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Diabetes y ejercicio
Prof. Lic. Mario Di Santo
Contenidos

Aspectos introductorios

Las propiedades motoras

Propuesta metodológica especial

Las sesiones modelo

Perspectivas y discusiones
Reflexiones introductorias

Se trata de uno de los No siempre o

problemas con los que más necesariamente
B acompañado por
hemos tenido que lidiar en
los últimos años y muy el aumento del
A
probablemente debido al porcentaje de
incremento, muy difícil de grasa subcutánea
contrarrestar, de la tasa de
hipocinesia, sedentarismo
o insuficiente actividad Se trata de un
física en la mayoría de la C problema global
población, de todas las contemporáneo
edades evolutivas de salud pública

 Por consiguiente, la necesidad de encontrar soluciones

preventivas, protectoras y terapéuticas.
Presentación metodológica

Métodos

Alternativas Programación

Planificación

 No se pondrá el énfasis en la revisión bibliográfica sino en

nuestra experiencia desde el punto de vista metodológico.
 Los motivos se expresan a continuación.
Las razones
La producción de papers
Difiere mucho de lo que sucede
en los contextos cotidianos de
trabajo, la complejidad difiere y
los problemas que debemos
resolver son muchos, de ahí
que consideramos la
importancia de tener en cuenta
la experiencia cotidiana de
quienes trabajan día a día
 De lo cual no se infiere que no debamos estudiar los
papers.
Las capacidades estudiadas
Por lo general se aíslan para
ser investigadas sin la
interferencia de variables
relativas a otras propiedades
motoras básicas, aunque en
realidad, luego, entrenamos
las capacidades de manera
integrada, lo cual motiva aún
mucho más al sujeto
Por otro lado, la contundencia

 No hemos encontrado estudios que den cuenta de algún

efecto perjudicial del ejercicio adaptado en diabéticos.

Positivo Evidente Calidad

Entrenar Mejoras
Algunos recuerdos

A
Lentini B
DR C
Otras

Sobre la
mayor Dificultades
efectividad con la alta Experiencia
de la AF intensidad de la
respecto a en la primer elongación
farmacología etapa en la fase I
Alta especificidad

El abordaje al la diabetes a través del ejercicio

A físico adaptado difiere ligeramente de lo que
podemos proponer en casos de obesidad y SM

Sin embargo, algunos aspectos fisiológicos son

B específicos y diferenciales, lo cual genera
consecuencias didácticas puntuales ad - hoc

Siempre la política debe ser preventiva y desde

C ya que hacerlo es mucho más económico que la
terapia misma una vez que el sujeto enferma

El entrenamiento adaptado es un fármaco

D poderosísimo en sí mismo, con efectos más
duraderos aún que la prescripción farmacológica
Dos tipos de diabetes

Las dos mejoran

con EFA

Tipo I o insulino Tipo II o insulino

dependiente resistente

caracterizada por la el problema está en

insuficiente la capacidad de la
producción de insulina para
insulina por parte de promover un pasaje
las células beta de los efectivo de los CH a
islotes de Langherans la célula: los
en el páncreas, ya no objetivos se
es problema de proyectan a la
membrana membrana
Algunos consideran un tercer tipo

 Que ya forma parte de cuadros complejos de síndrome

metabólico.

Combinación de las dos

Diabetes
Insuficiente insulina
tipo III

Resistencia a la misma
Todas complicadas

Obviamente, ninguna de las tres es agradable: sus

consecuencias a mediano y largo plazo afectan drásticamente la
calidad de vida.

No obstante, las de tipo 2 y 3, podríamos afirmar que son las

más graves, puesto que la administración exógena de insulina no
equilibra los niveles de azúcar en sangre.

Hiperglucemia pero, también hiperinsulinemia, caracterizan su

cuadro: aún así, grandes son las chances terapéuticas del
ejercicio físico.
Recomendamos EFA

 En los 3 casos el ejercicio físico adaptado demuestra tener

un impacto más que favorable.

