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Obesidad:
algunas reflexiones
Prof. Lic. Mario Di Santo
Contenidos

Reflexiones introductorias

Obesidad como enfermedad

Algunas inquietudes compartidas

Posibilidades y estrategias

Perspectivas y discusiones
Reflexiones introductorias

El problema del sobrepeso, La mayoría de estas

gordura y obesidad no es reflexiones
B introductorias son
solamente fisiológico o
metodológico sino de carácter personal
A
multifactorial, complejo y no y, como tales,
puede ser abordado desde debatibles
una sola disciplina:
esta presentación introductoria
supone una puesta en escena
del tema procurando transmitir Sugerimos
una mirada más amplia que la C complementar el
simplemente biológica estudio del tema

 Desde lecturas sociológicas y psicológicas, sin descartar el costado

filosófico del problema.
Aclaraciones iniciales

No nos interesan
expertos en milimoles y
enzimas

Diferente a la deportiva Tampoco el entrenamiento

o a la fisioterapia deportivo es transferible

Pero se trata de una Interesan los metodólogos

nueva episteme en ejercicio adaptado

Toma referencias del deporte Se trata de un perfil

y de las ciencias de la salud especial
Una nueva y diferente episteme

 De la fisiología tomamos datos de relevancia que, no obstante,

están al servicio de las decisiones metodológicas.
 Como metodólogo su responsabilidad es estar al tanto de los
procesos y algoritmos de las diferentes propuestas
contemporáneas.

Considere a la
EFA como toda
una especialidad,
con sus
procedimientos
propios
No desconocer la
fisiología, pero
no es nuestro
ámbito ni
responsabilidad
Mirada central

 Abordaje inter - sistémico al entrenamiento adaptado tomando

estos 3 pilares como referencia.

Interacción aeróbico - anaeróbico

Todas las Perspectiva

capacidades evolutiva
Modelos superados: solamente aeróbicos

Solamente
Tradición
aeróbicos.

Rescata el valor de
Clave
la alta intensidad.

De capacidades
También motoras nunca
tenidas en cuenta.
Mirada diferente: el adiposo como sistema

Tejido o
sistema adiposo

Perspectiva Perspectiva
conservadora contemporánea

Tejido adiposo como Dinámica, ve al tejido

reservorio estático de adiposo como un
energía, uniforme más sistema complejo, con
allá de su localización y múltiples funciones y
sin repercusiones sobre efectos cruzados sobre
otros órganos, aparatos y otros órganos, aparatos
sistemas y sistemas
Jorge Braguinsky

Enfermedad

Puede llevar a
Síndrome
alteraciones
Condición Por la variedad de metabólicas muy
manifestaciones y su severas, con graves
Pues con frecuencia grado de riesgo para repercusiones cardio
no se asocia a otras patologías pero - vasculares y
rasgos visibles de con un rasgo común: neurológicas:
enfermedad y es exceso de grasa, el que son la principal
más bien un factor cual impacta causa de muerte en
de riesgo de otras negativamente en el mundo occidental
afecciones otros sistemas, con
(por lo general muy pocas ventajas
pocas veces se
mueren por gordos)
Jorge Braguinsky: definición obesidad

 Enfermedad epidémica,
metabólica, crónica y
estigmatizada, caracterizada
por el exceso de grasa
corporal cuya magnitud y
distribución condicionan la
salud del individuo.
 Se asocia con frecuentes
comorbilidades y está
determinada por la interacción
de factores genéticos y
medioambientales.
 Ambos son importantes y lo
determinante es la interacción,
no cada una en sí misma.
Factores que interactúan

Hereditarios
• Medio interno obesigénico heredado.
• Genes para la síntesis de:
• Hormonas.
• Enzimas.
• Receptores, péptidos y neuro - péptidos.
• Otros agentes importantes del metabolismo de las grasas.

Ambientales
• Hipocinesia y bradicinesia.
• Hábitos alimentarios.
• Contexto emocional familiar y estrés.
• Falta de educación para la vida corporal.
• Entorno social, frecuencia y oportunidades alimentarias con grupos de pares.
• Todos estos aspectos son modificables, aunque hacerlo no es sencillo.
Comentarios críticos

Acordamos con la definición del Dr. Braguinsky:

A sin embargo, concentra la atención en el sistema
adiposo principalmente y no en el neuromuscular

De esa manera, las miradas terapéuticas pueden

B enfocar hacia el lado de tratamientos u otras
estrategias que no tengan que ver con el ejercicio

Señalar la innumerable cantidad de problemas que

C acarrea un sistema muscular insuficientemente
desarrollado (sarcopenia y obesidad sarcopénica)

La sarcopenia del hombre contemporáneo es única en

D la historia evolutiva: nunca hemos tenido menos
músculo estriado esquelético que en la actualidad
Clave: músculo estriado esquelético

Sugerimos no poner la mirada Pensar principalmente en el músculo

central en el sistema adiposo estriado esquelético

Sobre todo en sus interacciones con Sobre todo el neuroendócrino,

otros sistemas funcionales aprovechando sus potenciaciones

El músculo estriado esquelético es Desarrollo dentro de un marco integral

el principal consumidor de grasa de cambios paulatinos de conducta
Cambio de paradigma

 El exceso de tejido adiposo, sin lugar para dudas, es definitorio de

la obesidad.
 Pero no depende sólo de la hipertrofia del adipocito, sino sobretodo
de su localización y particular fisiología.

