Lic. En enfermería ARIANNA CAMACHO M.

Evaluación
1. ¿Qué es calidad?
2. ¿Cuántos tipos de
calidad existen?
3. ¿Qué es un sistema?
4. ¿Qué es un sistema de salud?
5. ¿Cómo se mide la calidad y cómo se certifica?
6. ¿Cuáles son los estándares que mide la calidad?
7. ¿Cuáles son las metas internacionales?

10. ¿Qué es un plan maestro?

8. ¿Qué es una política de calidad?
9. ¿Qué es liderazgo?
 Complejidad de la organización hospital
Problemática Políticas Federales SHCP, SFP, ASF, CCINSHAE

Políticas Del Sector Salud

Transición social, epidemiológica
y social Políticas de salud del
corporativo

Impacto de las
acciones

Políticas
Internacionales

Deficiencias en
Prestación de servicios la identificación
Calidad de la atención: Proporción de ingresos x urgencias alto; del impacto
Atención de 3er nivel baja; Poca protocolización de la atención; Deficiente
deficientes modelos de atención alta especialidad regulación de
los servicios
Fuente: Proyecto Xochimilco. ONU 2004
Calidad de los servicios y seguridad del
paciente
METAS
GESTIÓN: Economía INTERNACIONALES: PACIENTE:
institucional y Medio ambiente y Movilización social y
financiamiento seguridad hospitalaria políticas
institucionales
Desarrollo Hospitalario
sustentable
Programación con Marco Lógico
Sistema de información y de los
indicadores

Sistema de gestión de la Calidad

Coordinación con niveles de menor complejidad

Capacitación de recursos humanos para la salud
Investigación en todos los campos sociomédicos
Definición
CALIDAD

“Conjunto de cualidades que representan a

persona o cosa; es un juicio de valor sub
que describe cualidades intrínsecas de
elemento.”
 Modelo

Deming Donabedian
Dimensión Técnica
Norma ISO Dimensión Interpersonal
 Paradigma de calidad
• Premisas básicas del SGC
•Di lo que haces
•Documéntalo
•Haz lo que dices
•Mide y analízalo
•Mejóralo
• Enfoque de procesos al usuario
• Sistematización para la mejora de
procesos
 • No se puede mejorar nada que no se haya
controlado
Mejora

• No se puede controlar nada que no se haya

Medición medido

• No se puede medir nada que no se haya

definido
Definición
• No se puede definir nada que no se haya
Identificación identificado
 Documentación del Sistema
1 Manual de Gestión de la Calidad
1 Manual de Planeación de la Calidad
1 1 Manual de Organización

5 Procedimientos Normativos
2 20 Procedimientos Operativos

90 Instrucciones de cuidados enfermeros

37 Instrucciones de aplicación médica
3 Manuales Técnicos y Guías Clínicas

Registros de Calidad

Comité de Calidad
FLUJO DE INFORMACIÓN
 Alta Dirección

Representante de la Dirección
I
n
f
o Comité de Calidad Institucional
r
m
a
n
Auditores Internos S
e
g
u
Solicitudes de Acción i
Indicadores, Encuestas m
Solicitudes de Modificación o Creación i
e
n
Gerentes de Calidad t
G o
e
n
e
r Subdirecciones del área médica y de servicios de apoyo
a
n

Áreas Operativas

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN

 Modelos de evaluación

Es un sistema genérico que especifica los componentes

necesarios de un sistema de gestión de calidad. (Misión,
Modelo ISO políticas y procedimientos). Certifica procesos.