Mejora la
calidad de vida y
evita o retrasa
efectos
colaterales
Complicaciones

Nefropatías e insuficiencias renales

Retinopatías A C Neuropatías

Los 3
tipos

Infartos y ACV E D Vasculopatías

Conviene esperar para entrenar

El ejercicio físico todavía no

es recomendable y conviene
esperar

Retinopatías
proliferativas
Efectos del ejercicio

Contribuye a combatir
todos los tipos de
obesidad

Aumenta la actividad Aumenta el

metabólica enzimática metabolismo en
oxidativa general y reposo

Normaliza los niveles Importancia de

de AG y cuerpos aumentar la masa
cetónicos muscular

Mejora la degradación y Influye positivamente

síntesis de glucógeno sobre la disponibilidad
muscular mental
 Otros efectos generales

Disminuye Aumenta el
triglicéridos y LDL colesterol HDL

Mejora la actividad Entre otros Disminuye la TA y

respiratoria la FC de reposo

Mejora la actividad Neo - capilarización y

cardiovascular re - capilarización
Efectos especiales del ejercicio

Disminuye la concentración de Malonyl - CoA e

incrementa la de las enzimas oxidativas, tanto de
carbohidratos como de grasas.

Aumenta la penetrabilidad de la membrana

celular frente al azúcar, contribuyendo a disminuir
su contenido en sangre.

Aumenta la permeabilidad del sarcolema frente a

todo tipo de nutrientes, no sólo los carbohidratos,
también grasas y proteínas (y otros).
Efectos especiales del ejercicio

Sobre la fisiopatología D
específica
A
Aumenta la concentración
de endotelinas, mejora de
C la función vascular
Aumenta el consumo
de los depósitos de
azúcar en la célula

Aumenta la captación de
B glucosa y disminuye los
requerimientos de insulina

Constituyendo éste uno de

los objetivos más importantes
del entrenamiento
Riesgos durante el ejercicio

Hiperglucemia

Sólo
potenciales
Cetoacidosis

Hipoglucemia
Más en detalle

Hiperglucemia Hipoglucemia Cetoacidosis

• Supone malestar • Sensación de hambre • Aumento de la acidez

general, calor, piel insaciable, fatiga y por la formación de
seca y trastornos de menor concentración, cuerpos cetónicos.
la consciencia. temblores en las • Al no consumir
• Por lo general, dolor manos, sudores fríos. carbohidratos, el
de cabeza. • Ansiedad y diabético tiende a
nerviosismo, movilizar grasas en
agresividad, exceso formándose,
trastornos de la en demasía, los
visión y el habla, llamados cuerpos
taquicardia. cetónicos.
Siempre a mano

 Y lo más importante, el asesoramiento especifico del

médico de cabecera.
 Las generales y las específicas. Teléfonos de
emergencias

Set de
emergencia
Carbohidratos

 Las relativas al ejercicio.

Insulina
 No sólo teléfonos de servicios.
 También de familiares.
 También instrucciones para otros.
Recordemos

Pero, a diferencia
Muy importante Insulina
del no diabético

• En el diabético tipo • En el sujeto • No obstante, con la

1 se activan los diabético no hay inyección de
mismos factores ascenso de los insulina puede darse
hiper - glucemiantes niveles de insulina. el efecto inverso (lo
que en el no • Recordemos que el cual suele ser una
diabético, es decir, mecanismo que complicación
el hígado libera cuida el equilibrio frecuente), es decir,
azúcar al torrente entre necesidad y la hipoglucemia y la
sanguíneo. producción de hiper - insulinemia.
insulina no • Por consiguiente
funciona. sugerimos llevar
• Por consiguiente, la siempre a mano el
respuesta más equipo de
frecuente suele ser emergencia con
la hiperglucemia y glucosa e insulina.
la hipo -
insulinemia.
Ajustes de glucosa para diabetes tipo I

 Sugerencia de profesionales de la salud, especializados en

diabetes.

Larga duración

Media y MI Cualquiera sea la

intensidad:
Breves y BI Si comiste hace llevar a mano un set
menos de 2 horas, de emergencia y, tal
No es necesario ingerir 10 - 20 como en el ejercicio
ningún tipo de gramos de glucosa a de 30´ a
ajuste, solo la los 30´ del ejercicio, 60´(duración e
precaución de no pero si comiste hace intensidad medias),
olvidar el set de más de 3 horas, repetir la dosis de
emergencia y tener a ingerir 10 - 20 glucosa cada 30´
mano algún gramos antes,
carbohidrato de durante y después
rápida absorción en
caso de hipoglucemia
Paciente diabético tipo I

 El paciente diabético deportista joven puede practicar

cualquier tipo de deporte si está controlado, y su
rendimiento será seguramente similar al deportista no
diabético.

