiratorio, entre otros

Síntomas comunes
Pérdida de acceder a notas agudas ya sea en cabeza o pecho, por problema en la cubierta donde se instala un cuadro de
rigidez e inflamación
Imposibilidad ya sea parcial o total de ir de un registro a otro, lo que indica fatiga muscular, un sobre uso del mecanismo
de ccvv y fatiga de la cubierta, indicando inflamación y rigidez.
Síntomas físicos de la región faríngea, dolor por sobre uso de los tejidos laríngeos produciendo mialgias (dolor muscular),
inflamación de los tendones o rupturas de los ligamentos (tiroideo medial o lateral)

Fatiga de lámina propia

Cuando se fatiga el espacio de reinke, que se produce por acumulación de estrés mecánico (constante roce, aceleración,
desaceleración en las mismas ccvv)

Fatiga de materiales Eritema y dilatación de vasos sanguíneos

Daño estructural progresivo y localizado, que ocurre cuando un material por el constante golpeo de las ccvv en la oscilación, produciendo
está sujeto a cargas repetitivas. enrojecimiento en la cubierta que indica inflamación aguda.
*En algunos casos se acompaña de eritemas que provocan rigidez en
La constante exposición a las oscilaciones ha sido explicada como su
la cubierta.
causa principal: Acumulación de estrés mecánico → acumulación de
dosis de uso.

Edema Engrosamiento de membrana basal

Estrés mecánico = agresión → Vasos sanguíneos aumentan su presión Estrés de cizalla → Hiperplasia → Falsa impresión de nódulos
(irritantes) → Ruptura de desmosomas y hemidesmosomas
 10 junio 2022
Clase IV
PATOLOGÍA VOCAL FUNCIONAL Y OBF

Patología vocal funcional: Se produce alteración del equilibrio muscular para la voz sin alterar la estructura (no se alteran
las CCVV)

Patología orgánica de base funcional: empieza teniendo alteración funcional pero si dura mucho tiempo pasa a
alteraciones estructurales.
* A medida que aumenta el roce y el golpe hay una alteración funcional de base

Clasificación general de disfonías

- Disfonías funcional
- Disfonía orgánica de la base funcional
- Disfonía orgánica

Círculo vicioso 1 (control de intensidad) mal uso vocal

Cuando hay aumento de la tensión muscular en las ccvv, el tono suele elevarse y el timbre se altera desde el color (oscuro)
y habrá un mordiente estridente, tendrá una intensidad baja . Se produce una incoordinación fonatoria, puede hablar
menos tiempo porque no tiene control del flujo respiratorio, al final de las oraciones habla apretado.

Círculo vicioso 2 (fatiga muscular) abuso vocal

Necesidad de hablar por un tiempo prolongado lo que producirá fatiga muscular con esto empieza a haber dificultad de
flujo espiratorio (utilizamos musculatura respiratoria para fonar), aumenta la presión de cierre cordal (puede producir
desgarro o contractura muscular) pero las ccvv siguen funcionando.
Consecuencias

Parámetros respiratorios Tono muscular aumentado

- Modo mixto de predominio oral: respiración nasal, pero
si no hay buen control de la voz habla más respiración
bucal aumentando moco espeso
- Tipo respiratorio costal alto: respira con musculatura
accesoria
- Bajo capacidad inspiratoria: menos aire para hablar
- Baja dosificación en control de flujo espiratorio : cómo
controla el aire que sale
- Musculatura laríngea intrínseca: músculos que generan
función de cierre
- Musculatura laríngea extrínseca
- Muscolatura masticatoria
- Musculatura cervical posterior y anterior, se activa

Disfonía funcional
- Muy común en profesionales de la voz
- Procesos Alérgicos en el 30% de los pacientes con disfonías funcionales. Inflamación, secreción de las vías aéreas
superiores, el edema glótico y el traumatismo por el carraspeo repetido.
- Congestión nasal causa respiración bucal, resecando la laringe y la faringe
- Otro hallazgo frecuente en estos pacientes es el reflujo gastroesofágico (15% de los pacientes con disfonías funcionales).
- Tabaquismo considerado el agente favorecedor más importante del edema de Reinke.
- Elhendi et al: 55% de los pacientes con disfonía funcional se autodefinían como personas “ansioso-depresivas”
- Varios autores afirman que la gran mayoría de los pacientes (80%) se caracterizan por el mal uso y abuso vocal.
- Suelen presentar una serie de gestos respiratorios, tensión muscular patológica durante la fonación, pobre coordinación
Fono-respiratoria, uso excesivo o inadecuado de la musculatura respiratoria y/o laríngea

Características de la alteración
• Psicología
• Fisiología (multisistémico)

Sintomática Etiología (comorbilidad)

Identificar los síntomas presentes, definir cual es Identificar el agente causal de la disfonía cuya eliminación
desencadenante y cual es agravante. permite la remisión del síntoma.
 Se requiere experiencia clínica en la identificación de los
síntomas y desarrollo del esquema corporal vocal en el
paciente.

