TITULO

MAURICIO TORREJANO

ENFERMERO ESPECIALISTA EN CUIDADO CRITICO

 MONITOREO NEUROLOGICO
ESPECIALIZACION CUIDADO CRITICO
FUCS
CENOHER MAURICIO TORREJANO
BUITRAGO
Enfermero especialista en cuidado critico
¿Que observamos?
¿Que imaginamos?
¿Que hacer?

¿Lo sabemos hacer?

 MONITOREO NEUROLOGICO
Es el conjunto de medidas de seguimiento que
se utilizan en el paciente con enfermedades
del sistema nervioso central, con el fin de
prevenir complicaciones y limitar el daño en
este tipo de enfermedades.
 MONITOREO NEUROLOGICO
Ignacio J. Previgliano*, Néstor Raimondi**,
Mónica Quinteros*** y Lidia Capdeville 1998

La palabra monitoreo proviene del

latín mónera que significa avisar
o recordar. El monitoreo permite
diagnosticar, recolectar
información o hacer
observaciones que no serían
posibles sin la asistencia de un
equipo electrónico o de otro tipo.
 MONITOREO NEUROLOGICO
• En el contexto del paciente
neurológico, el monitoreo
adquiere una dimensión mayor
ya que en la mayor parte de los
pacientes críticos, la clínica es
insuficiente para efectuar
diagnóstico o pronóstico
objetivo.
Ignacio J. Previgliano*, Néstor
Raimondi**, Mónica Quinteros*** y Lidia
Capdeville 1998
Objetivos del monitoreo neurologico

• Prevenir el daño y la lesión

cerebral.
• Limitar el daño cerebral.
• Facilitar el estado de
rehabilitación de la
enfermedad.
• Determinar la evolución del
paciente.
 Monitoreo Clinico
• Si bien la GCS fue diseñada
para el control objetivo de los
traumatismos de cráneo, ha
demostrado ser útil en el
postoperatorio de
neurocirugía y en la
encefalopatía hipóxico
anóxica, aunque es
actualmente utilizada para
todo paciente neurológico.
forma parte de los índices
pronósticos y de gravedad.

Neira J, Previgliano I, Atchabaian P, Moure ME. “Evaluación

neurológica del paciente en coma post paro cardíaco: su utilidad
pronóstica” en Rev. Brasil. Terap. Intens. 1994, 6: 70-81
 Monitoreo clínico

• Ritmo y frecuencia
respiratoria, diámetro y
simetría pupilar
fundamentales en el
control.

• 3 par tronco encefálico

Plum F, Posner JB. The diagnosis of stupor

and coma. FA Davis, Philadelphia, 1980
 Monitoreo clínico

• Escala de Richmond y Ramsay nos guía en la sedación basada

por objetivo planteando medidas de neuroprotección .
 Monitoreo clínico
• GCS
• Un punto crucial en el • Electrocardiografía (ECG)
monitoreo clínico lo • Temperatura

constituye enfermería. • TAM invasiva o no invasiva

• Es muy importante • Oximetría de pulso

• Oximetría cerebral
entrenar al equipo de • PIC
enfermería en la • PPC

interpretación de las • Asistencia respiratoria mecánica (ARM)

variables. • Balance hídrico horario

• Decúbitos frecuentes

Chesnut R. “Secondary Brain Insults After Head Injury: Clinical Chesnut R. “Secondary Brain Insults After Head Injury: Clinical
Perspectives” en New Horizons. 1995, 3: 366-375. Perspectives” en New Horizons. 1995, 3: 366-375.
 Monitoreo clínico
•Un equipo de enfermería entrenado y motivado puede
ser una de las variables más importantes para
disminuir la morbimortalidad de los pacientes
neurológicos críticos.

Von Kalins Al, Previgliano I. “Sistemática para el cuidado del paciente neuroquirúrgico en la unidad de terapia intensiva” en XIV Reunión
Anual de Enfermería en Terapia Intensiva, 1990
 Tomografía Computada
•Su utilidad como índice pronóstico ha sido
resaltada en la hemorragia subaracnoidea, en el
traumatismo encefalocraneano y en el accidente
cerebrovascular isquémico.

Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. “Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic
scanning” en Neurosurgery. 1980, 6: 1-9.
Marshall LF, Marshall S, Klauber M, et al. “A new classification of head injury based on computerized tomography” en J.
Neurosurg. 1991, S14-S20.
.
 Tomografía Computada
• Deben tenerse • El tomógrafo debe estar dentro de la institución y
disponible las 24 hs. del día.
en cuenta
• Se debe contar con tecnología para no suspender el
algunos detalles tratamiento y la monitorización durante el traslado.
para optimizar • Se debe contar con un equipo neuroquirúrgico disponible
las 24 hs. del día.
su utilidad.
• Se debe entrenar a los médicos de la UTI en el
reconocimiento de las principales alteraciones
tomográficas si no se cuenta con un médico radiólogo.

• La TAC debe solicitarse a las 48 hs. del evento agudo o

frente a deterioro clínico o de los parámetros
monitorizados.

Moulin T, Cattin F, Crepin Leblond DT et al. “Early CT

signs in acute middle cerebral artery infarction: Moulin T, Cattin F, Crepin Leblond DT et al. “Early CT signs in acute middle
Predictive value for subsequent infarct locations and cerebral artery infarction: Predictive value for subsequent infarct locations
outcome” en Neurology. 1996, 47:366-375. and outcome” en Neurology. 1996, 47:366-375.
Medición de presión intracraneana

• ¿Qué es la PIC?
 Presión intracraneana

• Se define como PIC, aquella

presión medida en el
interior de la cavidad
craneal y que es el
resultado de la interacción
entre elcontinente (Cráneo)
y el contenido (Encéfalo,
Líquido cefalorraquídeo y
sangre).
Medición de presión intracraneana
•La monitorización de la presión intracraneana
fue introducida por Guillaume y Janny en
1951 y perfeccionada por Lundberg en su
clásico trabajo de 1960. Sin embargo, hasta
1977, en que Becker describe los cambios en
la morbimortalidad del TEC grave basado en
un tratamiento intensivo de acuerdo a los
niveles de PIC era discutido.
Guillaume J, Janny P. “Manométrie intracraniane continue: interêt physiolpathologique et clinique de al methods” en Presse Med. 1951, 59:953-955.
Lundberg N. “Continuous recording and control of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice” en Acta Psychiatr. Scand. 1960, 36(Suppl149):1-193.
Becker DP, Miller JD, Ward JD et al. “The outcome of severe head injury with early diagnosis and intensive management” en J. Neurosurg. 1977, 47:491-502.
 Medición de presión intracraneana
•herramienta utilizada que permite conocer los
valores absolutos, la morfología de las ondas
en velocidad rápida y lenta, así como calcular
la PPC y la compliance cerebral.
Medición de presión intracraneana
•En base a estos datos se logra realizar un
tratamiento racional del paciente con hipertensión
intracraneana y seleccionar los pacientes que
requieren derivaciones ventriculares, permitiendo
elegir el tipo de válvula de acuerdo a las presiones
desarrolladas.
 Presión intracraneana
•Los sistemas actuales de medición de la PIC no
sólo miden la cifra absoluta de su valor, sino
también la morfología de la onda del pulso,
disponen de registro gráfico de la medida y en
ocasiones de alarmas.
 Ondas De Presión Intracraneana
• Las ondas A se caracterizan
por un aumento brusco de la
PIC, de 10 minutos de
duración, seguido luego de un
descenso brusco, volviendo
luego a valores superiores a
los previos. Tradicionalmente
se las considera
patognomónicas de una mala
compliance cerebral;
Gray WJ, Rosner MJ. “Pressure-Volume index as a function of cerebral
perfusion pressure”. “Part 1: the effectts of cerebral perfusion presure
changes and anesthesia” en J. Neurosurg. 1987, 67:369-376.
Rosner MJ. “Pathophysiology and management of increased intracraneal
pressure” in Andrews BT (ed) Neurosurgical Intensive Care, Mc Graw Hill,
New York, 1993. Chapter 4:57-112.
 Ondas De Presión Intracraneana
• la caída brusca de la PIC se
correlaciona con un aumento
de la TAM por el reflejo de
Cushing (liberación masiva de
catecolaminas secundaria a la
isquemia bulbar),
observándose la espiga de
terminación de la onda como
se observa en la figura.