Contemplar su
evolución y
considerarla como un
Evitar tenerla y si ya la factor de riesgo
tiene, urgente poner importante.
manos a la obra.
Lo que nos lleva al foco
problemático, principal:
la grasa abdominal.
Nuevas perspectivas

Sistema Localización Fisiopatología

• El sistema adiposo no • La localización del • Por consiguiente,

sólo es en sí mismo tejido adiposo quizás sea una tarea
una suerte de glándula hipertrofiado, y su urgente la de estudiar
de secreción interna particular fisiología, las particularidades
sino, inclusive, varias. condicionan la fisiopatológicas del
• Sin dejar de lado los metodología de sistema adiposo de
demás aspectos entrenamiento para su acuerdo a su
genéticos y reducción. localización y diseñar,
epigenéticos de los • Lo cual lleva a investigar, testear y
cuales depende la diversificar las consolidar
obesidad . propuestas metodologías
metodológicas. específicas para todos
estos casos.
• Fisiopatología y
metodología.
Re - pensar al sistema adiposo

A
Bio B
comunicador Puede
enfermar
C
Clave

Se trata de un
sistema Sensible a
sujeto a la múltiples Del estudio
regulación sustancias de estas
neuromuscular y y produce interacciones
a otros sub - otras que podemos
sistemas influyen mejorar la
específicos sobre otros metodología
Consecuencias metodológicas

Si consideramos al adiposo no como un sistema dinámico, sino como un

tejido estático, pasivo, aislado y no interactivo, las consecuencias
metodológicas serán más que obvias: no comer y gastar energía en forma
continua y lenta como alternativa exclusiva.

Las nuevas propuestas metodológicas parten de presupuestos diferentes:

consideran al adiposo como un sistema interactivo, dinámico, como un bio -
comunicador susceptible a reaccionar cuando moléculas emitidas por la
actividad de otros sistemas funcionales le impactan.

También como un emisor de numerosas señales que condicionan la fisiología

particular de otros sistemas: desde esta dinámica inter -comunicacional
creamos nuevas propuestas.
Múltiples vínculos

Músculo estriado
esquelético

Sistema
adiposo
Sistema neuro
endócrino

Sistema
inmunológico

 Y con los avatares de otros órganos, aparatos y sistemas como,

por ejemplo, la fisiología del aparato digestivo.
Por consiguiente

• Como bio - • El sistema • Por

Bio - comunicador

Hormonas

Lógica
comunicador, adiposo es consiguiente, la
sensible a la sensible a dinámica de
actividad de hormonas pérdida material
otros sistemas estimuladas por adiposo debe
funcionales, el la actividad seguir una cierta
sistema adiposo neuromuscular. lógica, un ritmo o
es • Pero también proporcionalidad
particularmente produce factores por unidad de
estimulado por de crecimiento tiempo.
las demandas muscular (IGF) • Pérdidas
propias del que repercuten abruptas por
trabajo en la síntesis de maniobras
neuromuscular. proteínas. hipocalóricas
• Consecuencia generan malas
clave. consecuencias
Darío Cappa: tipo de ejercicio ideal

 Y por lo tanto que permita una

mayor baja de peso graso.
 3 formas de gasto de
energía: tasa metabólica
basal, efecto térmico de los
alimentos y gasto durante el
entrenamiento físico.
 TMB o tasa metabólica basal:
representa entre el 60% y el
75%.
 Digestión: muy poco.
 Ejercicio: es lo que hay que
tratar de aumentar.
 Sobre todo aquel cuyos
efectos trasciendan la sesión.
La masa muscular es determinante

Magros: gastan en Determinante en el Lo cual nos lleva

reposo 1500 Kcal. gasto energético inexorablemente a
Obesos: entre 1200 durante el reposo. cuestionar los
y 1300 De ahí la paradigmas
aproximadamente. importancia de tradicionales de
Magros y obesos

Masa muscular

Pensar
aumentarla con entrenamiento en
métodos específicos pos de alternativas
y adaptados y no que contemplen me
con modelos manera más atinada
empleados en varios factores.
deportes o Ellos podrían ser:
culturismo y afines. los resultados de las
Pero sin abandonar investigaciones
el entrenamiento actuales, la biología
aeróbico durante la evolutiva y los
semana. fracasos de
propuestas
convencionales y
conservadoras.
¿Con qué nos quedamos?

 Se perfilan 3 opciones claras y distintas.

