Estabilidad lumbo - pélvica

Fundamentos I

Prof. Lic. Mario Di Santo

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+54 9 351 611-3600
 Contenidos

Conceptos introductorios

Estabilidad espinal y CORE

Los enfoques de diferentes autores

Otras inquietudes y reflexiones

Perspectivas y discusiones
 Reflexiones introductorias

Venimos de una larga Necesidad de

tradición de entrenamiento rescatar aspectos
de la zona media que, sin B positivos del
A necesariamente ser pasado y
negativa, hace mucho promover nuevos
tiempo que no es revisada abordajes
y modificada desde las
perspectivas
contemporáneas o el
estado actual de Sobre todo a la luz
conocimiento en fisiología C de los avances en
neuromuscular aplicada control motor

 Lo cual se trata de una necesidad crítica, ya que gran parte

de la población padece problemas graves de estabilidad
general y en particular del eje lumbo - pélvico.
 En esta presentación

 No abordaremos los presupuestos que sustentan nuestra

propuesta específica de trabajo (fundamentos III).
 En este caso analizamos otros autores.

David Behm

Entre otros
Manohar Panjabi

McGill - Hodges
 Inclusive con los que no acordamos.
 La mayoría son aportes siglo XXI.
 Construyen nuestro fundamento.
Manohar Panjabi
Paul Hodges
Stuart McGill
Stuart McGill - Jeffrey Willardson
Craig Liebenson
Vleeming - Freres
 Aplicaciones y contextos

 Nuestra intención es que esta presentación y todas las

referidas a CORE y estabilidad lumbo - pélvica no se
circunscriban al ámbito deportivo.

Desde la educación física escolar

Fundamental

Deporte Prevención Rehabilitación

Escuela
 David Behm - 2010: estabilidad espinal

 Lo define como el producto de la interacción de sub -

sistemas neurales y musculares activos y pasivos.
 Es la capacidad del sistema estabilizador espinal para
resistir perturbaciones.

A B C
Semánticamente Anatómicamente Funcionalmente

como núcleo, o como el esqueleto como secuencia de

carozo, o centro axial y todos los activación correcta y
duro y estable, aún tejidos blandos no necesariamente
inclusive líquido próximos a él como máxima

 Numerosas consecuencias pueden desprenderse de este

concepto.
 Behm - 2010: precisiones CORE

Anatomía

Behm - 2010 Configurado por el

esqueleto axial y los
Wilson - 2005 tejidos blandos con
Estima que es una adjunción proximal al
definición pobre, sólo esqueleto axial, más allá
Lo define como el
para rehabilitación (y aún que el tejido blando
complejo lumbo -
así limitada), ya que no termine o no en ese
pélvico - cadera,
considera sólo anatomía esqueleto o las cinturas
consistente en la espina
y no el fenómeno de la
lumbar, pelvis y
transferencia de fuerzas (papel clave de las
articulación de la
entre trenes fascias y aponeurosis)
cadera, y los tejidos
activos y pasivos que
(la cual es una de sus
producen o restringen el
principales funciones)
movimiento

(definición anatómica)
 Esbozos constitutivos

Vértebras

Esqueleto axial Cintura escapular

Cintura pélvica
CORE

Tejido contráctil

Cápsula y ligamentos

Tejidos blandos

Fascias y aponeurosis
Más allá que el tejido blando termine o no en ese
esqueleto o las cinturas
(los tejidos blandos pueden generar el movimiento o Tendones
resistirlo)
 Algunas consecuencias

 Dejamos de lado variables tradicionales y comenzamos a

pensar desde la perspectiva de la perturbación y su
complejidad creciente.

La lógica de todo el
proceso cambia Nueva lógica

Pensar desde otra Desde la didáctica de la

perspectiva perturbación
 Pensar en términos de perturbación

 No puedo pretender ser estable si siempre entreno la

estabilidad en condiciones estables y sin perturbaciones.

Mecánicas Perturbaciones Perceptivas

Otras Emocionales
 Monfort - 2000: estabilidad espinal

Habilidad para limitar patrones de deslizamiento

A bajo cargas fisiológicas y mecánicas de manera que
prevenga la discapacidad por deformación o dolor

Prevenir la discapacidad por dolor debido a

B cambios estructurales y actúa como el enlace de
fuerzas entre miembros superiores e inferiores

Su función clave es la estabilidad y

C luego la transferencia de fuerzas
entre trenes y la rotación
 Monfort - 2000

 En ningún
momento la
definición
Evitar
incluye
deslizamiento generar
propulsión.