Gray WJ, Rosner MJ. “Pressure-volume index as function of cerebral

Gray WJ, Rosner MJ. “Pressure-Volume index as a function of cerebral
perfusion pressure”. “Part 1: the effectts of cerebral perfusion presure
changes and anesthesia” en J. Neurosurg. 1987, 67:369-376.
Rosner MJ. “Pathophysiology and management of increased intracraneal
pressure” in Andrews BT (ed) Neurosurgical Intensive Care, Mc Graw Hill,
New York, 1993. Chapter 4:57-112.
perfusion pressure”. “Part 2: The effects of low cerebral perfusion
pressure and autoregulation” en J. Neurosurg. 1987, 67:377-380.
Rosner MJ, Daughton S. “Cerebral perfusion pressure management in
head injury” en J. Trauma. 1990, 20:933-941.
Rosner MJ, Coley I. “Mannitol and cerebral perfusion pressure” en J.
Neurosurg. 1985, 16:725-729.
 Ondas De Presión Intracraneana
• Las ondas B también fueron
descritas como oscilaciones
cíclicas en la PIC a un ritmo de
0.5 a 1 por minuto con una
presión entre 20 y 75 mmHg.
Clásicamente se las
interpretó como expresiones
de la mala compliance
cerebral en respuesta a los
cambios ventilatorios.

Rosner MJ. “Pathophysiology and management of increased

intracraneal pressure” in Andrews BT (ed) Neurosurgical Intensive
Care, Mc Graw Hill, New York, 1993. Chapter 4:57-112.
 Ondas De Presión Intracraneana
• Las onda C pueden explicarse
como la expresión del
fenómeno de Traube-Hering
en el pulso arterial. Su valor
patológico no está definido.
• A velocidad de 25 mm/seg. se
observa una onda similar a la
del pulso arterial

Rosner MJ. “Pathophysiology and management of

increased intracraneal pressure” in Andrews BT (ed)
Neurosurgical Intensive Care, Mc Graw Hill, New York,
1993. Chapter 4:57-112.
 Ondas De Presión Intracraneana
• Analizando espectralmente la
curva y aplicando las
ecuaciones de Fourier, se
identifican 4 ondas
armónicas que corresponden
a la onda sistólica de presión
arterial, a la repercusión de la
onda sistólica sobre el
cefalorraquídeo (LCR) y tejido
cerebral y a la fase de
relajación sistólica vascular y
del LCR respectivamente. Adolph RJ, Fukusumin H, Fowler NO. “Origin of cerebrospinal fluid pulsation” en Am. J.
Physiol. 1967, 212:840-846.
Avezaat CJJ, van Eijndhoven JHM, Wyper DJ. “Cerebrospinal fluid pulse pressure and
intracraneal volume-pressure relationships” en J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979,
42:687-700.
Conci F, Procaccio F, Boselli L. “Intracraneal pressure waves in head injury with incipient
Takizawa H, Gabra-Sanders T, Miller JD. “Changes in the cerebroespinal fluid pulse wave brain death” en Minerva Anestesiol. 1993, 59:623-625.
spectrum associated with raised intracraneal pressure” en Neurosurgery. 1987, 20:355-361.
Takizawa H, Miller JD et al. Fast Fourier transform analysis of the ICP waveform. ICP J
(Madras) 1984,1:38-45
 Ondas De Presión Intracraneana
• Tomando en cuenta el
análisis espectral podemos
concluir que P1 refleja el
impacto sistólico, P2 la
resistencia cerebral
(expresión de la
compliance) y P3 la fase
diastólica o de relajación

Conci F, Procaccio F, Boselli L.

“Intracraneal pressure waves in head
injury with incipient brain death” en
Minerva Anestesiol. 1993, 59:623-625.
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:
• Glasgow menor o igual a 8 luego de la
resucitación inicial (PaO2 >60 mmHg y
TAM >90 mmHg).

• Traumatismo • Deterioro brusco de más de 3 puntos en

la Escala de Glasgow durante las
Encefalocraneano primeras 24 hs de evolución.

• TAC cerebral grado III o IV de Marshall

(compresión de las cisternas de la base,
desviación de línea media mayor de 5
mm, lesión de volumen mayor a 25 cc) o
con lesiones de masa evacuadas o no
quirúrgicamente24.

Report on The Traumatic Coma Data Ungersbock K, Schawrz HB et al. “Aneurysm surgery of
Bank” en Supplement of the Journal of patients in poor grade condition. Indications and
Neurosurgery. November 1991. experience” en Neurol. Res. 1994,16:31-34
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:

• Glasgow menor o igual a 8.