Promover continuamente la seguridad y calidad asistenciales

ofertadas a la población. Determina estándares de calidad en el
Modelo Joint sector sanitario. Evalúa todos los sistemas de la
Commission
oranización.Incluye derechos de los pacientes.
Premio europeo de calidad. Promover la excelencia en sus
organizaciones. Indicadores de resultados económicos, clínicos,
Modelo satisfacción del cliente, administración y gestión de recursos
EFQM humanos.
 Originó en Holanda. Se basa en estándares explícitos de calidad
Modelo clínica. (Revisión de casos de práctica clínica) Propósito es la
VISITATIE mejora no la obtención de un certificado de cumplimento.
 Historia

• 1999, se integra la Comisión

nacional de Certificación
• 2001, se redefinieronlos criterios de
evaluación y el CSG
• 2008, el CSG publicó Acuerdo para
el desarrollo y funcionamiento del
Sistema Nacional de Certificación de
Establecimientos de Atención Médica
(SiNaCEAM; ) con la participación de
la Joint Commission International
(JCI )
Consejo de Salubridad General

• (CSG) es un órgano del Estado que tiene su fundamento

en el artículo 73 de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos, donde se establece su dependencia
directa del Presidente de la República y representa la
segunda autoridad sanitaria del país.
Su ámbito de acción

• Las organizaciones públicas y privadas, que

constituyen al Sistema Nacional de Salud,

• Todas aquellas relacionadas, incluyendo los tres

órdenes de gobierno federal, estatal y municipal .
• El CSG emite disposiciones en materia de
salubridad general de la República, que son
obligatorias en todo el país .
 ¿Quien o Que es la
Joint Commission International (JCI) ?
Joint Commission

• La Joint Commission organizaciónno gubernamental,

independiente y sin ánimo de lucro

• Acredita a más de 20 000 organizaciones en EUA

• Hospitales, servicios a domicilio, servicios ambulatorios, sanidad

mental, servicios de asilos, laboratorios, sistemas de salud
 ¿Qué es un
Estándar de Calidad?
Estándares

Requisitos que definen las expectativas de funcionamiento

con respecto a la estructura, el proceso y a los resultados
que deben estar solidamente establecidos en la
organización para alcanzar la seguridad y la calidad para el
cuidado del paciente .
Estándar Internacional de
Acreditación de Hospitales -Joint Commission
International Acreeditation

Losestándares se agrupanen funciones

directamente relacionadas con la
atenciónal pacientey otras funciones
orientadasa facilitaruna organización
segura,eficazy biengestionada.

Estas funcionesse aplicana toda la

organización así como a cada
departamento,servicioo unidaddentro
dela organización
.
Criterios de Evaluación del Consejo de
Salubridad General

Capítulo de • I Estructura
Estructura

•II. Funciones de Atención al Paciente

Capítulo de
Procesos y •III. Funciones de Apoyo a la Atención
Resultados •IV. Sistema de Información
Características de la Cédula de
Certificación de Hospitales

• Auditoría de acuerdo con los padecimientos que atiende cada

• Aplica el método de rastreadores
para evaluar el cumplimiento de
estándares
• El nivel de
cumplimiento
de cada estándar se simplifica
cumple,(10)
en:
no cumple (0)o cumple parcialmente (5).
• Seenfocaen sistemas y procesos críticos.
• Las prioridades son la calidad y seguridad en la atención.
¿Que es método rastreador?

• Sigue la atenciónbrindada a un paciente durante s

estancia y la
operación de sistemas críticos para
atención, por lo que el proceso de evaluación es
sencillo y lógico.
Política General
Metodología de Consultoría
-
de Calidad y Seguridad
Programa Hospitales

• Criterios de Salud
• Norma NMX -CC-9001-IMNC-
Criterios y estándares del 2000
Certificación por el Consejo •Joint Commission International
Acreeditation
Los integrantes del Hospital Infantil de Tamaulipasestamos
comprometidos
en implementar,
Fase 2. Fase 3.
aplicar y mejorar
Fase 4.
sistemasde
Fase 5.
atención
Fase .6

y de gestión de los serviciosde salud, acordesconlos estándares

y
Acciones de
Diagnóstico Planeación Documentación
metasinternacionales
de calidad por la calidadde la atención
Del
Auditoriasy seguridad
Capacitación
al PersonalInternase del mejora y
Revisión por la
proyecto Implementación Dirección
paciente,su familiay de los prestadores
de serviciode acuerdoa lo
establecido
porel Consejode Salubridad
General
.
CAPACITACIÓN
 Estándares
Centrados en la
GESTIÓN
 Estándares Centrados en la Gestión