Psicológica Fisiológica: Multisistémico

Identificar la raíz emocional del problema. Identificar los procesos fisiopatológicos que subyacen
Manejo Fonoaudiológico v/s Psicológico mediante el monitoreo visual, auditivo e imagenológico.

OBJETIVOS EVALUATIVOS EN DISFONÍA

• Identificar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal.
• Identificar los patrones de conducta en abuso vocal, que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus
necesidades comunicacionales.
• Identificar cuánto afecta el problema en la calidad de vida del paciente, y a que nivel.
• Diagnosticar en forma certera

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA PRATTER

Técnica Vocal Inapropiada De Origen Psicógeno

• Mal Uso y Abuso Vocal • Conversiva
• Laborales y Profesionales • Disfonía Musculotensional
• Voz de Bandas Ventriculares • Tensión muscular disminuida de causa Psicógena
• Muda Vocal Incompleta o puberfonía

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Sensoriales Auditivos Visuales

- Carraspera y tos no productiva - Disfonía o Ronquera Aguda o - Laringoscopía Indirecta:
- Fatiga Vocal Progresiva Crónica enrojecimiento,
- Irritación o Dolor en la Laringe - Cambios en el Tono inflamación o edema C.V.,
- Contractura Musculatura del Normalidad,
Cuello presencia de hiatus

Clasificación de morrison
General: disfonías funcionales, disfonías orgánicas de base funcional y disfonía orgánica
• Isometría laríngea o disfonía por tensión muscular. “aumento generalizado de la tensión muscular en toda la laringe y
el área paralaríngea” Hiatus Posterior
• Estado de contracción lateral glótica y supraglótica. “hiperaducción en la altura glótica (a), supraglótica (b), o en ambas”
• Estado de contracción anteroposterior. “reducción del espacio entre la epiglotis y las prominencias aritenoideas en
dirección anteroposterior “
• Arqueamiento psicógeno. “debilitamiento y fragmentación de las fibras de elastina y de colágeno”
• Afonía o Disfonía de conversión. “La ansiedad que provoca una histeria de conversión”
• Disfonía de transición del adolescente.

DMT disfunción muscular tensional

 ● DMT 1 (HIATUS O ISOMETRÍA LARÍNGEA)
No hay cambio en la mucosa, no hay daño estructural
- Contracción anteroposterior: disfonía funcional
• Principalmente en mujeres adultas
• Relación directa con el mal uso profesional de la voz
• El factor psicológico predomina en la formación de síntomas
-. Signos Laringoscopicos: Hiatus triangular en el tercio posterior, Acortamiento anteroposterior de la cuerda vocal,
Reducción de la flexibilidad laríngea, Laringe elevada relacionada con el tono

Apertura anterior y posterior= reloj de arena

 SIGNOS ACÚSTICOS
• Voz Tensa y Forzada
• Incapacidad para iniciar la fonación o mantener la voz.
• Mucha tensión al momento de hablar.
• Se oye una voz con ataque vocal duro e imposibilidad
de realizar cambios en la emisión. • TMH y Extensión
Tonal reducida
Quiebre tonal:
Los pacientes informan que nunca saben que sonido
saldrá.
• Se escuchan constante quiebres en la voz sobre todo en
el ascenso hacia tonos agudos por el cambio de registro.
• Estos quiebres frecuentemente son asociados con la
mutación vocal en la que por un crecimiento de la
laringe se produce una asincronía muscular.
Fatiga vocal :
• Los pacientes se quejan de cansancio después de hablar
mucho y a menudo cuentan que para seguir hablando
requieren de mucho esfuerzo .
• La fatiga vocal se identifica por reducción de los
extremos de la voz.
● DMT 2
disfonías orgánicas de base funcional, daño en la mucosa
- DMT2A
Disfonías secundaria a nódulos vocales: ampolla en el borde libre de la ccvv, aumento de con consistencia gelatinosa,
aparece bilateralmente (en ambas ccvv), simétrico (en el mismo lugar, tercio anterior con tercio medio), principalmente
en mujeres, produciendo hiatus en reloj de arena.
* Aumento la masa en la cuerda, voz grave (ronca)
● Laringoscopía: Engrosamiento en borde libre de color blanquecino
Causas
- Abuso o mal uso vocal o hipervibración de la mucosa del
borde libre
SIGNOS MUSCULOESQUELÉTICOS
1. Dolores a nivel de hombros y cuello. Relacionados
con el mal uso de los músculos.
2. Alteraciones posturales sostenidas lo que influye sobre
una escasa capacidad respiratoria
3. Se observa una elevación de los hombros y clavícula
como mecanismo compensatorio.
4. Hiperextensión de cuello: tensión de los músculos del
cuello como trapecio, esternocleidomastoideo y
occipitales.
5. Se restringe la libertad de movimiento de la cabeza, a
su vez restringiendo la movilidad de la laringe, posición
elevada y mandíbula hacia distal. (inestabilidad oclusal)
6. Alteración del descenso mandibular por
hipertonicidad de la musculatura masticatoria
7. Hipertonicidad suprahioidea incidiendo en:
. Descenso de la mandíbula
. Ascenso de la laringe
. Retracción de la lengua
Evolución
- Edema submucoso (agua), fibrosis submucosa (solo se
eliminan con cirugía)
 Signos Tratamiento
- Escape de aire, fatiga, pérdida de agudos, alteración de - Reducción vocal, para nódulo edematoso
voz cantada. - Extirpación quirúrgica para nodulo fibroso