Sólo Sólo Mixto o

aeróbico musculación concurrente

Vieja tradición, que Más Estudia la

interpreta al tejido contemporánea, interacción entre
adiposo como un lógica y positiva, los estímulos de
reservorio pasivo interpreta al tejido fuerza y de
de energía y que la muscular estriado resistencia con el
consumimos con esquelético como propósito exclusivo
esfuerzos el consumidor por de emplear más
prolongados y de excelencia de grasa como
baja intensidad grasa ¿alcanza?) combustible
Dolezai - 2003: los primeros de muchos estudios

 Investigó los entrenamientos de resistencia, fuerza y el modelo

concurrente de resistencia y fuerza.
 Se evaluaron muchos parámetros, pero nos interesa
particularmente la tasa metabólica basal.
 Ella aumentó con el entrenamiento de la fuerza y el concurrente
fuerza - resistencia.
 Pero bajó con el de resistencia solo.
 El concurrente generó el mayor descenso de grasa corporal.
 Lo cual se nos proyecta a pensar en la motricidad y bioenergética
evolutiva la cual, sin ninguna duda, siempre fue concurrente.
 El punto está en dar con el modelo propio de concurrencia que
mayormente semeje las modalidades evolutivas.
 Proyectarnos hacia el modelo de entrenamiento concurrente más
preciso y adaptado a las posibilidades del sujeto.
Obesidad no sólo en el sistema adiposo

 Conforme más son los sistemas implicados, mayores son las

consecuencias negativas para la salud.
 Sobre todo el muscular.

Otros
Grave

Muscular

 Muy negativo cuando hay exceso en: Adiposo

1. Visceral y hepático.
2. Vascular y linfático.
Tengamos en cuenta: grasa abdominal

Precisamente la obesidad como enfermedad tiene mucho que ver con la

acumulación de grasa no sólo en el tejido graso, sino también fuera de él,
sobretodo en el hepático y el muscular.

La obesidad supone una acumulación de grasa no sólo en el tejido

adiposo, sino también en otros órganos tal que el cuadro completo
promueve consecuencias negativas para la salud.

La grasa abdominal subcutánea profunda y la visceral es la que mayor

asociación presenta con la IR (insulino - resistencia) y demás
complicaciones propias del SM (síndrome metabólico o pluri - metabólico).
El contexto

La obesidad no puede ser considerada saludable o riesgosa por lo que es en sí misma,

sino en función del medio en el cual el obeso debe desenvolverse.
puede ser una ventaja, un inconveniente o una enfermedad, según el contexto y
la oportunidad histórica

En el contexto actual, no Como metodólogos un El estudio del contexto y

sólo es un inconveniente, ojo puesto en la fisiología su variabilidad, como así
sino también una y la metodología, sin también del sujeto
enfermedad no sólo en sí dejar de dispensar particular, es clave para
misma, sino que gatilla atención al problema del fallar menos con
otras contexto nuestras propuestas
El contexto y los hábitos

Conocer el contexto en el que se desenvuelven los

A sujetos para, a partir de allí, entender la lógica de los
hábitos más arraigados en la profundidad de su SNC

Estudiar la psicología del hábito alimentario y su

B conexión con el contexto y tener estas
consideraciones en cuenta para interactuar

No dejar de lado el conductismo, sino entenderlo y

C aceptar que a partir de esa modalidad de aprendizaje
se adquirieron los hábitos ( y puede ayudarnos)

De la misma manera trascender esa opción de

D aprendizaje y promover concientizaciones profundas de
la realidad contextual y el sujeto como agente activo
Explicación genética y evolutiva: genes ahorrativos

Grandes hambrunas y grandes gastos calóricos para la supervivencia en el pasado

perfeccionaron la expresión de mecanismos específicamente efectivos para combatir la
desnutrición.

• Genes que nos inducen a reconocer a la grasa como el combustible más preciado.
• Y preferir la grasa sobre los demás nutrientes.

Estos genes ahorrativos promueven el almacenamiento de grasa, la híper - insulinemia

postprandial, la adipogénesis y la leptino e insulino resistencia.

• Genes que cuando engordamos arbitran todos los medios fisiológicos posibles para
que dicha energía almacenada no se pierda.
• Genes que nos permitieron sobrevivir como especie, pero en otro contexto.
Convergen 2 condiciones

 Un genoma ahorrativo, que nos induce a reconocer la grasa como

el nutriente más preciado.
 Un contexto obesigénico: en el cual el alimento está al alcance la
mano.
A
No hay que gastar
Cambios graduales en contexto
calorías para
conseguirlas
B
Las grasas malas son muy accesibles

C
Los alimentos adecuados son muy costosos
Tengamos en cuenta
Interpretar el entorno
y no descuidar la
legibilidad atenta de
las variaciones del
mismo
Reconocemos la obesidad como
un problema complejísimo,
multifactorial y nunca podríamos
insinuar interpretaciones
simplistas
No decimos que se trate de un cometido
sencillo ni que haya una suerte de
“incompetencia” en los sujetos con
sobrepeso, bajo respecto alguno
Lo que sí creemos necesario
es que desde edades
tempranas se eduque para una
Tarea educativa
atinada interpretación del
conjunta de
entorno y, por sobre todo, de
familia, escuela y
una correcta lectura de ese
medios
entorno respecto a nuestra
condición en tanto sujetos
biológicos
Otra interpretación

• Hipótesis de Homo erectus • Necesidad de

William Leonard. buscar más
• Antropólogo de la • Hace 1,8 millón alimento.
Universidad de de años. • Más movimiento
Evanston. • Necesidad de para más
más alimento alimento.
para el cerebro.
Obesidad como
Desde entonces
falla evolutiva

 Interesante hipótesis para ser pensada.