• Accidente Cerebro vascular
Hemorrágico • Deterioro de 3 o más
puntos en el Glasgow
durante las primeras 48 hs.

• Postoperatorio de cirugía
convencional o
esterotáxica.

Ungersbock K, Schawrz HB et al. “Aneurysm surgery of patients in Ungersbock K, Schawrz HB et al. “Aneurysm surgery of
poor grade condition. Indications and experience” en Neurol. Res. patients in poor grade condition. Indications and
1994,16:31-34 experience” en Neurol. Res. 1994,16:31-34
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:
• Hunt y Hess grado IV o V.
• Hemorragia Subaracnoidea
• Resangrado precoz con
cualquier Hunt y Hess.

• Síndrome del déficit

isquémico tardío de Fisher.

Ungersbock K, Schawrz HB et al. “Aneurysm surgery of patients Takeuchi S, Koike T, Sasaki O et al. “Intracraneal extradural
in poor grade condition. Indications and experience” en Neurol. pressure monitoring after direct operation on ruptured cerebral
Res. 1994,16:31-34 aneurysms” en Neurosurg. 1989, 24:878-883.
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:

• Cirugía tumoral, especialmente

• Postoperatorio tumores frontales y parietales.
Neuroquirúrgico
• Cirugía de fosa posterior.

• Deterioro de 3 o más puntos

en el Glasgow durante las
primeras 12 hs.

Bailes JE, Spetzler RF et al. “Management

Arnold H, Schwachenwald R et al. “Aneurysm Morbidity and Mortality of poor grade
surgery in poor grade patients. Results and value aneurysm patients” en J. Neurosurg. 1990,
of external ventricular drainage” en Neurol. Res. 72:559-566.
1994,16:45-48.
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:
• Glasgow menor de 8 luego
de la resucitación.
• Coma Postparo
Cardiorespiratorio
• Cuadro clínico de
encefalopatía anóxica.

• Encefalopatía anóxica
neonatal.

Ghaly RF, Dujovny M et al. “Monitoring the intracraneal

Ungersbock K, Schawrz HB et al. “Aneurysm surgery of patients in aneurysm patient” en Neurol. Res. 1994, 16:12-17
poor grade condition. Indications and experience” en Neurol. Res.
1994,16:31-34.
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:

• Patología Infecciosa Del • Meningitis.

SNC
• Meningoencefalitis.

• Absceso cerebral

Greenbeerg MS. “Intracerebral Hemorraghe in adults” Feldmann E. Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 1991, 22:684-691 .
in Greenberg MS (ed) Handbook of Neurosurgery.
Greenberg Graphics Inc, Florida, 1994,762-767
 Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:
• Accidente Cerebrovascular
• Grandes infartos
Isquémico
hemisféricos.

• Glasgow igual o menor de 8.

• Deterioro de 3 puntos o
más del Glasgow en las
primeras 24 hs.

Lyons MK, Meyer FB. “Cerebrospinal fluid physiology Weisberg LA. “How to identify and manage brain
and the management of increased intracraneal hemorrhage” en Postgrad. Med. 1990, 3:169-175
pressure” en Mayo Clin. Proc. 1990, 65:684-707.
Indicaciones Del Monitoreo De La PIC:
• Hidrocefalia

• Estudio de la dinámica de la
circulación del LCR en la
hidrocefalia normotensiva,
para decidir la colocación
de sistemas de derivación
ventricular.

Miller JD. “ICP monitoring current status and future
directions” en Acta Neurochir. 1987, 85:80-86.
• Disfunción valvular.
Pickard JD, Czosnyka M. “Management of raised intracraneal pressure”
en J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993, 56:845-858.
“Report on The Traumatic Coma Data Bank” en Supplement of the
Journal of Neurosurgery. November 1991.
Métodos de monitorización de la PIC

• Punción Lumbar : Permite la

colocación de catéteres
(PR40) en el canal raquídeo.
Es útil para la monitorización
en los casos de hidrocefalias
comunicantes, así como la
realización de pruebas
terapéuticas con la
evacuación de LCR. Presenta
como riesgos asociados
infección y desarrollo de
fístulas.
 Espacio Epidural

