Técnicas RM

TÉCNICAS DE
IMAGEN POR
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Imagen para el diagnóstico y medicina nuclear
Ilerna
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3.a edición: marzo 2022

Técnicas de imagen por resonancia magnética
ÍNDICE
Técnicas de imagen para resonancia magnética
1. Preparación de la exploración........................................................... 6
1.1. Interpretación de la solicitud ........................................................7
1.2. Preparación previa del paciente ....................................................7
1.3. Contraindicaciones absolutas y relativas de la exploración ........8
1.4. Cuestionarios de seguridad en RM............................................. 11
1.5. Información al paciente de las características de la prueba..... 12
1.6. Consentimiento informado ........................................................ 13
1.7. Material necesario para la prueba ............................................. 13
1.8. Valoración del estado del paciente ............................................ 17
1.9. Pacientes especiales ................................................................... 20
1.10. Prevención de riesgos laborales ................................................ 21
2. Utilización de medios de contraste................................................. 24

2.1. Clasificación de los medios de contraste ................................... 25
2.2. Distribución de contrastes para el organismo............................ 26
2.3. Vías de administración de los medios de contraste................... 26
2.4. Propiedades y usos del contraste ............................................... 27
2.5. Efectos adversos de los contrastes usados en RM .................... 28
2.6. Equipos de administración automática de contrastes .............. 29
2.7. Equipos y fármacos de emergencia ............................................ 32
2.8. Pautas a seguir tras las pruebas con contrastes ........................ 32
3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen........................... 34

3.1. Identificación de imágenes T1, T2 y DP..................................... 35
3.2. Tipos de secuencias..................................................................... 37
3.3. Elementos que influyen en la calidad de la imagen.................. 39
3.4. Mediciones, superposiciones y reconstrucciones ..................... 41
3.5. Secuencias: parámetros que determinan la calidad de
la imagen...................................................................................... 41
3.6. Ajuste de la calidad de la imagen............................................... 44
3.7. Clasificación de los artefactos..................................................... 46
3.8. Principales contramedidas para corregir y/o evitar
los artefactos................................................................................ 51
3.9. Criterios de calidad mínimos y repetición de exploraciones.... 53
3.10. Sistemas de archivo e impresión................................................. 53
4. Identificación de incidentes y seguridad en resonancia

magnética (RM)............................................................................... 54
4.1. Riesgos asociados al manejo de equipos de RM ....................... 55
3
4.2. Señalización de seguridad en las salas de RM .......................... 56
4.3. Daños derivados de los campos magnéticos estáticos ............ 57
4.4. Riesgos derivados de la activación de los gradientes
de campo magnético .................................................................. 58
4.5. Riesgos asociados a la emisión de pulsos de radiofrecuencia.... 59
4.6. Contraindicaciones de las exploraciones por RM: absolutas y
relativas........................................................................................ 59
4.7. Cuestionarios de seguridad y aplicación a la práctica diaria.... 62
4.8. Complicaciones médicas............................................................. 62
4.9. Normas generales de seguridad en el manejo de equipos
de RM............................................................................................ 63
5. Exploraciones en resonancia magnética (RM)............................... 64

5.1. Interpretación de la solicitud de exploración............................. 65
5.2. Posicionamiento del paciente en la mesa de exploración ........ 67
5.3. Bobinas de radiofrecuencia ........................................................ 69
5.4. Centrado y colocación definitiva en la posición de exploración.. 70
5.5. Parámetros del estudio............................................................... 72
5.6. Secuencias de localización y programación de cortes en tres
planos........................................................................................... 76
5.7. Protocolos de estudio de la cabeza............................................ 78
5.8. Protocolos de estudio del raquis: columna cervical, dorsal,
lumbosacra................................................................................... 83
5.9. Protocolos de estudio del cuello................................................. 85
5.10. Protocolos de estudio del tórax / corazón.................................. 85
5.11. Protocolos de estudio de mama................................................. 89
5.12. Protocolos de estudio de abdomen y pelvis............................... 90
5.13. Protocolos de estudio del aparato locomotor............................ 98
5.14. Ficha de la exploración.............................................................. 103
6. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia

magnética (RM).............................................................................104
6.1. Indicaciones médicas de estudios funcionales e
intervencionistas por RM .......................................................... 105
6.2. Características de los equipos de RM y limitaciones para el
desarrollo de las técnicas ......................................................... 114
6.3. Ventajas de la RM en relación con la aplicación de técnicas
de radiaciones ionizantes.......................................................... 122
6.4. Flujo en RM. Angiografía por RM.............................................. 123
6.5. Estudios angio-RM.................................................................... 126
6.6. Estudios del corazón por RM..................................................... 132
6.7. Neurología avanzada................................................................. 136
6.8. Intervencionismo y terapéutica por RM................................... 149
6.9. Artrografía por RM..................................................................... 151

6.10. Cirugía guiada por RM............................................................... 152
Bibliografía/webgrafía.......................................................................154
Solucionario .......................................................................................157
1 PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN
La resonancia magnética (RM) es una técnica no radiológica

(no emplea radiaciones ionizantes) para conseguir diagnósticos
por imagen, mediante campos magnéticos, ondas de radiofre-
cuencia y un ordenador.
Se introdujo en la práctica clínica en el año 1976. Desde

entonces, ha dado fantásticos resultados en muchas especiali-
dades, ya que proporciona información que no se consigue con
otras pruebas de imagen, tales como un TAC o una ecografía.
Lograr una adquisición de imágenes con calidad adecuada

y utilizando el menor tiempo posible es el propósito final de
un estudio de resonancia magnética (RM). Para conseguirlo se
debe llevar a cabo una preparación óptima del paciente.
1.1. Interpretación de la solicitud

Cuando se recibe una petición para realizar un estudio de reso- ponte a prueba
nancia magnética, hay que leerla, analizarla e interpretarla.
Después, se programará el estudio de manera apropiada. La resonancia magnética es una
técnica radiológica, es decir, emplea
Se debe tener en cuenta que, al contrario que en otras técnicas radiaciones ionizantes.
de imagen, una amplia mayoría de los estudios de RM se limitan
a) Verdadero
a una zona anatómica, necesitando series de imágenes espe-
cíficas, que dependerán de la enfermedad o los síntomas a b) Falso
analizar. Estas están reguladas en protocolos de trabajo.
Cuando se recibe una petición para
Tanto el radiólogo como el técnico de RM deben dominar y realizar un estudio de resonancia
magnética, hay que leerla, analizarla
emplear el protocolo más apropiado para cada estudio, el cual
e interpretarla.
cambiará según el equipo, las particularidades del paciente y la
a) Verdadero
patología de la que se trate.
b) Falso
1.2. Preparación previa del paciente

El día de la cita, se recibe al paciente y se le informa en qué va a
consistir la prueba, se resuelven posibles dudas y se aclaran los
probables riesgos. El objetivo es que entregue el cuestionario
de seguridad lo más detallado posible. En él se reflejan todos
los matices que tienen que ver con la seguridad de la prueba
o sus contraindicaciones. Una vez que ha comprendido todos
estos aspectos y está de acuerdo con ellos, deberá firmar un
consentimiento.
Por otra parte, algunos pacientes pueden sufrir ansiedad o

claustrofobia, por lo que será necesario llevar a cabo técnicas
para intentar que se relajen en esta situación. Si no fuese sufi-
ciente, en ocasiones será necesario realizar una sedación o,
incluso, anestesiar al paciente para realizar la prueba.
7
Tema 1: Preparación de la exploración
La diferencia primordial entre anestesia y sedación reside en la

respiración. En ambas, el paciente se encuentra en un estado de
insensibilidad, pero en la sedación puede respirar por sí mismo,
mientras que en la anestesia general la medicación impide el
movimiento en el diafragma y la respiración se realiza mediante
máscara o tubo. Además, durante la sedación se conservan los
reflejos protectores y los estímulos verbales y/o táctiles.
La dosis para conseguir una sedación es mucho más pequeña

que en el caso de una anestesia.
¡RECUERDA!
Cuando el paciente com-

prende todos los matices
que tienen que ver con la
seguridad de la prueba
o sus contraindicaciones
y está de acuerdo con
ellos, deberá firmar un
consentimiento.
1.3. Contraindicaciones absolutas y

relativas de la exploración
El movimiento de componentes ferromagnéticos sometidos a
un campo magnético puede constituir un peligro para la salud
hasta el punto de poner en riesgo la vida del paciente. Por eso,
se habla de una serie de contraindicaciones absolutas y rela-
tivas de la exploración muy relevantes para la seguridad y la
salud del paciente, que el médico que solicita la prueba, el
radiólogo y el técnico que la desarrolla deben dominar.
Asimismo, se debe tener en cuenta el artefacto que estos
componentes pueden provocar, haciendo muy complicado
interpretar el estudio.
Un material que resulta seguro en una condición determinada,
puede no serlo en otras circunstancias. Por eso, es de vital
importancia dejar constancia en la historia clínica y en el cues-
tionario de seguridad si un paciente lleva algún tipo de dispo-
sitivos de material ferromagnético.
Los factores que se deben tener en cuenta son:
• Su potencia
• Su localización y orientación
• El tiempo que lleva implantado
• Su composición
8
BUSCA EN LA WEB
xisten unas guías de seguridad, que informan de la compatibilidad de estos

E
materiales con la exploración de RM. Se pueden consultar en:
www.mrisafety.com
La resonancia magnética (RM) constituye una

contraindicación absoluta en los siguientes casos:
Pacientes con balón de contrapulsación intraaórtico
Pacientes con bombas de infusión de fármacos

implantables
Pacientes con catéteres centrales, del tipo Swan

Ganz
Pacientes con clips intracerebrales no compatibles

con RM
Pacientes con cuerpos metálicos extraños
Pacientes con desfibrilador automático implantable
Pacientes con estimuladores óseos
Pacientes con estomas y esfínteres magnéticos
Pacientes con implantes cocleares
Pacientes con implantes de mama tipo expansores
Pacientes con insuficiencia renal moderada-grave
Pacientes con marcapasos
Pacientes con neuroestimuladores
Pacientes con prótesis oculares
Pacientes con prótesis de las válvulas cardiacas no

compatibles con RM
9
Además, hay implantes o dispositivos que suponen un riesgo solo en determinadas circunstan-
cias. Son las contraindicaciones relativas.
La resonancia magnética (RM) constituye una contraindi-

cación relativa en los siguientes casos:
Pacientes con cables epicárdicos de marcapasos transitorios
Pacientes con catéteres centrales con material compatible
Pacientes con clips hemostáticos
Pacientes con collarines cervicales
Pacientes con dosificadores programables
Pacientes con endoprótesis aórticas
Pacientes con filtros de vena cava inferior
Pacientes con grapas y otras suturas
Pacientes con historial de trauma orbitario
Pacientes con implantes en el interior de los ojos
Pacientes con implantes en el oído

Pacientes con implantes ortopédicos y prótesis metálicas
articulares
Pacientes con intolerancia al aumento de la temperatura
Pacientes con obesidad mórbida
Pacientes con prótesis de pene
Pacientes con reservorios subcutáneos
Pacientes con restos de metralla
Pacientes con riesgo de sufrir convulsiones
Pacientes con stent vasculares
Pacientes con suturas metálicas en órganos internos
Pacientes con tatuajes y piercings
Pacientes embarazadas
Pacientes lactantes, con insuficiencia renal o alergia al
contraste
(en los estudios con contraste endovenoso)
Pacientes que necesitan sedación
Pacientes que trabajan con metal
10
El cuestionario de seguridad en RM es un documento

mediante el cual se recoge toda la información que concluye
si es seguro llevar a cabo un estudio de RM.
En el apartado 4.6 de este manual se desarrollan y amplían
todas las cuestiones relativas a las contraindicaciones de la
exploración por RM.
1.4. Cuestionarios de seguridad

en RM
El cuestionario de seguridad en RM es un documento
mediante el cual se recoge toda la información que concluye
si es seguro llevar a cabo un estudio de RM.
Refleja los datos personales del paciente y su historial
clínico y quirúrgico: estudios de RM anteriores, alergias,
embarazo, lactancia, claustrofobia, intervenciones quirúr-
gicas, implantes (marcapasos, prótesis, bombas de infu-
sión, etc.) y/o cuerpos metálicos extraños, tales como
metralla o virutas.
El paciente debe presentar el cuestionario completado y
firmado.
BUSCA EN LA WEB
En el siguiente enlace se puede ver un ejemplo de
cuestionario de seguridad:
https://bit.ly/3B89VdT
11
1.5. Información al paciente de

las características de la
prueba
Es fundamental informar al paciente de todas las caracte-
rísticas de la prueba antes de realizarla, así como asegu-
rarse de que las ha comprendido.
Control del ruido
El aparato mediante el cual se realiza una exploración por

RM produce “golpes” o ruidos más o menos fuertes mientras
se realiza la grabación de imágenes. Puede resultar molesto
para algunos pacientes. Este hecho se debe tener en cuenta
especialmente para pacientes que sufren ansiedad o claus-
trofobia, porque podrían necesitar sedación.
Duración
Para conocer con exactitud cuál va a ser la duración de un

análisis se debe tener en cuenta la zona anatómica que
se va a estudiar para completar de manera adecuada un
estudio. En general, una exploración por RM suele durar
entre 30 y 60 minutos.
¡RECUERDA!
Para conocer con exactitud

la duración de un estudio por RM, hay que tener
en cuenta la zona anatómica y la cantidad de
imágenes radiológicas necesarias. En términos
generales, oscilará entre 30 y 60 minutos.
12
Efectos del movimiento sobre los resultados de la prueba
Durante la duración de la prueba el paciente debe estar

inmóvil. Este hecho cobra especial importancia cuando se
trata de pacientes en estado grave, ancianos, con dete-
rioro cognitivo, claustrofobia o niños. Podrían necesitar
ponte a prueba
sedación.
¿Cuánto suele durar un estudio
de resonancia magnética?
1.6. Consentimiento informado a) 5-10 minutos

b) 15-20 minutos
Se puede entregar como un documento independiente o c) 30-60 minutos
como un anexo al cuestionario de seguridad. d) 120-180 minutos
Mediante este documento el paciente autoriza realizarse
Durante la realización de la
un estudio de resonancia magnética, una vez que ha reci- prueba, el paciente se puede
bido y comprendido toda la información relevante en torno mover.
al procedimiento y sus posibles riesgos. a) Verdadero
El paciente debe tener este documento con la suficiente b) Falso
antelación al desarrollo del estudio para que le dé tiempo
a leerlo, comprenderlo y comentarlo con los profesionales
o sus acompañantes, si así lo considera. Su consentimiento
es voluntario y revocable. Los profesionales deben asegu-
rarse de que el paciente entiende todo antes de firmar y
deben resolver las posibles dudas que pueda tener.
En el caso de pacientes menores de edad o con incapacidad
legal, los familiares o tutores son quienes tienen la obliga-
ción de firmarlo.
En el caso de haber una vida en riesgo, amenaza para la
salud pública, por mandato legal o si el paciente rehúsa a
recibir información, se podría prescindir de él.
1.7. Material necesario para la

prueba
Se distingue entre el material con el que tienen que estar
equipadas las instalaciones, el material básico y el material
terapéutico. Materiales necesarios
para un estudio de reso-
En la sala de exploración está el equipo de RM. Debe nancia magnética
contar con: youtu.be/ugaM7Qi54Wk
• Instalación general:
– Interruptor, electricidad y refrigeración
– Puerta blindada, con advertencias de seguridad
– Jaula de Faraday, para aislar el suelo
– Tomas de oxígeno, vacío y CO
– T
imbre para que el paciente se comunique con el téc-
nico en caso de necesidad
– Inyector de contraste
13
• Imán principal: es la pieza principal del equipo de RM.

Es capaz de generar un campo magnético estático. Nor-
malmente se instala en las plantas bajas de los centros
sanitarios, porque necesita refuerzo y aislamiento.
• Shim: es el instrumento que se emplea para conseguir la
homogenización del campo magnético.
• B
obinas de gradiente: cuando se agregan al imán prin-
cipal consiguen crear un campo magnético variable. Los
gradientes van activándose y desactivándose según va
avanzando la toma de imágenes.
• S
istema de radiofrecuencia: genera, transmite y recibe
los pulsos de radiofrecuencia. Después los amplía y pro-
cesa para conseguir la imagen.
La sala de control se comunica mediante una ventana con
la sala de exploración. Debe contar con:
• Control del sistema, o hardware.
• Archivo de imágenes.
• Pantalla para poder visualizar al paciente.
• Consola principal y consola accesoria.
• Monitor de inyector automático de contraste.
En la sala de técnica se encontrará:

• Armario técnico de control.
• Armario técnico de gradientes.
• Armario técnico del compresor.
Bomba de inyección de contraste
La bomba de inyección de contraste es un elemento in-

dispensable en una instalación de RM, ya que gran parte
de los estudios que realizaremos requerirán de algunas
secuencias durante o postinyección de contraste.
Las bombas inyectoras pueden ser:
• De émbolo. En ellas se acoplan las jeringas cargadas con

el contraste. Son de un solo uso y hay que cambiarlas des-
pués de llevar a cabo la intervención en cada paciente.
• Compuestas. Este tipo de bombas permiten tener hasta
tres botellas conectadas al circuito; de las que, normal-
mente, dos son de contraste y una de suero. Estas bombas
cuentan con un circuito interno, útil durante 24 horas,
dotado de válvulas antirreflejo que evitan la contamina-
ción del propio circuito. Al mismo tiempo, este sistema
proporciona las máxima garantías de seguridad higiénica
tanto para el paciente como para el técnico que manipula
14
la bomba. Tras cada actuación sobre un paciente, en este

tipo de bombas solo hay que cambiar la alargadera que lo
conecta con la bomba.
Bomba inyectora.
Los elementos que encontramos en una bomba inyectora

compuesta son: PARA + INFO
• Soportes. En ellos se colocan los botes de contraste y de La bomba inyectora de

contraste debe estar
suero.
fabricada con compo-
• Circuito fungible. Se usa durante un día y se deshecha. nentes no ferromag-
néticos; es decir, que
• Alargadera del paciente. De un único uso. no sean atraídos por el
• Pantalla de control bomba. Nos permite modificar los campo magnético de la
resonancia.
parámetros desde la propia bomba.
• Depósito de contraste. Recoge el excedente al purgar la
alargadera individual de cada paciente.
Alargadera de una bomba de inyección.
Además, la bomba posee una pantalla o panel de control

que, desde la sala de control, el técnico pueda cambiar los
parámetros de inyección del contraste durante la prueba
sin necesidad de acceder a la sala de RM.
15
Este dispositivo de control nos permite:
• Grabar los protocolos más utilizados para cada región anatómica y para cada tipo de estudio.
• Introducir la cantidad de contraste que se va a inyectar, su flujo y su velocidad e, incluso, el
tiempo de retraso si es necesario.
• Establecer la cantidad y flujo de suero que se inyecta después del contraste para limpiar la vía.
Monitor del panel de control.
Elementos de posicionamiento y confort
Entre el material básico que proporciona un buen posicionamiento y confort durante un

estudio de RM se encuentra:
• Mantas, sábanas y almohadas.
• Rodillos, sacos de arena y reposapiés.
• Batas y calzas desechables.
• Camilla de material adaptado (no ferromagnético).
• Tablas de PVC para portar al paciente.
Elementos de inmovilización
En cuanto al material para inmovilizar que requiere un estudio de RM se encuentra:

• Plataforma.
• Colchón inflable.
• Correas.
• Inmovilizador de cabeza y cuello.
16
Material de botiquín
Entre el material básico de botiquín que necesita un estudio

de RM se encuentra:
• Guantes de vinilo y látex.
• Papel esparadrapo, gasas y apósitos.
• Alcohol de 70o, yodo y otros antisépticos.
• J eringas de 2, 5, 10 y 60 cm3, agujas IM e IV, catéteres y
palomillas IV, llaves de tres vías.
• Viales de contraste IV y oral.
• Manguito TA.
• Mascarillas de oxígeno y gafas.
• M
edicación: urbason parenteral, polaramine parenteral,
atropina, adrenalina, actocortina parenteral, salbutamol,
inhalador, solinitrina sublingual, valium y buscapina.
Carro de anestesia
El carro de parada o de anestesia debe contener tubo de

mayo, ambú y desfibrilador.
1.8. Valoración del estado del

paciente
Los técnicos encargados de un estudio RM deben atender
a los pacientes para informar, serenar y vigilar, con el obje-
tivo de que las condiciones de adquisición sean óptimas,
en términos de seguridad y confort.
La secuencia de actuación es la siguiente:
1. Se recibe al paciente, con amabilidad y tranquilidad. Se

identifican posibles signos de ansiedad o claustrofobia
en el mismo.
2. Se recoge el cuestionario de seguridad y el consenti-

miento informado después de cerciorarse de que el
paciente los ha firmando y comprendido.
3. Se resuelven dudas.
4. Se revisa el cuestionario y, en caso de encontrar contra-

indicaciones para realizar el estudio, se consulta con el
radiólogo.
5. Se acompaña al paciente al vestuario, donde debe quitarse

su ropa y ponerse una bata y patucos desechables.
6. Se tiene la seguridad de que el paciente ha dejado

todos sus objetos metálicos.
17
BUSCA EN LA WEB 7. Se le aconseja retirar el maquillaje.

Descubre el proyec- 8. Se acompaña al paciente a la sala de exploración, donde
to de realidad vir- se le recuerda que la exploración es indolora, pero
tual del Hospital de requiere de su inmovilidad, y avisándole de que oirá
Manises para superar ciertos ruidos que podrían llegar a ser desagradables.
la claustrofobia en
pruebas de resonan- 9. Se asiste al paciente en la colocación en la mesa de
cia magnética: exploración, con el objetivo de que esté lo más cómodo
posible.
https://bit.ly/2NEZ2Z3
10. Se le recuerda que estará vigilado y acompañado en
todo momento y se le entregará un timbre por si lo
necesitara.
11. Se coloca la antena y el sensor de respiración si procede.
12. Se comprueba que la puerta está bien cerrada.
13. Se realiza el estudio.
14. Una vez llevado a término, se ayuda al paciente a

incorporarse.
15. Se le acompaña de nuevo al vestuario.
16. Se le recuerda que esté pendiente de la aparición de

posibles signos de alergia y que se emitirá un informe
con los resultados que deberá recoger en la consulta
médica.
Ansiedad y claustrofobia
La claustrofobia es la angustia y la ansiedad que sienten

algunas personas cuando se encuentran en espacios
ponte a prueba cerrados. Hasta el 30% de los pacientes pueden sufrirla
durante un estudio de RM, mostrando síntomas como
La claustrofobia es la angustia y náuseas, palpitaciones, disnea, vértigo, sudoración o
la ansiedad que sienten algunas pérdida de control. A veces, obliga a interrumpir o anular
personas cuando se encuentran en la prueba. Por eso, si el paciente conoce que puede sentir
……………….. Hasta el ……. de los ansiedad o claustrofobia debe comunicarlo antes de
pacientes pueden sufrirla durante un
empezar. En el caso de que el temor aparezca durante la
estudio de RM, y muestran síntomas
como …………….., palpitaciones, preparación, el técnico debe:
…………...., vértigo, sudoración o
• Informar del procedimiento de manera más detenida.
pérdida de control.
a) espacios abiertos / 20% / urticaria / • Favorecer el contacto visual con la sala de exploración.
náuseas • Hablar durante la adquisición de imágenes.
b) espacios cerrados / 30% / náuseas /
disnea
• P
osibilitar que alguien lo acompañe, que utilice auricula-
res con música o que tenga los ojos tapados.
c) espacios abiertos / 30% / náuseas /
urticaria • Cambiar la cita del estudio.
d) espacios cerrados / 60% / disnea / • Realizar el estudio en un aparato más abierto.
náuseas
18
Alergias
Las reacciones alérgicas que nos podemos encontrar en

la RM estarán relacionadas con la medicación que deba-
mos utilizar a la hora de realizar los estudios. Al igual que
ocurre con los medios de contraste yodados en las pruebas
de radiología simple y de TC, las reacciones alérgicas son
respuestas hipersensibles del organismo cuando entra en
contacto con determinadas sustancias o partículas. La sus-
tancia que provoca dicha reacción se denomina alérgeno.
En nuestro caso el alérgeno será cualquiera de los com-

ponentes del contraste de gadolinio que utilizamos para
visualizar el sistema circulatorio y la vascularización de los
órganos a estudiar.
Las alergias se clasifican en tres tipos:
• Leves. Las reacciones anafilactoides leves se muestran

con síntomas y signos identificables, se manifiestan en
un solo órgano o sistema (excepto afectación de la ca-
pacidad respiratoria). Puede aparecer: prurito, pápulas,
rinitis, conjuntivitis y/o edema palpebral.
• Moderadas. Los síntomas de reacción anafilactoide mo-
derada se manifiestan en más de un órgano o sistema.
Puede aparecer: reacción cutánea generalizada, prurito,
pápulas, tos, hipotensión, edema, dificultad respiratoria.
• Graves. La anafilaxia grave es la reacción de hipersensi-
bilidad generalizada o sistemática más grave, pudiendo
incluso llegar a comprometer la vida del paciente. Se
sospecha de anafilaxia grave cuando aparece de manera
aguda acompañada de edema de glotis.
La manera de actuar delante de estos acontecimientos será:
• Reconocer los signos y síntomas pertenecientes al tipo de

reacción que se está produciendo.
• Dictar la metodología que utilizaremos para minimizar
los efectos adversos de la reacción.
• Disminuir la ansiedad y el temor a la propia situación, del
paciente y de la familia.
• Dar cuidados apropiados a cada situación y asegurar su
continuidad y controles posteriores.
19
1.9. Pacientes especiales

Algunos pacientes necesitan atenciones especiales.
Pacientes con nece- Pacientes con oxigenoterapia

sidades especiales en
estudios de resonancia Dado que la duración de estas pruebas es de entre 15 y 60
magnética.
minutos, en muchos casos la oxigenoterapia no puede inte-
youtu.be/INAn84XB4EI rrumpirse. Se administra entonces mediante gafas nasales
o mascarillas faciales.
Pacientes sondados
El catéter doble J Resonance es totalmente compatible

con los equipos de resonancia magnética. Está compuesto
con una aleación no magnética de níquel, cromo, cobalto y
molibdeno.
Pacientes que requieren anestesia
En ocasiones, cuando se trata de pacientes desorientados

o psiquiátricos es complicado contar con su colaboración
para mantenerse inmóviles. Se aconseja entonces el uso
de anestesia, tras un análisis previo realizado por el depar-
tamento indicado. El equipo de anestesistas debe estar
presente durante la prueba, con material no ferromagné-
tico adaptado. Por ejemplo, electrodos de cobra o grafito.
Es de vital importancia la colocación de estos pacientes a
lo largo de la prueba, con el objetivo de evitar una obstruc-
ción de las vías respiratorias, que podría provocar la relaja-
ción anestésica, mediante caída de la lengua.
Pacientes con politraumatismos
Con el objetivo de mover el paciente lo menos posible para

agravar sus lesiones antes y durante la exploración, deberá
haber personal suficiente para poder colocar al paciente
politraumatizado en la mesa de exploración de RM. Es habi-
tual encontrar pacientes con collarines ortopédicos aptos
para una resonancia magnética que inmovilizan su cuello.
Pacientes inmovilizados
Es relevante que haya personal suficiente para poder

colocar al paciente inmovilizado hasta la mesa de explo-
ración de RM. Se suele utilizar una tabla de PVC y, en
ocasiones, deberá permanecer en una posición que quizá
no sea la más apropiada para llevar a cabo la exploración.
20
Pacientes pediátricos
Se les explicará con un lenguaje apropiado de qué trata el estudio y se pedirá a los padres
que estén cerca, siempre que sea posible. Es habitual que se realice la prueba bajo anestesia.
Cuando se trata de neonatos, hay que ser especialmente cuidadosos con la temperatura,
mediante incubadoras adaptadas.
Pacientes obesos
Es importante saber cuál es el peso máximo que soporta la máquina de resonancia magné-
tica. También hay que tener en cuenta el diámetro. Asimismo, se debe acomodar al paciente
según su condición. Existen máquinas de RM especiales para estos pacientes.
Pacientes geriátricos
Existen ciertos criterios que se suelen asociar a los pacientes geriátricos: tener más de 75
años, sufrir varias patologías a la vez, tener alto riesgo de dependencia y presentar una pato-
logía mental predominante o acompañante. En estos casos, y si el paciente muestra cierta
dificultad para mantener la inmovilidad, se puede aconsejar una sedación o, incluso, una
anestesia. También puede que requiera una monitorización de sus constantes vitales.
Pacientes diabéticos
Algunos pacientes diabéticos llevan sistemas de monitorización continua de glucosa. En

estos casos se requiere que se quiten el transmisor, pero pueden mantener tanto el sensor
como el parche.
1.10. Prevención de riesgos laborales