Promover Prevenir
rotación discapacidad

Transferir
fuerzas
 La fuerza lumbar

Cady - 1979, Caldwell - 2003,

Hides - 2010, Nadler - 2002 D

A
No se justifica en el
abordaje terapéutico de
C la población no
Aumentar la fuerza deportiva
lumbar
no se asocia con la
prevención del LBP
Para destrezas atléticas
B es justificable el
incremento de la fuerza
lumbar

Puede proveer una

protección
adicional cuando fuerzas
mayores son necesarias
 Sin embargo

 De acuerdo a McGill - 2001 y Nourbakhsh & Arab -

2002:

La debilidad del
CORE
sí está asociada
al
dolor lumbar o
LBP
 Hodges - 1999 y McGill - 2003

A
CORE nunca actúa aislado El CORE actúa
transfiriendo
fuerzas entre
B
trenes
Trabaja siempre en sinergia

C
El subsistema local anticipa fuerzas

D
El subsistema global transfiere fuerzas
 Panjabi - 1992 y los 3 sub - sistemas

Pasivo

Activo Activo
muscular neural

McGill - 2001:
entiende que cuando uno de estos 3 sub - sistemas es deficiente,
aparece el LBP o low back pain (dolor de espalda baja)
 Sub - sistema pasivo

 Sólo e independiente, este sub - sistema estabiliza poco.

 Genera un feed - back crucial para estimular los patrones
de reclutamiento específico que garantizan la estabilidad.
 Constituyen la puerta de acceso al control estabilizador.

A B C

Conformado por Generan tensión Está equipado con

ligamentos activa para resistir el propioceptores para
vertebrales, discos movimiento, para lo relevar la posición y
intervertebrales y cual es clave el movimiento de la
facetas articulares detectar, desde sus columna vertebral
entre vértebras receptores en los diferentes
adyacentes específicos, las planos y situaciones
(llamado aparato deformaciones contextuales
motor pasivo) mecánicas desestabilizadoras
Algo más sobre el sub - sistema pasivo

El rol de las fibras intrafusales,

los órganos tendinosos de Golgi
y de otros propioceptores es
clave para generar respuestas
precisas a los efectos de
conservar la estabilidad
 Sub - sistema activo muscular

1. Activo local: profundo, intrínseco.

2. Activo global: superficial, extrínseco.
3. Apendicular: axial y de conexión con cinturas.

Muscular activo local

3 grandes
“sub” - sub -
sistemas
Muscular activo global lo componen y
entre sí
interactúan
Muscular activo apendicular
 Activo muscular local

Desarrollan una
Los principales músculos
continua acción,
son inter -
de baja
A segmentarios:
intensidad, en
todos los grados
multífidos, rotadores, C de amplitud
interespinosos,
articular y en
intertransversos
todas las
(estabilidad entre una
direcciones que el
vértebra y otra)
movimiento
solicite:
activación
simétrica, por
Otros: transverso, oblicuo más que la
B interno, diafragma y dirección no lo
músculos del suelo pélvico sea
 Importancia crucial del activo muscular local

Su activación es simétrica aún Algunas reflexiones

cuando la dirección del
movimiento no lo sea:
por eso protege más
y sus funciones son
anticipatorias, proveyendo
soporte y protección
segmentaria a la articulación
Rescatamos la importancia de
entender en profundidad este
sistema y entrenarlo, lo cual
acredita primero aprender a
controlarlo, sin comenzar el
proceso de gestión de la
estabilidad lumbo - pélvica por
subsistemas más superficiales

 Su entrenamiento es crucial para la protección de la

columna vertebral.
 Condición necesaria, no suficiente.
 Importancia del piso pélvico

 O ‘Sullivan - 2001: demuestra que la rehabilitación

muscular del suelo pélvico cuando se trabaja de forma
simultánea con los músculos abdominales profundos y
multífidos, mejoraba la estabilidad y disminuye el dolor de
la articulación sacroilíaca.