A
Tanto en deportes
Grandes deportistas diabéticos colectivos como
individuales
B
Saben como manejar sus procesos

C
Nuestra experiencia incluye los olímpicos
Deportes no recomendables

 Sobre todo los deportes extremos que impliquen una

brusca descarga de catecolaminas.
Escalada, parapente y
otros

Dificultad para Catecolaminas

compensar elevadas
Adulto no - deportista diabético

A
Ya no es tan sencillo
A cargo de
profesionales
B competentes
Lo ideal no es el deporte en sí

C
Programa de ejercicio físico adaptado

D
Con equipo interdisciplinario responsable
Ejercicio físico adaptado

Mejorar la capacidad oxidativa de las FTa

Red mitocondríaca

Permeabilidad
membrana

Flexibilidad Hipertrofia FT Resistencia O2

Capacidades motoras

Resistencia Fuerza Flexibilidad

• Desde la • Hipertrofia Fta. • Plasticidad y
preparación física • Sin descuidar la elasticidad de
de base al hipertrofia general, membranas
entrenamiento tanto confirmativa musculares.
específico de las como • Permeabilidad del
Fta. compensatoria. sarcolema.
• Progresión hacia la
metodología
intermitente.
Tenemos claro el target
Que no es otro que llegar a
entrenar a intensidades
moderadas y altas para
promover la oxidación de
glucosa por parte de las Fta,
mejorando todo su potencial
metabólico:
sin embargo el sujeto
diabético, sobre todo el tipo
II, cuando aún no ha logrado
las adaptaciones periféricas
relativas a la permeabilidad
de membrana reacciona
negativamente a la alta
intensidad
Sobre todo con niveles de
hiperglucemia elevados que no
puede contrarrestar y es por ello
que proponemos una progresión
lógica inicialmente de la baja a la
moderada intensidad
Para finalmente, y sobre todo en la
última etapa del trabajo, llegar a
controlar entrenamientos de alta
intensidad y no necesariamente en
todas las sesiones, dependiendo
de la conformación del microciclo
Modelo de 3 fases o macrociclos

I II III

Proponemos un modelo de programación para EFA en

relación a la diabetes dividido en 3 grandes etapas con
objetivos que pueden diferir ligeramente, pero que se
orientan hacia el mismo propósito global en relación a
las adaptaciones crónicas que necesitamos en el
sujeto diabético, ya sea tipo I o II
En un esquema sencillo

Permeabilidad
Hipertrofia
El objetivo inicial es el
de promover Concurrente
permeabilidad de Fase de inicio de
membrana y la entrenamiento
combinación de sistemático de la Fase de consolidación
estiramientos y fuerza y la resistencia integrativa y
aeróbicos es lo que cardiovascular, con entrenamiento
proponemos. modelos de bloques integrado de a través
concretos para cada de modelos
propiedad motora. intermitentes
neuromusculares y
mixtos.

 La fase final retoma el modelo prioritario de circuitos y no

de bloques.
Fases y sistemas

I Circuitos II Bloques III Circuitos

 Entendemos que son los modelos facilitadores de la

intervención metodológica en cada etapa.
 Sobre todo en la segunda, donde los circuitos pueden
dificultar el logro de los objetivos específicos relacionados a
la hipertrofia Fta y la consolidación del dominio de los
distintos métodos de entrenamiento de la resistencia.
Esquema general de fases y etapas

 Como guía orientativa.

Mantenimiento
Hasta nuevos desafíos

Fase III
Integración concurrente

Fase II
Hipertrofia y resistencia

Fase I
Permeabilidad de membrana

 Sin duración fija de cada una de ellas.

Para el primer mes de entrenamiento

O2 CORE Stretching

Con las No sólo Todos los

posibilidades estabilidad métodos son
que permita el lumbo - pélvica, viables y puede
estado físico del sino coxo - elegirlos de
sujeto, femoral y tibio - acuerdo a las
empezando por astragalina, de posibilidades de
método de carácter control del
repeticiones protector sujeto
Circuito ideal para la primera etapa

Técnica de movimiento
Aeróbico
Stretching

Aeróbico No superar la hora

Aeróbico

CORE
Desde el segundo mesociclo

 Iniciar sistemáticamente el entrenamiento de la fuerza y la

resistencia aeróbica.

Bloques

CORE

Fuerza Resistencia
En relación a la fuerza

Comenzar con el entrenamiento de la fuerza a partir del segundo mes de

trabajo, luego de un primer mesociclo dedicado exclusivamente a la
flexibilidad y la resistencia aeróbica.