El equipo de profesionales que trabaja con equipos de resonancia magnética se expone a
varios riesgos. Por ejemplo, exposición a ruidos, a proyectiles de materiales ferromagnéticos,
a líquidos criogénicos o a campos magnéticos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que el límite de ruido saludable

debe situarse por debajo de los 85 decibelios a lo largo de ocho horas diarias, como mucho.
Los técnicos de imagen para el diagnóstico que desarrollan su labor con resonancia magné-
tica se exponen a ruido que, en función de la distancia al equipo, alcanzan niveles de más de
80 dB en la gran mayoría de los casos. Por eso, las paredes de la sala de exploración tienen
paneles de protección acústica con el objetivo de disminuir el sonido en el exterior. Allí, habi-
tualmente, el nivel de ruido está por debajo de los límites que marca la ley.
Los técnicos también se enfrentan a los riesgos que supone el efecto proyectil de materiales
ferromagnéticos. Debido al campo magnético, estos pueden trasladarse descontrolados por
la sala hasta el centro del imán. Por eso, es de vital relevancia que todo el instrumental sea
apto para emplearse en la sala del imán.
En cuanto a los líquidos criogénicos, existe riesgo de contacto con el helio líquido que se
emplea para refrigerar las bobinas del imán. Al entrar en contacto con el personal, puede
provocar congelación e, incluso, asfixia por desplazamiento del oxígeno.
21
Precauciones ante los campos magnéticos
En 1981, Buldinger apuntó tres fuentes potenciales de efectos

de riesgo en la resonancia magnética:
• E
l campo magnético estático: cuanta más potencia, más
atracción del elemento ferromagnético. Los equipos más ha-
bituales son de 1,5 y 3 T, es decir, de 30 a 60.000 veces el
campo magnético.
• E
l calentamiento por radiofrecuencia: la energía por radio-
frecuencia que se emite desde las bobinas se absorbe, en par-
te, por el organismo y produce calor. También las antenas que
emiten la radiofrecuencia pueden producir estos depósitos
calóricos y provocar quemaduras en algún lugar concreto del
cuerpo del paciente.
• L
os campos magnéticos variables en el tiempo: tienen me-
nor fuerza que el campo magnético estático, pero una varia-
ción rápida es capaz de provocar corrientes eléctricas. Estas
pueden:
– M
otivar fallos en la programación de marcapasos o de
bombas de infusión, mediante el material conductor de
estos dispositivos.
– Interferir en el impulso cardiaco, produciendo arritmias.
– Estimular las células nerviosas.
◦ Estimulación nerviosa periférica sensitiva
◦ Estimulación nerviosa epileptógena
◦ Estimulación nerviosa motora, con dolor muscular
Movilización y traslado de pacientes
Cuando un paciente que se encuentra en la sala de explora-

ción, mientras se desarrolla el estudio o no, experimenta una
situación de emergencia, se debe sacarlo de allí cuanto antes
para ofrecerle asistencia. De esta manera, se garantiza tanto su
seguridad como la del equipo técnico.
Cuando el personal entra en la sala de exploración tendrá lugar

o una caída controlada del campo magnético o, en casos espe-
cíficos, su desactivación completa.
ponte a prueba
Protocolo de punción accidental
Según la OMS, el límite de ruido Se debe retirar inmediatamente el objeto con el que se ha
saludable debe estar por debajo de
producido el accidente y limpiar la herida con agua corriente
los 100 decibelios a lo largo de ocho
horas diarias.
para después desinfectarla con povidona yodada, clorhexidina
o alcohol. Se comunicará con la mayor brevedad posible al
a) Verdadero
Servicio de Medicina Preventiva y se llevará a cabo un control
b) Falso
y seguimiento.
22
23
2 UTILIZACIÓN DE MEDIOS DE CONTRASTE
Los medios de contraste perfeccionan el diagnóstico final de la resonancia magnética, incre-

mentando el contraste entre los tejidos vascularizados y los no vascularizados.
2.1. Clasificación de los medios de contraste

Los medios de contraste que más se utilizan en la práctica clínica son los que están basados
en gadolinio (Gd) de distribución celular. Pero hay otros, que se clasifican según sus cuali-
dades, indicaciones de uso, manera de administrarse o efectos no deseados.
Positivos, negativos
Los medios de contraste en resonancia magnética pueden ser positivos y negativos. Los
primeros aumentan la señal, mientras que los segundos la rebajan, según su concentración y
la potencia de la secuencia que se utilice.
Algunos contrastes, los bifásicos, se comportan como positivos o negativos, según su

concentración.
Gadolinio, manganeso, hierro
Según su mecanismo y biodistribución, los medios de

contraste paramagnéticos que se utilizan en RM son de
distribución extracelular (quelatos de gadolinio), intrace-
Medios de contraste en
lular (Mn-DPDP: mangafodipir trisódico) y mixta, que se resonancia magnética
fundamenta en otro tipo de quelatos de gadolinio.
youtu.be/wRyRVOd8i_c
Los contrastes superparamagnéticos se emplean en el
estudio del bazo, el hígado, los ganglios linfáticos y la
médula ósea. Se fijan en estas zonas anatómicas gracias a
las células del sistema reticuloendotelial, disminuyendo el
T2 y produciendo una señal oscura. Así, los tumores que no
adhieren el contraste aparecen en blanco.
Los contrastes intracelulares de manganeso y los

contrastes superparamagnéticos, que se basan en óxido
de hierro no se comercializan en España. Tampoco los
contrastes intravasculares.
Paramagnéticos y superparamagnéticos
A excepción de ciertos elementos de contrastes por vía

oral, las materias de contraste que se utilizan en RM tienen
una sustancia quelante y un componente metálico iónico
(principio activo).
Teniendo en cuenta su comportamiento, estos iones metá-

licos se dividen en:
• Paramagnéticos: con los contrastes basados en gadoli-
nio (Gd) y manganeso (Mn).
• Superparamagnéticos: compuestos por óxido de hierro.
25
Tema 2: Utilización de medios de contraste
2.2. Vías de administración de los medios de

contraste
Las vías de administración de los medios de contraste en RM son venosa, arterial, intratecal
y articular.
La manera más habitual de administrar constrastes en RM es la administración endovascular,

en concreto la vía intravenosa. Se puede ejecutar de tres maneras diferentes:
• Infusión: está prácticamente en desuso y restringido a algunos estudios en concreto. Se
trata de administrar lentamente el contraste, a la manera de un suero fisiológico.
• Inyección manual: se administra con una jeringa. Debe hacerse lentamente.
• E
n embolada: a través de una bomba de inyección, se administra bastante rápido una canti-
dad de contraste variable en volumen y flujo. El bolo de contraste permanece compacto y ho-
mogéneo, permitiendo analizarlo en sus diferentes estadios con una sola inyección. Se pue-
den usar tanto jeringas precargadas como botellas multiusos. Hoy en día, los inyectores de
dos cabezales permiten suministrar suero justo después del contraste. Este hecho posibilita
un aprovechamiento óptimo del volumen de administración, ya que impide que el contraste
se quede en las conexiones e incrementa el carácter compacto del bolo.
PARA + INFO
Los medios de contraste que se basan en gadolinio y se distribuyen de manera extra-

celular, los de distribución intracelular, mixto y una amplia mayoría de los contrastes
superparamagnéticos se administran por vía intravenosa.
2.3. Distribución de contrastes

para el organismo
ponte a prueba
Espacio extracelular
¿Cuál es la vía de administración
El contraste más utilizado por su mayor accesibilidad, alta tole-
de los medios de contrastes más
empleada?
rancia y sencillez en el uso es el que se basa en gadolinio (Gd)
de distribución extracelular.
a) Oral
b) Intratecal Se denomina así porque es absorbente (hidrófilo), no se mezcla
c) Intravenosa con proteínas ni receptores, se expele a través de la orina sin
metabolizar y actúa como marcador del líquido extracelular.
La inyección manual se administra
con una jeringa y debe hacerse Los quelatos de gadolinio cuentan con un peso molecular
lentamente. bajo y pueden pasar rápidamente al especio intersticial desde
a) Verdadero el espacio intravascular, atravesando los capilares. No tras-
b) Falso pasan ni la barrera hematoencefálica (BHE) ni las membranas
de las células inalteradas y se suprimen mediante filtración
glomerular pasiva, teniendo una vida en el plasma que oscila
entre 15 y 30 minutos. Una dosis mínima de la administrada
(menos del 0,1%) se expele a través de las heces. En las seis
primeras horas desde su administración se elimina totalmente
del organismo.
26
Espacio intracelular
El Mn-DPDP es un contraste paramagnético de distribución

intracelular, sobre todo hepática, que se elimina a través del ¡RECUERDA!
sistema biliar. No se comercializa en España.
El mangafodipir se trata de una quelato con dos partes dife- El contraste más
renciadas: el manganeso (Mn) y el ligando fodipir (dipiridoxil utilizado por su ma-
difostato). El manganeso se incorpora a las proteínas de plasma yor accesibilidad, alta
y se aclara rápidamente de la sangre. Las células de Kupffer y tolerancia y sencillez
los hepatocitos, primero, y el páncreas y los riñones, después, en el uso es el que se
permiten su captación. Así, se incrementa el contraste entre la basa en gadolinio
señal del tejido y una lesión, mejorando la detección de cual- (Gd) de distribución
quier patología en estos órganos. extracelular.
Los contrastes de distribución mixta, extra e intracelular,

son contrastes paramagnéticos. Los más característicos son el
Gd-BOPTA y el Gd-EOB-DPTA, que se emplean en el diagnós-
tico de las patologías biliares.
Espacio intravasular
El contraste permanece más tiempo en sangre y, de esta manera,

aumenta la señal de la misma durante un periodo prolongado.
Su lenta eliminación se explica, en primer lugar, con la cohe-

sión del contraste de gadolinio con la albúmina, que impide su
transmisión inminente al espacio intersticial. En segundo lugar,
con el incremento de volumen de la molécula del agente de
contraste, que dispersa lentamente por el endotelio capilar.
2.4. Propiedades y usos del

contraste
Contrastes paramagnéticos con Gd
Los medios de contraste basados en gadolinio (Gd) de distri-

bución extracelular son los más utilizados en la práctica clínica.
Su uso incrementa la capacidad de la RM en la detección de
lesiones y en la caracterización tisular. También posibilita
llevar a cabo estudios vasculares parecidos a la angiografía
tradicional, optimiza la valoración de la vascularización en un
órgano o tejido y proporciona la posibilidad de estudiar varios
casos en pacientes alérgicos a los que no se puede administrar
contrastes yodados.
El Gd-BOPTA o ácido gadobénico fue el primer medio de

contraste basado en gadolinio para uso clínico que unía las carac-
terísticas de los contrastes inespecíficos extracelulares con las de
los contrastes específicos intracelulares en una sola molécula.
27
Por su parte, el Gd-EOB-DTPA es un contraste mixto

bastante novedoso. Obtiene buenos resultados en la dismi-
nución del tiempo de relajación T1, aumentando la inten-
sidad de la señal en los estudios de RM.
Contrastes paramagnéticos con Mn
Los contrastes gastrointestinales positivos basados en

manganeso (Mn) acortan el tiempo de relajación T1 y
mejoran así la intensidad de la señal. Así, estos contrastes
son capaces de ofrecer imágenes con un contraste potente
entre la pared intestinal hipointensa y la gran señal del
contenido endoluminal. Por lo tanto, son muy eficaces en la
detección del engrosamiento mural de las asas patológicas.
En análisis digestivos, estos contrastes provocan un mayor
número de artefactos producidos con los movimientos del
tubo digestivo, que pueden llegar a corromper la imagen.
Por eso, pueden administrarse fármacos especiales para
evitar movimientos peristáticos.
PARA + INFO
Aunque pueden provocar un número elevado de

artefactos, son muy eficaces en la detección del
engrosamiento mural de las asas patológicas.
Contrastes superparamagnéticos (compuestos de óxido de Fe)
Los contrastes gastrointestinales negativos se basan en compuestos de óxido de hierro.

Intervienen a través de la inducción de variedades en el campo magnético local, provocando
una disminución de los tiempos de relajación T1 y T2 y una menor señal endoluminal. Son
capaces de determinar cambios inflamatorios o neoplásicos de la pared intestinal con pato-
logía, ya que se ven como lesiones con señales intensas en las secuencias potenciadas en T1
con supresión grasa después del contraste endovenoso y también en las secuencias poten-
ciadas en T2.
2.5. Efectos adversos de los contrastes usados en RM

Los medios de contrastes son fármacos muy seguros, pero los pacientes no están exentos
de sufrir ciertos efectos adversos. Para minimizar esta posibilidad se administra siempre el
contraste que menos cantidad de gadolinio deje en el organismo y la menor dosis necesaria
para lograr un buen resultado diagnóstico.
En los estudios de RM con contraste de gadolinio la posibilidad de una reacción de nefrotoxi-

cidad es mínima.
En el plazo de una hora desde la administración del contraste puede suceder:
28
Reacciones leves Reacciones moderadas Reacciones severas

Náuseas Vómitos severos Shock hipotensivo
Vómitos leves Urticaria marcada Parada respiratoria
Urticaria Broncoespasmo Parada cardiaca
Edema laríngeo/facial Convulsión
Reacción vasovagal
Entre una hora y una semana tras la administración del

contraste, en un paciente con insuficiencia renal puede
aparecer una FSN (fibrosis sistémica nefrogénica). Es una
enfermedad que afecta a la piel y a otros órganos, muy
grave en un 5% de los casos, ya que puede provocar la
muerte del paciente.
La FSN también puede presentarse más de una semana

después de la administración del medio de contraste.
BUSCA EN LA WEB
Otros efectos adversos pueden aparecer por extravasación
del contraste. Se trata, en la mayor parte de los casos, de A pesar de estos efectos adversos,
lesiones menores. Entre las lesiones graves, se encuentra ¿es seguro realizarse una resonancia
la ulceración de la piel, la necrosis de tejidos blandos y magnética? La respuesta, en este
el síndrome compartimental. Para reducir este riesgo, la vídeo:
canalización de la vena debe realizarse concienzudamente. http://youtu.be/AaHHBwbPFFw
En el caso de tener que realizar un estudio de RM durante el
embarazo, debe administrarse la menor dosis necesaria del
contraste de gadolinio más estable. En el caso de madres
lactantes, se evitará la lactancia hasta 24 horas después de
haberse administrado la medicación. En cuanto a los recién
nacidos y niños de hasta un año, el contraste con Gd se
utilizará con toda la precaución posible, ya que la función
renal no está madura.
2.6. Equipos de administración automática de

contrastes
Como controlan el flujo de inyección, son capaces de optimizar el suministro del medio de
contraste intravenoso en estudios de resonancia magnética.
Entre sus ventajas destacan:

• El flujo de contraste será homogéneo y continuo.
• Se reduce de manera significativa el volumen que se necesita para llevar a cabo un análisis.
• Suprime la presencia de otra persona dentro de la sala.
• La embolada puede detenerse o programarse según el estudio.
29
Entre los efectos adversos se encuentran:

• R
iesgo por la extravasación del contraste, que puede dañar al
paciente.
• N
o se conectará al paciente al inyector hasta eliminar por com-
pleto el aire que pudiera haber en la jeringa, el tubo de cone-
xión y el catéter. Una embolia gaseosa puede provocar impor-
tantes lesiones, incluso la muerte, al paciente.
• E
l uso de piezas no esterilizadas puede provocar una infec-
ción al paciente.
Inyectores y bombas de infusión
Son dispositivos que constan de:

• Una bomba de inyección
– Sistema mecánico
– Sistema electrónico
– Uno o dos pistones
– Jeringas para administrar el contraste
– Panel de control
– Conexión remota
– Soporte
• Depósito de contraste
• C
onsola central, en la que se programa tanto el volumen
como el flujo del medio de contraste
Preparación y forma de utilización
Se deben seguir este procedimiento:
1. Se suele usar un set para cargar manualmente el medio de

contraste.
2. Se acopla la jeringa.
3. Se llena con el medio de contraste, siguiendo minuciosa-

mente el protocolo de esterilidad.
4. Se purga.
5. Se programa el flujo, el volumen y las fases.
6. Se conecta al paciente, mediante catéter, llave de tres vías,

prolongador.
Cuando la suministración es intravenosa hay que procurar

que exista una correspondencia entre el grosor de la vena
del paciente con el tamaño del catéter que se va a usar. Si el
catéter es demasiado grande puede provocar una oclusión de
la vena o lastimar la íntima del vaso. Si el catéter es dema-
siado pequeño, el flujo no llegará al valor requerido.
30
Volumen de contraste que debe inyectarse
Las dosis más habituales en medios de contraste basados

en Gd comprenden de 0,1 a 0,3 mmol/kg de peso, lo que
supone unos volúmenes de inyección de 10 a 30 ml, apro-
ximadamente.
Velocidad y duración de la administración. Retrasos
Una gran ventaja de estos equipos de administración auto-

mática de los medios de transporte es la posibilidad de
programar retrasos, optimizando así la calidad del estudio
y del diagnóstico. En función del objetivo del estudio y las
patologías a detectar, se requerirá adquirir las imágenes en
una fase arterial, venosa o tardía.
Por otra parte, el técnico sabe de antemano del tiempo que

dispone antes de comenzar la radiación y evita así expo-
nerse a ella.
Por ejemplo, en las angio-RM con contraste de gadolinio

es relevante saber cuánto tiempo se demora el contraste
en llegar hasta el área objeto de estudio desde el punto
de inyección con el fin de comenzar la exploración en ese
preciso momento. Este tiempo se conoce como tiempo de
retraso. Se puede calcular mediante:
• Estimación subjetiva: se fundamenta en estadísticas
previas basadas en las experiencias de otros pacientes.
• Bolus tracking: por sincronización interactiva, realizan-
do un seguimiento del bolo de contraste.
• Bolus test: realizando un test previo administrando con-
traste y suero fisiológico y calculando el tiempo que se
demora en llegar.
ponte a prueba
En la administración de un medio de contraste, ¿qué

ocurre si el catéter es demasiado grande?
a) Puede provocar oclusión de la vena o lastimar la íntima
de un vaso.
b) El flujo no llegará al valor requerido.
c) No habrá ningún problema si el catéter es demasiado
grande.
31
2.7. Equipos y fármacos de

emergencia
Con el fin de reducir los riesgos en estudios con administra-
ción de contraste se sigue una serie de protocolos. Así, todos
los pacientes permanecerán en el departamento de radio-
logía durante 30 minutos después de la administración del
contraste. Además, el equipo tendrá disponible la medicación
y el equipamiento necesario para llevar a cabo una reanima-
ción o resucitación.
2.8. Pautas a seguir tras las

pruebas con contrastes
Por regla general, los pacientes permanecerán alrededor
de 30 minutos en el departamento de radiología después
de la administración del contraste.
En todos los casos, y siempre y cuando no se haya requerido

una sedación, no es necesario seguir un periodo de recupe-
ración, sino que se retomarán las actividades cotidianas y
una dieta normal inmediatamente después del examen.
32
33
3 APLICACIÓN DE AJUSTES DE LA CALIDAD
LA IMAGEN
DE
En las imágenes de resonancia magnética las diferentes áreas anatómicas o tejidos se distin-
guen porque cada uno de ellos se visualiza con una tonalidad diferente de gris. Esto es así
porque cada cual necesita su propio tiempo de eco.
La RM se fundamenta en el estudio de los átomos de hidrógeno (una molécula muy numerosa

en el organismo), que constan de un protón y un electrón. La información mediante la cual se
obtiene la imagen se basa en la relación de los protones.
Los protones transmiten el eco de resonancia hasta la antena receptora a través de los tejidos
del organismo, donde tienen lugar interacciones que anticipan o demoran la llegada del eco a
dicha antena receptora. Esto es el tiempo de eco.
3.1. Identificación de imágenes T1, T2 y DP

La señal no se difunde a una velocidad, constante, sino que varía según atraviese moléculas
de agua o de grasa. Este hecho provoca distintos tiempos de relajación (tiempo de eco) en los
protones, T1 y T2, e imágenes diferentes.
Su valor se mide en milisegundos y está supeditado a la composición del medio por el que los
protones transmiten la energía durante la relajación.
• T1 o tiempo de relajación longitudinal: los protones alineados en antiparalelo vuel-
ven progresivamente a colocarse en paralelo, recuperando el vector de magnetización
longitudinal.
• T2 o tiempo de relajación transversal: el desfase de los protones produce progresiva-
mente un descenso de la dimensión del vector de magnetización transversal, provocando
una disminución en la señal de la resonancia.
• DP o secuencia de densidad protónica: aquí la señal está relacionada con el número de
protones que existen en la estructura.
PARA + INFO
En RM la señal no se difunde a una velocidad constante, sino que varía según

atraviese moléculas de agua o de grasa. Este hecho provoca distintos tiempos de
relajación (tiempo de eco) en los protones, T1 y T2, e imágenes diferentes.
35
Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen
Los fenómenos T1 y T2 están relacionados. A partir de

la señal que se emite durante el T2 se reproducirán las
imágenes llamadas potenciadas en T2. Asimismo, a partir
de la señal recogida por la antena durante el T1, se repro-
ponte a prueba ducirán las imágenes llamadas potenciadas en T1.
Así, se consiguen las imágenes en escala de grises, las

Los protones en antiparalelo
cuales dependen de tres factores:
vuelven a situarse en paralelo,
por lo que recuperan el vector de • T1 o tiempo de relajación longitudinal: a menor tiem-
magnetización longitudinal. ¿A qué po, más blanco aparecerá en una imagen potenciada en
corresponde?
T1.
a) T1 o tiempo de relajación longitu-
dinal • T2 o tiempo de relajación transversal: a más tiempo,
b) T2 o tiempo de relajación transversal
más blanco aparecerá en una imagen potenciada en T2.
c) DP o secuencia de densidad • Densidad protónica: cuantos más átomos, más blanco
protónica aparecerá en una imagen.
Cuando se potencia una secuencia, se prioriza la capta-
ción del eco de un tejido sobre otros, cambiando las
variables físicas necesarias para lograr una intensidad
de señal óptima y enfatizar el contraste entre dos estruc-
turas vecinas. Así, se consiguen distintas imágenes en RM,
mediante la transformación del tiempo de repetición (TR)
y del tiempo de eco (TE).
Imagen de glioblastoma multiforme potenciada en T1 (izquierda) y en T2 (derecha). Imágenes cedidas por Hellerhoff.
36
Estas son las particularidades de las potenciaciones fundamentales en una secuencia

spin-echo:
Potenciación T1 Potenciación T2 Potenciación DP
TR de 400-500 ms TR de 2500-3000 ms TR de 2500-3000 ms
TE de 15-30 ms TE de 100-120 ms TE de 15-30 ms
Líquidos oscuros Líquidos brillantes Líquidos oscuros
Anatomía Fisiopatología Fisiopatología
3.2. Tipos de secuencias

La secuencia de resonancia magnética es un proceso mediante el cual durante la explora-
ción se emiten series de pulsos, de radiofrecuencia o de gradiente magnético, que tienen el
objetivo de excitar a los protones para conseguir los ecos que posibilitan obtener imágenes
del organismo.
Según el procedimiento utilizado para conseguir la señal de resonancia, se distinguen cuatro

tipos de secuencias:
Secuencias spin-eco y derivadas
Son las secuencias clásicas. Producen el eco a través de pulsos refasadores de ondas de RF y
siguen los siguientes parámetros:
• Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de 90 o.
• Se obtiene el eco después de un pulso de radiofrecuencia de 180 o.
• En cada TR se encuentra un eco.
• E
n cada TR se ocupa una línea del espacio k, o espacio Fourier, que equivale a una línea de la
matriz de la imagen.
Por su parte, las secuencias TSE (turbo spin-eco) siguen estos parámetros:
• Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de 90 o.
• Se obtiene el eco después de un pulso de radiofrecuencia de 180 o.
• En cada TR se encuentran de 2 a 16 ecos.
• En cada TR se ocupa una línea del espacio k por cada eco, de 2 a 16.
• L ongitud de la cadena de ecos o factor turbo son las denominaciones que recibe el número
de ecos de cada TR.
Existen dos secuencias SE ultrarrápidas:
• S
ecuencia RARE (Rapid Acquisition Relaxation Enhanced): consigue en cada TR el mis-
mo número de ecos que líneas de la matriz de la imagen. Es decir, con un único disparo
ocupa todas las líneas del espacio k.
• Secuencia HASTE (Half Fourier Acquisition Single Shot-TSE): funciona como la anterior,
pero en el semiplano de Fourier. Se emplea en estudios fetales, de abdomen y cardiológicos.
37
Secuencias eco-gradiente y derivadas
Son las secuencias rápidas. Producen el eco a través de pulsos

refasadores de gradiente magnético y siguen estos parámetros:
• L a secuencia comienza con un pulso de radiofrecuencia de
menos de 90 o. Así, el T1 se acortará, lo que permitirá utilizar
un TR también más corto.
• S
e obtiene el eco a través de un gradiente magnético bipo-
lar, capaz de acelerar tanto el desfase como el refase de los
protones.
• E
l tiempo de eco es menor. Por lo tanto, también el tiempo de
adquisición. La imagen se conseguirá más rápidamente, pero
será de peor calidad.
• En cada TR se ocupa una línea del espacio k.
Existen dos secuencias eco-gradientes:
• De primera generación:
– S
e comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de
menos de 90 o.
– Se obtiene el eco a través de un gradiente bipolar.
– En cada TR se ocupa una línea del espacio k.
• De segunda generación:
– S
e comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de
menos de 90 o.
– Se obtiene el eco a través de un gradiente bipolar.
– En cada TR se ocupa una línea del espacio k.
– Hay que preparar previamente el tejido:
◦ P
ara una potenciación en T1, se dará un pulso previo de
180 o previo a comenzar la secuencia.
ara una potenciación en T2, se dará un pulso de 90 o,
◦ P
más uno de 180 o y otro de 90 o previo a comenzar la se-
cuencia.
Como derivadas de las eco-gradientes se encuentran las
secuencias EPI (Eco Planar Imaging), en las que los ecos se
consiguen a través de gradientes bipolares. En ellas el espacio
k se ocupa en un solo TR con ecos de gradiente. Así, existirán
tantos ecos como líneas de la matriz de la imagen.
Secuencias inversión-recuperación
Aquí, el primer pulso de radiofrecuencia excitador es de 180 o.