- DMT2B
Disfonía con laringitis crónica: Por función. Es una inflamación y enrojecimiento (eritematosos) de las ccvv, con dolor
al fonar, producida exclusivamente por golpes.

Causas
Infección crónica del tracto respiratorio alto y/o bajo.,
Laringitis aguda mal tratada o de evolución tórpida,
RGE, Tabaco-Alcohol, Alergia, Exposición a inhalantes
(polvo, productos volátiles), Ambiente seco (respirador
bucal), Abuso fonatorio.
Síntomas
Disfonía persistente, Cansancio vocal (fonastenia),
Carraspera (x sensación de cuarpos extraños), tos seca
persistente, Sensación de sequedad faringo-laríngea,
Aspecto eritematoso de C.V. (enrojecimiento).

- DMT2C
Disfonía con degeneración polipoidea: Lesión en el borde libre de la ccvv, aparece de manera inmediata como pólipos
fibrosos, son unilaterales (en una ccvv), aparece en el tercio anterior, está asociada a hombres.
● Laringoscopía: Formación translúcida, gris blanquecina, semejante al nódulo.

Causas Síntomas Tratamiento

Mal uso y abuso vocal, Tabaquismo, Disfonía (persistente sésil; Quirúrgico, reducción vocal
Infecciones ORL intermitente pediculado), Falta de ** se puede producir una úlcera
intensidad vocal, Fatiga vocal, compensatoria en la ccvv opuesta
Sensación de irritación laríngea,
Ganas de carraspear, Sensación de
cuerpo extraño, Descenso en
tonalidad de voz conversacional,
Sobreesfuerzo intenso en voz
proyectada, Quiebres vocales en voz
cantada, Disnea (en los de gran
tamaño)
 pólipo de base ancha

** ¿Los pólipos y nódulos son tumores? si son tumores benignos

Preguntas

1. ¿Cuáles son los principales síntomas que indican alteración vocal en el cantante?
R: Problemas para alcanzar notas agudas, incapacidad o dificultad para lograr transición entre
registros, aparición de síntomas físicos como el dolor durante el canto.

2. ¿Qué ventajas ofrece el tipo costodiafragmático para el cantante?

R: Problemas para alcanzar notas agudas, incapacidad o dificultad para lograr transición entre
registros, aparición de síntomas físicos, como dolor durante el canto.

3. Aquella configuración de tracto vocal donde existe una importante apertura mandibular,
riesgo de elevación laríngea y mayor estrechez faríngea, se conoce como:
R: megáfono

4. Con respecto a los efectos vocales extremos, indique la correcta

R: Su ejecución se debe a la activación de estructuras supraglóticas, como las bandas ventriculares,
destacan el growl,grunt,rattle y distorsión. Se ejecutan con fines comunicativos, emocionales o
técnicos.

5. ¿Cuáles son los principales registros que se utilizan en el canto?

R: Fry, modal, loft (falsete), whistle (silbido)

6. Según la tesitura ¿ como se denomina a los hombres que tienen voces más agudas?
R:Tenor

7. ¿Cuáles son los principales músculos involucrados en el apoyo y control respiratorio?

R:Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso abdominal.

8. ¿Cómo se suelen denominar a las alteraciones de la voz cantada?

R: Disodeas

9. ¿En qué consiste la respiración fonatoria?

R:Proceso donde el control del aire se caracteriza por ser consciente y voluntario.

10. ¿Cuáles son las principales musculoesqueléticas que suelen afectar en el trastorno vocal del
cantante?
R: Resistencia y flexibilidad
11. ¿Cuáles son los principales músculos laríngeos involucrados en la producción de los registros
vocales?
R: Cricotiroideo y tiroaritenoideo

12. ¿En qué consiste el belting’

R: Ascender en la escala musical solamente utilizando el registro de pecho.