Piso pélvico
Transverso

Multífidos
Mayor estabilidad

Inter - transversos
 Richardson y el rol del transverso

Richardson -
2002:
prueba que el
transverso
contribuye a la
estabilidad de la
articulación sacro -
ilíaca al relacionar
con éxito la
activación de dicho
músculo con la
disminución de sus
Se activa al exhalar: activar y entrenar. desplazamientos.
 Transverso con piso pélvico

 Bo - 2009: la contracción del transverso puede aumentar

la presión abdominal interna y dañar el suelo pélvico.

A
MSP B
Simultáneo C
Casos

Siempre
añadir a la Y de manera
contracción simultánea: Sobre todo
del entrenar en
transverso la sinergias de disfunciones
del suelo co - del suelo
pélvico activación pélvico
 Subsistema activo muscular global

La calidad de su funcionamiento
depende de la activación y control
Está compuesto por del sub - sistema local:
músculos largos y
superficiales, respondiendo son mediadores o vinculantes
a la dirección del entre la actividad estabilizadora y
movimiento: la propulsora

recto mayor, oblicuo externo y

cuadrado lumbar son algunos
de sus principales
Controla la respuesta global:

(proveen estabilidad multi - no tiene poder estabilizador cuando

segmentaria en gran amplitud las cargas o el estrés son
durante actividades significativos
dinámicas)
(recordemos que depende del local)
 Al final de esta presentación

 La mirada de Frans Bosch sobre al abordaje a este

subsistema en deportistas.
 Subsistema activo muscular apendicular

A B C D

A cargo de Flexores de la Responsables También se

músculos que cadera, de la inscriben otros
transfieren extensores de estabilidad propulsores
torque y la cadera, escapular: escápulo -
momento abductores y trapecio en humerales,
angular desde aductores de la partes II, III y tales como el
la espina a las cadera IV, romboides y subescapular y
cinturas (glúteo medio) serrato el infraespinoso
 El apendicular

Falla la estabilidad lumbo - pélvica

Si se debilitan

Forman parte del CORE

Escapular Coxo - femoral Y sus conexiones

 Sub - sistema activo neural

Controla la activación del CORE por mecanismos

A de feed - back y feed - forward:
tanto por bucles cerrados y abiertos

Feed - back:
B bucle cerrado, puede corregirse antes del final e
influye la velocidad total del movimiento

Feed - forward:
C bucle abierto, movimiento pre - planificados y
predomina en gestos balísticos o gran velocidad

La columna vertebral es protegida por ambas

D posibilidades de control, lo cual provee
estabilidad para todas las posibles velocidades
 Inestable y sub - sistema activo neural

Marigold & Patla, Pavol & Pai - 2002:

reportan mejoras luego del entrenamiento inestable

Del feed -
back proactivo

Mecanismos cruciales
para la estabilidad

También mejoras en los ajustes por

feed - forward
 Ajustes anticipatorios

 Bouisset - 2000 y Novillot - 2000: por feed - forward o

durante el movimiento para mantener la estabilidad.

Holm - 2002 Kuofi - 1983

Kalm - 2002 Clave Nitz - 1986

Panjabi - 1992 Peck - 1986

Evidencia de gran densidad de propioceptores

en la articulación y también gran densidad
de fibras intrafusales en los multífidos
 Anticipación necesaria

 Los pequeños músculos proveen el input propioceptivo para

activar los mayores.

Clave aprender a anticipar

Entrenar la anticipación
Hodges - 1997:
Por activación del transverso
el primero en
activarse es el
transverso Acoplando luego lo demás

Para resistir fuerzas mayores

Se trata de un proceso de anticipación y luego acoplamiento

 Ajustes posturales anticipatorios

Hodges - 1996: Transverso y multífidos Hodges - 1997:

responden con ajustes
el LBP falta posturales en sujetos saludables la
coordinación en las anticipatorios a los activación
funciones movimientos de los estabilizadora precede
estabilizadoras del miembros superiores e el instante mismo de la
CORE inferiores aplicación de fuerza
 Hodges - 1998: cuando los APA fallan

Radebold - 2001:
en LBP el antagonista
tarda en activarse y al
agonista en relajarse.

Fergusson - 2004:
en LBP prematuro o
retrasado reclutamiento
de estabilizadores.

Zazulak - 2007:
respuesta anticipatoria
Hodges - 1998: retrasada en LBP.
los APA faltan o
fallan en LBP
 Entender de una vez por todas

 La activación de los mayores depende de la de los menores

y su deformabilidad.
 Nuevamente, este dato es clave y sus consecuencias
prácticas evidentes.