• Permite la colocación de • Desafortunadamente las

tornillos, fibras ópticas, presiones superiores a
catéteres microprocesados 30 mmHg no tienen una
o sistemas adecuada correlación
hidroneumáticos. Tiene con la medición
una baja incidencia de intraventricular. No
complicaciones infecciosas permite la evacuación de
que, cuando se presentan LCR.
(osteomielitis y epiduritis),
son de fácil tratamiento.
 Espacio Subdural

• Permite la colocación de • Presenta el

tornillos, catéteres de PVC, inconveniente de que
catéteres microprocesados pueden taparse los
o de fibra óptica. Tiene baja sistemas con tejido o
incidencia de detritus cerebrales. Los
complicaciones infecciosas. catéteres de PVC
• Las mediciones son permiten la evacuación
comparables a las de los hematomas.
interventriculares a todo
nivel de presión.
 Espacio Interventricular (catéter de ventriculostomia).

• El drenaje ventricular
externo (DVE) consiste en
la colocación de un
catéter en el asta frontal
del ventrículo lateral
preferiblemente en el
hemisferio no dominante

. Pfauser B, Spiss H, Beer R, Kampl A, Engelhardt K, Schober M et

al. Treatment of staphylococcal ventriculitis associated with
external cerebrospinal fluid drains: a prospective randomized trial
of intravenous compared with intraventricular vancomycin
therapy. J Neurosurg 2003; 98: 1040-4
 Espacio Interventricular (catéter de ventriculostomia).

• El catéter puede estar en línea

con un transductor y un equipo
de registro e impresora que
permite el monitoreo continuo
de la presión intracraneana
(PIC), al mismo tiempo que
habilita el drenaje de LCR y
permite la instilación de
antibióticos intraventriculares1

. Pfauser B, Spiss H, Beer R, Kampl A, Engelhardt K, Schober M et al.

Treatment of staphylococcal ventriculitis associated with external
cerebrospinal fluid drains: a prospective randomized trial of intravenous
compared with intraventricular vancomycin therapy. J Neurosurg 2003;
98: 1040-4
 Ventajas del catéter de ventriculostomia

• Es diagnostico y terapéutico.
• Se pueda monitorizar no solo por
valor numérico, si no por onda de
presión.
• En casos numerados se puede
utilizar como vía de administración
intratecal.
• Permite el monitoreo constante y se
puede relacionar rápidamente con
los cuadros clínicos.
 Desventajas del catéter de ventriculostomia

• Riesgo de infección.
• Riesgo de taponamiento.
• Incapacidad de canular el
ventrículo por edema.
• Riesgo de sangrado.
• Riesgo de desplazamiento.
• Desconocimiento por parte del
personal que maneja el catéter.
Posibles diagnósticos de enfermería relacionados con
el catéter de ventriculostomia

• 00004 riesgo de infección. • Interrelación NANDA-

• 00046 deterioro de la NOC-NIC
integridad cutánea.
• 00044 deterioro de la
integridad tisular.
• 00132 dolor agudo.
 NIC

• Del drenaje ventricular no • 2590 Monitorización de la

está codificado en la presión intracraneal (PIC).
clasificación de • 2620 Monitorización
intervenciones de neurológica
enfermería. • 2720 Precauciones con
hemorragia subaracnoidea.
• 1878 Cuidados del catéter
de drenaje de
ventriculostomía / lumbar.
 Cuidados de Enfermeria
• Posición del paciente, decúbito
supino con la cabecera de la cama a
25-30 grados.
• Se debe manipular el drenaje lo
menos posible, disminuirá el riesgo
de infección.
• Manejo con técnica estéril y
soluciones desinfectantes.
 Cuidados de Enfermeria
• Mantener cerrado el drenaje ante
cualquier manipulación del mismo.
• Ajustar la altura, manteniendo el cero
del depósito colector a la altura del
pabellón auricular. Control periódico de
la altura del sistema (cada seis horas).
• Utilización de un traductor de presión
para medir la presión del drenaje,
evitando así el efecto sifonaje y el
fenómeno inverso.
 Cuidados de Enfermeria