QPS Mejora de la Calidad y Seguridad del

Paciente
PCI Derechos del Paciente y de su familia
GLD Evaluación de pacientes
FMS Atención de pacientes
SQE Anestesia y atención Quirúrgica
MCI Manejo y uso de medicamentos
Quality Improvement and Patient Safety

Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente

Perspectiva General

Mejora de la Calidad y Seguridad

del Paciente

La reducciónpermanentede los riesgos para el

pacientey el personales compromiso
del establecimiento
por lo que el Programade Calidady Seguridaddel
Pacientedebe tener un enfoqueglobal e integral
cimentado en el liderazgo, cultura y cambio
organizacional,proactividady demostración
de mejoras
sostenidas.
Áreas de Enfoque

Mejora de la Calidad y
Seguridad del Paciente

Liderazgo y planificación

Diseño de los procesos clínicos y de gestión

Recolección de datos para el control de calidad

(indicadores
)

Análisisde los datos

Implementación y estandarización de mejoras

¿ Qué se evalúa?

Mejora de la Calidad y
Seguridad del Paciente
Liderazgo y planificación

Programa de la calidad y seguridad del paciente

• Direccióny controlde procesos

• Culturade calidadtodaslasáreasy serviciosdeatención
• Programa de calidaddelaboratorio
clínicoy manejoderiesgos
• Oficinade seguridaddelpaciente

Priorización de procesos a controlar

• Metasinternacionales parala seguridad delpaciente
• Capacitación parael análisisdela información
y usodetecnología
• Difusiónde la información
¿ Qué se evalúa?

Mejora de la Calidad y
Seguridad del Paciente
Diseño de los procesos clínicos y de gestión

Modificar / diseñar sistemas y procesos bajo principios de mejora de la calidad

• Fuenteslegales,leyes, normasoficiales,guías y lineamientosde prácticaclínica,

literaturacientífica
• Coincidencia con la misión y planes del Instituto
• Prioridades de los pacientes y su familia
• Indicadores

Guías y lineamientos de práctica clínica / rutas clínicas para la atención

• Estandarización de procesos de atención médica

• Reducción de riesgos
• Uso eficiente de recursos
• Atención oportuna y efectiva
• Implementación de una guía, lineamiento o ruta clínica al año a través de un proceso
metodológico
¿ Qué se evalúa?

Mejora de la Calidad y
Seguridad del Paciente
Consentimiento informado

Identificar, recolectar, analizar y controlar indicadores

prioritarios

• Laboratorio,radiologíae imagen,antibióticosy medicamentos, anestesiay sedación,

contenidoy uso del EC, infecciones,investigación
clínica,riesgos,recursos,normatividad,
satisfaccióndel usuarioy del personal,datos demográficos y dx clínicos,administración
financiera,
metasinternacionesparala seguridaddelpaciente
• Alto riesgo al paciente, mayor frecuencia, áreas prioritarias para el INP

Seleccionar proceso, Seguimiento de control

Ciencia y evidencia de Forma, fuente y
procedimiento o (estructura, proceso y
respaldo frecuencia de medición
resultado a medir resultado) / Relación con

Relación con mejora de

Difusión la calidad y seguridad del Análisis
paciente
¿ Qué se evalúa?

Mejora de la Calidad y
Seguridad del Paciente
Análisis de los datos de control

Personal con experiencia, conocimiento y habilidades para agrupar y analizar inform

• Uso de técnicas y herramientas estadísticas para el análisis
• Equipos multidisciplinarios, del área clínica y de gestión
Proceso de análisis
• Frecuencia de mediciones
• Comparaciones internas, externas y estándares o prácticas reconocidas
Eventos centinela
• Definición operativa: muerte imprevista o pérdida permanente de una función no relaciona
el curso natural de la enfermedad; cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento inco
o al paciente equivocado
• Procedimiento para su recolección, análisis y TDD
Evitar tendencias y variaciones no deseadas
• Reacciones confirmadas ante transfusiones, eventos adversos a fármacos, errores en la
administración de medicamentos, discrepancia dx pre
entre
y pos operatorios, eventos adversos
en sedación y anestesia, brotes de enfermedades infeccionas, los eventos adversos defin
por el al hospital
Comité de Calidad
• Proceso definido para identificar y analizar “ocasiones que pudieron representar una omis
¿ Qué se evalúa?