Luego hay otro de 90 o y, finalmente, un tercero de 180 o. El
tiempo entre ellos es el tiempo de inversión (TI).
Cuando el TI es bastante prolongado se adquirirá una imagen

con gran contraste en la sustancia cerebral blanca y gris.
38
Sus variantes son:

• Secuencia STIR (Short TI Inversion Recovery): se em-
plea en la detección de edemas y metástasis, porque
suprime en la imagen cualquier tejido con un T1 breve,
como la grasa, una hemorragia o un melanoma.
• Secuencia FLAIR: es una secuencia potenciada en T2,
en la que se oscurecen los líquidos fisiológicos por ate-
nuación de la señal. Se emplea de forma rutinaria en las
exploraciones craneoencefálicas y en las patologías por
inflamación, infección, traumatismos o tumores. Es muy
útil en el estudio de la esclerosis múltiple.
ponte a prueba
• Secuencia SPIR: suprime la imagen de la grasa, como
en la STIR, pero lo hace utilizando un prepulso de
radiofrecuencia. Se recomienda que cada TR
comience con un pulso de:
a) 45º
Secuencias híbridas b) 90º
c) 180º
Son las secuencias rápidas más complejas, ya que coordina
las secuencias TSE y EPI, de acuerdo a estos parámetros: ¿Qué secuencia es muy útil
para el estudio de la escle-
• S
e comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia rosis múltiple?
de 90 o.
a) STIR
• S
e obtiene el eco después de un pulso de radiofrecuencia b) FLAIR
de 180 o.
c) SPIR
• C
ada eco es capaz de descomponerse en otros ecos a tra-
vés de gradientes bipolares.
3.3. Elementos que influyen en la

calidad de la imagen
Una imagen óptima es la que tiene una señal y un contraste
apropiados, una correcta resolución espacial y se obtiene
en un intervalo de tiempo que el paciente pueda soportar.
Para conseguirla, es importante conocer y tener en cuenta
qué factores influyen en la calidad de la imagen.
¡RECUERDA!
Una imagen óptima es la

que tiene una señal y un
contraste apropiados, una
correcta resolución espa-
cial y que se obtiene en un
intervalo de tiempo que el
paciente puede soportar.
39
Dependientes del paciente
Cualquier movimiento del paciente por pequeño que sea

(por ejemplo, tragar saliva) puede causar artefactos en la
imagen. Es imprescindible permanecer inmóvil y recurrir a
la anestesia general en niños o personas con la conciencia
alterada.
Componentes del equipo: imán, gradientes y sistema de

radiofrecuencias
Con equipos con un campo magnético mayor a 1 T se

obtienen imágenes de mejor calidad y menor número de
artefactos en un intervalo de tiempo menor. Posibilitan el
uso de secuencias ultrarrápidas single shot que reducen
considerablemente el tiempo de adquisición.
Por otro lado, es de suma importancia controlar la linea-

lidad del gradiente, que influye directamente en la capa-
cidad de codificar correctamente una imagen.
Asimismo, el equipo de resonancia magnética tiene que

emitir una señal constante cuando el objeto de estudio
tiene propiedades homogéneas. El objetivo es que todas
las imágenes que se adquieran de la misma zona anató-
mica tengan la misma intensidad.
Factores técnicos: grosor de corte, campo de visión

BUSCA EN LA WEB (FOV), tiempo de eco (TE) y tiempo de repetición (TR)
Consulta este trabajo sobre “Ca- El grosor de corte es el factor que más influencia tiene en
lidad de la imagen en resonancia la resolución espacial. A mayor grosor de corte, peor reso-
magnética”: lución espacial, pero se debe tener en cuenta que a menor
http://bit.ly/2CgDz3b grosor de corte, más ruido y más grano en las imágenes.
El factor del campo de visión o FOV (field of view) está

relacionado con la matriz. En cada estudio se debe adaptar
el tamaño del campo de visión a las de la zona anatómica
analizada. En el caso de disminuir la matriz sin variar el
FOV, habrá una rebaja en la resolución espacial.
En las secuencias de spin-eco el contraste será adecuado

en función del tiempo de repetición (TR) y el tiempo de
eco (TE). Todos los tejidos poseen un TE constante en cada
secuencia. Este es el motivo de que no se deba modificar.
Tanto si se reduce como si se aumenta, la señal será débil.
40
3.4. Mediciones, superposiciones

y reconstrucciones
A mayor número de mediciones, mayor tiempo será el
tiempo de adquisición y, por tanto, mejorará la calidad de
imagen. Eso sí, hay que tener en cuenta que si el tiempo del
estudio se alarga considerablemente, el paciente tendrá
más probabilidades de moverse.
Cuando el volumen de la zona anatómica que se estudia

es mayor que el FOV que se está usando tiene lugar una
superposición provocada por una señal insuficiente.
Por último, cuando las señales se codifican para reconstruir

las imágenes puede aparecer una serie de bandas, de mayor
o menos intensidad. Aumentando el tamaño de la matriz se
conseguirá un mayor número de frecuencias espaciales y,
por tanto, una óptima reconstrucción.
3.5. Secuencias: parámetros que

determinan la calidad de la
imagen
Son los factores secundarios que influyen en la calidad de la
imagen en resonancia magnética.
Tiempo de adquisición (TA)
A menor TA de la secuencia de imágenes, menor proba-

bilidad de que el paciente se mueva y, por tanto, mejor
calidad.
Tiempo de repetición (TR)
Para disminuir el TA se puede disminuir también el TR,

aunque se reduzca la relación señal/ruido.
Número de pasos de codificación de fase (Np)
Con el mismo objetivo de disminuir el TA se puede reducir el

número de pasos de codificación de fase o, también cono-
cida como DIM fase. En este caso, la resolución espacial
será peor, un hecho que se puede solucionar reduciendo
también el campo de visión (FOV).
41
Número de excitaciones o adquisiciones (Nex)
Se trata del número de veces que se repite una secuencia

hasta completar una línea del espacio k. Aumentando el
número de medidas también aumenta la relación señal/
ruido, pero hay que tener en cuenta que también aumen-
tará el TA.
Relación señal/ruido (S/R)
En una secuencia el ruido es cualquier variación no deseada

con capacidad para atenuar la calidad de las imágenes.
Existe una correspondencia entre la amplitud de la señal

que recibe la antena y la amplitud del ruido, que también
recibe la misma antena. Para lograr imágenes óptimas, el
objetivo del técnico de RM será conseguir la mejor señal
posible con el mínimo ruido posible.
Contraste
Es la diferencia de señal entre dos sistemas vecinos.
Utilizando los factores primarios y teniendo en cuenta la

composición de los tejidos que se están estudiando, el
técnico logra que haya un contraste entre una patología y
el tejido sano cercano.
Normalmente, las secuencias potenciadas en T2 ofrecen

mayor contraste que las potenciadas en T1.
Como ya se ha explicado, en RM podemos utilizar diferentes
tipos de contraste. Aunque el más habitual es el gadolinio,
también se emplean el manganeso, el gadolinio-bopta y el
óxido de hierro. Dependiendo de cuál de ellos empleemos
obtendremos diferencias en las señales, pues no todos
ellos se comportan de la misma manera bajo un campo
magnético.
• Gadolinio. Es una sustancia paramagnética que posee un

número impar de electrones en su capa externa. Favorece
la liberación de energía de los protones al medio molecu-
lar por fluctuaciones rápidas del campo magnético a nivel
molecular (interacción electrón-dipolo-dipolo). Acorta el
tiempo de relajación T1 de los tejidos, razón por la cual
se emplea en secuencias T1. Cuando existe una baja con-
centración, produce una alta señal en T1, mientras que
cuando existe una concentración alta produce una baja
señal T2.
42
• Manganeso. Es una sustancia paramagnética, un metal

de transición con 5 electrones.
Acorta el tiempo de relajación T1 y se emplea con se-
cuencias potenciadas en T1 de alta señal. Se emplea en
estudios hepáticos porque se difunde desde el espacio
vascular al interior del hepatocito. Tiene una captación
hepática predominante y una captación renal, pancreáti-
ca y suprarrenal menor.
• Gadolinio-bopta. Es una sustancia paramagnética que
tiene un doble efecto: extracelular e intracelular. Se ca-
racteriza por su alta captación por hepatocitos.
Posee un efecto intersticial similar al gadolinio (fase
arterial, venosa…) pero a su vez tiene un efecto tejido
específico (captación hepatocitos).
• Óxido de hierro. El hierro provoca una alteración local
del campo magnético en las áreas en las que se acumula.
Acorta el tiempo de relajación T2 y produce una hiposeñal
en secuencias potenciadas en T2. A altas concentracio-
nes, en secuencias T1 produce una hiperseñal (contraste
intravascular de vida media-larga)
Resolución espacial
Permite ofrecer imágenes de zonas anatómicas muy

pequeñas. Está condicionada por el volumen del vóxel y la
superficie del píxel.
Para optimizarla el técnico puede reducir el campo de

visión, ampliar la matriz de la imagen o el número de
píxeles o abreviar el grosor y número de cortes, que provo-
cará una disminución del tamaño del vóxel.
Tamaño del vóxel y tamaño de la matriz
Un vóxel es un píxel con profundidad. A mayor tamaño del

vóxel, más átomos de hidrógeno contiene y más grande
será la relación señal/ruido.
La matriz de imagen es el número de píxeles que conforman

una imagen digital. A mayor matriz de imagen, mayor
número de vóxel, menor relación señal/ruido y mayor reso-
lución espacial.
Campo de visión (FOV)
Es el tamaño de una imagen. Cuando se amplía el FOV, se

amplía el tamaño del vóxel y la relación señal/ruido, amino-
rando la resolución espacial.
43
Espesor de corte
Cuando se amplía el espesor de corte, se amplía el tamaño

del vóxel y la relación señal/ruido, mermando la resolución
espacial.
3.6. Ajuste de la calidad de la

imagen
Hay tres ajustes fundamentales para conseguir una
imagen diagnóstica óptima, los cuales describiremos a
continuación.
Modificaciones del TA
En las secuencias SE el tiempo de adquisición se mide a

través de esta fórmula:
Con el objetivo de disminuir el tiempo de adquisición y

así evitar un posible movimiento del paciente, el técnico
puede modificar algunos de estos factores:
• A menor NSA, señal más débil y peor calidad de imagen.
• A menor NP, menor resolución espacial.
• E
n la actualidad, la tendencia es reducir el número de TR,
tanto que se pueden adquirir imágenes en milisegundos.
TA = Np · TR · NSA
Ajuste de la relación S/R
Los factores que se pueden modificar para mejorar la señal

de resonancia magnética y, por lo tanto, la relación señal/
ruido son:
• I ntensidad del campo magnético, que depende del equi-
po con el que se realice el estudio.
• Tamaño del vóxel, a mayor volumen, mejor señal.
• N
úmero de medidas (Nex), a mayor número de medidas,
mayor relación señal/ruido. Hay que tener en cuenta que
también aumentará el TA.
• B
obinas de radiofrecuencia. Con el uso de bobinas cua-
dráticas se amplía la relación señal/ruido, ya que reciben
la señal en dos direcciones, mientras que las bobinas li-
neales sólo lo hacen en una.
44
Ajuste del contraste y de la resolución espacial
Se puede lograr que la imagen en resonancia magnética

esté potenciada en DP, en T1 o en T2 y, de esta manera,
ajustar el contraste necesario para optimizar el diagnós-
tico, en función de la patología que se esté estudiando.
• P
otenciación en DP: se obtiene utilizando una secuen-
cia con un TR lago y un TE corto.
• Potenciación en T1: se obtiene utilizando una secuencia
con un TR corto y un TE corto.
• Potenciación en T2: se obtiene utilizando una secuencia
con un TR largo y un TE largo.
Por su parte, y con igualdad de otros factores, la resolución

espacial depende del tamaño de la matriz de imagen.
Matriz de imagen = n.o de filas de píxeles · n.o de

columnas de píxeles
Así, a mayor matriz de imagen, mejor resolución espacial y

menos relación señal/ruido.
¡RECUERDA!
Son muchos los factores que influyen en
la calidad de una imagen en resonancia
magnética. Ajustando unos y otros se
logrará la imagen óptima de diagnóstico,
en función del estudio concreto que se esté
desarrollando.
ponte a prueba
A mayor volumen del tamaño del voxel, mejor señal.

a) Verdadero
b) Falso
A mayor número de medidas (Nex), menor relación

señal/ruido.
a) Verdadero
b) Falso
45
3.7. Clasificación de los arte-

factos
Los artefactos son las imágenes no deseadas que se mani-
Artefactos en resonancia fiestan en las imágenes de algunos estudios y que perju-
magnética dican la calidad de la exploración. La mayoría puede iden-
youtu.be/4uV6ZgJOpI8
tificarse con facilidad, pero algunos pueden confundirse
con patologías y provocar diagnósticos erróneos.
Las causas que los provocan son abundantes.
Por ejemplo, el artefacto de pulso está provocado por el

flujo de la sangre atravesando los vasos sanguíneos. Se
produce en secuencias potenciadas en T2 y los más habi-
tuales son:
• Aneurisma: provoca un artefacto en banda en el centro

del aneurisma.
• T
ronco basilar: provoca imágenes alteradas en el tronco del
encéfalo y en los lóbulos temporales.
• Carótidas: provoca artefactos en los cortes parasagitales
del cráneo.
• Arterias femoral y poplítea: provoca artefactos en los
estudios de cadera.
Artefactos relacionados con el movimiento
Se sabe que es imprescindible que el paciente permanezca

inmóvil mientras dura la prueba.
Hay que tener en cuenta que existen ciertos movimientos

fisiológicos involuntarios que pueden provocar artefactos,
la mayoría de fácil identificación. Por ejemplo, en el estudio
de la columna cervical tragar saliva puede producir un arte-
facto, también los latidos del corazón en la columna dorsal.
Los artefactos relacionados con el movimiento son los más

comunes y, generalmente, están motivados por la duración
del tiempo de exploración. Se producen en la dirección de
la codificación de la fase.
En la siguiente tabla se recogen algunos de ellos y las posi-

bles soluciones.
46
ORIGEN SOLUCIÓN
Sincronización, apneas, bandas

Respiratorios
de saturación
Sincronización, bandas de
Cardiacos
saturación
Oculares Cerrar los ojos
Suspenderla durante la
Deglución adquisición, bandas de
saturación
Bandas saturación,
Flujo (sangre o LCR) sincronización, compensación
LCR
Peristálticos Administración de buscapina
Acomodar, inmovilizar, fijar,

Físicos del paciente
secuencias rápidas o Blade
De izquierda a derecha, las imágenes muestran distintos artefactos de movimiento: cardiaco, flujo y respiratorio.
Artefactos relacionados con la técnica de captación de

la imagen
El artefacto por desplazamiento químico provoca la

visualización de una banda blanca en el lugar en el que las
señales de agua y grasa están superpuestas y de una banda
negra en el lugar en el que se separan.
El artefacto de truncación o de Gibss provoca la visualiza-

ción de bandas blancas y negras en las lindes entre tejidos.
Se produce debido a un error en la lectura de la señal.
El artefacto de envolvimiento, de superposición y de

solapamiento provoca la superposición de uno de los
extremos de la región anatómica que se estudia en el lado
opuesto de la imagen. Se produce cuando el campo de
visión empleado es menor que el volumen de la zona que
se está analizando.
47
Se produce en la dirección de fase y el resultado es la su-

perposición más allá del FOV, pero dentro del área de la
antena. Las soluciones pasan por aumentar el FOV, cambiar
la codificación de fase y utilizar las bandas de saturación.
Artefacto de superposición.
El artefacto de cancelación de fase provoca una banda

oscura que rodea la linde entre el agua y la grasa. Se produce
en las secuencias de gradiente de eco por desplazamiento
químico.
El artefacto por el fenómeno de la excitación cruzada

tiene que ver con el espacio que hay que dejar entre
planos de corte. Si no se respeta habrá una interferencia
entre las señales de dos cortes.
PARA + INFO
El artefacto de truncación o de Gibss lo observamos como unas bandas de

aumento o disminución de la intensidad de la señal entre tejidos situadas en
la dirección de la fase.
Este tipo de artefacto se produce por un error de la lectura de la señal moti-
vado por una falta de datos. Puede llegar a confundirse con el artefacto de
movimiento, pues ofrece una imagen similar. Para no confundirlos, hay que
recordar que el artefacto de truncación se localiza en una sola zona de la ima-
gen (no en toda ella). La solución en estos casos pasa por aumentar la calidad,
aumentar la señal o aumentar la adquisición.
Dos imágenes de artefacto de Gibss.
48
Artefacto de volumen parcial
Este artefacto de produce debido a la inclusión de diferen-

tes tejidos en un mismo vóxel. La medida que debemos
aplicar para corregirlo pasa por disminuir el grosor de corte.
Artefacto de volumen parcial.
Artefactos relacionados con el campo magnético
El artefacto por ángulo mágico se visualiza como si fuera

una rotura de tendón. Puede aparecer en los tendones del
manguito de los rotadores, tendón del cuádriceps y tendón
rotuliano cuando conforman un ángulo de 54,7 o respecto
al campo magnético externo.
El artefacto de susceptibilidad magnética se produce
por el aire o los componentes ferromagnéticos que porte el
paciente y provoca una pérdida de señal que en la imagen
se visualiza como un halo de hiperseñal.
Artefacto metálico: prótesis de cadera, endoprótesis abdominal, clips quirúrgicos.
49
El artefacto de bandas se produce por la no homoge-

neidad del campo magnético y provoca bandas de dife-
rentes señales encima del tejido. El artefacto es mayor
cuanto más grande es la intensidad del campo magnético.
Para evitar este tipo de artefacto hay que evitar todos
aquellos objetos que lo produzcan y llevar a cabo un che-
queo periódico de la máquina.
Artefacto de banda.
Artefactos relacionados con los gradientes

Un error en las bobinas de gradientes puede producir una
comprensión de la imagen o que esta no se vea. En su lugar,
aparecerá una interferencia. Otros artefactos relacionados
con el gradiente se producen por corrientes no normales
que penetran en las bobinas.
Artefactos relacionados con los dispositivos de radio-

frecuencia
Un error en la antena de radiofrecuencia puede producir
una imagen que será más clara en un lado y más oscura
en el otro. A veces, no se recibirá bien la señal porque los
cortes programados se cruzarán. Este hecho sucede espe-
cialmente en los estudios de columna y recibe el nombre de
crosstalk o artefacto multipaquete.
Artefacto de persiana o escalera
Este artefacto se muestra como una ausencia de señal al

final de cada volumen adquirido causado por la saturación
de señal del segmento inferior sobre los primeros cortes
del siguiente segmento. Para solucionar este tipo de arte-
facto tenemos que aumentar el solapamiento de los
volúmenes.
50
Artefacto de persiana.
3.8. Principales contramedidas

para corregir y/o evitar los arte-
factos
Antes de comenzar la exploración, y mediante el consenti-
miento informado, se tendrá en cuenta si el paciente lleva
componentes metálicos en su cuerpo capaces de deformar
las imágenes solo de las zonas anatómicas cercanas a ellos.
Para minimizar este inconveniente se evitarán las secuen-
cias de eco de gradiente.
Asimismo, se recomienda a los pacientes evitar el uso de

ciertos cosméticos y de laca.
El artefacto en cremallera se suprime con equipos de

monitorización compatibles, cerrando la puerta de la reso-
nancia durante el estudio y evitando la humedad y las
fuentes de electricidad estática.
El artefacto de repliegue se elude con un campo de visión

más amplio o apostando por la opción específica antirre-
pliegue, que da más líneas de lectura en el espacio k.
El artefacto de truncación se minimiza aumentando el

número de líneas de la matriz en el mismo sentido en el
que se codifica la fase.
Para solucionar el problema que provoca el artefacto de

desplazamiento químico se puede repetir la secuencia,
suprimiendo la grasa.
El artefacto crosstalk se suprime con una separación entre

los cortes del 10%, como mínimo (del 20% en las secuen-
cias de inversión recuperación). También con la utilización
de secuencias con adquisición alterna de los cortes.
El artefacto del ángulo mágico se elude utilizando

secuencias con un TE largo.
ponte a prueba
En los artefactos que provoca el paciente hay que buscar
su colaboración. Por ejemplo, explicándole qué debe hacer
Dicho artefacto se elude si se
utilizan secuencias con un TE largo.
durante la exploración. También se puede apostar por el uso
de secuencias ultrarrápidas o por la aplicación de bandas
a) Artefacto en cremallera
de presaturación, que eliminan las señas de los tejidos que
b) Artefacto de repliegue
inducen el artefacto.
c) Artefacto de truncación
d) Artefacto del ángulo mágico El artefacto de efecto burnout se produce por la cercanía
de la antena a la piel, provocando una zona que puede
presentarse blanca o muy intensa.
52
3.9. Criterios de calidad mínimos

y repetición de exploraciones
Una buena imagen, que se haya tomado en un intervalo de
tiempo bien tolerado por el paciente, que tenga una señal y
un contraste adecuados, así como una resolución espacial
óptima. Estos son los criterios de calidad mínimos que se
exigen a las imágenes finales de un estudio en resonancia
magnética.
Algunos artefactos pueden sembrar dudas en torno a un

diagnóstico, ya que son capaces de falsear ciertas pato-
logías. En algunos casos, incluso, habrá que repetir el
estudio. También cuando lo que se pretenda sea hacer un
seguimiento de las lesiones o comprobar si ha funcionado
un tratamiento.
3.10. Sistemas de archivo e

impresión
Las imágenes que se adquieren en un departamento de
radiodiagnóstico se guardan en discos ópticos o magné-
ticos. Exceptuando cuestiones legales, no se imprimen y,
en estos casos, se hace en un papel especial. Cuando un
paciente las requiere, se le entregan en un CD, en un DVD o
en un pendrive.
Las imágenes junto con el informe médico pertinente

permanecen archivadas en el PACS (Picture Archiving and
Communications System). Desde aquí se incorporan al
historial clínico del paciente en el SIH (Sistema de Informa-
ción en Salud), que permite la consulta remota desde otros
departamentos o centros sanitarios.
53
4 IDENTIFICACIÓN DE INCIDENTES Y SEGURIDAD
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
EN
Los equipos de resonancia magnética presentan algunos riesgos probables tanto para el
equipo técnico como para los pacientes y sus acompañantes.
Los contratiempos que la resonancia magnética ha ocasionado en España tienen que ver,
sobre todo, con la introducción involuntaria de objetos metálicos y su desplazamiento en la
sala del imán.
Con el objetivo de garantizar la seguridad durante un estudio es muy importante que el

equipo técnico entienda a la perfección el funcionamiento y todas las características que
tienen que ver con su seguridad.
4.1. Riesgos asociados al manejo de

equipos de RM
Existen ocho riesgos fundamentales relacionados con el manejo
de equipos de resonancia magnética:
Riesgos asociados a los
• Campos electromagnéticos: mientras que el campo magné- estudios de resonancia
magnética y al manejo de
tico estático permanece siempre, los gradientes de campo y
los equipos
los pulsos de radiofrecuencia se activan solo mientras se rea-
liza el estudio. youtu.be/8ALxMuK9NH0
• Ruido: los gradientes de campo magnético originan ruido,

que puede llegar a más de 80 dB en la mayor parte de los
equipos. Por eso, la sala del imán está rodeada con paneles
de protección acústica y los pacientes deben ponerse protec-
ción auditiva.
• Líquidos criogénicos: en contacto con la piel puede provocar
congelaciones debido a su baja temperatura. Además, mien-
tras se evapora, el helio desplaza al oxígeno y puede provocar
asfixia a quienes lo inhalen. Las personas que se encargan del
mantenimiento del equipo y de la carga de helio irán equipa-
dos de manera adecuada.
BUSCA EN LA WEB
• Efecto proyectil: la atracción del imán sobre los componen-
Consulta las recomen-
tes ferromagnéticos puede tener alto riesgo en la sala del
daciones del Instituto
imán, provocando un efecto proyectil entre objetos fabrica- Nacional de Seguridad y
dos con dichos materiales. Salud en el Trabajo sobre
• P
aciente con contraindicaciones: están relacionadas con la los campos electromag-
entrada de un paciente portador de dispositivos incompati- néticos:
bles con la RM o que no pueda realizarse la prueba por causas http://bit.ly/36IXtSC
médicas.
• Lesiones térmicas: la difusión de radiofrecuencia puede pro-
vocar quemaduras.
• Lesiones traumáticas: están asociadas al efecto proyectil, al
movimiento de la mesa y a caídas o golpes mientras se tras-
lada a un paciente.
• M
edios de contraste: pueden aparecer reacciones alérgi-
cas y náuseas, vómitos o mareos. Asimismo, en caso de una
extravasación podrían aparecer hematomas, edemas o ne-
crosis tisular.
55
Tema 4: Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)
4.2. Señalización de seguridad en

las salas de RM
Un elemento puede ser seguro en resonancia magnética
ponte a prueba en algunas coyunturas, pero no en otras. Por ejemplo,
según los gradientes aplicados, en equipos de bajo campo,
Las lesiones traumáticas en pero no en equipos de alto campo, etc.
un estudio de RM, se pueden
deber a: La seguridad es completa cuando el elemento no lleva
a) La difusión de radiofrecuencia componentes metálicos, no es conductivo ni reactivo a
b) El efecto proyectil RF; la seguridad está condicionada cuando el elemento
c) La evaporación del helio es seguro según ciertas condiciones (intensidad del CM,
configuración, localización, etc.); finalmente, no hay
Las reacciones alérgicas y seguridad cuando el elemento puede provocar lesiones
nauseas se pueden deber a: en un campo magnético.
a) El efecto proyectil
b) La evaporación del helio Delimitación física de espacios bajo influencia del
c) Los medios de contraste campo magnético
La instalación de resonancia magnética se divide en

cuatro zonas:
• Z
ona 1: abierta al público general, ya que se encuentra
fuera de la influencia del equipo de RM. Se trata de la sala
de espera, los aseos, la recepción y los despachos.
• Zona 2: es la zona de transición entre las zonas 1 y las
áreas controladas severamente. Se trata de las salas de
preanestesia, donde se rellenan los cuestionarios, las ca-
binas para cambiarse, etc.
• Zona 3: aquí el campo de dispersión excede la línea 5 de
Gauss. Por tanto, el acceso está restringido y controlado
por tratarse de una zona de muy alto riesgo.
• Zona 4: es donde se ubica el equipo de resonancia mag-
nética. Debe tener una señal luminosa que advierta de
que el imán está funcionando.
Prohibición de entrada de objetos metálicos
Se señaliza convenientemente la prohibición de entrar

a pacientes portadores de implantes metálicos o que se
accionen de manera eléctrica, magnética o mecánica-
mente o con objetos ferromagnéticos.
Equipos adaptados a la RM
Hay que comprobar que todo el material que se introduce

en la sala del imán (camillas, sistemas de monitoriza-
ción, bombonas de oxígeno, mascarillas, sillas, etc.) sea
compatible para minimizar los riesgos.
56
4.3. Daños derivados de los cam-

pos magnéticos estáticos
En los campos magnéticos que se utilizan para uso clínico
(no pasan de los 3 T) no se han probado efectos adversos.
Efectos biológicos: corrientes eléctricas inducidas
Los perjuicios que se derivan de los campos magnéticos

pueden ser biológicos y afectar a la función y reproduc-
ción celular, a la visión (magnetosfenos) y al sistema
cardiovascular. El movimiento de la sangre en el interior
del imán provoca una corriente eléctrica en proporción a
la intensidad del campo magnético, un hecho que produce
variaciones en la onda T del EKG.
Efectos sobre objetos ferromagnéticos
Son los perjuicios no biológicos y se basan en la interac-

ción que se produce entre un campo magnético estático y
un objeto feromagnético, que puede ser trasladado, lasti-
mando al paciente o al equipo técnico.
Efectos sobre personal técnico expuesto
El principal riesgo al que se expone el personal técnico

es el efecto proyectil. Además, al estar expuestos a los
campos electromagnéticos pueden producirse pequeñas
corrientes eléctricas en su organismo.
Extinción brusca del campo magnético (quench)
Durante el quench, el imán deja de ser superconductivo:

el campo magnético desciende en cuestión de segundos y
el imán pierde su refrigeración, quedando inutilizado para
la práctica de los estudios. Esta situación puede darse de
forma inesperada o de forma controlada.
• Quench inesperado. Puede producirse porque no se han

comprobado los indicadores de seguridad, como el nivel
de helio o la presión del compresor. Este es el accidente
más grave que puede ocurrir en una instalación de RM ya
que el aparato queda destruido y la persona que está en
ese momento dentro del túnel del imán corre serio peligro.
• Quench controlado. Este quench voluntario se da si ocu-
rre una situación límite que haga que sea imprescindible
tomar esa decisión. Normalmente ocurre por el incum-
plimiento de las medidas de seguridad o por alguna
actuación negligente, como la presencia de algún objeto
57
metálico de gran tamaño (bombona de oxígeno, cami-

PARA + INFO lla, etc.) que pueda ser atraído con fuerza por el campo
magnético del imán, con el peligro que conlleva para el
Tras un quench con-
personal y para el paciente que está en la máquina.
trolado, la máquina no
vuelve a estar operativa En estos casos en los que por cualquier circunstancia un
hasta que se vuelva a objeto ha quedado atraído por el imán y no hay posibilidad
llenar el tanque con
de despegarlo, se puede apagar el campo magnético del
helio líquido y se vuelva
a realizar la puesta en
imán; es decir realizar un quench controlado. En cada sala de
marcha del equipo. exploración existe un botón rojo (seta roja, como se conoce en
Esto tiene un alto coste el argot) protegido por una tapa de plástico que al accionarlo
económico y de tiempo activa el apagado controlado. En menos de dos minutos de
ya que se suelen tardar haber pulsado el botón, el helio se evapora por la chimenea
cuatro días en tener
de evacuación y sale al exterior formando una espesa nube
el equipo de nuevo en
marcha.
blanca. Cuando todo el helio líquido se ha evaporado, el
campo magnético del electroimán se extingue. En ese
momento se puede sacar el objeto metálico y al paciente.
4.4. Riesgos derivados de la ac-

tivación de los gradientes de
campo magnético
Sus posibles secuelas aparecen en forma de corrientes
inducidas en el paciente, que aparecen en función de la
velocidad con la que se activan y desactivan los gradientes.
Efectos biológicos
Pueden provocar impresión de palpitación u hormigueo

al producir una estimulación nerviosa periférica. Además,
la existencia de cables conductores puede provocar exci-
taciones neuromusculares, al ser un lugar en la que la
corriente circula fácilmente.
Ruido
Los gradientes de campo magnético provocan ruido, que

puede llegar a más de 80 dB. En general, el nivel de ruido
fuera de la sala del imán se encuentra dentro de los límites
que marca la ley. En el caso de que se superen los 85 dB
se usarán mecanismos que ayuden a lograr una correcta
protección acústica.
58
4.5. Riesgos asociados a la

emisión de pulsos de
radiofrecuencia
Los riesgos están asociados a los efectos térmicos. La
radiofrecuencia (RF) es, con el campo magnético estático
y el gradiente de campo magnético, el factor que posibilita
la obtención de la señal de resonancia magnética. El hidró-
geno, que es el elemento que se excita, es el que tiene el
momento magnético más abundante del organismo.
Aumento de la temperatura corporal
Así, el riesgo más relevante de la RF es el aumento de la

temperatura corporal, a través del depósito calórico.
La interrelación de los campos electromagnéticos de radio-

frecuencia con un objeto puede provocar un calentamiento
de este y quemaduras en los tejidos cercanos.
ponte a prueba
El riesgo más relevante de la RF es la disminución de la

temperatura corporal, a través del depósito calórico.
a) Verdadero
b) Falso
4.6. Contraindicaciones de las

exploraciones por RM: ab-
solutas y relativas
Los estudios de resonancia magnética están desacon-
sejados para algunas personas. Estas contraindicaciones
pueden ser absolutas (relacionadas, sobre todo, con
pacientes portadores de implantes metálicos o que sufren
ciertas patologías) o relativas.
En esta tabla se resumen las contraindicaciones absolutas

de las exploraciones por resonancia magnética:
59
Implantes y patologías Riesgo
Implantes no compatibles con RM que se Pueden desplazarse, aumentar su tempe-

activan de manera eléctrica, mecánica o ratura o sufrir una alteración de su
magnética. funcionamiento.
Implantes de ortopedia no compatibles Pueden aumentar su temperatura y

con RM. provocar quemaduras.
Prótesis de las válvulas cardiacas no compa-

Pueden desplazarse.
tibles con RM.
Pueden desplazarse y aumentar su

Clips intracerebrales no compatibles con RM.
temperatura.
Dispositivos intravasculares y clips Para realizarse un examen hay que esperar

hemostáticos. seis semanas desde su implantación.
Artefactos metálicos en zonas anatómicas Pueden desplazarse y aumentar su

de riesgo. temperatura.
Pueden provocar fibrosis sistémica

Gadolinio e insuficiencia renal severa.
nefrogénica.
En esta tabla se resumen las contraindicaciones relativas de las exploraciones por resonancia
magnética:
Situación Riesgos y consejos