• Vigilar la permeabilidad del sistema, el

nivel del LCR debe oscilar (a nivel donde
se corta la columna líquida).
• Vigilancia diaria y cura del punto de
inserción del catéter, mediante apósito
oclusivo si se encuentra que el apósito
este manchado o despegado, mediante
técnica estéril.
 Cuidados de Enfermeria
• Se cambiará la bolsa colectora cuando
ocupe las tres cuartas partes de la
misma.
• • No se tomarán muestras de LCR de
forma rutinarias, solamente si se
sospecha de infección, tomándose
muestra de LCR a través de uno de los
tapones de goma del sistema.
 Cuidados de Enfermeria

• Cambio riguroso del catéter

(máximo a los 7 días, se
recomienda que no
permanezca más de 5 días).
 Cuidados de Enfermeria

• Cuando el paciente tiene que moverse

se deberá cerrar el sistema, una vez
instalado el paciente se volverá ajustar
la altura del drenaje. Si no lo cerramos
puede ocurrir:
Sifonaje, hacia la bolsa colectora, con el
consecuente riesgo de colapso
ventricular.
Reflujo, hacia el cerebro del paciente con
el consecuente riesgo de infección del
SNC.
 Cuidados de Enfermeria
• En caso de obstrucción del
sistema, deberá comunicarse al
neurocirujano, no debiéndose
aspirar ni infundir soluciones sin
previa consulta.
• En caso de rotura del catéter o
deterioro, se pinzará el catéter
proximalmente y se avisará al
neurocirujano.
 Cuidados de Enfermeria

•El drenaje permanecerá cerrado: los catéteres

que se usa para el control de la PIC, deberán
permanecer cerrados, sólo se abrirán para
controlar la PIC. La apertura del drenaje se
hará con una presión de 15 a 20 mmHg.
 Cuidados de Enfermeria

• El drenaje permanecerá abierto: los catéteres

que se usan para el control de la hidrocefalia
se dejarán abiertos de forma permanente, la
presión de drenado vendrá dado por la
situación clínica del paciente.
 Catéter intraparenquimatoso

• Permite la colocación de
fibras ópticas y catéteres
microprocesados.
Correlaciona
adecuadamente con la
medición interventricular.

Guidelines for the management of Severe Head Injury. American

Association of Neurological Surgeons and The Brain Trauma
Foundation (eds). Park Ridge, Illinois, 1995.
Ventajas catéter intraparenquimatoso

• Menor riesgo de
infección.
• Menor riesgo de
sangrado.
• Menos iatrogenia y daño
del tejido.
 Desventajas catéter intraparenquimatoso

• Es solo diagnostico.
• Tiene riesgo de fracturarse por su
poco espesor y textura.
• En caso de infección es mas severa
que la generada por los catéteres
ventriculares.
• No genera onda para análisis delas
presiones.
• Tiene un costo mayor.
 Posibles diagnósticos de enfermería

• 00004 riesgo de infección.

• 00046 deterioro de la
integridad cutánea.
• 00044 deterioro de la
integridad tisular.
• 00132 dolor agudo.
 Cuidados de Enfermeria
• Evitar manipulación innecesario de
catéter.
• En la inmovilización del catéter
garantizar que no quede quebrado
ni acodado.
• Guardar el numero del código que
general el monitor en la primera
calibrada, para posteriores
desconexiones o apagadas del
monitor.
 Posibles diagnósticos de enfermería

• En caso de movilizar el paciente

no desconectar el catéter del
monitor trasladar con monitor
completo.
• Prevenir tracciones durante
movilización.
• Evaluar el sitio de inserción
periódicamente.
 Presión de perfusión cerebral
• La PPC es la diferencia entre la fuerza
impulsora de la sangre, que está
representada por la presión arterial media, y
la resistencia a la misma, que en condiciones
normales está representada por la
resistencia vascular cerebral y en
condiciones patológicas por la PIC.
• De esta manera definimos PPC = TAM – PIC.
Gray WJ, Rosner MJ. “Pressure-Volume index as a function of
cerebral perfusion pressure”. “Part 1: the effectts of cerebral Rosner MJ. “Pathophysiology and management of increased
perfusion presure changes and anesthesia” en J. Neurosurg. 1987, intracraneal pressure” in Andrews BT (ed) Neurosurgical Intensive
67:369-376. Care, Mc Graw Hill, New York, 1993. Chapter 4:57-112.
Rosner MJ, Daughton S. “Cerebral perfusion pressure Gray WJ, Rosner MJ. “Pressure-volume index as function of
management in head injury” en J. Trauma. 1990, 20:933-941. cerebral perfusion pressure”. “Part 2: The effects of low cerebral
Rosner MJ, Coley I. “Mannitol and cerebral perfusion pressure” en perfusion pressure and autoregulation” en J. Neurosurg. 1987,
J. Neurosurg. 1985, 16:725-729. 67:377-380.
Mediciones En El Golfo De La Yugular