Mejora de la Calidad y
Seguridad del Paciente

Uso de información para realizaractividades de mejora coordinadas y

multidisciplinarias que sirvan de base para la toma de decisiones
• Asignación de responsabilidades a personas o equipos
• Periodo de prueba / Análisis / Incorporar cambios / Capacitación y d

Programa permanente de identificación y reducción de eventos ad

• Identificar áreas de alto riesgo en seguridad del paciente y del pers
• Priorizar riesgos al menos una vez al año
• Uso de herramienta para reducción de riesgos
• Medidas para rediseño de procesos en base al análisis
 Mejora de la calidad y la seguridad del paciente

Diseño de los procesos

Recolección de datos Análisis de datos Mejora
clínicos y de gestión

QPS 2El establecimiento diseña y QPS 3Identificación de indicadores QPS 4Personal capacitado, QPS 8Lograr y mantener las mejoras
modifica procesos conforme a los clave experiencia, uso de herramientas y de la calidad y seguridad,
principios de mejora de la calidad, QPS 3.1 a QPS 3.11 Control Clínicotécnicas estadísticas documentarlas
coincidiendo con las características del –
Evaluación del paciente: laboratorio QPS 4.1Frecuencia del análisis QPS 9Actividades de mejora y de
hospital y las necesidades del paciente – cirugía– uso de
radiología e imagen QPS 4.2Comparaciones internas y seguridad para las áreas prioritarias que
y cumpliendo con reglamentación medicamentos y errores de medicación externas o con estándares identificaron los líderes, recursos
vigente, mejores prácticas y guías – anestesia y sedación – uso de sangre QPS 5Eventos centinela (definición, necesarios, evidencia disponible de una
QPS 2.1La atención clínica se otorga y hemoderivados – disponibilidad, análisis y acciones) mejora efectiva y sostenida,
de acuerdo a guías y lineamientos contenido y uso del expediente – clínicoQPS 6Análisis e identificación de documentación y difusión
actualizados y estandarizados / Existe – investigación
control de infecciones eventos adversos (transfusiones, QPS 10Definir e implementar un
una guía para los 10 motivos de egreso
clínica efectos graves y errores de medicación,
programa permanente de identificación
más frecuentes QPS 3.12 a QPS 3.20 Control de discrepancia entre diagnósticos pre yy reducción de eventos adversos y
Gestión pos operatorios, sedación y anestesia)riesgos inesperados de seguridad y para
Obtención de suministros– informe de QPS 7Identificación, análisis y acciones
los pacientes y personal
actividades– manejo de riesgos– sobre eventos por omisión
–
satisfacción del paciente y su familia
datos demográficos y diagnósticos
clínicos– seguridad del paciente y del
personal

Plan
QPS 1Participan en la prestación y control del programa Maestro
QPS 1.1Colaboran en la ejecución del programa
Liderazgo y QPS 1.2Priorizan los procesos y actividades de mejora
planificación QPS 1.3Proporcionan apoyo tecnológico
QPS 1.4Establecen comunicación efectiva con el personal
QPS 1.5Educa al personal en las actividades del programa
Prevention
and Control Infections
of

Prevención y control de Infecciones

 Prevención
Perspectiva General
y Control de Infecciones

El “Programa de Control de
Infecciones”
tiene como objetivo
identificar
y
disminuir
, de manera proactiva y
coordinada, los riesgos de contraer
y
transmitir
infecciones entre los
pacientes, el personal y toda persona que
se encuentre enhospital.
el
 Prevención Áreas de enfoque
y Control de Infecciones

Liderazgo y coordinación del programa

Foco del programa

Procedimientos de aislamiento

Técnicas de barrera e higiene de manos

Integración con la mejora de la calidad y la seguridad del

paciente

Educación al personal
 ¿Qué se evalúa?
Prevención
y Control de Infecciones

El Programa de Prevención y Control de Infecciones:

Liderazgo y coordinación Foco del programa

Es supervisado y elaborado por

Se identifican los procesos asociados
personal capacitado y
al riesgo de infección
multidisciplinario

se basa en el conocimiento científico

Se implementan estrategias para
actual y tiene fundamento en
reducir los riesgos
normatividad y reglamentación vigente

abarca todas las áreas del Se integra el Programa con la mejora

establecimiento y cuenta con los de la calidad y la seguridad del
insumos necesarios paciente
 ¿Qué se evalúa?