Embarazo • L as trabajadoras embarazadas del equipo
técnico pueden continuar trabajando sin
estar presentes en la sala del imán duran-
te la adquisición.
• L as pacientes embarazadas pueden reali-
zarse un estudio por RM tras analizar los
riesgos y beneficios.
Madres lactantes Se debe suspender la lactancia durante 24
horas.
Niños Debe haber una sedación y un control de la
temperatura.
Pacientes inestables Deben ser vigilados y monitorizados por
expertos.
Pacientes con claustrofobia Se debe evaluar los beneficios de una RM
abierta o una sedación.
60
Pacientes con antecedentes de trauma orbi- Se debe descartar la presencia de mate-

tario o personas trabajadoras del metal riales ferromagnéticos en el organismo.
Pacientes con reservorios subcutáneos Pueden aumentar su temperatura.
Pacientes con catéteres o vías centrales Puede haber riesgo de corrientes eléctricas
inducidas.
Pacientes con dispositivos anticonceptivos Pueden desplazarse.
Pacientes con tatuajes Pueden aumentar su temperatura.
Pacientes con collarines o prótesis de pene Pueden aumentar su temperatura, el

paciente puede sentir molestias.
Embarazo y RM
Como acabamos de ver, los estudios de RM en
pacientes embarazadas se enmarcan dentro de las
exploraciones con riesgo relativo. En estos casos,
lo primero que hay que valorar antes de hacer la
prueba son los riesgos y beneficios de llevarla a
cabo, y siempre deben explorarse otras opciones
diagnósticas antes de confirmarse su realización.
Siempre que sea posible, habrá que evitar llevar a
cabo estudios RM en el primer trimestre del em-
barazo, momento en que el feto se está formando.
Otro requisito indispensable es que debe existir un consentimiento informado,

en el que de una forma pormenorizada se ha explicado a la paciente todas las
ventajes e inconvenientes de llevar a cabo dicha prueba. Este consentimiento
deberá incluir los datos personales de la paciente, incluida su firma, y los datos
del médico que ha solicitado el estudio, incluida también su firma. En este tipo
de pruebas, y como norma general, se intentará no administrar contraste en las
pruebas realizadas durante el embarazo o el periodo de lactancia.
Por lo que respecta al personal del servicio de RM, las mujeres embarazadas pue-
den desarrollar su tarea habitual, pero sin acceder a la sala de imán en el momento
de la adquisición.
En relación a la lactancia, es recomendable suspenderla durante las 24 horas

siguientes a que se haya suministrado el contraste, tiempo suficiente para que
el organismo haya eliminado el 100% del contraste suministrado. Aun así, con-
viene saber que menos del 0,04% del contraste que se administra se elimina
en la leche materna en las primeras 24 horas. Menos del 1% de ese contraste
ingerido por el lactante se absorbe en el tracto gastrointestinal; por lo que la
dosis absorbida por el bebé sería menos del 0,0004% de la dosis intravascular
administrada a la madre.
61
4.7. Cuestionarios de seguridad y

aplicación a la práctica diaria
Todos los pacientes que van a realizarse un estudio por reso-
nancia magnética deben ser debidamente informados por el
personal del departamento y firmar un consentimiento infor-
mado.
Además, el paciente, junto con el facultativo que solicita la

prueba, completará un cuestionario que refleje el historial
clínico y quirúrgico del paciente, si es portado de dispositivos
ferromagnéticos y desde cuándo, si sufre alergias, si es una
persona trabajadora del metal, si es una paciente embarazada
o una madre lactante, si tiene alterada su función renal, etc.
En definitiva, todos aquellos aspectos que pueden tener rela-

ción con la práctica de la RM.
4.8. Complicaciones médicas

Existen una gran variedad de complicaciones médicas rela-
cionadas con la resonancia magnética, que van desde las más
leves (náuseas por la administración de contraste) a las más
graves (muerte del paciente).
Algunas de las más habituales son:
Ansiedad e hiperventilación
Los pacientes con claustrofobia pueden sufrir crisis de ansiedad,

que, en ocasiones, pueden provocar hiperventilación y, en
consecuencia, sensación de mareo.
Reacción vagal
Se suele producir tras la administración de un contraste.

Provoca hipotensión y bradicardia. Para solucionarla se reco-
mienda elevar los miembros inferiores y, en caso de necesidad,
administrar atropina.
Crisis convulsivas
Los compuestos de gadolinio de un contraste pueden provocar

crisis convulsivas a pacientes con epilepsia. Se trata de una
complicación leve.
Síndrome coronario agudo
En ciertos estudios dinámicos se realiza una prueba con dobu-

tamina con el objetivo de diagnosticar una isquemia miocár-
dica. Este fármaco aumenta la frecuencia cardiaca hasta llevar
62
al miocardio a una situación de estrés. En algunos pacientes

esta exploración puede provocarles arritmias, infartos o
paradas cardiorrespiratorias.
Reacciones alérgicas
Se pueden producir urticarias severas con picores intensos

e, incluso, una reacción anafiláctica que puede provocar
la muerte del paciente. El riesgo se minimiza con el uso de
contraste no iónicos.
4.9. Normas generales de

seguridad en el manejo de
equipos de RM
Las normas generales y más habituales de seguridad en el
manejo de equipos de resonancia magnética son:
• Los pacientes firmarán un consentimiento informado.
• Las instalaciones estarán correctamente señalizadas.
• E
l paciente completará un cuestionario junto con el facul-
tativo que solicita la prueba.
• Se preguntará e informará al paciente antes del estudio.
• S
e formará específicamente al personal implicado en los
equipos de RM.
• S
e sabrá qué dispositivos porta el paciente y cómo mane-
jar la situación.
• Se controlará a los pacientes especiales.
• S
e monitorizará a los pacientes inestables, a los que se ponte a prueba
les administre dobutamina y los que requieran sedación.
Se les vigilará.
Si tiene lugar una emergencia
• Si tiene lugar una emergencia: durante un estudio de RM, ¿qué se
hará en primer lugar?
– Se detendrá la adquisición.
a) Se llama al 112
– Se acudirá a la sala del imán con el personal médico y
b) Se detendrá la adquisición
de enfermería.
c) Se entrará a la sala del estudio
– Se desmonitorizará al paciente, en caso de estarlo, se
le sacará de la camilla y se reconectará el monitor antes En el carro de parada junto a
de ponerlo en la camilla de evacuación. Este protocolo la sala del imán se dispone de
desfibrilador, ambú, medicación y
se debe realizar en menos de 30 segundos.
oxígeno.
– En el carro de parada, junto a la sala del imán, se dis- a) Verdadero
pondrá de desfibrilador, ambú, medicación y oxígeno. b) Falso
– Se pulsará el botón de emergencia cuando exista la ne-
cesidad de suprimir con urgencia el campo magnético.
63
5 EXPLORACIONES EN RESONANCIA

MAGNÉTICA (RM)
Para realizar correctamente una exploración de resonancia

magnética se toman en consideración asuntos tan relevantes
como la interpretación de la solicitud de exploración, la posición
del paciente en la mesa de estudio, la selección de las bobinas
de radiofrecuencia, los parámetros que permiten adquirir una
imagen óptima, los parámetros de estudio adecuados según la
los órganos o tejidos que se van a analizar y los datos que deben
incluirse en la ficha de exploración.
5.1. Interpretación de la solicitud

de exploración
Cuando se recibe en un servicio de imagen para el diagnóstico
una petición para realizar un estudio de resonancia magnética,
hay que leerla, analizarla e interpretarla.
Al comienzo de la jornada, el técnico consulta en el sistema de
información radiológica (RIS) la relación de pacientes que
van a ser atendidos durante el día.
Información clínica
La primera labor que desarrolla el técnico es analizar la soli-

citud de exploración elaborada por el especialista o médico
de cabecera. Ahí se especifican algunas cuestiones impor-
tantes relativas al paciente, tales como una descripción de sus
síntomas, operaciones anteriores, el diagnóstico de presunción
(por ejemplo, posible médula anclada) y la petición del estudio
de imagen (como una resonancia magnética de columna verte-
bral).
Es esencial que el técnico conozca y pueda interpretar a la perfec-
ción la jerga médica que se emplea en la información clínica, con
el objetivo de proyectar el examen de la manera adecuada.
Justificación de urgencia y preferencia
Asimismo, la solicitud de exploración debe justificar, si es el caso,

por qué la prueba se ha marcado como urgente o preferente.
La espera para las citas calificadas por el médico de cabecera
o especialista como preferentes no debe superar los 7-15 días,
mientras que las urgentes se llevarán a cabo en 1-3 días.
Estudios previos
El documento debe reflejar todas aquellas pruebas anteriores

que se le hayan realizado al paciente en la búsqueda de un
diagnóstico adecuado. Por ejemplo, análisis, radiografías, etc.
65
Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)
Alergias conocidas
En la prueba por resonancia magnética cobran especial impor-

tancia las alergias conocidas, que deberán constar en la soli-
citud, ya que una posible intolerancia a los medicamentos del
contraste podría ser fatal.
ponte a prueba
La espera para las citas calificadas por el médico como

preferente es de:
a) 1-3 días
b) 4-8 días
c) 7-15 días
d) 15-20 días
La espera para las citas calificadas por el médico como

urgentes es de:
a) 1-3 días
b) 4-8 días
c) 7-15 días
d) 15-20 días
66
5.2. Posicionamiento del pacien-

te en la mesa de exploración
El posicionamiento del paciente será uno u otro, en función
del área anatómica a estudiar, ya que esta se debe ubicar lo
más cerca posible del isocentro del imán, con la bobina en
el centro y los elementos de inmovilización, comodidad y
seguridad que se requieran.
Prono-supino
El paciente se colocará sobre la camilla en posición de

decúbito supino o decúbito prono.
Decúbito prono
Decúbito supino
Pies primero, cabo primero
El paciente se tumba con los pies o la cabeza primero, de tal

manera que el posicionamiento se divide en:
• Decúbito supino HF (head-feet), con la cabeza primero.

• Decúbito supino FH (feet-head), con los pies primero.
• Decúbito prono HF: es habitual en estudios de mama,
muñeca y mano.
Elementos de inmovilización, comodidad, seguridad
Es muy relevante que el paciente esté cómodo y estable.

Para lograrlo se suelen colocar almohadillas de posiciona-
miento y seguridad bajo las rodillas, en el brazo, la cabeza,
el pie, etc., cuñas de espuma, sacos de arena…
67
Entre el material para inmovilizar que se puede necesitar

durante un estudio se encuentran: las plataformas, correas,
cintas de velcro, inmovilizadores de cabeza y cuello y
colchones de vacíos, que permiten realizar la prueba a
recién nacidos sin necesidad de anestesia.
BUSCA EN LA WEB
Consulta un interesante estudio sobre un uso que ha
ido en aumento en los últimos años, el de la resonan-
cia magnética en el período neonatal:
https://bit.ly/334emnB
Por último, el paciente debe tener luz, aire, un timbre para

avisar en caso de emergencia y auriculares o tapones para
los oídos que le permitirán sobrellevar mejor el ruido propio
de la resonancia magnética.
68
5.3. Bobinas de radiofrecuencia

Las bobinas de radiofrecuencia transmiten y reciben la señal
que radian los tejidos, lo que las convierte en un elemento
esencial dentro de los equipos de resonancia magnética.
Tipos de bobinas de
Como dicha señal es floja, es sumamente importante ubicarlas radiofrecuencia
en el centro del área anatómica que se estudia youtu.be/_lv0nWmbonQ
¡RECUERDA!
Las bobinas son un elemento esencial

dentro de los equipos de resonancia
magnética. Es muy importante colo-
carlas en el centro del área anatómica
a estudiar, puesto que la señal que
transmiten y reciben es floja.
Además, en cuanto a su ubicación hay que tener en cuenta:

• L os cables de la bobina no deben pasar nunca por encima de
la cabeza del paciente.
• L os cables de la bobina y el paciente no deben estar nunca en
contacto directo.
• La longitud del cable en el interior del imán debe ser ínfima.
• Los cables no deben tener bucles de 180°.
Antenas de transmisión
Las antenas de transmisión son aquellas que difunden la

radiofrecuencia que se requiere para trasladar la energía hasta
los protones que procesan dentro del campo magnético.
Antenas de recepción / transmisión
Las bobinas de recepción/transmisión son emisoras y también

receptoras. Es decir, también pueden transformar en señal eléc-
trica la señal que radian los tejidos.
• B
obina de cuerpo (body coil): es la que emplean la gran
mayoría de los equipos de resonancia magnética. Consiste
en una bobina básica fijada en el interior del imán. Con ella
pueden realizarse exploraciones de todas las áreas de la ana-
tomía y estudios de alrededor de 45 cm de campo de visión.
Asimismo, se usa para estudiar grandes estructuras, como
el abdomen, si no se tiene una bobina determinada para ello.
Se trata de una bobina muy relevante, puesto que se encuen-
tra fija en el sistema y sirve para emitir la señal cuando se em-
plean bobinas de recepción de superficie.
69
CONCEPTO
La bobina de cuerpo (body coil) es la que emplean la gran mayoría de los equipos
de resonancia magnética. Consiste en una bobina básica fijada en el interior del
imán. Con ella pueden realizarse exploraciones de todas las áreas de la anatomía.
• B
obinas de cráneo y rodilla: suelen ser emisoras y receptoras aunque no siempre lo son.
Se trata de bobinas móviles y externas al imán y permiten conectarlas y desconectarlas.
Poseen una homogeneidad óptima y mejor relación señal/ruido que la bobina de cuerpo.
Antenas de recepción
El objetivo de las antenas de recepción es transformar la señal que radian los tejidos en
señal eléctrica.
Esto es lo que hacen las bobinas de superficie. Son muy versátiles y su tamaño es variable.
Entre sus principales características, destacan:
• C
omo se encuentran muy cerca del órgano o tejido objeto de estudio, son capaces de reco-
ger mucha señal.
• Como son bobinas de diámetro escaso, el tamaño que recogen es reducido.
• Como el volumen que se estudia es pequeño, la señal que se obtiene tiene menos ruido.
• Generalizando, fomentan una relación señal/ruido cuantiosa.
Por último, se pueden utilizar las bobinas phased array, que son las que se emplean en las
técnicas de adquisición en paralelo. Se trata de bobinas multifrecuencia que se conforman por
un conjunto de más de dos bobinas. De esta manera, el estudio se puede realizar con bobinas
de una envergadura notable que permite obtener una mejor resolución de imagen ya que
cuenta con elementos pequeños. Posibilitan el estudio de regiones grandes, aumentando la
resolución, haciendo cortes más finos y usando campos de vista (FOV) más reducidos.
En la actualidad, pueden encontrarse sistemas capaces de emplear hasta 16 bobinas de

forma simultánea.
5.4. Centrado y colocación

¡RECUERDA!
definitiva en la posición
Tanto el centrado como la
de exploración
colocación definitiva del Tanto el centrado como la colocación definitiva del
paciente en la posición de paciente en la posición de exploración son esen-
exploración son esenciales ciales a la hora de conseguir una calidad de imagen
a la hora de conseguir una óptima. Puesto que la señal se va debilitando según
calidad de imagen óptima. se aleja del centro de la bobina elegida para el
estudio, es fundamental que el centro de la región
anatómica objeto de estudio corresponda con el
centro de la bobina.
70
La persona que va a realizarse la exploración se ubicará

cómodamente en decúbito prono o supino, con la cabeza o
con los pies primero, para eludir en la medida de lo posible
artefactos provocados por el movimiento del paciente.
Una vez colocado, y con el área anatómica que va a ser La colocación y el

estudiada lo más cerca posible del centro de la mesa de centrado de un paciente
exploración, se realizará el centrado anatómico. Primero se en un proceso de
activará la iluminación de centrado del gantry que seña- exploración
liza tres planos ortogonales (frontal, sagital y transversal) youtu.be/8nkMeCjEkmY
sobre el paciente.
La luz del plano sagital debe encajar con el plano sagital

medio del paciente o del área anatómica objeto de estudio
y la del plano transversal con el centro de la antena de
superficie que porta el paciente. En ocasiones, cuando se
trata de exploraciones de columna, se realiza además un
centrado en el plano frontal.
Plano sagital
Plano frontal
ponte a prueba
Plano transversal
¿En qué plano se ha tomado
esta imagen?
a) Frontal
b) Sagital
Una vez hecho esto, se aproxima la mesa de exploración al c) Transversal
interior del gantry, que se detendrá de forma automática
en el momento en el que el centro de la antena (el centrado El centrado en un estudio de
RM es esencial para realizar
transversal) llegue al centro del campo magnético. Inme-
el estudio.
diatamente después se puede comenzar la exploración.
a) Verdadero
b) Falso
71
5.5. Parámetros del estudio

El técnico en imagen para el diagnóstico debe saber que el tiempo de adquisición, la rela-
ción señal/ruido, el contraste y la resolución espacial son los parámetros que determinan la
calidad de la imagen en un estudio por resonancia magnética.
Todos ellos son parámetros secundarios que se consiguen a través de unos parámetros
primarios, tal y como muestra la siguiente tabla:
Parámetros primarios Parámetros secundarios
• Tiempo de repetición (TR)

• Tiempo de eco (TE)
Intervienen en el contraste
• Tiempo de inversión (TI)
• Ángulo de inclinación (flip angle)
• Grosor de corte
Intervienen en la cobertura
• GAP
• Campo de visión (FOV) Intervienen en la resolución y en la relación

• Número de paso de codificador de fase señal / ruido
• NX
Intervienen en la relación señal / ruido
• Ancho de banda
Como se ve, todas las variaciones que se realizan en estos parámetros influyen, sobre todo,
en uno de los indicadores de calidad de imagen. Además, intervienen siempre sobre los otros
de diferentes maneras.
Se habla de una imagen de calidad, correcta y diagnóstica cuando con un contraste concreto
consigue la armonía entre la relación señal/ruido y la resolución espacial, en un periodo de
adquisición admisible y eludiendo todos los artefactos que sea posible.
PARA + INFO
Se habla de una imagen de calidad, correcta y diagnóstica cuando con un con-

traste concreto consigue la armonía entre la relación señal/ruido y la resolución
espacial, en un periodo de adquisición admisible y eludiendo todos los artefac-
tos que sea posible.
El contraste es un parámetro que posibilita diferenciar tejidos, ya que se trata del cambio de
intensidad de señal entre dos estructuras distintas, pero contiguas. Un estudio por resonancia
magnética se conforma con varias secuencias que se potencian con distintos contrastes. Es
esencial para el diagnóstico, porque aporta la caracterización tisular.
72
Depende de:
• P
arámetros intrínsecos de los tejidos: se trata de los tiem-
pos de relajación T1 y T2, la densidad protónica, las acti-
vidades moleculares y los atributos magnéticos locales.
• L a utilización de medios de contraste: incrementa la se-
ñal de algunos tejidos sanos y de una amplia mayoría de
tejidos con patologías.
• P
arámetros accesibles para el operador: se pueden mo-
dificar e intensifican los tiempos de los tejidos a través
de las secuencias de pulsos. Se estudian a continuación:
Tiempo de repetición (TR)
Es el tiempo que pasa desde que comienza un pulso de

radiofrecuencia y el siguiente.
Tiempo de eco (TE)
Es el tiempo que pasa desde que comienza un pulso de

radiofrecuencia hasta que se obtiene el eco o señal.
Cuando se incrementa el TR Cuando se incrementa el TE
• Incrementa SNR • Mengua la relación señal /ruido

• Desciende la potenciación T1 • Amplía la potenciación T2
• S
e amplía la cobertura de • N
o influye en el tiempo de
cortes adquisición
• Crece la potenciación DP y T2
• S
e extiende el tiempo de
adquisición
Tiempo de inversión (TI)
Es el tiempo que pasa desde que se envía un pulso exci-

tador de inversión hasta que se inicia la secuencia. A veces,
antes de comenzar la secuencia se debe llevar a cabo una
preparación previa del tejido objeto de estudio, mandando
un pulso de radiofrecuencia de 180°. Después se espera
durante un intervalo de tiempo.
Ángulo de inclinación
También conocido como flip angle, es el ángulo de inclina-

ción del protón de hidrógeno sobre la dirección del campo
magnético externo tras un pulso de radiofrecuencia de
180°, 90° o menor.
73
CONCEPTO
El flip angle es el ángulo de inclinación del protón de hidrógeno sobre la

dirección del campo magnético externo tras un pulso de radiofrecuencia de
180°, 90° o menor.
Así, teniendo en cuenta estos parámetros primarios el

contraste puede mejorarse:
• Ajustando el TR según el campo magnético.
• Empleando TE largos en secuencias T2.
• S
uministrando pulsos seleccionados que incrementen la
distinción entre tejidos.
Grosor y distancia entre cortes
Se trata de otros de los parámetros primarios y tienen que

ver con la cobertura.
El grosor de corte es la anchura del tejido objeto de estudio.

En general, en todas y cada una de las secuencias son
multicortes, con el objetivo de optimizar el tiempo total
de la adquisición consiguiendo el mayor número de cortes.
Para eludir los artefactos debe existir una distancia mínima
entre cortes. A esta separación se le llama GAP.
Campo de visión (FOV)
El parámetro del campo de visión o field of view (FOV) tiene

que ver con la resolución espacial. Es decir, la distancia más
pequeña que se diferencia entre dos puntos en una imagen.
Mientras que la resolución superficial indica la magnitud

del píxel, la resolución espacial lo hace con el vóxel. De
esta manera:
Resolución superficial: marca la dimensión del píxel
Tamaño del píxel: FOV / tamaño de la matriz
Resolución espacial o en volumen: marca la dimensión del vóxel
Magnitud del vóxel: tamaño del píxel · grosor de corte
74
El píxel es el componente más pequeño en una imagen digital en 2D. La resolución espacial y
la aptitud para distinguir entre dos estructuras contiguas mejorarán cuanto menor sea el píxel.
El campo de visión es el volumen del área anatómica objeto de estudio y debe adaptarse a su
forma. Se mide en cm o mm y está ligado a otro componente esencial de la resolución: la matriz.
La matriz es el número total de píxeles que tiene un campo de visión en todas y cada una de
sus dimensiones. Estos se estructuran en filas y columnas. Así, las matrices más comunes son
de 256 líneas x 256 columnas o de 192 x 256. Las matrices de alta resolución tienen más filas
o columnas, 512 o 1.024.
Para optimizar la resolución espacial se emplean diferentes composiciones tanto con la

matriz como con el FOV, algo que interfiere en el tiempo de adquisición y en la relación
señal/ruido.
Para mejorar la resolución espacial sin cambiar el tiempo de adquisición habrá que renunciar
a la relación señal/ruido (SNR), que, con la resolución espacial, es la característica que más
condiciona la calidad de la imagen.
La intensidad de señal es ese valor gris que

conforma la imagen, compuesta por un número
concreto de píxeles. La señal siempre tiene ruido,
tamaño del vóxel · √Nex · √NY
SNR = que son las señales borrosas y con grano que
√BW disminuyen la formación de la imagen.
El ancho de banda (BW) es la extensión de bandas

de frecuencia que permite un receptor de señal.
Las frecuencias no se admitirán fuera de este
Las maneras de optimizar la relación señal/ruido son:

• Ampliar el TR.
• Minimizar el TE.
• Usar secuencias 3D.
• Usar anchos de bandas más pequeños.
• Incrementar el número de adquisiciones (Nex).
• Incrementar el grosor de corte (tamaño del vóxel).
• Incrementar el número de codificaciones de fase (N).
Por su parte, el tiempo de adquisición es el trans-

curso que se necesita para obtener una imagen. Un
estudio simple suele demorar 20 o 30 minutos y está TA = TR · Np · Nex
compuesto de una serie de secuencias sucesivas.
Como el paciente debe estar inmóvil, se necesita que
sean secuencias lo más veloces posible.
75
El número de pasos de codificación de fase (Np) se trata del

número de medidas que definen las señales de codifica-
ción de fase cuando se reconstruye la imagen.
El número de excitaciones o adquisiciones (Nex) es el

número de veces que se guardan los datos de cada codifi-
cación de fase. Se relaciona directamente con la duración de
la adquisición.
Las maneras de acortar el tiempo de adquisición son:

• Disminuir el TR.
• Disminuir el tiempo de adquisiciones.
• Disminuir el número de codificación de fase, a través de
un FOV rectangular.
• Disminuir las líneas de la matriz.
• Usar secuencias veloces que completan de manera dis-
tinta el espacio K.
Para reducir el TA de las secuencias hay que considerar el

equilibrio con otros factores, ya que la variación en los
parámetros es capaz siempre de modificar el conjunto.
5.6. Secuencias de localización

y programación de cortes en
tres planos
Los estudios en resonancia magnética comienzan con las
secuencias de localización. Los localizadores son se-
cuencias muy rápidas y de baja calidad que nos muestran
si hemos obtenido un buen centrado de la zona que que-
remos explorar y si hemos seleccionado correctamente las
bobinas.
Con estas secuencias obtenemos unas imágenes en los tres

planos ortogonales (frontal, sagital y transversal) que se
utilizan como referencia a la hora de proyectar cómo va a
desarrollarse la prueba.
Localizadores en los tres planos: sagital, transversal y frontal.
76
Los localizadores nos sirven para planificar los cortes que

queremos realizar sobre los otros dos planos. De esta forma
podemos estar seguros de que colocamos los cortes en el
lugar correcto, cubriendo toda la estructura anatómica que
vamos a estudiar. Así:
• Sobre el localizador sagital colocamos los cortes trans-

versales y frontales.
• Sobre el localizador transversal colocamos los cortes sa-
gitales y frontales.
• Sobre el localizador frontal colocamos los cortes sagitales
y transversales.
Los cortes se pueden colocar de manera ortogonal u obli-
cua siguiendo el eje que marca la zona a explorar.
De izquierda a derecha. Cortes transversales y frontales en localizador sagital. Cortes sagitales y

frontales en localizador transversal. Cortes transversales y sagitales en localizador frontal.
77
5.7. Protocolos de estudio de la

cabeza
Existen protocolos específicos para las exploraciones de
resonancia magnética, según el área anatómica o la pato-
logía de la que se trate. Estos protocolos pueden ser dispares,
en función del equipo de resonancia que tenga un centro
sanitario o del radiólogo que va a interpretar las imágenes
obtenidas. Sin embargo, hay elementos comunes que se
repiten en todos ellos.
RM del encéfalo
Se realiza ante síntomas neurológicos inespecíficos: cefalea,

posible infarto o tumores.
El paciente es ubicado decúbito supino y con la cabeza

primero. La exploración se centra en el nasión y en ella se
emplea la bobina de cabeza. Comprende estas secuencias:
• Secuencias T1 TSE en el plano sagital.
• Secuencias T2 TSE en los planos transversal y frontal.
• Secuencias FLAIR en el plano transversal o frontal.
• Estudio de difusión.
• S
i existe la sospecha de hematoma o sangrado y en pa-
cientes con daños en la materia blanca, se añade un es-
tudio T2 EG o T2.
• S
i existe la sospecha de una patología inflamatoria, in-
fecciosa o tumoral, se añade un estudio T1-SE.
Imagen cedida por Roger Mommaerts (Flickr.com, MRI 03232011).
78
RM de la silla turca
Esta exploración se emplea para estudiar la patología de la

hipófisis y la silla turca.
El paciente es ubicado en decúbito supino y con la cabeza

primero. La exploración se centra en el nasión. Al tratarse
de pequeñas estructuras, el estudio necesita cortes finos y
campos de visión limitados. Comprende estas secuencias:
• S
ecuencias T1 en los planos sagital y frontal, sin y des-
pués de administrar gadolinio.
• Secuencias T2 en el plano frontal.
Imagen cedida por Hellerhoff.
RM del oído interno
Esta exploración se emplea para estudiar el

vértigo, la pérdida de audición, las neuralgias
del trigémino y tumores.
El paciente es ubicado en decúbito supino y

con la cabeza primero. La exploración se centra
en el nasión. Habitualmente, comprende estas
secuencias:
• S
ecuencias T1 en los planos transversal y
frontal antes y después de la administra-
ción de gadolinio.
• Secuencias T2 en el plano transversal.
79
RM de las órbitas
El paciente es ubicado en decúbito supino y con la cabeza

primero. La exploración se centra en el nasión. Habitual-
mente, comprende estas secuencias con saturación grasa:
• Secuencias T1 TSE SG y T2 en el plano transversal.
• Secuencias T1 y STIR en el plano frontal.
• S
ecuencias T1 TSE SG con administración de gadolinio en
los tres planos.
Imágenes cedidas por Ian Bickle (Radiopaedia.org, rID: 52509).
RM de los senos paranasales
El paciente es ubicado en decúbito supino y con

la cabeza primero.
• Programación de cortes transversales:
– C
entrado sobre el plano sagital, de forma
paralela al borde bajo de la rodilla y esple-
nio del cuerpo calloso. Los cortes compren-
den desde el inferior del seno maxilar hasta
el borde superior del seno frontal.
– C
entrado sobre el plano frontal, de forma
perpendicular al tabique nasal. Los cortes
comprenden desde el borde inferior del
seno maxilar al borde superior del seno
frontal.
En las imágenes de senos paranasales puede observarse

una sinusitis aguda. Imagen cedida por Bruno Di Muzio
(Radiopaedia.org, rID: 31870).
80
• Programación de cortes sagitales:
– Centrado sobre el plano frontal, de forma paralela a la
cisura intercerebral. Los cortes comprenden desde el
borde externo de un seno maxilar hasta el borde exter-
no del otro.
– Centrado sobre el plano transversal, de forma paralela
al tabique nasal o a la cisura intercerebral. Los cortes
comprenden los dos senos maxilares.
• Programación de cortes frontales:
– Centrado sobre el plano sagital, de manera paralela al
límite posterior de la protuberancia. Los cortes com-
prenden desde el borde posterior del seno esfenoidal al
borde anterior del seno frontal.
– Centrado sobre el plano transversal, de manera perpen-
dicular al tabique nasal. Los cortes comprenden desde
el borde posterior del seno esfenoidal al borde anterior
del seno frontal.
En las imágenes de senos paranasales puede observarse una sinusitis aguda.