• La principal indicación
constituye la monitorización
los efectos de
modificaciones de la PaCO2
sobre el FSC, permitiendo
valorar potenciales
beneficios de la
hiperventilación en los
pacientes neurológicos
críticos.
Mediciones En El Golfo De La Yugular

• Los valores normales

oscilan entre el 55% y el
68%.
• La medición se realiza por
medio del catéter yugular
ascendente,
preferiblemente el de fibra
óptica.
 Análisis de resultados

• Cuando la saturación yugular se

encuentra baja se puede presentar
fenómenos de aumento de consumo
de oxigeno cerebral, por aumento del
metabolismo del mismo.
• Se puede relacionar con problemas
en el aporte de oxigeno.
 Análisis de resultados
• En caso de presentarse aumento de la
saturación venosa yugular se puede
relacionar con un buen aporte de
oxigeno denominado perfusión de
lujo, sin embargo esta debe ser
corroborada por medio de la toma de
un lactato de esta misma fuente para
descartar procesos anaerobios.
 Cuidados de enfermería con catéter yugular
ascendente

• Se debe manejar con técnica estéril,

por riesgo de infección.
• Se debe dejar con infusiones bajas de
heparina por alta incidencia de
trombosis en la punta.
• No se debe administrar ninguna otra
solución o goteo por esta vía.
 Cuidados de enfermería con catéter yugular
ascendente

• Si el catéter es de fibra óptica

realizar su calibración diaria con
toma de gases venosos.
• Se debe tener control radiológico
para verificar la posición del
catéter.
• Analizar resultados con clínica y
otros medios de monitoreo del
paciente.
 Doppler Transcraneano
• estima la velocidad de flujo sanguíneo en
las arterias de la base del cerebro
mediante la emisión de una onda de
ultrasonido de 2 MgHz, a través de la
escama del temporal, del agujero
occipital o de la órbita y de la medición
de la frecuencia de las ondas de sonido
reflejadas por el movimiento de los
glóbulos rojos.

Previgliano I, Galíndez F, Hlavnicka A, Ferrari N, Nosti C, Rosner MJ.
Eficacia de la optimización de la presión de perfusión cerebral durante la
fibrobroncoscopía en pacientes con traumatismo encefalocraneano
grave. Medicina Intensiva (en prensa).
.
Asalid R, Markwalder TM, Nornes H. “Non-invasive transcranial
doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral
arteries” en J. Neurosurg. 1982, 57:769-774
 Doppler Transcraneano

• La velocidad de los glóbulos rojos

es proporcional a la diferencia en
la frecuencia entre las ondas de
sonido emitidas y reflejadas,
conocido como desplazamiento o
movimiento doppler (doppler
shift).

Lennihan L. Transcranial Doppler: Critical care

applications. American Academy of Neurology, Critical Care Neurology Skills Workshop, Hariton G, Findlay JM, Weir B. “Detection, prevention and management of cerebral
May 1, 1993. vasospasm” in Award IA (ed) Current Management of cerebral aneurysms, Neurosurgical
Topics, AANS, Chicago, 1993. Chap 10, 199-217.
 Doppler Transcraneano