• Para este propósito, seguimos sugiriendo sesiones de finalidad variada y

no única, es decir, clases en las cuales entrenemos por lo menos dos
capacidades motoras y no una.

Sugerimos entrenar sin inconvenientes las zonas 1 y 2, reservando para más

adelante las zonas 3 y 4 (sin inconvenientes para 5 y 6).

• Fuerza, flexibilidad y resistencia aeróbica pueden integrarse.

Inclusive

 Recomendamos
trabajarla al
comienzo de la
Fuerza sesión, para
pasar luego al
bloque aeróbico.
 Lo importante es
Sin prejuicios
que la sesión no
termine con el
entrenamiento
Hipertrofia de la fuerza.
 Sin prejuicios por
la alta
intensidad.
Progresión para la fuerza

Mesociclo II
• Énfasis en la • Hipertrofia más
coordinación exigente entre
intermuscular. el 60% y el 80%
• Técnica de los • Hipertrofia y series de 6 a 8
ejercicios con no básica para repeticiones.
más de 6 principiantes. • Hasta un
repeticiones por • 40% al 60% y mesociclo.
serie. series de 8 a 12 • No abandonarla
• Hasta un repeticiones. el resto del
mesociclo. • Hasta un proceso.
mesociclo.

Mesociclo I Mesociclo III

Importancia de la hipertrofia

Trabajarla entre
Desde el tercer o cuarto
el 60% y el 80%
mes es importante B no es descartable
empezar sistemáticamente
en sujetos
A el entrenamiento de la
entrenados y con
hipertrofia muscular en las
experiencia
zonas de baja intensidad
para principiantes: entre el
40% y el 60% y con
métodos sencillos, de
variables uniformes, sin No es necesaria
C desde un punto de
gran congestión
vista terapéutico

 No reconocemos evidencia entre hipertrofia sarcomérica y

sarcoplasmática.
Progresión para la resistencia

Construir el dominio de una carga estable elemental de,

por lo menos, 30 minutos, entre el 50% y el 70% del
Vo2 máximo

A veces resulta necesario empezar por el método de

repeticiones, los cuales nos sirven para construir el
dominio de una carga continua estable de mínima
duración

Luego pasar progresivamente a los métodos

escalonados: el objetivo es crear las condiciones de base
para que, finalmente, podamos usufructuar los réditos
de los métodos intermitentes
Secuencia sugerida

Intermitente
Intervalado

Continuo
variable

Continuo
estable LDII

Repeticiones
Intermitentes

A B C

Proponemos En lugar de Luego de algunos

comenzar primero incrementar la mesociclos, la
con alternar breves duración de la fase prolongación de la
estímulos de no más de mayor fase de mayor
de 10 segundos al intensidad, la intensidad es
85% para luego propuesta estriba en viable, pero el
volver al 60% en aumentar dicha aspecto más
una relación intensidad hasta el importante es el
aproximada de 1:3 100%, aunque incremento de la
(con formas y debamos reducirla intensidad y no la
patrones motrices en un par de prolongación de
simples) segundos dicha fase

 La prioridad está puesta en el dominio de mayores

intensidades sobre tiempos breves y no el aumento de los
tiempos.
Importancia de las FTa

 Ideal: llegar en progresión a los intermitentes neurales.

Mejorar su función oxidativa

Incrementar su volumen

Hipertrofiar y
mejorar su pool Estudiar como entrenarlas
oxidativo
Posibilidad: intermitente

Intermitente de fuerza

Con ejercicios de fuerza como contenido principal

Flexibilidad

 Las membranas celulares poseen canales iónicos sensibles

al estiramiento.
 Lo cual mejora el ingreso de iones en general y de calcio en
particular.
 Algunos estudios sugieren la posibilidad de que el
estiramiento promueva una mayor permeabilidad de
membrana celular, favoreciendo los procesos de
intercambio.

Elongación En mix con Resultados Mayores

combinado trabajos óptimos reducciones
con movilidad aeróbicos glucemia basal
Posibilidad: emplear RNMF

 Rolling neuromiofascial.
Foam rolling

Menor rigidez Roller massager

vascular

Aumento de Efecto vaso -

óxido nítrico activo

Aumento de
endotelinas
Llegar a esto

Intermitente fuerza - metabólico

¿Sistema ideal?