Imagen cedida por Bruno Di Muzio (Radiopaedia.org, rID: 31870).
81
RM de la articulación temporomandibular
La articulación temporomandibular (ATM) es la articulación

que está formada por la parte superior de la mandíbula y el
hueso temporal del cráneo. La función de la ATM consiste
ponte a prueba
en permitir que podamos abrir y cerrar la boca para realizar
acciones como masticar, morder, bostezar, etc.
Es una exploración que
se emplea para estudiar Los estudios de ATM se realizan para el diagnostico de la
el vértigo, la pérdida de degeneración y rotura del disco o menisco articular. En los
audición, las neuralgias del
estudios de ATM, el paciente no debe mover la boca de la
trigémino y los tumores.
posición que se adopta (ya sea en boca cerrada o abierta)
a) RM de las órbitas
para evitar que se produzcan artefactos de movimiento.
b) RM del oído interno
c) RM de los senos paranasales Se utiliza una antena ATM bilateral. El paciente es ubicado
en decúbito supino y con la cabeza primero. La explora-
ción se centra a nivel del conducto auditivo externo y se
realizan estudios tanto con la boca cerrada como con dife-
rentes aberturas, de manera que se vean las dos ATM en
una misma imagen.
• P
rogramación de cortes transversales: centrado sobre el
PARA + INFO plano sagital, de manera paralela al plano horizontal sobre
Los cortes sagitales la articulación. Los cortes comprenden desde el borde su-
siempre se colocan de perior hasta el inferior de la articulación.
derecha a izquierda,
los transversales • P
rogramación de cortes sagitales: centrado sobre el pla-
siempre se colocan no transversal, de manera perpendicular al eje más grande
de arriba abajo y los del cóndilo de la mandíbula. Los cortes comprenden la to-
frontales se colocan talidad del cóndilo.
de delante hacia atrás.
La realización del • Programación de cortes frontales:
estudio será bilateral,
– C
entrado sobre el plano transversal, de manera para-
incluyendo imágenes
con boca cerrada y boca
lela al eje más grande del cóndilo de la mandíbula. Los
abierta. cortes comprenden la totalidad de la articulación.
– C
entrado sobre el plano sagital, de manera paralela a
la rama de la mandíbula. Los cortes comprenden la to-
talidad de la articulación.
Imagen cedida por Frank Gaillard (Radiopaedia.org, rID: 5403).
82
BUSCA EN LA WEB
Descubre en vídeo más sobre el protocolo de estudio
de la articulación temporomandibular o ATM:
https://youtu.be/C52bukBCJ2k
5.8. Protocolos de estudio del

raquis: columna cervical,
dorsal, lumbosacra
Se realiza para estudiar traumatismos, enfermedades
discales y patologías degenerativas, inflamatorias, infec-
ciosas o relacionadas con tumores.
El paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza

primero y las extremidades superiores pegadas al cuerpo.
En los estudios de columna cervical, se emplea una antena

específica para la región cervical y el centrado tiene lugar
en el mentón. El protocolo comprende secuencias T1 TSE y
T2 TSE en el plano sagital y secuencias T2 EG en el plano
transversal.
Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard,

Radiopaedia.org, rID: 42762.
83
En los estudios de columna dorsal y lumbosacra, se emplea

una antena CP-SPINE ARRAY y el centrado tiene lugar en la
zona media del esternón para exámenes dorsales y en la
cresta iliaca para los lumbosacros. El protocolo comprende
secuencias T1 TSE y T2 TSE en los planos sagital y trans-
versal.
Imagen cedida por Bruno Di Muzio (Radiopaedia.

org, rID: 41033).
Si se debe valorar un edema (por fractura o metástasis), se

incluirán secuencias STIR en el plano sagital y/o frontal.
En los exámenes de tumores o enfermedades inflamatorias

e infecciosas se incluirán secuencias T1 en los planos trans-
versal y sagital después de suministrar al paciente gado-
linio con o sin saturación grasa.
¡RECUERDA!
Si se emplean secuencias
con saturación grasa se
requerirá por lo menos una
secuencia basal con satu-
ración grasa sin contraste.
84

cuello
Se realizan para estudiar tumores y enfermedades
inflamatorias.
El paciente se ubica tumbado en decúbito supino, con la
cabeza primero y las extremidades superiores pegadas
al cuerpo.
En los estudios de cuello, se emplea una antena específica
para el cuello (región cervical) y el centrado tiene lugar en
la nuez.
El plano transversal se orientará paralelo al paladar duro y
el plano frontal perpendicular.
En el cuello se encuentra una gran variedad de estructuras
anatómicas y contenido graso, por eso es bastante común
que se requiera añadir secuencias con saturación grasa. Imagen cedida por Piotr Gołofit (Radiopaedia.org,
rID: 43422).
Habitualmente, comprende estas secuencias:
• Secuencias T1 SE en el plano sagital.
• S
ecuencias T2 TSE HR sin saturación grasa en el plano
transversal.
• O
pcionalmente, secuencias T2 TSE con saturación grasa
en el plano transversal. ponte a prueba
• Estudio de difusión en el plano transversal.
¿Cómo se coloca el paciente en un
• E
studio T1 con o sin saturación grasa en los planos trans- estudio de cuello?
versal y frontal tras suministrar gadolinio al paciente.
a) En decúbito supino
b) En decúbito lateral
c) En decúbito prono
tórax / corazón
¿Dónde se centra un estudio de
cuello?
a) Nuez
El estudio del tórax por resonancia magnética presenta
algunas limitaciones, tales como artefactos provocados b) Nasion
por la respiración, el flujo sanguíneo y el latido del corazón. c) Conducto auditivo

Si a esto le sumamos la mayor resolución del TC, lo cierto
es que la RM está poco indicada para el análisis de las pato-
logías torácicas.
Sí es apropiada para estudiar lesiones mediastínicas y de la
pared torácica y tumores del vértice.

cabeza primero y las extremidades superiores hacia abajo.
La exploración se centra en el tercio medio del esternón y
en ella se emplean bobinas phased array (multielemento)
cardiacas o de cuerpo.
85
Imágenes cedidas por Utkarsh Kabra (Radiopaedia.org, rID: 72142).
Habitualmente, comprende un estudio

tras suministrar al paciente un contraste
intravenoso con estas secuencias:
• T1 TSE, T2 HASTE y T2 STIR en el plano

frontal.
• T1 TSE y TSE en el plano transversal.
• T2 TSE en el plano sagital.
Según la ubicación anatómica de la
exploración se requerirá el uso de
secuencias con sincronización cardiacas.
Si se suministra gadolinio los estudios
serán:
• T
1 en el plano transversal que com-
prenda toda la lesión, si el objetivo es
determinar un traumatismo.
• U
n estudio en fase arterial y otro en
fase venosa que comprenda la totali-
RM de corazón en la que se observa sarcoidosis en ventrículo dad de la caja torácica, si el objetivo es
derecho. Imagen cedida por Azza Elgendy (Radiopaedia.org). realizar un estudio vascular.
CONCEPTO
La resonancia magnética cardiaca es una prueba con gran complejidad, ya que

el movimiento del corazón provoca que los estudios necesiten realizarse con sin-
cronización cardiaca y respiratoria.
En función de las características del equipo, se elegirá un protocolo u otro para conseguir
imágenes con distintas oblicuidades y correcta resolución de los tejidos e imágenes en movi-
miento de las diferentes fases del ciclo cardiaco.
86
cabeza primero y las extremidades superiores hacia abajo
pegadas al cuerpo. Entonces se le pondrán electrodos, un
gating respiratorio, un manguito para medir la presión
arterial y se activarán las bombas de inyección de gadolinio.
Para la exploración se emplean bobinas phased array

(multielemento) cardiacas o de cuerpo.
En las exploraciones cardiacas se utilizan:

• Secuencias específicas:
– S
angre negra: se trata de secuencias turbo spin echo,
donde la señal de las cavidades cardiacas se visualiza
más oscura que el tejido de alrededor.
– S
angre blanca: la señal de las cavidades cardiacas se
visualiza más clara que el tejido de alrededor, basán-
dose en eco de gradiente.
– Perfusión: magnifica el miocardio normal, que se verá
hipertenso, y rebaja estructuras donde hay menos flu-
jo sanguíneo.
– Viabilidad: el miocardio normal se verá negro (hipo-
tenso) y posibilita la visualización de regiones de con-
traste retenido.
– C
odificación de fase: posibilitan la evaluación del
grado de estenosis o insuficiencia en las válvulas.
– Cine: posibilita la evaluación de la función cardiaca.
• P
lanos intrínsecos cardiacos: son los mismos planos
que se usan en exploraciones ecográficas.
– P
lano cuatro cámaras: comprende las cuatro cavida-
des cardiacas.
87
– E
je largo: del ventrículo izquierdo, comprende la aurí-
cula izquierda, la válvula mitral y el ventrículo izquierdo.
– Eje corto: se ven los dos ventrículos.
– P
lano tres cámaras: se ven la aurícula y el ventrículo
izquierdo, las válvulas aórtica y mitral, el tracto de sa-
lida del ventrículo izquierdo y la raíz aórtica.
Habitualmente, comprende estas secuencias:

• Secuencias sangre negra, anatómicas o morfológicas.
• Secuencias de perfusión de primer paso.
• Secuencias de sangre blanca (secuencias cine).
• Secuencias de viabilidad tardías.
Además, se incluyen las siguientes secuencias adicionales:

• T
1 TSE y T1 con saturación grasa, que se emplean para
averiguar si existe grasa.
• TSE T2 o STIR, que se emplean en patologías inflamatorias.
• E
studio del ventrículo derecho, cuando se estudian pato-
logías específicas de esta región.
• S
ecuencias de viabilidad precoz y tardía, en patologías
como la amiloidosis.
Por último, en los estudios angio-RM de aorta en 3D con

o sin contraste intravenoso, el paciente se ubica también
tumbado en decúbito supino. Se trata de exploraciones en
apnea con tiempos de adquisición breves que no necesitan
sincronización cardiaca.
Habitualmente, comprende:
• Un estudio morfológico:
– Secuencias sangre negra.
– Secuencias sangre blanca.
• Secuencias de codificación de fase.
• Estudio cine de la raíz aórtica.
• E
studios angiográfico T1 3D después de suministrar gado-
linio al paciente. Se puede conseguir la fase del contraste
mediante el test de bolus o mediante control con escopia.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre las secuencias y pro-
tocolos a seguir en la resonancia magnética cardiaca:
youtu.be/90jgQ9uFyBw
88
5.11. Protocolos de estudio de

mama
El paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza primero.
En función de su confort, los brazos se colocarán hacia abajo
pegados al cuerpo o hacia arriba pegados a la cabeza.
En estas pruebas, que abarcan las dos mamas y también las
axilas, se emplean bobinas específicas y la antena se centra
en la línea media de la mama.
Hay dos tipos de estudios primordiales de la mama:
• E
studio para el diagnóstico del cáncer de mama, que
comprende estas secuencias:
– S
ecuencias T2-TSE en el plano transversal, que abar-
can la totalidad de la mama y la axila. Secuencias T2-
TSE con supresión grasa o STIR en el plano transversal.
– Imágenes potenciadas en difusión en el plano
transversal.
– S
ecuencias T1-TEG-3D con y sin supresión grasa des-
pués de suministrar gadolinio al paciente. Se deben
adquirir entre seis y ocho dinámicos.
Carcinoma de mama. Imágenes cedidas por Roberto Schubert

BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre
las secuencias dinámicas con con-
traste en la resonancia magnética
de estudio de mama:
https://youtu.be/Zc7TyRrr-cc
89
• Estudio de la prótesis de mama, que comprende estas secuencias:

– Secuencias T2-TSE en el plano transversal.
– Secuencia con supresión de silicona en el plano transversal.
– Secuencias T2-TSE con supresión grasa en el plano sagital.
En esta serie de imágenes, puede observarse que la prótesis izquierda ha sufrido una rotura. Imágenes cedidas por Radswiki
(Radiopaedia.org, rID: 11252)
5.12. Protocolos de estudio de abdomen y pelvis

RM del abdomen superior
• Hígado: se realiza para buscar o determinar lesiones hepáticas, así como para cuantificar
hierro hepático en personas que sufren hemocromatosis. El paciente se ubica en decúbito
supino, con la cabeza primero. Se emplean antenas phased array de cuerpo y el centrado
tiene lugar en la apófisis xifoides. Estos estudios requieren de monitorización respiratoria.
Comprende estas secuencias, que se realizan en apnea:
– T1 TEG en fase y fase opuesta en el plano transversal.
– T2-TSE-SSh (HASTE) en los planos transversal y frontal.
– T2-TSE con supresión grasa y/o STIR en el plano transversal.
– I mágenes potenciadas en difusión en el plano transversal, con como mínimo cuatro fac-
tores b 0-1.000.
Eco en fase 1 Eco fuera de fase 1 Eco en fase 2
Sin esteatosis
Esteatosis grave
Comparación de hígado sano / esteatosis. Imágenes cedidas por SpinDfazor.
90
– E
studio dinámico T1-TEG-3D con supresión grasa, normalmente en el plano transversal. A
veces se incluye un plano frontal en la fase tardía. En primer lugar, se adquiere un estudio
sin contraste para después adquirir tres o cuatro fases:
◦ Arterial: a los 20 segundos de comenzar a suministrar el contraste.
◦ Portal: a los 60 segundos.
◦ Equilibrio: a los 120 segundos.
◦ Tardía: a los 5 minutos (solo se adquiere en función de la patología).
– P
ara cuantificar hierro hepático o hacer un seguimiento en personas que sufren hemocro-
matosis, se incluye un estudio en plano transversal en densidad protónica -TEG y T2-TEG.
• Páncreas: se sigue el mismo proto-

colo que en la resonancia magnética
hepática, incorporando en todos los
casos un estudio T1-TEG con satura-
ción grasa.
Imagen de RM de un páncreas con cola bífida.

Imagen cedida por Roberto Schubert (Radiopaedia.
org, rID: 16503).
• Vías biliares: Se realiza para buscar BUSCA EN LA WEB

litiasis biliar o variaciones anatómi- Descubre en este vídeo más sobre
cas. Si se tiene la sospecha de que
las secuencias con supresión grasa
existe neoplasia se incorporará al es-
de la RM de las vías biliares:
tudio el protocolo de RM de hígado.
Comprende las siguiente secuencias: https://youtu.be/cj5E-7J7jRA
– T
2-TSE-SSh (HASTE) en los planos
transversal y frontal.
– S
ecuencias T2-TSE 3D con satura-
ción grasa y cortes estrechos que
posibiliten realizar una reconstruc-
ción de volumen.
• Intestino delgado: también conocida como enterografía por resonancia magnética, se

trata de una prueba que se realiza para identificar patologías en el intestino delgado, tales
como inflamación, sangrado, obstrucción o la enfermedad de Crohn. Requiere contraste
oral que provoca una distensión homogénea de las asas intestinales y medicamentos es-
pasmolíticos en vena que impiden su movimiento justo antes de comenzar el estudio.
91
El paciente, que se ubica en decúbito supino o prono,

PARA + INFO llevará una dieta pobre en residuos desde 48 horas antes
del comienzo de la prueba y dieta líquida durante 24 horas.
La ausencia de Además, se le podría suministrar un preparado para evacuar
radiación hace que 16 horas antes.
sea una técnica muy
recomendable en Comprende las siguientes secuencias:
pacientes con do-
– T
2-TSE-SSh (HASTE) en los planos transversal, sagital
lencias crónicas que
y frontal.
necesitan revisiones
periódicas. – T
2-TSE-SSh con saturación grasa o secuencias STIR en
el plano transversal o frontal.
– Secuencias Balanced FFE (fast field echo) frontal y
transversal.
– D
e forma opcional se pueden incluir secuencias en di-
fusión en el plano transversal y secuencias cine.
– S
ecuencias T1 SG 3D en el plano frontal, antes y des-
pués de la administración del contraste a los 50 se-
gundos, 90 segundos y 5 minutos.
Imagen cedida por Vikas Shah (Radiopaedia.org, rID: 35765).
RM de los riñones. Urografía por RM. RM de las glándu-

las suprarrenales
La resonancia magnética de los riñones se realiza para

definir lesiones focales y en la estadificación de tumores
renales. Se sigue el mismo protocolo que en la resonancia
magnética hepática, pero realizando el centrado de la
exploración a la altura del ombligo.
A veces, cuando se pretende estudiar la estadificación de

masas renales, la estenosis de arterias renales en hiper-
tensión arterial o planificar una cirugía, se realiza un
estudio vascular.
92
Imagen cedida por Roberto Schubert (Radiopaedia.org, rID: 14027).
Se trata de una exploración que se centra en el plano frontal después de suministrar al paciente
el doble de la concentración de gadolinio y que comprende las siguientes secuencias:
• Máscara, un estudio T1 sin contraste.
• Estudio en fase arterial, a los 20 segundos.
• Estudio en fase parenquimatosa, a los 90 segundos.
• Estudio en fase excretora, a los 4-5 minutos.
• Después se lleva a cabo un posprocesado de imágenes angiográficas MIP.
La obtención de la secuencia se corresponde con el momento de máximo contraste en la

aorta. Se hace mediante la curva de captación, que computa el tiempo que tarda en llenarse
el vaso tras la administración del contraste.
Existen dos tipos de urografía por resonancia magnética:

• Estática: se fundamenta en secuencias T2 y pretende adquirir imágenes de la vía excretora
sin necesidad de administrar contraste paramagnético. Se lleva a cabo una hidratación por
vía intravenosa con suero salino y un diurético, la furosemida. Comprende las siguientes
secuencias:
– T1-TEG en fase y fase opuesta en el plano transversal.
– S
ecuencias potenciadas en T2 en el plano frontal y transversal. Se trata de secuencias
veloces (HASTE). Después se lleva a cabo un posprocesado MIP en el plano frontal.
– T2-TSE con supresión grasa en el plano transversal.
• Excretora: si se pretende visualizar la eliminación por parte de los riñones, es decir, un

estudio excretor, se incluirá al protocolo anterior un estudio dinámico en el plano frontal
(desde la cúpula hepática y hasta el límite inferior de los riñones) después de suministrar
gadolinio al paciente. Se hace en las siguientes fases:
– Sin contraste.
– En fase arterial, a los 20 segundos.
– En fase parenquimatosa, a los 90 segundos.
– En fase excretora, a los 3, 6 y 15 minutos
93
La resonancia magnética de las glándulas suprarrenales se

realiza ante la sospecha de adenoma o masa suprarrenal.
La exploración se centra en el ombligo y comprende las
siguientes secuencias:
• T
1-TEG en fase y fase opuesta en el plano transversal. En
ocasiones se incluye un plano frontal.
• T1-TEG con supresión grasa en el plano transversal.
• T2-TSE en el plano transversal.
• T2-TSE SG y/o STIR en el plano transversal.
• S
i la masa no tiene ciertos parámetros de adenoma, se
puede añadir un estudio dinámico (desde la cúpula he-
pática y hasta el límite inferior de los riñones) T1-TEG 3D
en cuatro fases: basal, arterial, portal y equilibrio.
RM de la pelvis. RM genitourinaria. RM rectal
La resonancia magnética de la pelvis se utiliza, sobre todo,

para caracterizar masas pélvicas, en la estadificación o
estadiaje de tumores en el recto, el cérvix y la próstata,
y con el fin de analizar patologías inflamatorias, como
fístulas en masas tumorales.
Los protocolos son diferentes en función de la patología

que hay que estudiar, especialmente, y aunque sean muy
parecidos, en lo relativo a la orientación de los planos.
Se emplean un FOV de pequeño tamaño y matrices con alta

resolución.
El paciente se ubica en decúbito supino y el estudio se

centra en la región suprapúbica. Además de los planos
puros (transversal, frontal y sagital), se utilizan planos
transversales y frontales que se orientan según el eje del
útero o del recto para estudiar la estadificación del cáncer
en esas áreas. La exploración se centra en la zona anató-
mica que se analiza y comprende estas secuencias básicas:
• T2-TSE-HR (HASTE) en el plano transversal.
• T2-TSE en los planos sagital/frontal y transversal.
• T1 SE en el plano transversal o sagital.
• STIR o T2-TSE con saturación grasa en el plano transversal.
• E
n las exploraciones de neoplasias se hará un estudio en
difusión en el plano transversal.
• T
1-TEG 3D con supresión grasa en el plano transversal,
sin y después de administrar contraste intravenosos. Op-
cionalmente, se pueden incluir los planos frontal y sagital
con contraste.
94
En la resonancia magnética genitourinaria el paciente
se ubica en decúbito supino con los brazos a lo largo del
cuerpo. Se distingue entre:
• RM de próstata, que comprende estas secuencias:
– P
rogramación de cortes transversales, izquierda y
derecha:
◦ C
entrado sobre el plano sagital, de forma paralela a
la base de la vejiga. Los cortes comprenden toda el
área anatómica de interés.
◦ C
entrado sobre el plano frontal, de forma paralela a
las cabezas del fémur. Los cortes también compren-
den toda el área anatómica de interés.
Imagen compuesta formada por T1W FSE (en rojo), T2 frFSE (en verde) y
T2W FS frFSE (en azul). Imagen cedida por Nevit Dilmen.
– Programación de cortes sagitales:

◦ C
entrado sobre el plano frontal, de forma paralela al
eje longitudinal de la columna. Los cortes compren-
den toda el área anatómica de interés.
◦ C
entrado sobre el plano transversal, de forma que
una línea recorra la sínfisis del pubis y coxis. Los cor-
tes también comprenden toda el área anatómica de
interés.
– Programación de cortes frontales, izquierda y derecha:
◦ C
entrado sobre el plano transversal, de forma para-
lela a los cuellos del fémur. Los cortes comprenden
toda el área anatómica de interés.
◦ C
entrado sobre el plano sagital, de forma perpendi-
cular a la base de la vejiga. Los cortes también com-
prenden toda el área anatómica de interés.
95
• RM ginecológica, que comprende estas secuencias:

– P
rogramación de cortes transversales y frontales oblicuos: centrado sobre el plano sagi-
tal, de forma perpendicular al eje mayor del útero. Los cortes comprenden toda el área
anatómica de interés.
– Programación de cortes sagitales:
◦ C
entrado sobre el plano frontal, de forma paralela a la sínfisis del pubis. Los cortes
comprenden toda el área anatómica de interés.
◦ C
entrado sobre el plano transversal, de forma paralela a la sínfisis del pubis. Los cortes
comprenden toda el área anatómica de interés.
– Pelvimetría obstétrica transversal oblicua, sobre el plano sagital:
◦ P
lano que comprende el nexo de las vértebras S1 y S2 y el límite superior de la sínfisis
del pubis.
◦ Plano que comprende el nexo sacrococcígeo y el límite inferior del pubis.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
resonancia magnética ginecológica:
https://youtu.be/Ot9JoRYsBNM
En la resonancia magnética rectal la localización de la

lesión o patología suele venir dada por una prueba ante-
rior: la colonoscopia. El paciente se ubica en decúbito
supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Se emplea una
antena de cuerpo o de abdomen, que se centra entre las
crestas ilíacas anterosuperiores y la sínfisis del pubis.
Comprende estas secuencias:

• Programación de los cortes transversales:
– C
entrado sobre el plano sagital, de forma perpendicular
al eje mayor del recto. Los cortes comprenden toda el
área anatómica de interés, desde el promontorio hasta
el canal anal.
– C
entrado sobre el plano frontal, de forma perpendi-
cular al plano sagital medio. Los cortes comprenden
toda el área anatómica de interés, desde el promonto-
rio hasta el canal anal o el trocánter menor del fémur.
• Programación de los cortes sagitales:
– C
entrado sobre el plano transversal, el plano recorre
la sínfisis del pubis y el coxis. Los cortes comprenden
– C
entrado sobre el plano frontal, de forma paralela al
eje mayor del recto. Los cortes comprenden toda el
área anatómica de interés.
97
• Programación de los cortes frontales:

– C
entrado sobre el plano transversal, de forma perpen-
dicular al plano sagital medio. Los cortes comprenden
– C
entrado sobre el plano sagital, de forma paralela al
recto. Los cortes comprenden toda el área anatómica
de interés.

aparato locomotor
Hasta el momento se han descrito estudios en los que,
en general, el paciente se ubica en decúbito supino, con
la cabeza primero, y los planos transversales, frontales y
sagitales son ortogonales puros. En las exploraciones del
aparato locomotor, sin embargo, tanto la colocación como
las oblicuidades de los planos serán unas u otras en función
de la articulación que vaya a analizarse.
En estas pruebas adquieren gran relevancia la posición del
paciente, un centrado óptimo y la selección de la bobina. Se
deben llevar a cabo en, por lo menos, tres planos adecuados
a cada articulación.
PARA + INFO
En los estudios por resonancia magnética del aparato

locomotor adquieren gran relevancia la posición del pa-
ciente, un centrado óptimo y la selección de la bobina.
98
En general, un estudio elemental comprende estas secuencias:

• T1 SE.
• T2 TSE SG.
• DP SE SG.
• En la evaluación del cartílago de las articulaciones se incluyen secuencias con EG.
RM de la extremidad superior: hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, dedo
En las extremidades superiores se realizan estudios de resonancia magnética en:

• Hombro: el paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza primero y el área a explo-
rar en rotación neutra. Se emplea la bobina phased array de hombro. El plano transversal
comprende desde la región acromio clavicular hasta la diáfisis humeral proximal. El plano
frontal es perpendicular al eje sagital. El plano sagital comprende desde el deltoides a la
escápula. Comprende estas secuencias:
– T2 EG transversal.
– T1 SE, DP SG, T2 SE SG en el plano frontal.
– DP SG y T1 SE en el plano sagital.
BUSCA EN LA WEB
resonancia magnética de hombro:
youtu.be/8jhYI-FItbQ
99
• Brazo: el paciente se ubica en decúbito supino, con la palma de la mano hacia arriba y el
codo en extensión. Se emplea una antena acopla-
da en fase (phased array), que se centra en la zona
de la exploración o el tercio medio del brazo. Com-
prende estas secuencias:
– Localizador múltiple en los planos frontal,
transversal y sagital.
– STIR en el plano frontal y/o sagital.
– T1 TSE en el plano transversal.
– T
2 TSE o densidad protónica con supresión gra-
sa en el plano transversal.
– D
e manera opcional, se incluye una secuencia
T2 TEG en uno de los tres planos, en función de
las imágenes ya obtenidas.
Húmero de una niña de 7 años afectado por

Sarcoma de Ewing. Imagen cedida por Vinay Shah
• Codo: el paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza primero y el brazo por encima
evitando que la muñeca se gire. Se emplea la bobina de rodilla. El plano transversal com-
prende desde la diáfisis humeral hasta la tuberosidad radial. El plano frontal pasa paralelo
al margen anterior de
la paleta humeral. El
plano sagital es per-
pendicular a este pla-
no frontal. Comprende
estas secuencias:
– T
2 SG SE, T1 SE y DP
SE SG transversal.
– S
E T1 y STIR en el
plano frontal.
– T2 EG sagital.
Imagen de Wikimedia Commons (RSatUSZ).
• Antebrazo: el paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza primero y la mano de la

extremidad objeto de análisis junto al cuerpo, o en decúbito prono, con la cabeza primero,
el codo flexionado y la mano en posición de nadador. Se emplea una bobina específica.
Comprende estas secuencias:
– Localizador transversal, con un FOV amplio para localizar el posicionamiento del
antebrazo.
– Localizador transversal, sagital y frontal.
– STIR en el plano frontal y/o sagital.
– T1 TSE, en el plano transversal.
100
– T2 TSE con supresión grasa en el plano transversal.