 Sobre todo acerca del concepto de falla evolutiva: ¿puede haber
fallas si una especie sobrevive?
Disidencia

 Respetamos la posición del antropólogo William Leonard, aunque

no acordamos con ella.
 Leonard extiende estas consecuencias no sólo a la obesidad, sino
también a los problemas de espalda, a los partos y a la muela del
juicio.
 Con respecto a los problemas de columna y la obesidad nuestra
hipótesis tiene que ver con el cambio en el contexto y las fallas
interpretativas y no con el precio a pagar por la rápida evolución a
la bípeda estación.
 3 argumentos:
1. Tiempo de sobra para adaptarse.
2. El no encontrar ejemplos de obesidad y dolor de espalda en
nuestros antepasados.
3. No todas las personas actualmente sufren esos problemas.
Para reflexionar

 Sobre la relación entre contexto y sujeto, los cambios en el primero

y las dificultades interpretativas de tales modificaciones.

A B C

Algunas El cambio fue en el Un desajuste entre

interpretaciones nos entorno y no en los entorno y sujeto:
hacen observar a los sujetos: los cambios
problemas que una falla en la ambientales no fueron
tratamos como interpretación de las seguidos de sendos en
fracasos adaptativos, modificaciones del la organización
en el sentido de no entorno y la no puesta funcional del sujeto y,
cambiar o elegir un en juego de conductas por ello, los problemas
entorno adecuado adaptativas apropiadas biológicos actuales

 Lo apropiado es o cambiar el entorno o cambiar la biología.

Desajuste

Teoría del desajuste

• Se trata de un desajuste entre el entorno y el sujeto (y las
respuestas que pudo haber promovido y no lo hizo).
• Algo falló en la capacidad de interpretar el entorno y sus
modificaciones.

Entorno
• El entorno se modificó drásticamente y desde no hace mucho,
biología y contexto están desajustados.
• Sin reacción por parte del sujeto: ni siquiera para elegir un entorno
óptimo.

Desigualdad
• Y en este desajuste no todos parecen sufrir las mismas
consecuencias, lo cual hace pensar en respuestas diferenciales.
• Algunos se ajustan y sobreviven y otros no.
• Todo parece conducir a la justificación de una suerte de biología de
la supremacía y la subordinación.
Apuntes para una biología de la subordinación

Los ejemplos de subordinación en biología son innumerables.

Un marxismo evolutivo, una biología de la subordinación.

¿Se trata de una ventaja o una desventaja?

¿Obesidad como una subordinación?

 Desde ya no consciente sino sólo biológica.

 De alguna manera los sujetos que padecen las enfermedades de la
“opulencia” o de la contemporaneidad se asemejan a los de otras
especies que ocupan roles de desventaja o subordinación
biológica.
 En los sectores dominantes de la sociedad estos trastornos no
parecen ser un problema.
 Es como si generasen estrategias, algunas casi exclusivas
(carísimos grupos de running, la figura del “empresario
maratonista”) para contrarrestar estas condiciones propias de un
mundo hipocinético, aunque inaccesibles al resto de la población.
 Sea como fuere, si algo es bueno, debería ser accesible a todos,
no sólo a los fuertes.
 Próxima diapositiva: una idea personal y muy discutible.
Idea personal y discutible
En el reino animal, las especies más
depredadas disponen de un recurso
evolutivo clave:
mayor reproductividad
Los sujetos obesos sufren una doble
frustración:
escasas chances de supervivencia y
dificultad reproductiva
Muchas veces pienso que es ése el
recurso que emplean los sectores de
escasos recursos económicos en
nuestra sociedad:
no es que tengan muchos hijos por falta
de educación
Lo cual hace su realidad aún más difícil
de sobrellevar
Para pensar: un mundo de obesos

 Alarmante incremento del

número de obesos en la
actualidad.
 Sobre todo en el mundo del
despilfarro y la abundancia.
Argentina - 2019

 Otros datos interesantes:

26 millones de obesos en  Esta pandemia mata casi 3
Argentina. millones de personas por año.
 Comprobado efecto rebote de
las dietas y otros
procedimientos.
6 de cada 10 habitantes  Se cambia una adicción por
son obesos. otra.
 Reallity shows para gordos:
todos fracasan y vuelven a
engordar.
 Gordofobia: discriminación y
59% de la población.
violencia.
 No socializar la comida.
Carga psicológica y cultural

 Es la peor carga que deben soportar los sujetos con sobrepeso

adiposo.

Asociación bello - delgado

Bello, broceado y atlético

La discriminación es
Como parámetros de éxito social
muy grande
El obeso: sujeto ignorado

Desvalorizado y excluido

La discriminación puede tener raigambre biológica, lo cual explica

¿Se hace algo?

Necesidad de políticas ad - hoc D

A
¿Se trata de una ECNT
(enfermedad crónica no
transmisible) o es
C
Enfermedad no - transmisible?
transmisible de mayor
frecuencia en el mundo
occidentalizado Pero… ¿realmente se
diagraman y aplican
B políticas para resolver el
problema?

Todos reconocen la ¿O entran en juego

gravedad del problema, otros intereses?
las escalofriantes
estadísticas
Algunas consecuencias

 Menor calidad de vida.