Prevención
y Control de Infecciones

El Programa de Prevención y Control de Infecciones:

Procedimientos de Técnicas de barrera

aislamiento e higiene de manos

Precauciones de barrera y
procedimientos de protección a Identificación de situaciones dónde se
pacientes, visitantes, personal y requieran y capacitación para su uso
pacientes inmunodeprimidos.

Identificación de áreas precisas de

lavado de manos y procesos de
desinfección de superficies

Evaluación de procedimientos de lavado

de manos y desinfección
 ¿Qué se evalúa?
Prevención
y Control de Infecciones

El Programa de Prevención y Control de Infecciones:

Integración con la mejora de la

Educación al personal
calidad y seguridad

Se realizan mediciones, construyen Imparte educación y capacitación al

indicadores y tasas personal, pacientes y familiares
para la reducción de las infecciones
nosocomiales
se emplean para diseñar o
modificar procesos que reduzcan
los riesgos de infección

Se comparan con otros

establecimientos

los resultados se comunican al

personal y a las autoridades
correspondientes.
 Prevención ¿Cómo se evalúa?
y Control de Infecciones

Revisión de Documentos
Rastreador del Sistema
Infecciones
de
Nosocomiales
Rastreadores de
paciente
Goverment, Leadership and Direction
Perspectiva General

Gobierno , Liderazgo y
Dirección

Todaslas actividadesdel hospitalse gestionancon un

liderazgoefectivo que ejercen quienes gobiernan,
administran
y conducenel establecimiento,
de acuerdoa la
misión y visión del hospital, la normatividady
reglamentación
vigentey bajoun marcoéticoque genere
mejoresresultados.
Áreas de Enfoque

Gobierno , Liderazgo y
Dirección

Gobierno

Liderazgo

Dirección de Departamentos y Servicios

Ética
¿Qué se evalúa?
Los responsables del cuerpo de
gobierno llevan a cabo la
planeación estratégica y operativa
del establecimiento

Definición, establecimiento Garantizan los recursos

y control del marco ético y necesarios
legal del establecimiento y ➢Humanos
➢Materiales
del personal ➢Financieros
➢Tecnológicos

GLD

Cumplimiento de leyes,
Supervisión de servicios reglamentos y normatividad
subrogados vigente
➢ Capacitación en la mejora de la calidad y
seguridad del paciente ➢ Identificación de necesidades de los
➢ Selección y capacitación del personal pacientes y la comunidad
➢ Control de los servicios y desempeño del
personal
Facility Management and Safety
 Perspectiva General
Gestión y Seguridad de la
Instalación

Existenciade una gestiónefectivade la infraestructura

del establecimiento,
el equipo
médicoy no médicoparaproporcionar unainstalaciónseguray funcionalqueofrezca
apoyo a los pacientes,familiares,personaly visitantes,a través de accionesy
estrategias
clave,como:

Mantener
condicion
es seguras

Prevenir
accidentes
y lesiones
Reducir y
controlar
peligros y
riesgos
 Áreas de Enfoque y ¿Qué se
Gestión y Seguridad de la
evalúa?
Instalación

Liderazgo y
planificació
n
Seguridad
Educación
y
al personal
protección

- Reducir y
controlar peligros y
riesgos
Sistemas
- Prevenir
de Materiales
accidentes y
servicios peligrosos
lesiones
básicos
- Mantener
condiciones
seguras

Manejo de
Equipo
emergencia
médico
s
Seguridad
contra
incendios
 Gestión y seguridad de las
instalaciones