A Habitualmente
Empezar por desbloquear se empieza al
revés
B
Seguir por la activación profunda

C
Recién luego pasar a la acción superficial
 Algunas consideraciones biomecánicas

 Ningún músculo es estabilizador primario: se trata

siempre de interacción sinérgica.

La estabilidad de la CV y la efectividad para transferir

Secuencia torques entre trenes depende de la activación secuencial
de patrones en la musculatura del eje lumbo - pélvico

La eficiencia propioceptiva y el feed - back surge de la

Panjabi óptima combinación de estabilidad y movilidad:
ninguna puede ser dejada de lado sino integrarse

La exhalación aporta 32% más estabilidad:

McGill la inhalación reduce el brazo de momento de los oblicuos
y recto y así su valor potencial para estabilizar la CV
 Exhalación (hollow), estabilidad y transverso

 Richardson - 1995: la maniobra de exhalación activa

oblicuos, transverso, recto y aumenta la presión intra -
abdominal, estabilizando la CV.
 Hides - 1994: LBP y atrofia de multífidos.
 Hodges - 1999: LBP y disfunción del transverso.

Compresión y
ajuste

Exhalación activa
 Recordemos

También

Al mismo tiempo,
Clave
concentrarnos en
Secuencia El rol de los estas sinergias nos
multífidos y el resta atención,
Entrenar el primer transverso en la felizmente, a
sistema como estabilidad lumbo músculos que
estabilizador y el - pélvica es muy tradicionalmente
otro como importante: fueron sobre -
conector o pensar ejercicios dimensionados y
transferencial: para mejorar su sobre - entrenados
estabilidad, eficiencia
transferencia y mecánica
propulsión como
secuencia ideal
 Sobre - dimensionados y sobre - entrenados

 Nos referimos al recto mayor del abdomen y al cuadrado

lumbar o cuadrado de los lomos:

Su papel es transferencial

Son conectores

Conectan fuerzas entre trenes

 Consecuencias

Transferencias

El entrenamiento Los ejercicios

abdominal abdominales
convencional sólo tradicionales, desde la
puede justificarse posición decúbito
Pronos
como paso preliminar dorsal o supina no
a la etapa de cubren las
exigencias Con miembros expectativas
transferenciales: inherentes a un buen
son, a lo sumo, un Específicos entrenamiento del
paso previo a los sistema estabilizador
puentes central

Gran dinamismo

 Estos puentes inicialmente estáticos preceden la enseñanza

de ejercicios de gran dinamismo en el empleo de las
funciones propulsoras de los miembros.
 Haynes - 2004 y estrategias

Son dos estrategias

cooperativas en función de las
Stiffness
tareas motoras dirigidas a un Estabilidad
objetivo segmentaria

Proceso diestro y eficiente de

control de los vaivenes en los
cambios de peso corporal
Orientación
Estabilidad multi -
segmentaria
Protege a la columna vertebral
y sus componentes de las
fuerzas externas des -
estabilizantes
 Haynes - 2004: estrategia segmentaria

Proveen seguridad y
estabilidad para que los
protagonistas multi -
segmentarios y globales
generen tareas motoras.
Protagonizada por músculos
locales y profundos
(transverso, multífidos, inter
espinosos, piso pélvico,
oblicuo interno).

 Es la más profunda e importante en lo que refiere a la

protección de la columna vertebral.
 La primera en el orden temporal a ser activada y entrenable
con ejercicios específicos.
 Haynes - 2004: estrategia multi - segmentaria

La acción estabilizadora
puede ser disparada por un
estímulo anticipatorio o por Puedo predecir la acción
mecanismos de feed-back: (estrategia proactiva).

Si no la puedo prever,
entonces mecanismos
específicos de feed-back
activan la respuesta
(estrategia retroactiva).
 Haynes - 2004: finalmente

El mantenimiento del equilibrio dinámico es

una misión primaria de grupos musculares
conectados que actúan de manera pre -
planificada, desde un patrón específico pre -
planificado.

Perturbaciones puntuales activan un patrón

específico y predeterminado para prevenir
la pérdida del equilibrio.

Desarrollado por grandes grupos

musculares y dos estrategias que buscan
prevenir las fuerzas des - estabilizadoras.
 Fallas en las estrategias estabilizadoras

 Por consiguiente, nunca es una pérdida de tiempo detectar

las fallas, corregirlas y evitar futuras manifestaciones.