 Colecistopatías.
 Cáncer de colon.
 Mayor riesgo cardiovascular.
 Mortalidad prematura.
 Distorsión de la imagen
corporal.
 Menor autoestima.
 Menor probabilidad de
aceptación social, conseguir
empleo, pareja y otras.
 Menor capacidad del sistema
inmunológico.
 Y otras graves consecuencias.
Entre otros

 La obesidad como
enfermedad promueve otras.
 Problemas respiratorios.
 Dolor de espalda general y en
particular la baja.
 Problemas biomecánicos con
la locomoción y la ergonomía
laboral.
 Disfunciones sexuales.
 Alteración de la fisiología
abdominal.
 Usted no vive mal ni se muere
de obeso, sino por obeso.
 Lo mismo vive mal.
Índice de masa corporal

Menor que 17 17 a 19,9 20 a 24,9 25 a 29,9

• Delgadez • Delgadez. • Normo - peso. • Sobre - peso.

mórbida.

30 a 34,9 35 a 39,9 40 a 49,9 Mayor que 50

• Obesidad I. • Obesidad II. • Obesidad III. • Súper e híper -

obesidad.

 No distingue los componentes corporales.

 No distingue el peso libre de grasa del peso graso.
 Se lo considera más un índice de robustez o corpulencia.
 No obstante desde nuestra experiencia particular consideramos
que es un índice fiable para confirmar sospechas iniciales.
 No deje de tenerlo en cuenta.
Perímetro de cintura

 Localización abdominal de la  Se trata de hábitos auto -

grasa y riesgo cardiovascular.
 Supra - umbilical: punto
medio entre reborde costal
inferior y cresta ilíaca.
evaluativos de gran valor
preventivo.
 Podemos inculcar esos
hábitos.

 Infra - umbilical: debajo

del ombligo y por encima
de la cresta ilíaca.

 Fáciles de tomar y puede

enseñarse como hábito
familiar y escolar.
Riesgos aumentados
 En hombres el riesgo es
aumentado a partir de 94 cm y
muy aumentado cuando es
superior a 102 cm.
 En mujeres los valores son
menores, con riesgo
aumentado por encima de 80
cm y muy aumentado a partir
de los 88 cm.
 Perímetro de cadera: a nivel
trocantéreo.
 Relación talla - cintura.
 Perímetro de cuello.
 Relación cintura - cadera: en
la que no debería superarse
0.80 en mujeres y 0.95 en
varones.
 Perímetro de cuello: riesgo
aumentado a partir de 43 cm
en varones y de 40 cm en
mujeres.
 Reflexión: sobre la necesidad
de tutelar regularmente estos
valores y trabajar para
restituirlos a sus guarismos
aceptables.
Obesidad androide y ginoide

 Masculina y femenina.
 Condicionada por la vida hormonal de los distintos géneros.
 Y con abordajes metodológicos diferentes.
Las dimensiones óseas explican los biotipos

 El % graso no me explica las

formas.
 La estructura esquelética es
mas apropiada.
 Diámetro biacromial
determina el mesomorfismo.
 Diámetro biileocrestíleo
determina el endomorfismo.
 Ambos en función a la altura
determinan el ectomorfismo.
 Y cuando engordan son
diferentes.
 Por consiguiente, los aspectos
metodológicos pueden  Metodología especial según
también cambiar. biotipo.
Meso - endo - ecto y hormonas: influyen en la forma

MESOMORFIA:
predominancia músculo mas que grasa, facilidad construir
músculo y grasa, metabolismo equilibrado

ENDOMORFIA:
predominancia de grasa mas que músculo, facilidad de
construir grasa y músculo, metabolismo lento, personalidad
visceral

ECTOMORFIA:
predominio de linealidad de los huesos mas que músculo o
grasa, facilidad de destruir tejidos, músculo y grasa,
metabolismo muy acelerado, personalidad introvertida
Hormonas y localización de grasa

 Localización ALTA: cortisol.

 Catabólica proteica.
 Sinergia con insulina.

 Localización MEDIA:
insulina.
 Lipogénica.
 Anti - lipolítica.

 Localización BAJA:
estrógenos y progesterona.
 Anti - lipolítica.
La localización de la grasa comanda las hormonas

Tiroideo Hepático Ovárico Adrenal

Gonadal u ovárico - endo
Hepático - endo
Adrenal - meso
Tiroideo - ecto
Ovárico y hepático

• Forma de pera, hombros • Depositan grasa en

angostos, cintura pequeña. abdomen

Hepático
Ovárico

• Caderas anchas. predominantemente.

• Estrógeno dominante. • Es un abdomen turgente.
• No bajan en relación a lo • Hay dolores de cabeza.
estricta que sea la dieta. • Párpados hinchados picor y
• Al bajar de peso, lo hacen urticaria y picor.
mas de la parte superior que • Mala digestión.
de la inferior. • Reflujo ácido luego de
• Ataques por los dulces. comer.
• Constipación que agrava el • Abdomen firme.
descenso de peso. • Nutrición: potasio, comida
• Sufre SPM. fácil de digerir.
• Retención de líquidos y • Colesterol alto.
congestión linfática. • Irritabilidad matinal.
• Comen sin hambre mucha
comida grasosa.
Ovárico y hepático
• Suprarrenales: adrenalina y
cortisol.
Tiroideo
Adrenal
• Ancho diámetro bi acromial.
• Constitución atlética:
estructura corporal fuerte y
firme y extremidades
musculosas.
• Caderas más angostas que
hombros, por eso su cuerpo
es de forma triangular.
• Necesitan mas dosis de
potasio y vitamina C, calcio.
• Tienen una estructura ósea
más pequeña.
• Extremidades largas.
• Caderas y hombros
estrechos.
• Poca musculatura.
• Hiperkinéticas.
• El cerebro puede suprimir
procesos que desencadenan
depresión, letargo y un
sentimiento general de
apatía.
• Una pérdida de la libido.
• Más despierto en la mañana,
pero muy cansada/o muy
temprano.
Diferencias sobrepeso, gordura y obesidad