• El análisis espectral de la frecuencia Doppler

permite la determinación de las velocidades
sistólica, diastólica y media en un determinado
punto de insonación. La velocidad en este punto
puede estar afectada por variables proximales,
locales o distales. Ejemplos de variables
proximales son la PPC y las estenosis de las
arterias; de variables locales, la estenosis arterial
y el ángulo de insonación; y de las distales, el
aumento de la resistencia vascular, las estenosis,
las comunicaciones anómalas entre arteria y
vena y la PIC
Lennihan L. Transcranial Doppler: Critical care Hariton G, Findlay JM, Weir B. “Detection, prevention and
applications. American Academy of Neurology, Critical Care management of cerebral vasospasm” in Award IA (ed) Current
Neurology Skills Workshop, May 1, 1993. Management of cerebral aneurysms, Neurosurgical Topics, AANS,
Chicago, 1993. Chap 10, 199-217.
 Índice bioespectral
• El BIS es un parámetro desarrollado
a partir del análisis biespectral del
electroencefalograma (EEG), analiza
el patrón de las ondas cerebrales y lo
convierte en un número de
“profundidad de sedación”,
obteniéndose mediante la aplicación
de un sensor específico sobre la
frente del paciente y se refleja en el
monitor en forma de cuatro
parámetros.
.
Manual de Protocolos de Enfermería Hospital Universitario Virgen de la Victoria. 2ª ed. Manual de Protocolos de Enfermería Hospital Universitario Virgen de la
Málaga: Bloque de Formación e investigación; 2005. Victoria. 2ª ed. Málaga: Bloque de Formación e investigación; 2005.
 Índice bioespectral
• 100-70: despierto/sedación ligera
moderada.
• 70: estado hipnótico ligero (por debajo
de este rango, baja probabilidad de
recuerdo explícito).
• 70-60: sedación profunda o anestesia
ligera. - 60: hipnosis moderada (por
debajo, baja probabilidad de recuerdo
explícito).
• 60-40: anestesia general.
• 40: hipnosis profunda. 40-0: anestesia
profunda.
• 0: supresión de EEG.

. Manual de Protocolos de Enfermería Hospital Manual de Protocolos de Enfermería Hospital

Universitario Virgen de la Victoria. 2ª ed. Málaga: Universitario Virgen de la Victoria. 2ª ed. Málaga:
Bloque de Formación e investigación; 2005. Bloque de Formación e investigación; 2005.
 Objetivos del BIS
• Medir de forma continua el nivel de
conciencia de un paciente sometido a
anestesia general o a sedación
moderada-profunda.
• Evaluar la profundidad hipnótica
durante la anestesia.
• Monitorizar el grado de hipnosis
inducida por ciertos anestésicos.
• Evitar el despertar durante la
movilizacion.
• Mejorar la administración de anestesia
y la recuperación postoperatoria de la
anestesia relativamente profunda.

Amo Priego D, Bonilla Zafra G, Carmona Monge J. Monitorización . Manual de Protocolos de Enfermería Hospital
de la sedación mediante el índice biespectral. Metas de Universitario Virgen de la Victoria. 2ª ed. Málaga:
enfermería. 2003; 57 (6): 12- 16. Bloque de Formación e investigación; 2005.
 Recomendaciones generales
• Cuidar que el módulo del BIS no se
golpee, ni se humedezca. •
• Utilizar gel conductor sobre los
electrodos del sensor de “BIS
Cuatro” en caso de que la gelatina
que presentan se haya secado, para
que se establezca una señal óptima y
exista medición.

Punjasawadwong Y, A Phongchiewboon, Bunchungmongkol N.

Koo Gómez M. Análisis de la profundidad anestésica mediante
métodos electroencefalográficos [tesis]. Departamento de Cirugía
y Especialidades Quirúrgicas (Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica de Dolor): Universidad de Barcelona; 2004.
Índice biespectral para mejorar la administración de anestesia y la
recuperación postoperatoria. Base de Datos Cochrane de
Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Arte. No.: CD003843.
DOI: 10.1002/14651858.CD003843.pub2
 Neurofisiología
• El EEG puede realizarse de manera
intermitente o continua, con una máscara
tradicional de 8 electrodos o solamente con
dos. Evalúa únicamente la actividad eléctrica
de la corteza cerebral, por lo que su utilidad
en el monitoreo neurológico es limitada.
• Esto se debe a que los trazados normales no
implican normalidad funcional. Únicamente
puede realizarse pronóstico en caso de
registrarse trazados muy desorganizados,
tanto en estructura como en voltaje.

Previgliano I, Ballario C. “Monitoreo neurológico” en C. Lovesio Sloan BT. “Electrophys1995, 3:431-439.

(ed). Medicina Intensiva II Neurología y Neurocirugía. Ed. Medi
Libros, Buenos Aires, 1996, pág.19-48. iologic monitoring in head injury” en New Horizons.
Monitorización de la presión tisular de oxígeno pti02
Monitorización de la presión tisular de oxígeno pti02
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Monitorización de la presión tisular de oxígeno pti02
Monitorización de la presión tisular de oxígeno pti02
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GRACIAS