Hipertrofia Capacidad Permeabilidad Reducción

FTa oxidativa FTa membrana tejido graso
Sugerencia fase I
 Suele durar un par de
meses.
 Sugerimos emplear un
esquema tipo sándwich:
comenzar y terminar con
trabajos aeróbicos, pero en
el medio de la sesión,
realizar un circuito mixto
de estiramientos y
estaciones aeróbicas
breves, por ejemplo, de 2
a 3 minutos cada una,
durante 40 minutos
aproximadamente.
 Los estiramientos no sólo
estáticos breves, sino
también dinámicos.
 Tomando diferentes grupos
musculares y sin repetir
consecutivamente el
mismo ejercicio.
 Los aeróbicos sin alta
intensidad y evitando el
impacto mecánico que
deriva en lesiones
crónicas.
 Trabajar todas las
posibilidades preventivas.
Sesiones modelo fase I

A B
Aeróbico Aeróbico
estable: 30%. estable: 20%.

Circuito mixto
Circuito mixto
aeróbico -
aeróbico -
CORE -
flexibilidad:
flexibilidad:
40%.
60%.

Aeróbico Aeróbico
estable: 30%. estable: 20%.
Sugerencia fase II

 Suele durar entre 2 y 4 meses.

 Trabajar progresiones por separado en el entrenamiento de
la fuerza y de la resistencia para finalmente integrarlos
como sistemas mixtos intermitentes.
 Hipertrofia por un lado y progresión hacia el intermitente
metabólico.
 Como dos caminos que convergen en la fase III en el
intermitente de fuerza.
 El modelo de clase suele ser el de bloque.
 Por consiguiente, dedicamos primeros momentos a CORE y
preventivos, luego a el entrenamiento de la fuerza y
finalmente al entrenamiento de la resistencia.
 La progresión es dinámica y sujeta a múltiples cambios y
adaptaciones.
 Sesiones modelo fase II

•CORE: 20%.
B •Circuito mixto con
•Fuerza CORE, estiramientos
(intermuscular): •CORE: 20%. e hipertróficos en
30%. •Hipertróficos en zona zona 3 o 4: 60%.
•O2 estable o 3: 30%. •O2 intermitente:
escalonado: 50%. •O2 escalonados: 40%.
50%.

A C
Sugerencia fase III
 A partir del 5to o 6to mes
de entrenamiento.
 Las sesiones modelos
incorporan principalmente
el modelo intermitente
mixto o combinado.
 Supone la integración de
los intermitentes de fuerza
y los metabólicos.
 Siempre comenzamos la
clase con ejercicios de
CORE y preventivos.
 Luego las posibilidades son
múltiples.
 Dos bloques: uno de
intermitente metabólico y
otro de intermitente
neuromuscular.
 Un solo bloque:
enteramente dedicado a
estaciones
neuromusculares y
metabólicas combinándose
desde un primer momento.
 Supone conocer los
movimientos que
integrarán ese circuito y
dominarlos con calidad
técnica.
Sesiones modelo fase III

B
• CORE: 20%.
• Circuito mixto de fuerza
A - metabólico: 80%.
• CORE: 20%.
• Intermitente de fuerza:
40%.
• Intermitente
metabólico: 40%.
Microciclo ideal

 Se trata sólo de una propuesta y es altamente mejorable.

 Muchas otras actividades pueden ser incluidas: danza,
bailes, vida en la naturaleza.
 Respetando siempre gustos y preferencias.
 Siempre sujeto a contingencias.

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Sesión Sesión Sesión

Fuerza Fuerza Outdoors Descanso
modelo modelo modelo
Dos opciones para los días sin gym

Fuerza hipertrófica

Nos inclinamos
por la fuerza

Resistencia cardiovascular
Caso de insulino - resistencia infantil

 Luego de 6 meses de  La glucemia bajo a 79, de

trabajo, 4 cm de un valor inicial superior a
incremento de altura y 4 90.
kg de descenso de peso.
 De 2 comprimidos diarios
de levotiroxina y
metformin, pasó a 1.
 Los descensos en la
concentración de insulina
también fueron
significativos: de más de
16 unidades (16.2) pasó a
6.3.
Perspectivas y discusiones

 ¿Vale la pena entrenar la glucólisis rápida?

 ¿Son los métodos intervalados tan efectivos como los
intermitentes?

Leer

Estudiar
Formar hábito de ejercicio
y no temer al progreso

Pensar

Proponer
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