Estado con IMC superior a 25 e inferior a 30,

Sobrepeso pero sin identificación ni discriminación del
componente supuestamente aumentado

Exactamente igual al caso anterior, pero con

Gordura la confirmación del que el componente
aumentado es el adiposo o graso

Estado patológico con IMC superior a 30 y con

Obesidad el componente adiposo acumulado en exceso,
con consecuencias graves para la salud
Configuración de los equipos interdisciplinarios

 Por ello también interpretan que en el caso de la obesidad, el

equipo interdisciplinario está comandado por el médico, estando
subordinados a él tanto el nutricionista como el profesional en
ejercicio físico.
 Pero en el caso de simple gordura, entre el nutricionista y el
profesional en ejercicio físico ya se puede conformar un excelente
equipo de trabajo.
 Evitar ponerse en manos de “todólogos”: son un peligro.
 Precisamente el rasgo más destacado de los entrenadores que
provienen del culturismo es que en ellos mismos encierran toda la
interdisciplinariedad posible.
 Ellos te entrenan, hacen la dieta, la cocinan, te la venden, te
lesionan, te rehabilitan… ¡A nada dicen que no!
Rol del profesional en ejercicio físico

A
¿Y los profesores en
Desmitificar - educar
educación física?
¿Qué es importante
B hoy para la
Ocuparse sólo del ejercicio educación física?

C
Aclarar la sub - cultura del culturismo

D
Alentar hacia el alejamiento del sedentarismo
Formando equipos interdisciplinarios

 Interdisciplinar: interacción y un mensaje común - consensuado.

 Multidisciplinar: muchos profesionales que entre sí ni interactúan.

Promover la interdisciplinariedad
La posición multi
- disciplinar es la
más habitual:
Se basa en la confianza confunde al
sujeto y
aumenta su
ansiedad
Y el respeto de los límites
Interdisciplinario y multidisciplinario

 Cuando estás a cargo de un equipo interdisciplinario los

profesionales interactúan, saben que consultaste a los demás,
dialogan sobre tu caso y se ponen de acuerdo: los protocolos
suelen ser por consenso y los resultados mejores.
 En el caso de la multi - disciplina la cosa es diferente: entre ellos
los profesionales no interactúan, ni saben que estas a su cargo.

Ansiedad

Incertidumbre
La inter -
Consenso Tranquilidad
disciplina
Confusión

Multidisciplinariedad Interdisciplinariedad Conviene

Tengamos en cuenta

Tasa metabólica

Dificultad en el
Factores enzimáticos
transporte de nutrientes

 La pérdida de peso a través del ejercicio no resulta de la simple

diferencia entre las calorías que egresan y las que ingresan
 La pérdida calórica no depende únicamente de la cantidad y
calidad de actividad que diariamente se realice.
 Subyacen otros factores que pueden inclinar la ecuación hacia el
acumulo de energía y no hacia su pérdida: no es sencillo.
Prepararse para el cambio

Largo plazo Mensajes No dramatizar

• Hacer entender que se • Mensajes publicitarios • Tener en cuenta que es
trata de un proceso a que instan a “ponerse totalmente aceptable
largo plazo, y que bien” sólo para el que haya
conforme los cambios verano no colaboran estancamientos, lapsos,
biológicos se vayan mucho en esta cruzada re - lapsos y que se
dando, los resultados contra el sedentarismo. trata de un camino
son más fáciles de • La tarea no es fácil, no sinuoso a transitar, con
obtener. insinuamos que lo sea. numerosos obstáculos
• Las ansiedades de exógenos y endógenos.
nada sirven: al • Quizás la clave esté en
contrario, complican el no dramatizar.
proceso de
entrenamiento.
Rol del médico en la lucha contra el problema

Educar

Derivar a Cambios en los

profesionales hábitos

Estar actualizados

 Son muy importantes en la promoción de cambios en los hábitos

de los seres humanos.
 Más que cualquier otro profesional.
Importante

Médicos
Sin prescribir
Formar a los médicos y
otros egresados de Medicina del ejercicio
ciencias de la salud con No para prescribir, sino
mayor contenido por el valor mismo del
inherente a fisiología del conocimiento del cuerpo La orientación de
ejercicio y ejercicio humano en movimiento y medicina del deporte no
adaptado. para una mejor suele cubrir este espectro
orientación de la de no - deportistas.
población. Debiera ser medicina del
ejercicio.
Prescripción PPCCR

 La cual, muchas veces, termina siendo más perjudicial.