Gestión y Seguridad de la
Instalación

Seguridad y protección

Liderazgo y planificación
FMS.4 Planificacióne implementación de un
programa paraproporcionar un entornofísicoseguro
FMS 1. Cumplimiento de reglamentación
y protegido
. ComitédeProtección Civil.
vigente.
FMS. 4.1 Inspecciónde los edificios para la
FMS2. Diseñoe implementaciónde planes
reducciónderiesgos
parael manejoderiesgos
FMS. 4.2 Planificacióny presupuestación de la
FMS 3. Personal calificado para la
actualizacióno sustituciónde sistemas,edificioso
supervisión
e implementación
componentes clave,por inspecciónde la instalación
FMS4. Programa paracontrolarel manejo
y cumplimientodeleyes.
deriesgos

FMS 5. Identificaciónde materiales y RPBI, manejo,

almacenamiento,
etiquetadoy usos seguros,notificaciónsobre
Materiales Peligrosos accidentes,
cumplimiento
de reglamentación
vigente. Contenidos
específicos
 Gestión y seguridad de las
instalaciones
Gestión y Seguridad de la
Instalación

Manejo de Emergencias

FMS.6 Identificaciónde Desastresy emergencias,

planificaciónde la respuesta,coordinaciónde
accionescon el ComitéEstatalde ProtecciónCivil.
Documentación, dictamende seguridadestructural, Seguridad contra incendios
mapaderiesgosdelestablecimiento.
FMS. 6.1 Simulacrosy capacidad
derespuesta
. FMS.7 Programaintegral de seguridadcontra
incendiosqueincluyatodaslasáreasdelHospital .
FMS. 7.1 Programaincluye : reduccióny evaluación
de riesgos,deteccióntempranay extinciónde fuego
y humo,evacuación segura .
Equipo Médico
FMS. 7.2 Simulacros,capacidadde respuesta,
capacitación
.
FMS.8 Programa demanejoy mantenimiento
FMS. 7.3 Tabaquismo . Reglamentación de áreas
FMS. 8.1 ControldelPrograma,
mejora
.
libresdehumodetabaco .
FMS. 8.2 Sistemade retiro de circulaciónde
productosy equipo.
 Gestión y seguridad de las
instalaciones

Gestión y Seguridad de la
Instalación

Sistema Servicios Básicos

FMS. 9 Disponibilidad de agua potabley energía Educación del Personal

eléctrica
FMS. 9.1/ FMS. 9.2 Fallaseléctricas,
contaminación
o interrupción
delaguapotable,fuentesalternativas
.
FMS. 10. Inspección,mantenimiento y mejorade los FMS. 11 Capacitación al personalparaproporcionar
sistemasclave. unainstalaciónsegura.
FMS. 10.1 Calidaddelagua FMS. 11.1/ FMS. 11.2 Capacitacióndel personalen
FMS. 10.2 Informacióny mejoradelPrograma . cadaunadelasáreasdeenfoque(planes ).
FMS. 11.3. Simulacros
 Gestión y seguridad de las
instalaciones
Gestión y Seguridad de la
Instalación

Equipo contra incendios

FUEGO Programa contra el tabaquismo

Mantenimiento preventivo y correctivo

EQUIPO MEDICO Programa de retiro de equipo obsoleto

MATERIALES Inventario de sustancia químicas, radioactivas y

quimioterapias. RPBI
PELIGROSOS
EMERGENCIAS Y Simulacros
Plan para Pandemias
DESASTRES
SISTEMAS Y SERVICIOS Agua, Energía eléctrica, gases medicinales
Plantas de emergencia
BASICOS
SEGURIDAD Y Uso de identificación
Robo o extravió de infante
PROTECCIÓN
Staff Qualifications and Education
Perspectiva General

Calificación y Educación del

Personal

Es necesario contar con personal capacitado y

calificado para cumplir la misión del
establecimiento y cubrir las necesidades de los
pacientes.
Los responsables del hospital deben de contar
con políticas y procesos coordinados,
estandarizados y eficientes para el
reclutamiento, evaluación, designación y
capacitación del personal
Áreas de Enfoque