Caídas

Mayor Alteración
Dolor No
gasto de propioceptiva
preferidos
energía

LBP

Sobrecarga de
Reclutamiento Repertorios ineficientes
estructuras visco -
alternativo poco eficaz de control motor
elásticas

 Producen repertorios ineficaces de movimiento.

 Repertorios ineficaces de movimiento

Multiplican el costo
metabólico y
biomecánico

Desgaste Asimetrías y
articular, desbalances
irritación y dolor musculares

Alteración de las
Posturas
activaciones
alteradas
musculares

Cambios de Localización
posición del centro alterada del centro
de presión de masa
 También

 La manera general de moverse es diferente de la de los

sujetos saludables.

Cambios a-funcionales
de longitud

Clave
Hipertono en músculos
superficiales largos

Síndromes dolorosos
crónicos
 Martín Mackey - 2013: 5 sub - sistemas CORE

Transverso profundo y
Principal
multífidos

Extensores de
Dorsal ancho y glúteo Oblicuo Longitudinal columna y bíceps
mayor contralateral posterior profundo femoral
contralateral

Glúteo medio y
menor y cuadrado Oblicuo Oblicuos y abductor de
Lateral
lumbar anterior cadera contralateral
contralateral
 Desde los aportes de Martín Mackey

 Gran influencia en nuestra metodología de trabajo.

 Permitió incorporar una gran batería de ejercicio nuevos.

Más complejos
Glúteo medio y oblicuo contra - lateral

Complejos
Glúteo medio y lumbar contra - lateral

No tanto
Dorsal ancho y glúteo contralateral

Más sencillos
Lumbares e isquios contra - laterales

 A partir de las conectividades descriptas.

 King: otra clasificación

 Define al CORE como el área física que se expande en el

tronco.

Alto Medio Bajo

Comprime la Abdominal y Se tata de la

parrilla costal lumbar, pelvis y
y es clave conectando fundamenta
para la pelvis con la estabilidad
estabilidad cintura coxo -
escapular escapular femoral

 Desde la parrilla costal a la pelvis y lo divide en 3.

 King: alteraciones del CORE medio

Transferencia a
extremidades

Influye sobre Conexión con el

otros sistemas medio y el bajo

Influye en la
movilidad

 Afectan la posición, la estabilidad y el control de los otros

dos niveles a través de todo el sistema de conexiones.
 Influye en el sistema respiratorio.
 Reforzando las ideas anteriores

Hodges - 1997:
Suri - 2009: la anticipación en la activación de los
músculos del tronco ayuda a estabilizar
más eficiencia CORE, más
la columna, proveyendo apoyo
equilibrio
funcional a los movimientos de las
extremidades

Hicks - 2005: Un CORE estable facilita la

Mejorar CORE y
incrementar la musculatura transferencia de torques y
propiocepción en adultos
del tronco mejora la momentos angulares entre
mayores puede disminuir
performance funcional de las extremidades inferiores
la tendencia a caídas
los adultos mayores y superiores

 Staron - 1994: el entrenamiento del CORE provee

patrones de reclutamiento más eficientes, activación más
rápida del SNC, mayor sincronización de UM y reducción de
los reflejos inhibitorios.
 Frans Bosch - 2015: activo muscular global

 Excelente interpretación sobre la base del estudios de los

rasgos del recto mayor del abdomen y el cuadrado lumbar.
 Frans Bosch - 2015: rasgos comunes

 Ambos tienen pequeño rango para la fuerza - velocidad.

 Recto mayor, incluso, una palanca más larga que los
lumbares (casi 10cm).
 Con mucha densidad de tejido conectivo.
 Frans Bosch - 2015: activo muscular global

Las fibras
musculares
transmiten fuerza a
Por la manera en la través del tejido
que el colágeno se conectivo.
combina con las
Por su estructura fibras musculares:
tanto recto mayor las fibras se atan a
como cuadrado componentes
lumbar se comportan pasivos.
como músculos
peniformes.

 Ninguno de los dos músculos son viables para el

comportamiento rápido.
 Producen mucha fuerza a longitud óptima, pero la van
perdiendo a medida que son acortados.
 Frans Bosch - 2015: recto mayor

Fuerza - longitud
• No es sencillo mantener su longitud cuando hay grandes
fuerzas opositoras.
• Una pequeña rotación del tronco produce, por su palanca,
un gran cambio de longitud.