Pileta PPCCR Pilates

40
Reposo cuadras
El ejercicio adaptado

El ejercicio físico sí parece contribuir a la reducción de los índices

de mortalidad con independencia del cambio en el peso corporal:
mucho más que la pérdida intencional de peso sin actividad física

Muchas patologías de la obesidad pueden mejorarse a través del

ejercicio terapéutico con independencia de la mayor o menor
pérdida de peso: no se obsesione con el peso

Hay que, precisamente superar la obsesión por la pérdida de

kilos, de peso: recuerde que lo que primero aumenta es la masa
muscular, que pesa más que la grasa
Entrenamiento versus dieta hipo - calórica

Siempre conviene el entrenamiento

Perdés 30% - 40% de

masa muscular

Volvés enseguida a los

valores anteriores

Caras Sacrificadas Confunden

Algunas cosas que sirven y otras que no
Sirven
• Sí con campañas inteligentes, no
coercitivas ni que generen
sentimientos de culpa.
• Poner gimnasios al alcance de todos
y con personal competente.
• El principal recurso preventivo y
terapéutico es el tejido muscular
activo: es la usina que consume
glucosa y grasa.
• Una política para el aumento del
estímulo neuromiotrófico en la
población.
No sirven
• No sirve el eventismo, ni la política
recreativa ni mucho menos una
atención dedicada solamente a la
tercera edad.
• No se resuelve organizando
periódicamente maratones
municipales, si el objetivo es, por
supuesto, combatir la obesidad.
• Aunque siempre algo es mejor que
nada.
Defender

 Algunos conceptos soslayados como los siguientes.

 Son los más importantes.

Disciplina nutricional
Cambio integral
de conducta

Apoyo familiar
y profesional Aceptación
de sí mismo

Ejercicio físico regular

Hacia un concepto activo de salud
Principio activo

Hábitos

Estrategias
El concepto activo de La salud como Es difícil cambiar de
salud, que la consecuencia de la golpe en la vida, y es
considera no como práctica de hábitos aún mucho más difícil
un valor saludables, sólo cambiar pocas
intercambiable por aprendidos desde cosas de la misma.
dinero, susceptible de edades tempranas, o Lo cual nos remite a
comprarse en una modificados a tiempo una estrategia, a
farmacia o con la intervención o veces no
garantizada por la no de un profesional necesariamente
obra social. competente. racional, aunque
Salud no como un Recalcamos el punto estrategia al fin y al
objeto intercambiable inherente a la cabo.
por dinero. aceptación de uno Sugerimos estudiar la
mismo: no demonizar presentación ad - hoc
ni penalizar la forma acerca de salud y
corporal. calidad de vida.
Combatir el aislamiento

 Pensar de cara al otro; considerando al otro en tanto que otro y no

en tanto que uno mismo.
 Y mucho abordaje epistémico: más ciencia y menos opinión.

Apoyo y asesoramiento psicológico

Dura realidad

Distrés Excusas Malos consejos

Dieta
El aislamiento

Cuidado Optimismo Estrés

• Que no es lo • De allí la • Recordemos
mismo que la necesidad de que el estrés
soledad elegida. una mirada complica el
• El aislamiento te optimista, empleo de
liquida. específicamente grasas como
• Configura, junto de un optimismo combustible.
con otro racional y • Frente al estrés
conjunto de científico. el organismo
malos consejos • Menos doxa y reconoce una
y decisiones, un más episteme: situación que
cuadro en el menos justifica el
cual el sujeto se opiniones que atesoramiento
siente sin salida. confunden. de energía en
forma de grasa.
La prevención es la clave

 Sin caer en la tan trillada frase “prevenir es mejor que curar”.

 De lo que no cabe duda es que es más barato.
 La cuestión supone un análisis más profundo, no las medidas
superficiales que generalmente se aplican.
 Y prevenir supone sumergirnos en la psicología del hábito.
 En ir más profundo, sabiendo que se trata de una guerra en la cual
resulta clave conocer como piensa el enemigo.
 El enemigo no es el obeso, sino los intereses que vuelcan a la
población a una vida sin movimiento y con un estado de semi -
enfermedad permanente.
 Dilucidar su pensamiento, sus estrategias, hasta aquellas de las
que ellos mismos no son conscientes.
 Tenemos que ser aún más inteligentes que los que se benefician
con estas situaciones.
Prevención

Terciaria
Reducir dolencias
asociadas

Secundaria
Reducir la tasa de los ya
establecidos

Primaria
Reducir el número de
casos nuevos
Prevención primaria

 Y por sobre todo: usted mismo.

 No espere tanto de los demás.

Empieza por un cambio radical

Hogares

Tarea educativa del médico

Consultorios

Deben incorporar
Escuelas

Cruciales
Medios de comunicación
En la escuela
 Hay tanto que se podría hacer
desde las escuelas.
 No responsabilizando sólo a la
educación física.
 El proyecto saludable debe
ser compartido por todos los
protagonistas de la comunidad
educativa.
 El rol de la educación física no
es menor y atañe a la
gestación de hábitos motores
saludables.
 Rol clave y crucial.
 Sólo con la educación física
escolar no alcanzamos a
cubrir la cuota cotidiana de
gasto calórico.
 Por ello la escuela debe ser el
puente hacia la práctica
deportiva fuera de la escuela,
en los clubes.
 Es allí donde los hábitos
motores saludables pueden
consolidarse.
 Ése fue mi caso personal.
Desde la escuela

De la buena, no la meramente
recreativa

Más educación Cantinas

A C
física saludables

Tanto por hacer

Educación E D Recreos
alimentaria cinéticos
¿Y fuera de la escuela?

