Facultad de Ciencias de la Salud

Fonoaudiología

EXPOSICIÓN CASO CLINICO

INTERNADO CLINICO ÁREA DE VOZ 2019

ESTUDIANTE: INTERNA DANIELA LEGUE

DOCENTES: FLGO. FELIPE MUÑOZ
FLGO. JORGE ABURTO
1. PRESENTACIÓN DEL CASO

• Nombre: D.M
• Edad: 27 años
• Estado civil: Casada
Antecedentes • Escolaridad: Egresada de fonoaudiología
personales • Ocupación: actualmente no se encuentra trabajando.

• Usuaria asiste el día 06 de agosto del 2019 a evaluación

fonoaudiológica ya que refiere disfonía de larga data. Manifiesta que a
partir del año anterior noto cambios en su voz, que han ido creciendo el
Motivo de último tiempo con malestares en el cuello y notorio cansancio al hablar.
consulta
 Limitación en voz hablada por - Edad: 27 años.

Actividades y participación
Funciones del cuerpo y estructuras

Factores ambientales y personales

- ORL: Sin confirmar, el análisis aparición de fatiga vocal. -Ocupación: Egresada
estroboscópico muestra signos
sugerentes de paresia de CVD. - Hidratación habitual.
Capacidad limitada para participar - No refiere conductas
en actividades sociales. fonotraumáticas.
-Refiere cansancio vocal y esfuerzo para
mantener conversación durante
prolongados intervalos de tiempo
llegando a sentir malestar musculares en
zonas del cuello.

-Antecedentes mórbidos relevantes:

- -Rinitis alérgica controlada con
medicamentos.
- -Displasia de la cadera
- -Resistencia a la insulina
 1.2 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
1.2.1 Evaluación semiobjetiva

Análisis
acústico

Oscilograma: se observa ataque vocal duro, cuerpo irregular y la filatura abrupta.

F0 : 223 Hz
Datos normativos: 205 Hz de mujeres en vocal /a/ sostenida. (Aronson, 2000)
Espectrograma
Intensidad: 56 dB
Datos normativos: 75 dB (Berhmann, 2012)
 Banda ancha
(Cecconello, 2012)
Se logra visualizar estabilidad en relación a F1
encontrándose moderadamente delineado, no obstante se
observa perdida de energía desde F2 hasta el final de la
emisión con una mayor irregularidad y dispersión en
relación al eje frecuencial- temporal del espectrograma
Banda estrecha
(Cecconello, 2012)
En relación a la integridad de los armónicos, en los dos
primeros formantes se observa estabilidad y concentración
de energía en relación al eje temporal-frecuencia. En cuanto
a los demás armónicos pierden estabilidad y concentración
de energía hasta el final de la emisión.
 Grado de ronquera (Yanagihara, 1967)

Grado II de ronquera, se evidencia que los componentes de ruido

predominan sobre los armónicos del 2 formante, más ruido
adicional alrededor de la frecuencia 3 HZ.
EGG

Coeficiente de contacto CQ: 0,35

(CQ) y coeficiente de CL: 0,50
discontacto (OQ)
Morfología de curvas Se observa curva con irregularidades ciclo a ciclo, se evidencia dobles peaks
lo que sugiere soplosidad en el contacto de los pliegues vocales. Además, se
observa disminuido la fase de contacto entre los pliegues vocales.

Nivel de amplitud Los niveles de amplitud ciclo a ciclo son irregulares relacionándose con un
mayor nivel de perturbación.
 Estroboscopia (Farias,
2016)

Cierre glótico Incompleto

Onda mucosa CVI: levemente disminuida
CVD: Normal
Amplitud vibratoria CVI: levemente disminuida
CVD: Levemente disminuida
Simetría de fase Irregular

Periodicidad A veces irregular

 
Nivel vertical CVI evidencia más alta
 
Bandas ventriculares Aproximación de Bv.

Movimiento aritenoides asimétrico

 1.2 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

1.2.1 Evaluación subjetiva

RASATI R: 1 A: 2 S: 1 A: 0 T: 1 I: 0
 2.1 DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Disfonía orgánica de tipo

neurológico grado moderado (Cobeta 2013)
con calidad vocal áspera.
 Fisiopatología

El termino paresia indica debilidad. Se usa para describir la actividad de un nervio que esta parcialmente
lesionado y parcialmente funcionando. Clínicamente se define como un cuadro de hipomovilidad, y por
(Fuentes, consiguiente, de insuficiencia glótica. Las paresias pueden afectar a cualquiera dos ramas del nervio vago.
Existe acortamiento, delgadez y arqueamiento de una o ambas cuerdas, se ha reconocido la asimetría vibratoria
2018) en registro modal como uno de los signos claros para reconocerla. Sumado a lo anterior se incluye la aparición de
una banda ventricular en fonación como respuesta compensatoria a la insuficiencia que existe en al cuerda
paretica y aperiodicidad que indica la flaccidez de la cuerda vocal afectada.

(Sataloff, La paresia del pliegue vocal puede ser el resultado de debilidad del NLR, SLN, o ambos, o parálisis anterior con
la regeneración. Lesión del nervio puede ser unilateral o bilateral. Los hallazgos laríngeos pueden ser
2017) movimiento asimétrico de cuerdas vocales, y rotación de la laringe.

(Hirano y
Bless, 1993, La rigidez y la masa del cuerpo están disminuidas en grados variables según el número de unidades motoras
afectadas. Los movimientos de las cuerdas son asimétricos y las vibraciones aperiódicas. La amplitud de la
citado por excursión horizontal es menor en el lado afectado, con onda mucosa reducida o ausente. (Hirano y Bless, 1993,
Farías en citado por Farías en 2015)
2015)
 OG: Favorecer la función vocal
para cumplir sus requerimientos sociales

Enfoque
OE
Directo: función vocal, sistema
1.1 Favorecer la fuerza, flexibilidad, y musculoesquelético.
resistencia de las cuerdas vocales.

1.2 Disminuir la tensión de musculatura

perilaríngea. Orientaciones: Sintomatológico,
Fisiológica.
 Ausencia de
conductas
fonotraumaticas Edad

Conciencia
del problema
vocal Compromiso
con la terapia

Pronostico: Favorable
 Bibliografía
Libros
•Casado,J. & Adrián,J. (2002)Evaluación clínica de la voz (1°ed.)España: Aljibe.
•Cobeta,I. & Núñez,F. & Fernández,S. (2013)Patología de la voz (1°ed.)España:Marge Medica Books.
•Farías,P. (2015)Ejercicios que restauran la función vocal(1°ed.)Buenos Aires: Akadia.
•Fuentes, C.(2018). La carga vocal. Chile: Brujas.
•Sataloff, R. (2017). Clinical assement of voice. Second edition. Plural Publishing.
•Sataloff, R. (2017). Treatment of voice disorders. Second edition. Plural Publishing .

Papers
•Koufman JA, Postma GN, Cummins MM, Blalock DP. (2000) Vocal fold paresis. Otolaryngol Head Neck
Surg;122:537-541.
•Simpson CB, Cheung EJ, Jackson CJ. (2009). Vocal fold paresis: clinical and electrophysiologic features in a
tertiary laryngology practice. J Voice;23:396-8.
•Sulica L, Blitzer A. Vocal fold paresis: evidence and controversies. (2007) Curr Opin Otolaryngol Head
Neck Surgery;15:159-162.
•Heman-Ackah YD, Barr A. (2006). Mild vocal fold paresis: understanding clinical presentation and
electromyography findings. J Voice;20(2):269–81.