– D
e manera opcional, se incluye una secuencia como la
anterior en el plano frontal y/o sagital, en función de la
ubicación o amplitud de la patología.
• Muñeca: el paciente se ubica en decúbito prono, con la
cabeza primero y el brazo por encima. Se emplea, siempre
que sea posible, una bobina específica. El plano transver-
sal va paralelo al radio distal, comprendiendo desde la
metáfisis radiocubital hasta los metacarpianos. El plano
frontal comprende toda la muñeca y pasa paralelo a la
línea que coliga las estiloides. El plano sagital es perpen-
dicular a este plano frontal. En estos planos de corte se
determina la misma angulación que la mano. Comprende
estas secuencias:
– T2 SG SE, T1 SE y DP SE SG transversal.
– T1 SE y T2 EG frontal.
– STIR sagital.
En las imágenes, puede observarse hiperintensidad en el nervio carpiano derecho, lo que indica un estado patológico. Imágenes
cedidas por Sören Peters (Radiopaedia.org, rID: 21823).
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la resonancia
magnética de muñeca:
https://youtu.be/Qlq0gutMeCA
101
• Dedo: el paciente se ubica en decúbito prono, con la ca-

beza primero y el brazo por encima. Se emplea, siempre
que sea posible, una bobina específica y el centrado se
hará en la mitad del dedo objeto de estudio. Comprende
secuencias en los planos transversal, sagital y frontal.
RM de la extremidad inferior: cadera, muslo, rodilla,

pierna, tobillo, pie
En las extremidades inferiores se realizan estudios de reso-

nancia magnética en:
• Cadera: el paciente se ubica en decúbito supino, con los
RM de dedos antes y después de la administra-
ción de contraste.
pies primero y las piernas unidas. Se emplea una bobina
La señal de contraste indica inflamación de los
phased array de cuerpo. El plano transversal va paralelo a
tendones. Imagen cedida por Fiona McQueen, la vía que une los trocánteres menores y abarca desde el
Marissa Lassere y Mikkel Østergaard. acetábulo al trocánter menor. Comprende estas secuen-
cias:
– T1 SE y STIR en los planos transversal y frontal.
– DP SG en el plano sagital.
ponte a prueba
Identifica qué región del cuerpo se

está estudiando en esta imagen: Imágenes cedidas por Mikael Häggström.
• M
uslo y pierna: el paciente se ubica en decúbito supino,
con los pies primero, las piernas unidas y las manos apo-
yadas en la zona alta del abdomen. Se emplean bobinas
phased array de cuerpo. Comprende estas secuencias:
– S
TIR en los planos frontal y/o sagital con el objetivo
de descubrir áreas con la señal alterada que lleven a
a) Hombro localizar la patología.
b) Muñeca – T
1 TSE y T2 TSE sin y/o con supresión grasa en el plano
c) Pie transversal y con el centrado en la localización de la
alteración del STIR.
¿Cómo se coloca el paciente en un
estudio de cadera?
• Rodilla: el paciente se ubica en decúbito supino, con los
pies primero y la pierna en 10-15° de rotación externa. Se
a) En decúbito supino
emplea una bobina de rodilla y el centrado tiene lugar en
b) En decúbito lateral
el borde inferior de la rótula. El plano transversal va para-
c) En decúbito prono
lelo a la parte inferior de la rótula. El plano frontal sigue
la zona inferior de los cóndilos y el plano sagital, el borde
interno del cóndilo interno. Comprende estas secuencias:
102
– T2 TEG en el plano transversal.

– T1 TSE y T2 EG en el plano sagital.
– SP TSE SG en el plano frontal.
• P
ie y tobillo: el paciente se ubica en decúbito supino, con los
pies primero. Se emplea una bobina de rodilla. El plano trans-
versal va paralelo al eje del calcáneo y abarca desde la tibia dis-
tal hasta la fascia plantar. El plano frontal es perpendicular al
eje transversal y abarca desde el tendón de Aquiles a la base de
los metatarsianos. El plano sagital es paralelo al eje largo del
calcáneo. Comprende estas secuencias:
– T1 SE y T2 EG sagital.
– T1 SE y DP T2 SE SG transversal.
– DP SE SG frontal.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la resonancia magné-
tica de rodilla:
https://bit.ly/3rOYyF0
5.14. Ficha de la exploración

Antes de finalizar el tema de exploraciones en resonancia
magnética, debemos tener en cuenta que es muy importante
Se observa un condroma en el dedo
contar con la ficha de exploración para cualquier exploración meñique. Imagen de Wikimedia
que llevemos a cabo en RM. En dicho documento, debe constar Commons (Bratgoul).
la siguiente información:
atos de identificación del paciente: nombre, apellidos, fecha
• D
de nacimiento e historia clínica.
• A
ntecedentes médicos y quirúrgicos que puedan ser de interés.
Por ejemplo, si se trata de un paciente con diabetes.
i el paciente porta algún componente ferromagnético de
• S Pautas tras una
exploración de
susceptibilidad. Por ejemplo, en una prótesis.
resonancia magnética
• Alergias conocidas y medicamentos ingeridos.
youtu.be/pYQbgPUjYP4
• Causa de la exploración, síntomas o diagnóstico de sospecha.
• T
ipo de exploración. Por ejemplo, resonancia magnética
cervical.
• P
rotocolo empleado, especificando las secuencias y los pla-
nos de corte.
• M
edicación o contraste utilizados, especificando el tipo y la
dosis.
• Incidencias que surgen durante la exploración: ansiedad,
claustrofobia, movimiento del paciente, brotes alérgicos, ex-
travasación del contraste, etc.
103
6 RECONOCIMIENTO DE APLICACIONES AVANZADAS
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
EN
En la actualidad los centros sanitarios cuentan con diferentes técnicas para conseguir un diag-
nóstico por imagen, a través de las cuales se pueden obtener estudios de la anatomía humana.
Técnicas de diagnóstico por imagen
Radiología:
• Radiología simple
• Ecografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
Medicina nuclear:
• Gammagrafía
• SPECT
• PET
• PET-TC
• PET-RM
6.1. Indicaciones médicas de estudios funcionales e

intervencionistas por RM
El 14 de diciembre de 1983 un equipo del Centro Médico de Resonancia Magnética de Barce-
lona, dirigido por los doctores Jaume Gili y Manuel Sanz, obtuvo las primeras imágenes por
resonancia magnética en España.
Desde entonces esta técnica ha predominado en los estudios de los sistemas nervioso y
musculoesquelético, gracias a su gran competencia multiplanar directa y a su óptima reso-
lución de contraste.
Para perfeccionar la recepción de la señal en algunas zonas anatómicas complejas, muy

pronto se mejoraron las antenas específicas del cráneo y las articulaciones (hombro, muñeca,
rodilla y tobillo).
105
Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
En cuanto al tórax y el abdomen, es la tomografía computarizada (TC) la que se emplea

normalmente para realizar imágenes diagnósticas. Se prefiere frente a la RM porque es una
técnica con más disponibilidad y porque el problema de los artefactos por movimientos fisio-
lógicos es nimio en comparación con la dificultad que supone conseguir imágenes correctas
de RM con los movimientos propios de la respiración y los ciclos cardiacos. No obstante, el
progreso en la celeridad de las secuencias y en la sincronía cardiaca y respiratoria va conso-
lidando la RM para el estudio de estas áreas anatómicas en las que se emplea para conseguir
objetivos muy concretos.
Estudios corporales
Como se ha visto, la resonancia magnética, gracias a su extraordinaria resolución de contraste,

es la prueba óptima para estudiar lesiones y patologías de tejidos blandos, articulaciones y
ciertas lesiones traumáticas, tales como contusiones óseas y fracturas que las radiografías
convencionales no son capaces de percibir.
Aunque la radiología tradicional es todavía la prueba de imagen más utilizada para evaluar
huesos y articulaciones, las indicaciones médicas de la RM en los estudios del sistema muscu-
loesquelético comprenden:
• P
atología de los huesos: tumor óseo, roturas de estrés (por insuficiencia o fatiga), necrosis
avascular, osteoporosis transitoria, osteomielitis y anomalías morfológicas, tales como la
coalición tarsal.
¡RECUERDA!
Las roturas por insuficien-

cia tienen lugar en huesos
debilitados, con menor
elasticidad después de
haber perdido minerales en
el tejido óseo. La osteopo-
rosis es un ejemplo de esta
patología.
• Patología de los cartílagos:

– Del cartílago hialino: enfermedad degenerativa, osteocondritis y osteocondromatosis.
– Del fibrocartílago: fractura o degeneración.
• P
atología de las articulaciones: tumor de tejidos blandos, luxación o subluxación, ines-
tabilidad, sinovitis, bursitis, ganglión (quiste sinoval), sinovitis villonodular pigmentaria,
artritis séptica y capsulitis adhesiva.
• P
atología de los músculos: tumor de tejidos blandos, rotura fibrilar, miositis, lesión del
manguito de los rotadores.
• P
atología de los tendones: tumor de tejidos blandos, ganglión (quiste sinoval), tenosino-
vitis, tendinitis, entesitis, rotura, síndrome de fricción y de atrapamiento.
106
Imagen cedida por Chris O'Donnell (Radiopaedia.org, rID: 18182).
• Patología de los ligamentos: tumor de tejidos blandos y rotura.

• Patología de las fascias: tumor de tejidos blandos y fascitis.
• Patología de los nervios: tumor neurogénico y neuropatía por atrapamiento.
• Patología de la grasa: tumor de tejidos blandos y lipomatosis.
La tomografía computarizada es fundamental en el estudio de pacientes con politraumatismos

y muy eficaz para valorar fracturas (su amplitud, elementos óseos trasladados, etc.). También
es muy importante para detectar cuerpos extraños que se ubican en tejidos blandos o dentro de
las articulaciones y para llevar a cabo procedimientos diagnósticos, como biopsias, o terapéu-
ticos, como radiofrecuencia, ya que sirve de guía para disponer el instrumental en una lesión.
Por su parte, desde que se introdujeron las sondas de alta frecuencia (de 7,5 a 18 MHz, que
proporcionan una resolución de imagen óptima de tendones) el uso de la ecografía se ha ido
ampliando. Sobresale en la evaluación del manguito rotador, la cadera en pacientes infantiles
y el síndrome del túnel carpiano.
Cuando se trata del tórax, también es la radiología convencional la técnica que se suele emplear
en la primera exploración diagnóstica. Después, en caso de tener que profundizar, se completa
con una TC, ya que esta es mejor que la RM en el análisis del parénquima pulmonar y de las
estructuras óseas.
Así, se elegirá la RM torácica para estudiar los tumores del vértice pulmonar, evaluando cómo
afectan a las estructuras vasculares y nerviosas, y en la calificación de los tumores de la pared
torácica y mediastínicos.
107
En cuanto al abdomen, las indicaciones médicas de la RM
comprenden:
• En el hígado:
– D
etectar y calificar lesiones focales, tales como he-
patocarcinoma, adenoma, hiperplasia nodular focal
o angioma.
– Estudiar el hígado con cirrosis.
Imágenes cedidas por Radswiki (Radiopaedia.org, rID:

11317).
– D
olencias del parénquima hepático, tales como estea-
tosis y hemocromatosis, ya que posibilita cuantificar el
depósito de hierro.
• E
n las vías biliares: la colangiografía por RM es una prue-
ba que se realiza para detectar una obstrucción y su cau-
sa en una vía biliar dilatada, que se ha observado previa-
mente mediante una ecografía.
• E
n el páncreas: en los tumores de la glándula pancreática
se hace un estudio por resonancia magnética sin y con con-
traste con el objetivo de caracterizar la lesión, sobre todo
en los tumores quísticos y en el estudio de su estadiaje.
• E
n las glándulas suprarrenales: se realiza una RM cuando
se tiene la sospecha de la existencia de una hemorragia o
un tumor, ya sea adenoma, feocromocitoma o metástasis.
108
• En el tracto gastrointestinal:
– Enterografía por resonancia magnética en la enfermedad

inflamatoria intestinal.
– Estudiar el recto para realizar un estadiaje tumoral o para
detectar o caracterizar fístulas.
• E
n el aparato genitourinario: se utiliza la RM para caracterizar
tumores renales y en el estadiaje del cáncer de próstata. La
RM de pelvis femenina es apropiada para caracterizar tumo-
res de ovario y en estudios de patologías del útero, tales como
la adenomiosis, o antes de la embolización de miomas. Ade-
más, hay estudios avanzados que posibilitan llevar a cabo ex-
ploraciones dinámicas del suelo pélvico para evaluar antes de
una cirugía el cistocele, el prolapso uterino y el rectocele.
Imagen cedida por Nevit Dilmen.
• En los estudios de otorrinolaringología: los estudios de

cuello se realizan para el diagnóstico diferencial y estudio de
extensión de patologías. Los pacientes candidatos a la RM
de cuello son, en muchas ocasiones, portadores de cánula
traqueal (que habitualmente es de plata) por lo que se debe
disponer de cánulas de plástico para sustituirla. En los estu-
dios de cuello los pacientes no deben realizar movimientos de
deglución mientras escuchan el ruido de las secuencias para
evitar movimientos, mientras que en los estudios de lengua y
glándulas salivares no deben mover la boca ni la lengua para
evitar también esos artefactos.
¡RECUERDA!
La plata provoca un
artefacto sobre la imagen
que impide visualizar
correctamente la zona a
estudiar.
109
Secuencias para el estudio de cuello, cavum,

lengua y glándulas salivares.
Angio-resonancia
Las indicaciones médicas de la angio-RM comprenden el

estudio de:
• Aneurismas intracraneales.
• E
stenosis arterial mayor del 70% (oclusión de las arterias
carótidas).
• Disección de la aorta torácica.
• Enfermedad arterial periférica (EAP).
• O
clusión de las arterias superior al 50% en cualquier área
del cuerpo humano.
Imagen de Wikimedia Commons (SBarnes).
110
Estudios cardiacos
Al contrario de lo que ocurre en otras zonas del cuerpo, en las explo-

raciones cardiacas la resonancia magnética está indicada para el
estudio de más afecciones que la tomografía computarizada.
La TC se emplea para detectar placas ateromatorsas calcificadas,

sirve para cuantificar el calcio en las arterias coronarias (conocido
como CT Calcium Scoring), en la angiocoronariografía con el fin de
evaluar la permeabilidad y la estenosis y en el control de injertos
coronarios, como el bypass, y de dispositivos metálicos dilatadores,
como el stent.
Las indicaciones médicas de la RM en las exploraciones cardiacas

comprenden:
• E
studio morfológico y funcional de la miocardiopatía hipertrófica,
dilatada, restrictiva y arritmogénica; la miocarditis; la cardiopatía
congénita y los tumores cardiacos.
Imagen de Wikimedia Commons (Jccmoon).
• E
n caso de infarto de miocardio, la RM es capaz de evaluar el
funcionamiento cardiaco, detectando y cuantificando la necrosis
miocárdica.
• P
rueba de provocación isquémica con el objetivo de analizar la
reserva contráctil miocárdica. Se trata de un estudio de estrés que
requiere la administración de fármacos, tales como la dobutamina
o el dipiridamol.
Estudios neurológicos
De manera habitual, y gracias a su óptima resolución tisular, la reso-

nancia magnética es la técnica preferida para detectar y caracterizar
las patologías intracraneales y de la médula espinal. Sin embargo, su
sensibilidad para detectar calcificaciones y definir estructuras óseas
es inferior a la de la tomografía computarizada (TC).
111
Además, y puesto que en las unidades de urgencia de los hospi-

tales suele haber más equipos de TC, esta técnica es la indicada
para llevar a cabo los estudios iniciales en casos de accidente
cerebrovascular, cefalea aguda y/o traumatismo.
Las indicaciones médicas de la RM en las exploraciones neuroló-

gicas comprenden:
• E
studio de tumores primarios y metástasis, con el objetivo de
conseguir una caracterización y localización convenientes.
• E
valuación de la perfusión tumoral y de probables afecciones
de zonas cerebrales corticales específicas, así como la confec-
ción de guías para moverse por el cerebro en caso de neuroci-
rugía, gracias a las secuencias de RM avanzada.
• E
xploración de la patología de la sustancia blanca. Por ejem-
plo, en el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad des-
mielinizante y en la lesión axonal difusa, que puede aparecer
tras un traumatismo craneoencefálico (TCE), para realizar su
despistaje y cuantificación.
• V
aloración del área de isquemia potencialmente recuperable
con tratamiento (también conocida como área de penumbra)
mediante secuencias avanzadas.
• E
studio de la epilepsia, las demencias y los trastornos de la
memoria.
• E
xploración de los tumores hipofisarios o del área paraselar
mediante resonancia magnética de la silla turca.
• E
studio de la sordera neurosensorial, síntoma de la existencia
de tumores en la vaina nerviosa del VIII par craneal, median-
te resonancia magnética de los ángulos pontocerebelosos o
conductos auditivos internos.
IRM DIR axial de un cerebro con lesiones de esclerosis

múltiple. Imagen cedida por Mikael Häggström.
112
Esclerosis múltiple
Fibra expuesta
Células de
Schwann Mielina dañada
Señal Señal
Neurona sana Nervio afectado por

la esclerosis múltiple
¡RECUERDA!
El daño axonal difuso suele aparecer tras un trau-

matismo craneoencefálico, normalmente causado
por accidente de tráfico o caída. Se trata de una
lesión grave que perjudica a la sustancia blanca
del cerebro y causa pérdida de conciencia, con
diferentes pronósticos.
113
Estudios intervencionistas
L as indicaciones médicas de la RM en procedimientos interven-

cionistas incluyen:
ponte a prueba • Angiografía.
La angio-resonancia se encarga de • Biopsias guiadas o por punción de diferentes órganos.

estudiar: • Tratamientos para tratar el cáncer.
a) La enfermedad arterial periférica
• Ablación de tumores por radiofrecuencia o microondas.
(EAP)
b) Las patologías de los músculos • Colocación de sondas o catéteres.
c) Los tumores primarios y metástasis
6.2. Características de los equipos

de RM y limitaciones para el
desarrollo de las técnicas
Los componentes principales de un equipo de resonancia magné-
tica son los imanes, las bobinas de radiofrecuencia o antenas y
las bobinas de gradiente.
El elemento fundamental de la unidad es el imán principal, que

tiene que ver directamente con la calidad de las imágenes, la
velocidad de la exploración y lo costoso del equipo.
Alto campo-bajo campo
Su campo magnético ha de contar con una intensidad y homo-

geneidad correctas, de tal manera que posibilite adquirir las
imágenes.
Según su intensidad, que se mide en teslas o gauss, los imanes

pueden ser:
De 0,1 a 0,5 T. Se emplean para el estudio

De bajo campo
de pequeñas articulaciones.
De medio campo De 0,5 a 1T.
De 1,5 a 3T. Los más empleados en la

De alto campo
práctica clínica diaria.
De campo ultraalto Más de 3T. Se emplean en investigación.
Configuración abierta-cerrada
Según su forma, los imanes pueden ser:

• Abiertos: en general, están compuestos por dos imanes, si-
tuado uno sobre otro, que dan lugar a un campo magnético
homogéneo. Al estar abiertos por uno de los lados, minimizan
la sensación de claustrofobia.
114
• C
errados: en general, están compuestos por una espiral
metálica conductora que se enrosca en torno a un cilindro
hueco, cuyo diámetro interior oscila entre 50 y 70 cm. Su
campo magnético es superior y más homogéneo que en
los imanes abiertos.
Por último, y según su funcionamiento, se clasifican en:

• I manes permanentes: se componen de un bloque ferro-
magnético (de hierro o acero) de gran calibre, con forma
de U. Al ser imantados, no consumen energía ni tampoco
se calientan. Se trata de imanes de bajo campo, con la
limitación en el diagnóstico que eso conlleva. En ellos la
115
trayectoria de las líneas de flujo magnético es vertical. Se
emplean, sobre todo, en estudios de pequeñas articula-
ciones, tales como muñeca, codo, tobillo o rodilla. Entre
sus virtudes, destacan:
– Su precio, menor que el de los electroimanes.
– E
l confort del paciente, ya que no provocan claustrofo-
bia (son abiertos).
– C
omo el campo magnético que producen es reducido,
los instrumentos (útiles de anestesia, monitores, elec-
trocardiógrafos, etc.) que se requieren para atender al
paciente no corren el riesgo de ser dañados.
PARA + INFO
Los imanes permanentes son una técnica en desu-

so utilizada principalmente en estudios de pe-
queñas articulaciones, tales como muñeca, codo,
tobillo o rodilla.
• E
lectroimanes: producen el campo magnético a través del
paso de una corriente que llega por cable. Se clasifican en:
– Imanes resistivos: cuando la corriente eléctrica atra-
viesa el alambre conductor es capaz de provocar un
campo magnético superior al de los imanes perma-
nentes, tanto dentro como fuera de la bobina. La prin-
cipal dificultad técnica que presenta es el formidable
calentamiento que tiene lugar en la bobina debido a la
resistencia que produce el alambre conductor cuando
lo recorre la corriente. Gastan gran cantidad de ener-
gía y se refrigeran mediante agua circulante.
– I manes superconductores: también requieren de la
corriente eléctrica para producir el campo magnético.
Una vez imantados, se pueden desconectar y seguir uti-
lizándo, ya que la corriente continúa circulando por la
bobina superconductora, manteniendo el magnetismo.
El cable de esta bobina está fabricado con una aleación de

niobio y titanio, un material superconductor, que posibilita
que la corriente eléctrica pase, aun cuando se enfría hasta
-269 °C (muy cerca de -273 °C, o cero absoluto).
Para ello se emplea helio líquido, que se mantiene en este

estado gracias a un compresor, que produce un sonido
particular. Si al entrar en la sala del imán no se escucha
este ruido, se debe avisar cuanto antes al servicio técnico.
Si el helio se evapora, se produce un calentamiento y un
incremento de la resistencia del superconductor que puede
ocasionar una avería muy grave en el electroimán: la desa-
parición del campo magnético.
116
El mayor beneficio de estos imanes es que generan un campo magnético de gran intensidad
y homogeneidad, con los que se consiguen imágenes óptimas en poco tiempo. Su hándicap
reside en el hecho de que son costosos y su mantenimiento es caro, ya que se debe renovar
regularmente el helio que se va evaporando.
PARA + INFO
El mayor beneficio de estos imanes es que generan un campo magnético de

gran intensidad y homogeneidad, con los que se consiguen imágenes óptimas
en poco tiempo.
Gradientes
Se trata de tres pares de bobinas que se colocan en los tres ejes del espacio, rodeando la
bobina del imán principal. Su misión es alterar el campo magnético.
X Z
Y
Bobina de gradiente Z
Bobina de gradiente Y
Bobina de gradiente X
Se componen de una carcasa de fibra de vidrio, BUSCA EN LA WEB

alrededor de la cual se enrosca un alambre super-
conductor por el que circula una corriente eléctrica Descubre en este vídeo más sobre
capaz de generar un campo magnético lineal, con los gradientes de una resonancia
una intensidad de 10 -40 mT/m. magnética:
Es uno de los elementos fundamentales de los https://youtu.be/4FHshrDBJ9g

equipos de resonancia magnética, ya que influye
en todo el procedimiento de formación de las
imágenes. Avances recientes han posibilitado que
los tiempos de exploración disminuyan.
Por su parte, las bobinas de homogenización, o

shim, son una sucesión de 20-30 bobinas confor-
madas por espiras circulares de niobio y titanio,
117
que se ubican alrededor del túnel del imán. Son capaces de

generar pequeños campos magnéticos que dan de manera
transitoria homogeneidad a las heterogeneidades propias
del campo magnético del imán principal.
La calidad de los estudios es mejor en función de la homo-

geneidad del campo magnético del imán, que se trastoca
cuando el paciente se ubica dentro del túnel. Por eso, es
necesario poner en marcha estas bobinas antes de que
empiece la secuencia. Se hace automáticamente al activar
la opción shimming.
La antena o bobina debe cubrir toda la zona a explorar,

teniendo presente que la frecuencia a la que trabajan de-
pende de la potencia del imán y que solo se pueden usar en
el equipo para el que están diseñadas.
Podemos clasificar las bobinas según su funcionamiento, su

forma o la forma como adquieren los datos.
Según su funcionamiento
Existen bobinas tansmisoras, transmisoras/receptoras y

receptoras.
Según su forma
En esta clasificación tenemos:
• Bobinas de volumen. Obtienen una buena homogenei-

dad de la imagen, llegando además a planos corporales
profundos. Pueden ser emisoras o emisoras/receptoras.
• Bobinas de superficie. Obtenemos una buena señal
próxima a la bobina pero tenemos pérdida de señal en
los planos corporales profundos. Tiene una penetración
de 2/3 del diámetro de la antena y permite FOV y groso-
res bajos,
Según la forma de adquirir los datos
Según la manera que tiene de adquirir los datos recibidos

pueden ser:
• Lineal. Reciben la señal de RF en una única dirección (eje

X o Y).
• Cuadratura. Recibe la señal de RF en dos direcciones. Es
un 40% más eficaz que las lineales y permite planos pro-
fundos.
118
1: Bobina de volumen rígida 2: Bobina de superficie 3: Bobina de superficie cardiaca.

de abdomen. de abdomen.
4: Bobina de cuadratura craneal. 5: Bobina de superficie de hombro. 6: Bobina de cuadratura de rodilla.
119
Secuencias
Como se vio en la primera unidad, las secuencias de adqui-

sición son la combinación de pulsos de radiofrecuencia y
gradientes, que se aplican de forma ordenada y secuen-
cial con el objetivo de adquirir una imagen de resonancia
magnética, que está determinada por:
• La inclinación del vector de magnetización.
• El tiempo de repetición de cada pulso.
• El tiempo de eco de cada señal.
En general, una exploración de resonancia magnética consta

de entre cinco y diez secuencias, cada una de las cuales
presta información anatómica y funcional de distintos
tejidos anatómicos.
También en la primera unidad se estudiaron los riesgos

asociados a la resonancia magnética, que existen a pesar
de que no se emplea radiación ionizante para adquirir las
imágenes. Asimismo, existen limitaciones para su desarrollo.
CONCEPTO
Las secuencias de adquisición son la combina-

ción de pulsos de radiofrecuencia y gradientes,
que se aplican de forma ordenada y secuencial
con el objetivo de adquirir una imagen de reso-
nancia magnética.
Limitaciones tecnológicas Limitaciones físicas Limitaciones de seguridad
• H
omogeneidad del cam- • Cinética de la relajación. • P
otencia elevada de los pulsos de
po magnético estático. radiofrecuencia, causando calen-
• M
ás artefactos de
tamiento y quemaduras en ante-
• P
erfeccionamiento de susceptibilidad.
nas y tejidos.
bobinas de gradiente más
• V
ariaciones en los proce-
grandes y linealidad. • Más efectos de estimulación.
dimientos de contraste.
• O
btención de antenas de • B
obinas de gradiente en cortocir-
recepción de la señal más cuitos más veloces y desplazándose
fuertes. dentro del campo magnético.
• P
osible deterioro del campo
magnético principal causados por
proyectiles ferromagnéticos.
• P
osible impacto en los disposi-
tivos médicos implantados, que
aún no han sido estudiados en
campos de más de 3 T.
120
La evolución de la RM está encaminada a obtener equipos
de alto campo. De esta manera se conseguirían importantes
beneficios. Por ejemplo, mayor ratio señal/ruido, contraste,
resolución espacial y resolución temporal.
Pero lograr estas mejoras no es sencillo. Hay ciertas limita-

ciones de seguridad, tecnológicas y físicas, que entorpecen
el avance de la técnica en este sentido.
Por un lado, proceden del campo magnético estático. Una

gran parte de los equipos de resonancia magnética para
uso clínico se fundamentan en imanes superconductores,
cuyo campo magnético tiene una intensidad de entre 0,2
y 3 T. En los aparatos de 3 T se pueden producir artefactos
por una homogeneidad de campo insuficiente. Además,
existen equipos que se emplean para investigación clínica
con muy alto campo magnético, que puede alcanzar hasta
9,4 T, e imanes de tubo reducido, con funciones biológicas y
químicas, con una intensidad de campo mucho más grande.
El límite se halla en los 10-12 T. Llegando a este punto es muy

complicado lograr una refrigeración de la aleación de niobio
y titanio con la que están formados los cables de las bobinas.
Por otra parte, un campo magnético mayor implica mayor

peso de los equipos, más consumo de helio e inconvenientes
a la hora de obtener un correcto apantallamiento activo en
imanes con más de 4 T.
En cuanto al uso de las bobinas de radiofrecuencia, hay

que tener en cuenta que producen pulsos de radiofre-
cuencia que el paciente absorbe. Así, si la potencia es muy
elevada, puede llegar a provocar un calentamiento de los
tejidos del organismo o, incluso, quemaduras. Por eso hay
que controlar la SAR (specific absorption rate) o absorción
específica que se encuentra en ciertas áreas anatómicas.
Asimismo, puede ocurrir que la SAR sea tan reducida que

entorpezca procedimientos futuros. Como la frecuencia de
los pulsos de radiofrecuencia es proporcional a la inten-
sidad del campo magnético, cuanto mayor sea esta, mayor
será la frecuencia del campo de radiofrecuencia.
En este sentido, la Food and Drug Administration (FDA), el

organismo de regulación en Estados Unidos, ha marcado
unas pautas para establecer los límites máximos de SAR en
los aparatos de resonancia magnética:
• L a media del SAR en el cuerpo del paciente tiene que ser
más pequeña que 4 W/Kg y más pequeña que 8 W/Kg si se
hace la media en áreas concretas.
• L a energía de radiofrecuencia sobre el paciente no subi-
rá su temperatura de superficie corporal más de 1 °C. La
temperatura no superará los 38 °C en la cabeza, los 39 °C
en el tronco ni los 40 °C en brazos y piernas.
121
6.3. Ventajas de la RM en re-

lación con la aplicación
de técnicas de radiaciones
ionizantes
Al no emplearse radiaciones ionizantes con el objetivo de
conseguir imágenes del cuerpo humano, el uso de la reso-
nancia magnética tiene una serie de ventajas.
Seguridad
Cuando se siguen las normas de seguridad establecidas,

los estudios por resonancia magnética son inocuos y no
invasivos.
Caracterización tisular
Gracias a su gran resolución de contraste, se consiguen

imágenes con una calidad óptima. En las partes blandas,
este alto contraste posibilita detallar con gran claridad sus
diferentes componentes. Así, en el cerebro se distingue
perfectamente la materia blanca de la gris.
Imágenes multiplanares
Con las secuencias de eco de gradiente se puede obtener

una resolución espacial óptima que posibilita el refor-
mateo de las imágenes en todos los planos. No obstante, la
resonancia magnética es un procedimiento de tomografía
multiplanar directa, ya que con ella se pueden adquirir
planos primarios en cualquier dirección del espacio
¡RECUERDA!
Con las secuencias de

eco de gradiente se pue-
de obtener una resolu-
ción espacial óptima que
posibilita el reformateo
de las imágenes en todos
los planos.
122
Otras virtudes de la resonancia magnética son:

• P
roporciona información morfológica, pero también fun-
cional, sobre todo en las exploraciones de neurología
avanzada.
• E
l estudio vascular no requiere, en ocasiones, la suminis-
ponte a prueba
tración de contraste al paciente, un hecho que conlleva
más confort y menos gasto. Cuando se siguen las normas
de seguridad establecidas, los
• L os contrastes que se emplean no son tóxicos para los estudios por resonancia magné-
riñones y son más seguros que los yodados, porque pro- tica son inocuos y no invasivos.
vocan menos reacciones alérgicas. a) Verdadero
b) Falso
6.4. Flujo en RM. Angiografía Gracias a su gran resolución
por RM
de contraste, se consiguen
imágenes con una baja calidad.
a) Verdadero
La angiografía por resonancia magnética, o angiorreso-
nancia, es una manera de diagnosticar mediante imagen que b) Falso
analiza el corazón, los grandes vasos y las arterias distales.
Sin contraste
Los procedimientos de angio-RM parten de secuencias de

pulso de eco de gradiente (EG) veloces que posibilitan un
estudio de los vasos sin el requerimiento de suministrar un
contraste al paciente. En la actualidad, se emplea cada vez
más, ya que amplía la calidad de las imágenes.
Técnicas de sangre negra
En la secuencias spin echo (SE), el lapso entre el pulso de

excitación y el refasador es prolongado. Mientras dura, los
protones que circulan por la sangre son empujados por la
propia corriente sanguínea fuera del corte. Los reemplazan
otros protones no excitados. El resultado de este hecho es
que no se provoca el efecto refasador del pulso de radiofre-
cuencia y, en consecuencia, no se emite señal. Así, se mani-
fiestan en cualquier potenciación los vasos oscuros propios
de las secuencias SE.
En la actualidad, estas técnicas se emplean en los proto-

colos de estudios cardiacos y de los grandes vasos.
Técnicas de sangre blanca
Por el contrario, en las secuencias EG clásicas, más apresu-

radas que las anteriores, los vasos se manifiestan brillantes
en T2, ya que el refase de los protones se consigue mediante
gradientes magnéticos previamente a ser empujados por la
corriente sanguínea fuera del corte de selección.
123
Secuencias sin contraste: TOF (time of flight) y PC (phase contrast)
El método de tiempo de vuelo o TOF (time of flight) se emplea en secuencias de EG aplicando

pulsos de radiofrecuencia muy seguidos, es decir, con un tiempo de repetición (TR) breve.
El concepto time of flight apunta al tiempo que tarda un volumen de sangre en atravesar el
plano de corte cuando se mueve a una velocidad constante.
Cuando el TR es más reducido que el T1 de los tejidos no hay tiempo para que se reponga
la magnetización longitudinal, con lo que los tejidos de fondo permanecen saturados, es
decir, negros.
En este procedimiento se generan diferentes pulsos de radiofrecuencia capaces de anular la

señal de todos los tejidos, incluso en el corte. Enseguida se genera sobre el mismo plano el
pulso inicial de la secuencia, el cual únicamente provoca la excitación de los protones que
llegan en ese preciso instante al plano de corte, impulsados por el flujo sanguíneo. Previa-
mente a dejar el corte seccionado, un gradiente lineal hace que los protones que han sido
excitados se refasen con celeridad. Cuando se relajan, radian el eco de resonancia que se
utilizará para reproducir la luz del vaso brillante.
Se emplean secuencias muy rápidas de EG con parámetros muy reducidos: TR 3ms y TE 1ms
con el objetivo de impedir que ocurra lo mismo que en las secuencias de SE.
Existen dos métodos de tiempo de vuelo:

• TOF-2D: se obtienen los cortes uno a uno, secuencialmente y procurando que sean per-
pendiculares a la trayectoria del vaso. Se consigue un grupo de planos paralelos, uno
tras otro, y la imagen final se conforma mediante métodos de proyección o colapso. Las
bandas de saturación dispuestas se ponen en marcha antes de que la corriente sanguínea
entre en el corte programado. Después se desplazan, de manera automática, plano por
plano (walking sat, travelling sat o saturación concatenada). Se emplea en áreas amplias,
habitualmente en el cuello para estudiar los troncos supraaórticos y en las piernas, con
flujos que van perpendiculares a los cortes. Asimismo, puede aplicarse para estudiar los
senos venosos intracraneales.
• TOF-3D: la totalidad del slab se consigue a la vez. El mayor beneficio de este método es
que ofrece mejor resolución espacial que el sistema 2D. El producto final es impecable en
regiones anatómicas reducidas, tales como el polígono de Willis.
La singularidad del método PC (phase contrast) o de contraste de fase es que se aplica un

gradiente bipolar. El desfase que almacenan los protones móviles es directamente propor-
cional a la celeridad. Así, se requiere conocer con anterioridad qué velocidad de flujo se
supone que va a haber en el vaso de interés para elegir el rango de velocidad mediante el
factor VENC (velocity encoding o velocidad de codificación). Se consigue una correcta señal
de flujo, eludiendo el aliasing.
La imagen PC resulta de dos adquisiciones: la primera es susceptible al flujo y la segunda, con

compensación de flujo, que se descuentan de manera automática.
La información se manifiesta en dos imágenes:

• De magnitud: o sangre blanca, con apariencia parecida al TOF.
• De fase: en la que el grado de gris está en función de la celeridad y el sentido del flujo. Aquí
los píxeles que más brillan tienen una correlación con una mayor celeridad. El flujo que va
en dirección contraria al gradiente de codificación se manifiesta opaco y no produce señal.
124
Hay tres modalidades:

• P
C 2D: habitualmente se hace un corte ancho para los se-
nos durales intracraneales.
• PC 3D: se aplican gradientes bipolares en los tres planos
del espacio, aumentando así el tiempo de adquisición y,
por lo tanto, consiguiendo mejor señal/ruido y resolución
espacial.
• Cine: sirve para cuantificar el flujo del corazón, los gran-
des vasos y el líquido cefalorraquídeo.
Estudio con contraste
El gadolino es el elemento clave de los medicamentos de

contraste que se emplean en las exploraciones de reso-
nancia magnética. Funciona reduciendo el tiempo de rela-
jación longitudinal (T1) de los protones que se desplazan
por el flujo sanguíneo y con los que contacta. Así, estos
radian la señal con celeridad previamente a que la corriente
sanguínea los lleve fuera del plano de excitación
PARA + INFO
Gracias al gadolinio, los protones son capaces de

radiar la señal antes de que la corriente sanguínea los
lleve fuera del plano de excitación.
En este procedimiento se emplean secuencias ultrarrá-

pidas de eco de gradiente 3D potenciadas en T1. Previa-
mente a poner en marcha la secuencia de pulsos se debe
conocer estrictamente el tiempo que se demora el contraste
en alcanzar el vaso objeto de estudio desde el punto de
inyección. De esta manera, la secuencia comenzará justa-
mente cuando llegue el contraste.
Existen diferentes métodos para lograr una sincronía

óptima de esta llegada con la obtención de imágenes,
parecidas a las de angio-TC:
• Test de bolus: se inyecta un reducido volumen de gado-
linio (2-3 cc) en una secuencia rápida de eco de gradien-
te con la que se consiguen imágenes al segundo con el
fin de localizar en la pantalla cómo llega el contraste al
vaso objeto de estudio para calcular el tiempo de retraso.
Después se administra la dosis completa de contraste, es-
perando el lapso calculado antes de activar la secuencia.
125
• B
olus-triggering: consiste en dibujar una ROI en el vaso
de interés. Se administra la dosis completa de contraste y
el aparato revela cuándo llega al vaso.
• F
luoro trigger: es similar a la anterior, en tiempo real se
observa la llegada del contaste al vaso de interés.
La angio-RM dinámica es un examen morfológico y

temporal, ya que reitera la obtención de imágenes en el
tiempo con el objetivo de conseguir imágenes tanto en el
ciclo arterial como en el venoso. No requiere una sincronía,
porque la secuencia empieza con una adquisición sin
contraste y la siguiente es concordante con la administra-
ción de gadolinio.
También se han perfeccionado las diferentes maneras de

rellenar el espacio k. Por ejemplo, centrípeta, elíptica o
multifásica, con el objetivo de minimizar el tiempo que
conllevan las secuencias de angio-RM y, así, optimizar su
resolución espacial y de contraste.
Las indicaciones médicas de la angio-RM con contraste son

escasas, ya que en general se prefiere realizar una ecografía
Doppler, dejando la angio-RM para aquellos casos en los
que no se ha obtenido un diagnóstico con la angio-RM
sin contraste o haya una complicación técnica a la hora de
ejecutar la ecografía.
La angio-RM se desarrolla con contraste en los estudios

de los troncos supraaórticos, la aorta y las arterias pulmo-
nares, renales y de los brazos y piernas.
6.5. Estudios angio-RM

La angiografía por resonancia magnética con y sin
contraste se emplea fundamentalmente en los siguientes
usos clínicos:
• A
ngio-RM de cráneo: exploración del polígono de Willis y
de los senos venosos.
• A
ngio-RM de cuello: exploración de los troncos
supraaórticos.
• A
ngio-RM de tórax: estudio de la aorta abdominal y de
las arterias renales.
• A
ngio-RM de miembros inferiores: en patología arterial y
venosa profunda.
126
Cráneo
El polígono de Willis tiene forma pentagonal y es el lugar

en el que se unen varias arterias (las arterias cerebrales
anteriores, medias y posteriores, y las arterias comuni-
cantes anteriores y posteriores) en la base del cráneo, alre-
dedor de la hipófisis. Las patologías más habituales son las
estenosis y los aneurismas.
Para su exploración se emplea una ARM-TOF 3D, cuyo

protocolo suele ser el siguiente:
• A
dquisición de imágenes previas de localización en los
planos sagital y coronal, a través de la técnica ARM-PC.
• S
obre la imagen sagital se lleva a cabo un barrido en 3D o
empleando el método MOTSA, que incluye desde el agu-
jero occipital hasta el borde superior del cuerpo calloso.
Se orienta según el límite inferior de la rodilla y el rodete
del cuerpo calloso.
• C
on el fin de eludir que los senos venosos o la circula-
ción venosa aparezcan en la imagen, se emplea un REST
o una banda de saturación encima de la dimensión ob-
jeto de estudio.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la angio-RM
aplicada al polígono de Willis:
https://youtu.be/eIlzO2NXMSk
127
Los senos venosos del cráneo, también conocidos como

«venas de la duramadre», comprenden el seno longitudinal
superior e inferior, el seno recto, los senos transversos, el
seno sigmoide y el seno cavernoso. Su estudio sirve para
diagnosticar una trombosis.
Para realizar la exploración se emplea una secuencia

ARM-TOF 2D sobre planos de localización transversales y
frontales, consiguiendo así cortes sagitales. Se debe realizar
una oblicuación de los cortes sobre el plano sagital estricto
con el objetivo de eludir artefactos al cortar los senos
venosos longitudinales superiores e inferiores. Además,
para impedir que la sangre de las arterias contamine las
imágenes, se emplea un REST o una banda de saturación
en la zona alta del cuello, debajo del agujero occipital.
Resonancia magnética de los vasos sanguíneos en el cerebro y enfermedad cere-

brovascular. Imagen de rayos x de accidente cerebrovascular.
BUSCA EN LA WEB
angio-RM aplicada a los senos veno-
sos del cráneo:
https://youtu.be/3xmpvDQwB2I
128
Troncos supraaórticos
Los troncos supraaórticos están formados por las arterias

que irrigan el cerebro y que salen del cayado de la aorta:
el tronco arterial braquiocefálico derecho, la arteria caró-
tida primitiva izquierda y sus ramificaciones y las arterias
vertebrales. Su estudio se utiliza para detectar placas de
ateroma donde se bifurcan las carótidas y en el diagnós-
tico de disección carotídea.
Para realizar la exploración se emplea una secuencia

ARMc 3D dinámica en el plano frontal, incluyendo desde
la aorta hasta el polígono de Willis o el agujero occipital,
sobre imágenes de localización que se han conseguido
previamente por ARM-PCA.
Como es una exploración dinámica se hacen diez adqui-
siciones conseguidas de manera recurrente, haciendo
coincidir la primera con el comienzo de la administra-
ción del contraste.
Aorta abdominal
Este estudio se utiliza, generalmente, para detectar aneu-

rismas y disecciones de la aorta.
El protocolo de exploración suele ser el siguiente:
• S
obre los tres planos de localización se consigue una
secuencia de sangre negra HASTE en los planos trans-
versal, frontal y sagital.
• S
obre los planos sagital y transversal se proyecta la se-
cuencia ARMc 3D en el plano frontal, abarcando la aorta
ascendente y descendente, desde el cayado de la aorta
al diafragma.
• S
e administra el contraste y, cuando llega al ventrículo
izquierdo, se lanza la secuencia frontal SRMc 3D. Color MIP multifásico de aorta abdominal que
muestra anatomía y aneurisma de la arteria
esplénica. Imagen cedida por Nevit Dilmen.
Arterias renales
Para el diagnóstico de patologías, como la estenosis arterial, o cambios morfológicos de las

arterias renales se utiliza la angiografía por resonancia magnética.
Se puede llevar a cabo la exploración sin contraste paramagnético, indicada para pacientes
que tienen contraindicado el gadolinio o con insuficiencia renal crónica avanzada.
El protocolo del estudio con contraste suele ser el siguiente:

• Secuencia localizadora múltiple: frontal, transversal y sagital.
• T2-TSE-SSh, en el plano frontal. Se adquiere en apnea o con sincronía respiratoria.
129
• T
2-TSE-SSh, en el plano transversal. Se adquiere en apnea o con sincronía respiratoria y con
bandas de saturación paralelas en los extremos craneal y caudal. Abarca desde el límite
superior de los riñones hasta el límite inferior de la vejiga.
• T
2-TSE-SSh con supresión grasa, en el plano transversal. Se adquiere en apnea o con sin-
cronía respiratoria y con bandas de saturación paralelas en los extremos craneal y caudal.
Abarca desde el límite superior de los riñones hasta el límite inferior de la vejiga.
• T
1-TEG 3D angio-RM, en el plano frontal, abarcando toda la aorta abdominal y arterias ilía-
cas. Se desarrolla en dos fases: arterial y venosa. La adquisición comienza en el momento
de mayor concentración de contraste en la aorta.
Extremidades inferiores
Este estudio se emplea en pacientes con la «enfermedad de los escaparates» (enfermedad

arterial periférica), que sufren dolor en reposo, úlceras o gangrena.
CONCEPTO
La EAP (enfermedad arterial periférica), que en la actualidad afecta en España

a un 8% de las personas con más de 50 años, es una patología relacionada con el
flujo sanguíneo dentro de las arterias. Produce dolor en las piernas, lo que obliga al
paciente a pararse cada cierto tiempo cuando está caminando. De ahí que se conoz-
ca como «enfermedad de los escaparates».
Para realizarlo se requiere una camilla con movimiento automatizado y sincronizado que
permita realizar un seguimiento correcto del contraste administrado.
El paciente se ubica en decúbito supino, con los pies sobre un soporte que les permita estar
en el mismo plano que las arterias del muslo primero.
El estudio se centra a la mitad de la tibia y emplea una antena body coil, tanto para emitir
como para recibir, y una secuencia GE 3D potenciada en T1.
El protocolo del estudio con contraste suele ser el siguiente:

• S
e adquieren los planos de localización con una secuencia ARM-TOF 2D en tres grupos su-
perpuestos 2-4 cm, mientras la mesa se mueve desde los pies hasta el abdomen.
• Bolus test activado manual o automáticamente para calcular el tiempo que se demora el
contraste en alcanzar la bifurcación de la aorta abdominal.
• S
e obtiene una máscara anterior a la administración del contraste de los tres grupos super-
puestos 2-4 cm. Empezando por abajo: desde los pies a la bifurcación poplítea, desde aquí
hasta la bifurcación ilíaca o tercio superior del fémur y desde aquí hasta el diafragma o la
bifurcación aórtica.
dministración del contraste en tres fases: la primera de 25 cm3 de contraste a 1,5 cm3 /s,
• A
la segunda de 15 cm3 de contraste a 0,5 cm3 /s y la tercera de 50 cm3 de suero a 2 cm3 /s.
Cuando el contraste aparece en la bifurcación aórtica comienza la secuencia.
• O
btención de la secuencia GE 3D potenciada en T1 en los tres grupos superpuestos, pero
desde arriba hacia abajo.
• C
on el fin de eludir la contaminación de la venas, en ocasiones se coloca un manguito a
presión en el tercio medio del muslo.
130
Coronariografía RM
Se realiza a la vez que el cateterismo cardiaco, con el objetivo de realizar un diagnóstico en

torno a la anatomía coronaria y la existencia de obstrucciones, pero también como trata-
miento médico.
Después de administrar el contraste intravenoso al paciente, se visualizan mediante reso-

nancia magnética las arterias coronarias, que se graban para estudiarlas a posteriori.
Mediante este procedimiento se puede conocer si hay estrecheces en ellas, cuál es el lugar
exacto en el que se ubican, cuántas arterias hay afectadas o la gravedad de las lesiones.
Entre los tratamientos que se pueden realizar mediante una coronariografía destaca el cierre
de vasos sanguíneos en pacientes pediátricos, la implantación de prótesis en la válvula aórtica
en pacientes ancianos o la colocación de stents en arterias afectadas por un estrechamiento.
PARA + INFO
Para realizar un cateterismo cardiaco, se debe introducir una sonda larga y delgada,
que recibe el nombre de catéter, en una vena o arteria del cuello, la ingle o el brazo.
Desde ahí se la guiará a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.
131
6.6. Estudios del corazón por RM

Los estudios del corazón y de los grandes vasos sanguíneos se han convertido en uno de los
cimientos en los que se apoya la práctica clínica diaria de la resonancia magnética como
técnica de diagnóstico por imagen.
Se trata de exploraciones complicadas. Para conseguir la adquisición de imágenes se requiere

proyectar diferentes planos y oblicuidades del corazón. Hay que tener en cuenta que los
datos de estas se tienen que conseguir en cada uno de los ciclos cardiacos, de los que se
obtendrán imágenes dinámicas en sus distintas fases. Asimismo, se debe lograr un equilibrio
óptimo entre el contraste de los tejidos y la resolución espacial.
Los planos de localización se deben obtener en los tres planos ortogonales, en diástole (en el
espacio R-R del electrocardiograma) y en apnea después de una espiración.
Imágenes cedidas por Roberto Schubert (Radiopaedia.org, rID: 14225).
A partir de estos localizadores multiplanares se proyectarán las localizaciones específicas

del corazón.
BUSCA EN LA WEB Estudios morfológicos

Descubre en este vídeo el protocolo
básico de las exploraciones de reso- En los estudios morfológicos se emplean
nancia magnética en el corazón: secuencias de sangre negra, con cortes orto-
gonales estrictos en dos direcciones, por lo
https://www.youtube.com/watch?- menos. Será sagital y transversal, sagital y
v=90jgQ9uFyBw frontal o transversal y frontal, planos que se
proyectan sobre las localizaciones ortogonales.
Incluye desde el cayado de la aorta hasta el

diafragma en los planos transversales; desde
el esternón hasta la columna, incorporando
la aorta descendente, en los planos fron-
tales; y desde el lado izquierdo al derecho
del mediastino en los cortes sagitales.
132
1: aurícula derecha, 2: ventrículo derecho,

3: ventrículo izquierda, 4: aorta descen-
dente, 5: aurícula izquierda. Imagen
cedida por Phillip Marsh (Radiopaedia.org,
rID: 61145).
Estudios funcionales
El protocolo para los estudios funcionales suele ser el siguiente:

• L
ocalizador de dos cámaras: a través de este corte, se puede visualizar la dirección de la aurí-
cula y el ventrículo izquierdos. Se adquiere mediante un plano de corte, de alrededor de 8 mm
de grosor, que va paralelo al tabique interventricular, y que transcurre por la válvula mitral (que
se sitúa entre la aurícula y el ventrículo izquierdos) y por el ápex del ventrículo izquierdo.
RM cardiaca o resonancia cardiaca (resonancia magnética) de RVOT y LVOT para diagnóstico

de enfermedades cardiacas.
• L
ocalizador de cuatro cámaras:
a través de este corte se pueden
visualizar dos aurículas y dos ven-
trículos. A partir del localizador de RA
dos cámaras se proyecta un corte
frontal, de alrededor de 8 mm de
grosor, que transcurre por el cen- RV
LA
tro de la válvula mitral y por el
ápex ventricular.
LV
133
• L
ocalizador de eje corto: a partir del localiza-
dor de cuatro cámaras, se proyecta el corte, de
alrededor de 8 mm de grosor, perpendicular al
septo interventricular, que transcurre por los
dos ventrículos paralelo a las dos válvulas.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más imágenes de
la secuencia localizadora de eje corto:
https://youtu.be/iN-G9n-D-YM
Sección del eje corto aórtico del corazón. Imagen

creada por Patrick J. Lynch.
• Cuatro cámaras verdadero: se proyecta a partir del localizador de eje corto y de dos cámaras.
– S
obre el de eje corto, el plano traspasa los diámetros máximos de los dos ventrículos y
transcurre por la mitad de las válvulas tricúspide y mitral.
– S
obre el de dos cámaras, el plano transcurre por el ápex del ventrículo izquierdo, per-
pendicular a la válvula mitral.
• Dos cámaras verdadero: se proyecta a partir del localizador de cuatro cámaras y eje corto.
– S
obre el de cuatro cámaras, el plano, paralelo al tabique interventricular, transcurre por
el ápex del ventrículo izquierdo y por el centro de la válvula mitral.
– S
obre el de eje corto, se proyecta un plano paralelo al tabique interventricular que tras-
pase las paredes del ventrículo izquierdo sobre una imagen en la que se visualice el diá-
metro más amplio del ventrículo izquierdo.
• Eje corto: se proyecta a partir del

localizador de cuatro cámaras y de
dos cámaras.
– S
obre el de cuatro cámaras, se
realizan diez cortes de alrededor
de 8 mm de grosor, con una dis-
tancia de 2 mm, que sean perpen-
diculares al tabique interventri-
cular y paralelos al plano valvular.
– S
obre el de dos cámaras, el plano
transcurrirá paralelo a la válvula
mitral.
Imagen de resonancia magnética del corazón que muestra el seno • Tres cámaras: se emplea para vi-
intacto de aneurisma de Valsalva (flecha blanca) que se extiende sualizar la válvula de la aorta, así
desde la cúspide no coronaria hacia la aurícula derecha asociada
con la válvula aórtica bicúspide. Imagen de Wikimedia Commons
como su salida desde el ventrículo
(PeaBrainC). izquierdo.
134
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo el protocolo
completo de resonancia magnética
cardiaca:
https://youtu.be/90jgQ9uFyBw
Técnicas de adquisición sincronizada (sincronización cardiaca y respiratoria)
Con el fin de eludir que los movimientos del corazón provoquen imprecisiones en las
imágenes, a la hora de proyectar una exploración se debe tener en cuenta que hay que conse-
guir los datos en un determinado momento del ciclo cardiaco. Para ello, la obtención de las
imágenes se sincroniza con la señal del electrocardiograma.
Le señal que emite el corazón es muy tenue. Por eso, es imprescindible que los electrodos
estén bien ubicados. Se necesita depilar la zona y que la piel esté seca. Además, es posible
que se requiera la aplicación de un gel de contacto que mejore el registro. En ocasiones, será
preciso reubicarlos hasta conseguir una correcta identificación de las ondas R.
Comprobar que el registro cardiaco está siendo

adecuado se hará dentro y fuera de la sala del
¡RECUERDA!
imán, porque pueden existir variaciones produ-
cidas por la interacción con el campo magnético. La comprobación de que
se está llevando a cabo un
correcto registro cardiaco
se hará dentro y fuera de la
sala de exploración, ya que
pueden aparecer varia-
ciones debidas al campo
magnético.
135
Asimismo, se debe colocar el gating respiratorio, con el fin de

visualizar sus ondas y aguardar a que se produzca la sincronía
con las cardiacas.
Algunos equipos cuentan con una antena específica para

ponte a prueba
cardio, con dos partes. El paciente se tumbará sobre la antena
inferior, se le colocarán los electrodos y después se pondrá la
Antes de realizar el centrado, hay
parte superior de la antena encima del pecho, haciendo coin-
que comprobar que tanto la respi
ración como el flujo cardiaco están
cidir los bordes (superior e inferior) de la antena. Si no existe
sincronizados, porque el hecho de esta antena específica, se puede realizar la misma técnica con
instalar la antena puede provocar la una antena de columna por la parte trasera y una antena de
pérdida del pulso cardiaco. body para la delantera.
a) Verdadero
Antes de realizar el centrado, se comprueba que la respiración
b) Falso
y el flujo cardiaco siguen sincronizados, ya que la instalación de
la antena puede producir la pérdida del pulso cardiaco.
6.7. Neurología avanzada

Las exploraciones avanzadas por resonancia magnética del
sistema nervioso comprenden la espectroscopia, la difusión, la
perfusión y la RM funcional.
Espectroscopia
La espectroscopia mediante RM del protón (ERMH+) es una

técnica capaz de valorar el contenido bioquímico de los tejidos
vivos, aportando datos metabólicos que complementan posi-
bles patologías o alteraciones descubiertas en exploraciones
radiológicas.
CONCEPTO
La espectroscopia mediante RM es un estudio que puede valorar el contenido

bioquímico de los tejidos vivos y aportar datos metabólicos que complementan
posibles patologías o alteraciones descubiertas en otras pruebas radiológicas.
Ciertos elementos químicos suscitan un eco de resonancia

cuando son excitados mediante pulsos de radiofrecuencia bajo
la influencia de un campo magnético. Esta señal emitida se
convierte en una onda individual, o espectro, que se plasma en
una gráfica de coordenadas: el espectrograma.
El protocolo para la espectroscopia suele ser el siguiente:

• A
dquisición de una secuencia transversal pura FSE T2 o FLAIR,
con un grosor de corte de alrededor de 10 mm, sobre un loca-
lizador tridimensional de resonancia.
• Centrado del volumen de interés.
136
• H
omogeneización del campo magnético activando las
bobinas de shimming.
• Supresión de la señal grasa y de la señal del agua.
• Adquisición de la secuencia.
Según cómo se proyecte la secuencia, el espectrograma será:

• ERMH+ univóxel: es muy rápida y se suele emplear para
explorar lesiones bien definidas, tales como neoplasias o
abscesos. Aquí el espectrograma resulta del estudio de
un solo vóxel (volumen de tejido), que el técnico escoge
previamente a comenzar la obtención de datos. Se re-
comienda que ocupe, al menos, 8 cm3. Puesto que para
llevar a cabo correctamente el estudio es esencial que el
tejido sea homogéneo, siempre que sea posible se debe
apartar el vóxel de las fuentes de hemorragia, la tabla in-
terna del cráneo, los ventrículos y los peñascos.
• ERMH+ multivóxel: se suele emplear para estudiar le-
siones difusas y posibilita la comparación entre tejido
normal y patológico. Aquí el espectrograma resulta del
estudio de 10 mm de grosor y un gran volumen de teji-
do, incluyendo todo un corte transversal de parénquima
encefálico. El procesado a posteriori es más complicado.
En esta técnica los picos de resonancia que simbolizan los

compuestos o metabolitos manifestados se ordenan con
una escala numérica, que comprende 10 partes por millón
(ppm). Cada espectro se ubica en una localización espacial
invariable y correlativa con el fin de ser identificado. Se
separan entre sí mediante unidades de ppm. Se trata de una
137
unidad de medida voluble, típica de la ERMH+. Se computa

con la división de la frecuencia aproximada de precesión
de los átomos de hidrógeno en un equipo concreto entre
un millón. La escala se ha realizado de manera parcial, con
el objetivo de cotejar los espectros de resonancia conse-
guidos con imanes de diferente intensidad.
ppm 4 3 2 1 0
ppm
Patrón neuronal fisiológico Patrón neuronal en anoxia, con elevación del lactato
Como se ve en la imagen, en el eje horizontal del espectro-

grama aparece cada espectro como un pico de onda, con
las propiedades de amplitud y anchura concretas de cada
átomo. En el eje vertical se muestra la suma de señal que
revela cada metabolito, reflejando cómo se concentra en
el tejido. El espacio que abarca la curva de cada espectro
muestra la concentración total del elemento representado.
Estos son algunos de los niveles que se pueden visualizar

mediante una espectroscopia:
Desplazamiento
Metabolito Diagnóstico
químico (ppm)
Colina (Cho) 3,2 Patologías desmielinizantes

y neoplasias provocan un
incremento
Creatinina (Cr) 3,02 Tumores provocan una

disminución
Lactato (LA) 1,3 Neoplasias e isquemias

provocan un incremento
N-acetilaspartato (NAA) 2,02 Pérdidas neuronales

(Alzhéimer, esclerosis
múltiple) provocan una
disminución
138
Los espectros que representan al N-acetilaspartato, la

creatina, la colina y el mioinositol aparecen en todas las
gráficas. Cuando se unen los extremos con una línea recta
aparece la línea de Hunter, que presenta una inclinación
parecida a la de los tejados. Este hecho permite comprobar,
de un solo vistazo, que la gráfica es normal.
La espectroscopia mediante RM está indicada para el

estudio del Alzhéimer, las demencias, la encefalopatía
hepática, la epilepsia, la esclerosis múltiple, la isque-
mia-hipoxia y las neoplasias. Además de ratificar, mediante
el análisis bioquímico, el diagnóstico de estas patologías,
permite valorar la respuesta a la medicación pautada y la
evolución de la enfermedad.
¡RECUERDA!
La espectroscopia está
indicada para el estudio del
Alzhéimer, las demencias,
la encefalopatía hepática, la
epilepsia, la esclerosis múl-
tiple, la isquemia-hipoxia y
las neoplasias.
Difusión
¿SABÍAS QUE...?
El movimiento browniano
hace referencia a los des-
plazamientos aleatorios y
desordenados a los que están
sometidas las partículas en
un medio fluido. La agita-
ción constante de átomos y
moléculas que conforman la
materia provoca estos movi-
mientos, cuya velocidad au-
menta con la temperatura del
medio. Con cada colisión las
Reconstrucción tractográfica de conexiones neuronales a través de DTI. Imagen partículas se activan y entre
cedida por Thomas Schultz.
dos colisiones mantienen un
movimiento recto con veloci-
dad constante.
139
Antes de profundizar en el estudio de difusión mediante
resonancia magnética, es recomendable recordar que la
difusión se trata de un fenómeno físico que alude a los
movimientos al azar de las moléculas de agua, también
conocido como movimiento browniano, en un espacio
anatómico, intracelular o extracelular de los tejidos.
Estos desplazamientos pueden estar limitados en función
de ciertas patologías, tales como isquemia y/o tumores.
Así, se dividen en:
• Difusión libre: produce una imagen poco intensa en te-
jidos con escasa celularidad, como tumores benignos, o
que tienen las membranas celulares rotas, como en tu-
mores malignos con necrosis.
• Difusión restringida: produce una imagen de gran in-
tensidad en tejidos con elevada celularidad, como tumo-
res malignos, o con mucha adherencia, tal y como ocurre
en los tejidos con abundantes proteínas, bacterias o pus,
típico de los abscesos.
Según la fisiología, existen dos tipos de difusión:

• Difusión isotrópica: en el interior de las células la difu-
sión del agua tiene lugar en cualquier dirección; esto es,
isotropía. Varía por las colisiones de las moléculas con-
tra la pared celular y/o los órganos intracelulares y por la
acumulación de macromoléculas de otros elementos que
se concentran en el citoplasma celular. De forma pareci-
da, la difusión del agua entre las células también tiene
lugar en cualquier dirección y se modifica mediante coli-
siones con las células.
140
• Difusión anisotrópica: la vaina de mielina es una capa gruesa que recubre los axones neu-
ronales, posibilitando la transmisión de impulsos nerviosos. Es hidrófoba y, por lo tanto,
permite la difusión entre sus capas de las moléculas de agua en movimiento a través de los
haces de las fibras nerviosas en una única dirección, esto es, anisotropía.
Así, se diferencian dos tipos de estudios de difusión mediante RM.
Por un lado, el estudio de difusión isotrópica.
La difusión que tiene lugar en los espacios intersticial e intracelular de los tejidos anatómicos
se mide mediante el coeficiente de difusión aparente (CDA), un parámetro conciso y concreto
que atiende a las limitaciones que los obstáculos fisiológicos ponen a la difusión. La medida
del CDA de los tejidos del encéfalo es de 10-3 mm2/s, aproximadamente.
Además, el estudio de difusión abarca distintas potenciaciones que se consiguen mediante

la modificación del parámetro factor b, que define la capacidad para localizar las variaciones
de la difusión fisiológica. Es decir, la sensibilidad a la difusión. Se mide en seg/mm2 y su valor
está en función de la intensidad del campo magnético del imán:
• En equipos de 1,5 T su valor fluctuará entre 0 y 2.000 seg/mm2.
• En equipos de 3 T, lo hará entre 0 y 9.000 seg/mm2.
Estos valores se pueden alterar mediante un aumento en la intensidad de los gradientes el

tiempo que permanecen activos o alargando el periodo entre activaciones.
Con este estudio se consiguen tres tipos diferentes de imágenes:

• S
ecuencia potenciada en T2: donde el factor b mide 0. Los gradientes no están activos y
no existe la sensibilidad a la difusión.
• S
ecuencia de difusión isotrópica: los factores b son elevados, midiendo 700, 1.000 o
1.500, generalmente en equipos de 1,5 T. En el encéfalo el valor del factor b tiene que ser,
como mínimo, igual a 1.000 mm2/seg, el valor de la difusión fisiológica del agua intracelu-
lar. Las zonas de difusión intracelular ralentizadas se visualizan brillantes y sobresalen en
el fondo gris oscuro del parénquima cerebral. Esto es lo que sucede, por ejemplo, en una
isquemia. Por el contrario, el líquido cefalorraquídeo se visualiza oscuro, ya que la difusión
es veloz.
• M
apa del CDA: se consigue con el procesado posterior de la información obtenida con las
dos técnicas anteriores. Aquí se visualizan poco intensas las imágenes de las áreas donde
se ralentiza la difusión.
Colección de resonancia magnética o resonancia magnética cerebral en vista axial.
141
Las indicaciones médicas del estudio de difusión isotrópica

comprenden:
• Abscesos.
• A
ccidente cerebrovascular agudo: se prefiere este estu-
dio porque posibilita la detección precoz de las zonas de
isquemia, sin importar su tamaño o donde se ubiquen; la
distinción de los infartos agudos de los crónicos en en-
fermos que han sufrido varios episodios de este tipo; y la
localización del área de penumbra de un infarto.
• E
nfermedad desmielinizante: permite diferenciar entre
las placas de la esclerosis: las agudas brillan, mientras
que las crónicas no lo hacen.
• Estatus epiléptico: permite detectar el foco epileptógeno.
• Neoplasias malignas.
• Q
uistes epidermoides: permite diferenciarlos de los quis-
tes aracnoideos, donde no está restringida la difusión. Aquí
se ralentiza la difusión por el gran contenido de queratina.
PARA + INFO
En caso de accidente cerebrovascular agudo se prefiere la exploración mediante

estudio de difusión porque posibilita la detección precoz de las zonas de isquemia, sin
importar su tamaño o donde se ubiquen; la distinción de los infartos agudos de los
crónicos en enfermos que han sufrido varios episodios de este tipo; y la localización
del área de penumbra de un infarto.
Por otro lado, se encuentra el estudio de difusión anisotró-

pica, cuya indicación fundamental es planificar la cirugía de
los tumores encefálicos, de manera que se precise si la masa
tumoral ha infiltrado, o no, las vías motoras. Así se progra-
mará una operación más extrema con la seguridad de estar
evitando secuelas importantes en la movilidad del paciente.
La figura muestra la disección del fascículo arcuato, representado en la izquierda del hemisferio. La tractografía se genera por
rastreo de fibra con difusión por resonancia magnética. Aunque las imágenes son de diferentes personas, se pueden observar
notablemente las estructuras consistentes, así como la bifurcación de las vías de la corteza prefrontal i de la circunvolución
temporal. Fuente: PLOS ONE.
142
En la resonancia magnética por difusión anisotrópica, las
moléculas de agua se desplazan en una dirección única en
un medio anatómico propicio para ello. Como se ha visto,
este es el que forman las vainas de mielina que recubren los
axones neuronales.
Aquí la propagación del agua en las fibras de la sustancia

blanca se evalúan con un parámetro vectorial: el CDA aniso-
trópico, también conocido como tensor de difusión, depen-
diente de las dirección y el estado de las fibras nerviosas. Es
capaz de localizar el movimiento de las moléculas de agua
en las vías nerviosas mielinizadas.
Las variaciones de la difusión anisotrópica manifiestan, de

manera indirecta, una adulteración de las fibras nerviosas.
BUSCA EN LA WEB
técnica de difusión anisotrópica por
resonancia magnética o tractografía:
https://youtu.be/Jp85D4Dsd54
Perfusión
Antes de profundizar en el estudio de la resonancia

magnética, es recomendable situar el fenómeno fisioló-
gico de la perfusión.
Se refiere a la circulación de la sangre, que, en condiciones

normales, alcanza los tejidos. Lleva oxígeno y nutrientes a
las células, recolectando a la vez los desechos metabólicos.
PARA + INFO
En condiciones normales, el flujo sanguíneo

alcanza los tejidos, llevando oxígeno y nutrien-
tes a las células, y recolectando, a su vez, los
desechos metabólicos.
143
La RM potenciada en perfusión es capaz de localizar varia-

ciones en esta corriente sanguínea alcanzando los tejidos,
que pueden estar causadas por irregularidades en los capi-
lares miocárdicos o encefálicos. En esencia, están provo-
cadas por la isquemia y la angiogénesis tumoral.
El protocolo de este estudio suele ser el siguiente:

• A
dministración por vía endovenosa de un medio de con-
traste paramagnético: gadolinio extracelular, en un volu-
men de 0,2-0,3 mmol/kg.
• Adquisición de cortes en serie mediante una secuencia
eco plano (EPI), potenciada en T1.
Mediante el procesado posterior se consiguen imágenes a

color donde se puede visualizar la modificación de la señal
durante un periodo de tiempo. Además, se lleva a cabo el
cómputo de la corriente sanguínea en el encéfalo, así como
de otras variables funcionales. Por ejemplo, el tiempo medio
de tránsito (TMT) indica el momento de máxima concentra-
ción del contraste en los capilares.
Procesado de perfusión cerebral.
Gracias a esta herramienta de procesado, localizamos la

imagen donde aparece la lesión y en la que queremos de-
tectar el flujo sanguíneo, para conocer si dicha lesión está
o no vascularizada. Marcamos con un voxel un vaso san-
guíneo lleno de contraste y se procesan los datos obtenidos
durante la secuencia de perfusión.
144
En la imagen se aprecia una lesión que no está vasculariza-

da pues no capta contraste. El color rojo de los mapas de
perfusión indica mayor concentración de flujo sanguíneo.
Lesión maligna muy vascularizada que capta contraste. El

color rojo de los mapas de perfusión indica mayor concen-
tración de flujo sanguíneo.
Además, se puede conseguir información sobre el volumen

sanguíneo cerebral, es decir, el volumen de sangre arterial
en un momento concreto. Este hecho cobra gran impor-
tancia, puesto que una reducción relevante de este volumen
puede indicar una isquemia encefálica no reversible.
Las indicaciones médicas de la perfusión abarcan:

• A
nálisis de la red capilar del miocardio, que debe llevarse
a cabo con sincronía cardiaca y respiratoria, con la mayor
dificultad que ello supone.
• E
studios después de operaciones para tratar neoplasias
encefálicas para la detección de recidiva o restos tumo-
rales.
• Investigación del ictus cerebral.
145
RM funcional
La resonancia magnética funcional, también llamada de

activación cortical, estudia la actividad de las zonas motoras
y sensitivas del encéfalo.
La señal en esta técnica se encuentra en función de la

amplia aglomeración de oxihemoglobina que se traslada
por la corteza cerebral, a través de los capilares sanguíneos,
mientras se está realizando el estudio. Por eso, en inglés se
denomina fMRI-BOLD (Functional MRI-Blood Oxigen Level
Dependent). Es decir, que depende del nivel de oxígeno en
la sangre.
PARA + INFO
Cuando la hemoglobina se une al oxígeno se con-

forma la oxihemoglobina o hemoglobina oxigena-
da. Se caracteriza por el color rojo intenso, propio
de la sangre arterial. Por el contrario, cuando pierde
este oxígeno aparecen la hemoglobina reducida y el
color rojo oscuro, propio de la sangre venosa.
146
En la actualidad, se emplea para ubicar y representar una
zona motora o sensorial, previamente a una cirugía de un
tumor cerebral. Así, el neurocirujano podrá conocer antes
de entrar al quirófano si se conseguirá su extirpación sin
secuelas para el paciente o si, por el contrario, puede influir
en su movilidad o habla.
La RM funcional es eficaz, puesto que permite localizar

en qué zona de la corteza cerebral se está intensificando
el metabolismo neuronal tras un estímulo determinado y
visualizarlo con imágenes. Esto es así, porque una tarea física
o mental produce un incremento del metabolismo celular y
de la corriente sanguínea en un área concreta del cerebro.
Para llevarla a cabo se emplean secuencias ultrarrápidas EG,

sobre todo la EPI-BOLD, en equipos de 1,5 T o superiores.
En esta prueba es esencial la cooperación del paciente. Antes

de pasar a la sala de exploración para comenzar el estudio
se le explicará cómo va a desarrollarse. Existe un protocolo
estándar para cada zona cerebral, mediante el cual se genera
su estimulación. Recibe el nombre de paradigma y en él se
suceden fases de activación y de reposo.
Según las zonas cerebrales más relevantes, suelen ser:
• Z
ona de Broca: consiste en la repetición de una palabra
o un conjunto de palabras, puesto que es un área involu-
crada en la creación del lenguaje.
Área de broca. Imagen cedida por John S. Allen, Karen Emmorey, Joel Bruss and
Hanna Damasio.
• Z
ona motora primaria: consiste en ejecutar movimien-
tos con la extremidad opuesta al hemisferio cerebral ob-
jeto de estudio. Se trata, por ejemplo, de abrir y cerrar una
mano, mover con la mayor velocidad posible los dedos de
la mano o realizar en repetición movimientos de flexión y
extensión del pie.
147
148
• Z
ona sensitiva primaria: consiste en que
el técnico estimule con suavidad, utilizan-
do un pincel o un bolígrafo, la palma de la
mano del paciente, con fases de activación
y de reposo.
• Zona visual: consiste en exponer al pacien-
te a destellos lumínicos producidos con una
linterna.
• Z
ona de Wernicke: consiste en que en el pa-
ciente escuche, mediante unos auriculares,
un texto, un poema o una canción. Localización del lóbulo occipital.
6.8. Intervencionismo y terapéu-

tica por RM
Gracias a su óptima resolución espacial y de contraste, la
resonancia magnética es eficaz tanto para conseguir un
diagnóstico de tumores como para determinar y precisar
las lesiones.
Esta es la causa de que hayan progresado una serie de

aplicaciones informáticas que permiten que la resonancia
magnética se emplee tanto para proyectar tratamientos
de radioterapia como para ser guía visual en operaciones
quirúrgicas.
149
Así, por ejemplo, dentro de la neurocirugía se desarrollan

estudios que se conocen como «secuencia para neurona-
vegador». Se trata de exploraciones realizadas mediante
resonancia magnética que, a través de secuencias de eco
de gradiente 3D, incorporan indicaciones anatómicas que se
emplean en los quirófanos, ya que el ordenador las reconoce
con facilidad. Esta técnica ha reemplazado a la estereotaxia
craneoencefálica, que se desarrollaba mediante TC.
Hoy en día, además, se pueden incluir los mapas del estudio

de perfusión cerebral o de las áreas funcionales elocuentes.
En cuanto a los tratamientos de radioterapia, se emplean
estudios de resonancia magnética muy parecidos técni-
camente al neuronavegador para determinar: el tamaño
del tumor que se va a radiar, los tejidos sanos que se van a
conservar y las diferentes zonas en función de la intensidad
de la radiación con el objetivo de conseguir una correcta
distribución de la radiación.
La diferencia esencial es que aquí se requiere que las
imágenes de resonancia magnética se fusionen con las de
TC, conseguidas en los equipos de radioterapia. Es por esto
que el paciente debe mantener idéntica la posición. Para
conseguirlo se usan sistemas de inmovilización específicos,
máscaras y, en ocasiones, un tablero plano.
Por otra parte, la RM permite suministrar ciertos medica-
mentos terapéuticos para tratar algunas patologías, tales
como el Parkinson. También se emplea para llevar a cabo
bloqueos de nervios en casos de dolor crónico. Asimismo,
está en fase de investigación que un catéter endovascular
pueda navegar dirigido por una computadora en RM.
Marcado de lesiones y biopsias. Sistemas de estereotaxia
Se pueden llevar a cabo biopsias guiadas por resonancia

magnética de lesiones mamarias. Se realizan con antenas
especiales, específicas para mama. Son más abiertas y posi-
bilitan abordar al paciente con material compatible con el
campo magnético.
La técnica de estereotaxia (Senographe Stereo) de diag-
nóstico de mama se realiza únicamente en lesiones que se
presumen carcinomas, no localizadas ni en mamografías o
ecografías, pero sí en RM. Con dos imágenes adquiridas con
diferente angulación, permite la localización exacta de la
lesión y la obtención de muestras para su posterior análisis.
Se emplea, sobre todo, para estudiar microcalcificaciones.
150
6.9. Artrografía por RM

CONCEPTO
La artrografía es una técnica que combina la

administración de contraste yodado en la cápsula
de una articulación mediante la ecografía con el
estudio de dicha articulación por RM.
En este procedimiento, dirigido por el radiólogo, al paciente

se le suministra anestesia local y asepsia. Una vez finaliza-
da la técnica ecográfica de la administración de contraste,
se procede a la realización de la RM. Esta combinación de
ambos estudios debe estar bien programada y sincroniza-
da para que el contraste se mantenga en la articulación el
tiempo necesario para obtener el mejor resultado.
Esta es una técnica que se emplea habitualmente en prue-

bas de cadera y de hombro, aunque se puede realizar en
cualquier articulación de las extremidades.
Para llevar a cabo el estudio seguiremos estos pasos:
1. Acomodaremos al paciente en la mesa de exploración

de la RM en la posición adecuada para su estudio.
2. Le proporcionaremos tapones o auriculares para aislar-
lo del ruido de la máquina.
3. Verificaremos tanto la comodidad del paciente como la
seguridad de la tabla de exploraciones
4. Proporcionaremos al paciente el sistema de alarma
para que se pueda comunicar con nosotros en todo
momento.
5. Seleccionaremos la bobina de superficie correspon-
diente y entraremos al paciente dentro del túnel del
imán.
151
6. Realizaremos después un localizador en tres planos

para la planificación de la exploración y comprobare-
mos si el contraste administrado se encuentra dentro
de la articulación. En caso afirmativo, continuaremos
con el estudio; mientras que si el contraste está fuera
de la articulación tendremos que citar al paciente para
una nueva visita con objeto de repetir la prueba.
Artrografía de cadera en planos transversal, frontal y sagital. Se

observa el contraste distribuido por la articulación.
Artrografía de hombro en planos transversal, frontal y sagital. Se

observa el contraste distribuido por la articulación.
6.10. Cirugía guiada por RM

Uno de los últimos usos que se le ha dado a la RM ha sido
su utilización durante la cirugía de tumores craneales. El
quirófano está dotado con un aparato de resonancia mag-
nética intraoperatoria, lo que permite saber, por ejemplo, si
un tumor ha sido extraído en su totalidad o no en el mismo
momento de la intervención. Gracias a esta tecnología, el
cirujano puede saber si el procedimiento ha sido efectivo y
en qué grado.
152
Resultado de RM intraoperatoria.
BUSCA EN LA WEB
En el siguiente enlace se puede ver el manejo y funcionamiento de la RM intraopera-

toria en el área quirúrgica de Neurocirugía del Hospital Clinic de Barcelona.
https://youtu.be/cWzAb13IcW0
153
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pacientes/educacion-para-pacientes/enciclopedia/coronariografia>
„ Rodelgo, T. (2016, 26 febrero). Lesión axonal difusa. Recuperado de <https://www.

onmeda.es/enfermedades/lesion_axonal_difusa.html>
156
solucionario
1.1. Interpretación de la solicitud 2.6. Equipos de administración automática
de contrastes
La resonancia magnética es una técnica
radiológica, es decir, emplea radiaciones En la administración de un medio de contraste,
ionizantes. ¿qué ocurre si el catéter es demasiado grande?
b) Falso. a) Puede provocar oclusión de la vena o
lastimar la íntima de un vaso.
Cuando se recibe una petición para realizar
un estudio de resonancia magnética, hay que 3.1. Identificación de imágenes T1, T2 y DP
leerla, analizarla e interpretarla.
Los protones en antiparalelo vuelven a
a) Verdadero.
situarse en paralelo, por lo que recuperan el
vector de magnetización longitudinal. ¿A qué
1.5. Información al paciente de las corresponde?
características de la prueba a) T1 o tiempo de relajación longitudinal.
¿Cuánto suele durar un estudio de resonancia
magnética? 3.2. Tipos de secuencias
c) 30-60 minutos.
Se recomienda que cada TR comience con un
Durante la realización de la prueba, el paciente pulso de:
se puede mover. b) 90º.
b) Falso.
¿Qué secuencia es muy útil para el estudio de la
esclerosis múltiple?
1.8. Valoración del estado del paciente b) FLAIR.
La claustrofobia es la angustia y la ansiedad
que sienten algunas personas cuando se 3.6. Ajuste de la calidad de la imagen
encuentran en ……………….. Hasta el ……. de los
pacientes pueden sufrirla durante un estudio A mayor volumen del tamaño del voxel, mejor
de RM, y muestran síntomas como …………….., señal.
palpitaciones, …………...., vértigo, sudoración o a) Verdadero.
pérdida de control.
A mayor número de medidas (Nex), menor
b) espacios cerrados / 30% / náuseas / disnea.
relación señal/ruido.
b) Falso.
1.10. Prevención de riesgos laborales
Según la OMS, el límite de ruido saludable debe 3.8. Principales contramedidas para corregir
estar por debajo de los 100 decibelios a lo largo y/o evitar los artefactos
de ocho horas diarias.
Dicho artefacto se elude si se utilizan
b) Falso.
secuencias con un TE largo.
El límite debe situarse por debajo de los 85
d) Artefacto del ángulo mágico.
decibelios.
4.1. Riesgos asociados al manejo de equipos

2.2. Vías de administración de los medios de
de RM
contraste
Las lesiones traumáticas en un estudio de RM,
¿Cuál es la vía de administración de los medios
se pueden deber a:
de contrastes más empleada?
b) El efecto proyectil.
c) Intravenosa.
Las reacciones alérgicas y nauseas se pueden
La inyección manual se administra con una
deber a:
jeringa y debe hacerse lentamente.
c) Los medios de contraste.
a) Verdadero.
solucionario
4.5. Riesgos asociados a la emisión de pulsos 5.7. Protocolos de estudio de la cabeza
de radiofrecuencia
Es una exploración que se emplea para estudiar
El riesgo más relevante de la RF es la el vértigo, la pérdida de audición, las neuralgias
disminución de la temperatura corporal, a del trigémino y los tumores.
través del depósito calórico. b) RM del oído interno.
a) Verdadero.
5.9. Protocolos de estudio del cuello
4.9. Normas generales de seguridad en el
¿Cómo se coloca el paciente en un estudio de
manejo de equipos de RM
cuello?
Si tiene lugar una emergencia durante un a) En decúbito supino.
estudio de RM, ¿qué se hará en primer lugar?
b) Se detendrá la adquisición. ¿Dónde se centra un estudio de cuello?
a) Nuez.
En el carro de parada junto a la sala del imán se
dispone de desfibrilador, ambú, medicación y
oxígeno. 5.13. Protocolos de estudio del aparato
locomotor
a) Verdadero.
Identifica qué región del cuerpo se está
estudiando en esta imagen:
5.1. Interpretación de la solicitud de
exploración
La espera para las citas calificadas por el médico
como preferente es de:
c) 7-15 días.
La espera para las citas calificadas por el médico

como urgentes es de:
a) 1-3 días.
c) Pie.
5.4. Centrado y colocación definitiva en la
posición de exploración ¿Cómo se coloca el paciente en un estudio de
cadera?
¿En qué plano se ha tomado esta imagen?
a) En decúbito supino.
6.1. Indicaciones médicas de estudios

funcionales e intervencionistas por RM
La angio-resonancia se encarga de estudiar:
a) La enfermedad arterial periférica (EAP).
6.3. Ventajas de la RM en relación con

la aplicación de técnicas de radiaciones
ionizantes
c) Transversal. Cuando se siguen las normas de seguridad
establecidas, los estudios por resonancia
El centrado en un estudio de RM es esencial
magnética son inocuos y no invasivos.
para realizar el estudio.
a) Verdadero.
a) Verdadero.
solucionario
Gracias a su gran resolución de contraste, se
consiguen imágenes con una baja calidad.
b) Falso.
6.6. Estudios del corazón por RM

Antes de realizar el centrado, hay que
comprobar que tanto la respiración como el
flujo cardiaco están sincronizados, porque el
hecho de instalar la antena puede provocar la
pérdida del pulso cardiaco.
a) Verdadero.

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TÉCNICAS DE

Maquetado e impreso por Ilerna Online S.L.

Impreso en España - Printed in Spain

3.a edición: marzo 2022

2. Utilización de medios de contraste................................................. 24

3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen........................... 34

4. Identificación de incidentes y seguridad en resonancia

5. Exploraciones en resonancia magnética (RM)............................... 64

6. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia

6.9. Artrografía por RM..................................................................... 151

La resonancia magnética (RM) es una técnica no radiológica

Se introdujo en la práctica clínica en el año 1976. Desde

Lograr una adquisición de imágenes con calidad adecuada

1.1. Interpretación de la solicitud

1.2. Preparación previa del paciente

Por otra parte, algunos pacientes pueden sufrir ansiedad o

La diferencia primordial entre anestesia y sedación reside en la

La dosis para conseguir una sedación es mucho más pequeña

Cuando el paciente com-

1.3. Contraindicaciones absolutas y

 xisten unas guías de seguridad, que informan de la compatibilidad de estos

La resonancia magnética (RM) constituye una

Pacientes con balón de contrapulsación intraaórtico

Pacientes con bombas de infusión de fármacos

Pacientes con catéteres centrales, del tipo Swan

Pacientes con clips intracerebrales no compatibles

Pacientes con cuerpos metálicos extraños

Pacientes con desfibrilador automático implantable

Pacientes con estimuladores óseos

Pacientes con estomas y esfínteres magnéticos

Pacientes con implantes cocleares

Pacientes con implantes de mama tipo expansores

Pacientes con insuficiencia renal moderada-grave

Pacientes con marcapasos

Pacientes con neuroestimuladores

Pacientes con prótesis oculares

Pacientes con prótesis de las válvulas cardiacas no

La resonancia magnética (RM) constituye una contraindi-

Pacientes con cables epicárdicos de marcapasos transitorios

Pacientes con catéteres centrales con material compatible

Pacientes con clips hemostáticos

Pacientes con collarines cervicales

Pacientes con dosificadores programables

Pacientes con endoprótesis aórticas

Pacientes con filtros de vena cava inferior

Pacientes con grapas y otras suturas

Pacientes con historial de trauma orbitario

Pacientes con implantes en el interior de los ojos

Pacientes con implantes en el oído

Pacientes con obesidad mórbida

Pacientes con prótesis de pene

Pacientes con reservorios subcutáneos

Pacientes con restos de metralla

Pacientes con riesgo de sufrir convulsiones

Pacientes con stent vasculares

Pacientes con suturas metálicas en órganos internos

Pacientes con tatuajes y piercings

Pacientes que trabajan con metal

El cuestionario de seguridad en RM es un documento

1.4. Cuestionarios de seguridad

1.5. Información al paciente de

Control del ruido

El aparato mediante el cual se realiza una exploración por

Para conocer con exactitud cuál va a ser la duración de un

2. Utilización de medios de contraste................................................. 24

3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen........................... 34

5. Exploraciones en resonancia magnética (RM)............................... 64

1.3. Contraindicaciones absolutas y

xisten unas guías de seguridad, que informan de la compatibilidad de estos

1.4. Cuestionarios de seguridad

1.5. Información al paciente de

1.7. Material necesario para la

• Imán principal: es la pieza principal del equipo de RM.

1.8. Valoración del estado del

1.10. Prevención de riesgos laborales

2.2. Vías de administración de los medios de