Calificación y Educación del

Personal

✓ Planificación
✓ Orientacióny Educación
✓ PersonalMédico
✓ PersonaldeEnfermería
✓ OtrosProfesionales
dela Salud
 Evaluación de Capacitación del Personal

Calificación y Educación del

Personal

✓ Definición de la educación, aptitudes, conocimientos y

requisitos internos
✓ Define las responsabilidades conforme al perfil de
puesto
Planificación ✓ Elabora e implementa procesos de evaluación,
reclutamiento y designación
✓ Asegura el conocimiento y aptitudes del personal sean
coherentes con las necesidades del paciente
✓ Obtiene información documentada del personal y asigna
al personal

✓ Educación al personal acerca del funcionamiento de su

área y responsabilidades
✓ Capacitación al personal designado en RCP y su
Orientación y
actualización cada 2 años
Educación
✓ Programa académico para médicos, enfermeras,
profesionales de la salud y administrativos
✓ Programa de salud y seguridad para el personal
(vacunación, prevención y control de infecciones)
Evaluación de Capacitación del Personal

Calificación y Educación del

Personal

✓ Proceso de verificación de competencia,

Personal documentación (Originalidad) y revisión de
Médico expediente cada 3 años
✓ Evaluación de desempeño

Personal de ✓ Proceso de verificación de competencia,

Enfermería, documentación (Originalidad)
Profesionales de la ✓ Identificación y asignación de responsabilidades
Salud
✓ Participación en actividades de mejora
¿ Cómo se evalúa?

Calificación y Educación del

Personal

Sesión sobre
Sesión calificaciones
de y educación Sesión de
apertura del personal Liderazgo

Revisión de Rastreador Rastreadores de

Documentos del sistema paciente y de
de sistemas
información
Management of Communication and Information
Perspectiva General

Manejo de la Comunicación
y de la Información

Las fallas de comunicación son una de las

causas principalesy más comunesde los
incidentesde seguridadde los pacientesy de
la malacalidaddela atención
.

La informaciónes un recurso que las

autoridades
debenmanejaren formaefectiva
paramejorarlos resultadosde los pacientesy
el desempenode la organización
 Áreas de Enfoque
Manejo de la
Comunicación y de la
Información

Comunicación con la comunidad

Comunicación con los pacientes y sus

familiares

Comunicación entre prestadores, dentro

y fuera del establecimiento

Liderazgo y planificación

Expediente clínico del paciente

 ¿Qué se evalúa?

Manejo de la
Comunicación y de la
Información

Con la Comunidad
o Facilitar el acceso a la atención.
o Información sobre los servicios otorgados y su calidad.

Con pacientes y familiares

o Pacientes y familiares sobre su atención y servicios y
alternativas cuando el establecimiento no puede prestar
atención.
o Formato e idioma comprensible. Carta de los derechos
de paciente.
 ¿Qué se evalúa?
Manejo de la Comunicación
y de la Información

En el establecimiento

Comunicación efectiva en todo el establecimiento y con otros

establecimientos, con pacientes y familiares.

Comunicación y coordinación entre áreas y servicios.

Disponibilidad del expediente clínico.

Información del paciente durante la transferencia del paciente.

 ¿Qué se evalúa?

Manejo de la Comunicación
y de la Información

Comunicación e Información

Planificación y diseño
de procesos del
manejo de la
información.

Requisitos para
Privacidad /
elaborar políticas y
Confidencialidad.
procedimientos.

Educación y
capacitación del Seguridad e
personal para el integridad de la
manejo y uso de la información.
información.

Tecnología de Conservación del

información expediente
Manejo de la Comunicación
¿Qué se evalúa?
y de la Información

Expediente Clínico del Paciente

Expediente Clínico para cada paciente

Información en el expediente clínico de

acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998

Expediente en atención de urgencia

Personal autorizado para registrar

información.

Notas con nombre, fecha y firma

Relación con otros apartados

Manejo de la Comunicación
y de la Información

GDL
Gobierno y liderazgo
MIPS
PCI
Metas internacional
Prevención y control
es para la seguridad
de infecciones
del paciente

QPS
Estándares
centrados en el
paciente MCI Mejora de la calidad y
seguridad del paciente