Atractor
• Es muy fácil que los abdominales se salgan de su estado
atractor, que es cuando funcionan a longitud óptima.
• Hay poca variabilidad de rango de movimiento en el cual
los abdominales puedan actuar apropiadamente.

Auto - organización
• Es crucial entrenar para una rápida auto - organización de
los abdominales y que recuperen su longitud óptima.
• Entrenarlos para absorber elásticamente fuerzas de
oposición.
Frans Bosch - 2015: recto mayor

Es ideal entrenarlos con cargas

altas, breves y que generen
energía elástica
Frans Bosch - 2015: cuadrado lumbar

También tiene escasas características

para la fuerza - velocidad

Deben mantenerse cerca de su

longitud óptima y hacer viable un
entrenamiento máximo de la fuerza

Buenos días y banco romano con

poca flexión de cadera y ninguna de
tronco
 Anexo especial: hipopresivos

 Tanto la fisioterapia como la educación física son muy

sensibles al impacto de métodos que, de pronto, adquieren
notoriedad.
 Muy a pesar de la ausencia de evidencia científica.

¿Ciencia?

¿Moda?
¿MKT?

¿Resultados?
 Sobre los hipopresivos

 Un método oriundo de Europa y en los siguientes

enunciados expresamos nuestra opinión personal.

Con sus alcances y limitaciones

Vale la pena estudiarlo

Es una
herramienta Trabaja el primer sub - sistema
como las demás
Hay que agregar los otros

Insuficiente para el deporte

Sobre todo para las grandes exigencias de estabilidad deportiva

 Algunos opinan

 La única mala postura es aquella en la que pasas más

tiempo.
Limitamos el control La vida no es una
neural sólo a ella perfecta postura

No prolongar la Prepararnos para

misma postura Pensar posturas múltiples

No se puede vivir y Entrenar para posturas

entrenar en pelvis neutra funcionales varias

 No somos robots con posturas rígidas y perfectas.

 Acuerdos personales con Stuart McGill

Clave

No resignarse a No a la cirugía a
vivir con dolor priori

Poner manos a la Destruye tejidos

obra y desde una que luego se
participación activa cicatrizan, generan
y responsable, nuevas lesiones y
articular medios posterga el inicio del
para superar el programa de
problema ejercicios
 Lo psicosomático

Ver Pensar Actuar

Los dolores pueden estar en la cabeza, pero el

origen no necesariamente es ella:

por consiguiente, nada justifica postergar el inicio de

un programa de entrenamiento terapéutico
 Otros acuerdos

No a la natación

No al Pilates A C No al yoga

Coincido

E D
Sólo con especialistas No al estiramiento

 No al estiramiento como recurso ciego e indiferenciado.

 Educar para las AVD o ABC

Ensenar y aplicar técnicas

de control de cadera

Entre otras
 Acuerdo sobre ITP y glúteos

 El LBP inhibe glúteo mayor y mediano: por eso los

aductores y los ITP se sobrecargan.
 La terapia lumbar no puede separase de la pélvica.

Glúteo mayor

Pelvitrocantéreos Glúteo medio

 Más acuerdos: no a la kinesiofobia

 Más reposo y más cama es sinónimo de más dolor.

 Y las medidas exógenas son sólo paliativas.
 Necesidad de compromiso activo: participar y
comprometerse.

Compromiso No cama

Pensar
Preguntar Moverse

Involucrarse Con técnica

Cuestionar al médico
 Más acuerdos: sobre la fuerza

Fuerza
• No se trata de un problema de fuerza.
• No es necesario entrenar fuerza de zona media.

No perder tiempo
• Con los ejercicios abdominales tradicionales.
• Las sinergias terapéuticas son específicas.

Musculación
• No ayuda al LBP.
• Depende de las condiciones.

 No hay planes infalibles: no se pueden promocionar ni

prometer soluciones rápidas.
 Mis puntos de vista alternativos

Estiramientos
• No siempre. • Y proyección
• Manejar todas de abdomen
las opciones. • A veces son hacia adentro.
necesarios. • Énfasis en el
• No con transverso.
cualquier
técnica.
Pelvis neutra Exhalación
 Perspectivas y discusiones

 Seguir los lineamientos de los profesionales que trabajan en

laboratorios de fisiología neuromuscular aplicada y registran
la actividad muscular específica.

Leer

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estudiando

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Proponer
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