Leyes que estimulen la vida Diseño de

con responsabilidad desde edificios, barrios o
B proyectos urbanos
el cuidado corporal,
premiando a la gente que que incluyan por
A
hace ejercicio o ley los espacios
“dificultando” el acceso a para el movimiento
las facilidades del estado a
aquellos que deciden llevar
un estilo de vida sin
cuidado corporal: de alguna
manera, premiar a quien se Controlar esos
esfuerza mensajes que
C alienten a un
estilo de vida
 Y aún así no es tan sencillo. sedentario
 No obstante algo debe intentarse.
Una muy buena legislación

 Leyes.
 Leyes, leyes y más leyes que se cumplan, que obliguen a la
edificación de plazas, patios, edificios con gimnasios, fábricas con
gimnasios, geriátricos con profesores de educación física, escuelas
con espacio suficiente para la práctica de la educación física y
recreos cinéticos.
 Leyes que no castiguen, sino que estimulen a formar hábitos
saludables.
 Leyes que premien, mas que castigar, a quienes vivan
corporalmente de una manera responsable.
 Leyes elaboradas por personas inteligentes, asesoradas por
científicos que conozcan en profundidad el fenómeno.
 Y, sobre todo, el cumplimiento de las leyes, ya que finalmente dicho
respeto crea cultura.
Desde lo personal

 Es en definitiva, el epicentro del cambio: abandonar la actitud

pasiva que supone esperar que terceros hagan lo que nosotros
mismos debemos.

Aceptar

Ayuda
Transitar el camino sin hacer foco
en el resultado

Planificar

Ejecutar
Karina Fuks: 7 principios

Tener en cuenta que se trata

de un paradigma amplio

Hormonas
Anexo I - Karina Fuks

 Mucha gente cree que la grasa se saca con el ejercicio, pero está
equivocada.
 El ejercicio no fue creado para quemar grasa: en todo caso, asienta
los logros de la dieta.
 Es decir, crea un ambiente fisiológico para ser más oxidativo todo
el día.
 Tus propias hormonas trabajan en contra de tu objetivo: forman
grasa y distorsionan la forma de tu cuerpo con grasa indeseable.
 Tenemos en el cuerpo 6 hormonas lipolíticas y 3 lipogénicas: si tan
sólo una de las hormonas lipogénicas está activa, inhibe a las otras
6 lipolíticas.
 Este desfasaje nos salvó desde el punto de vista evolutivo.
 Pero hoy el contexto ha cambiado.
 Y la biología y el contexto no se han puesto de acuerdo aún.
Anexo II - Karina Fuks
 El secreto está en activar las 6
hormonas lipolíticas y
mantener inactivas las 3
lipogénicas.
 Clave: salud hepática como
condición de posibilidad de
buen funcionamiento
hormonal y quema efectiva de
grasas.
 Cada hormona lipolítica tiene
diferentes disparadores que la
estimulan.
 La clave está en estabilizar
glándulas y hormonas.
 El primer objetivo es,
entonces, mantener la salud
hormonal para poder
estabilizar el peso y la
composición corporal.
 Si hay salud hormonal no sólo
se pierde peso, sino que se
aumenta la energía, se
descansa mejor, mejora el
humor y muchas de las
funciones de nuestro
organismo.
 Salud hormonal y hepática.
Anexo III - Karina Fuks

 7 principios para oxidar grasa.

 Las hormonas comandan el lugar donde se depositará la grasa y
por lo tanto la forma corporal.
 Las calorías son significativas según las hormonas.
 Para bajar de peso hay que tener salud.
 No consumir estímulos del medio ambiente.
 Se deben tener saludables las glándulas y las hormonas para bajar
de peso.
 Las hormonas oxidativas y almacenadoras de grasa tienen sus
propios disparadores.
 Un ejercicio incorrecto inhibe la oxidación de grasa.
 Para bajar de peso hay que tener salud: se necesita estar sano
para poder bajar bien la grasa.
 El peso es el síntoma y no la causa.
Anexo IV - Karina Fuks
 Las razones son
antropológicas, de
supervivencia.
 El cuerpo no se desprenderá
de grasa hasta que el estrés o
la enfermedad desaparezcan.
 Hacer sano al músculo: y no
estar obsesionados en
quemar grasa.
 Es la usina quemadora de
grasa las 24 horas del día.
 Las hormonas pueden ser
estimuladas o inhibidas por los
alimentos, ejercicios y otros
factores o actividades.
 La grasa comienza a ser
oxidada por la salud hormonal
y neuromuscular, y la
posibilidad de que la actividad
muscular pueda emplearla
como combustible.
 Comer bien y entrenar.
 Se puede comer y ejercitar
para oxidar o sintetizar grasa.
 Un ejercicio incorrecto inhibe
la oxidación de las grasas.
 Si el ejercicio aumenta el
estrés va a estimular el
almacenamiento de grasa.
Anexo V - Karina Fuks

 Hay que entrenar según tu tipo físico u hormonal: tiroideo,

hepático, ginoide o adrenal.
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mariocdisanto@gmail.com
+54 9 351 611-3600

Prof. Lic. Mario Di Santo