Ortodoncia y Ortopedia I - Noveno Semestre

FOTOGRAFIA EN ORTODONCIA

- NOCIONES BASICAS SOBRE LA FORMACION DE IMÁGENES

Para que podamos divisar una imagen a colores, necesitamos tres elementos básicos: una fuente
de luz blanca (sol o bombilla); objetivos que puedan reflejar determinada longitud de onda de esta
luz y absorber otros; y finalmente el ojo humano, que posee sensores a las diversas longitudes de
ondas y envían estos mensajes al cerebro que los interpreta en diferentes colores.

1. LA LUZ

La luz es una de las innumerables formas de energía radiante, así como lo son los rayos X y las
ondas de radio y televisión. Ella se propaga a 300.000 km por segundo por medio de ondas.

Esta luz consiste en una mezcla de energía radiante con diferentes longitudes de onda que sumadas,
resultan en luz blanca.

2. EL OBJETO

Diversos objetos tienen la capacidad de absorber algunas de las longitudes de

onda y reflejar otras. De esa manera, un objeto ROJO es aquel que absorbe
todas las longitudes de onda, excepto aquellas correspondientes al color rojo.
Los objetos blancos son aquellos que reflejan todas las longitudes de onda,
mientras los negros absorben todas.

3. LA VISION

Los receptores de la luz presentes en el ojo humano tienen la capacidad de sensibilizarse con
energías radiantes con longitudes de ondas entre 400 y 700 nanómetros, que corresponden,
respectivamente, a los límites azul y rojo del espectro visible. Las formas de radiación arriba o
debajo de este rango no sensibilizaran el ojo humano.

- PARTES DEL EQUIPO FOTOGRAFICO

Explicaremos, cada una de las partes que componen el equipo fotográfico básico para el uso en
ortodoncia, así como su función y forma de utilización.

1. CUERPO

PS Od. Pamela Salinas

ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
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El cuerpo de la cámara fotográfica es la evolución de la caja de madera utilizada en el conocimiento

del siglo pasado. Su estructura es herméticamente vedada a la luz, de modo que la película
fotográfica acondicionada en su interior sea expuesta solamente en el momento de la toma
fotográfica.

Las fotografías clínicas de Ortodoncia requieren cámaras con cuerpo tipo MONORREFLEX de
35mm. En estos tipos de cámara, el fotógrafo mira por el visor exactamente la imagen que será
proyectada sobre la película. Eso ocurre porque la imagen luminosa que penetra por el objetivo es
desviada por un espejo y prisma hasta el visor. Cuando se toma la foto, el espejo se eleva y la luz
incide directamente sobre la película o sensor.

Están también localizados en el cuerpo de la cámara fotográfica dos importantes reguladores:

- El ajuste de la sensibilidad de la película (ISO)

- El regulador de velocidad del obturador (1/partes de segundo)

El obturador está localizado detrás del espejo y se asemeja a una cortina que se abre en tiempos
para permitir la entrada de luz. Este regulador será, a partir de ahora, denominado VELOCIDAD,
y está representado por los números:

1 / 2 / 4 / 8 / 15 / 30 / 60 / 125 / 250 / 500 / 1000

En la velocidad 1000, el obturador quedara abierto 1/100seg. Permitiendo, de esta manera, la

entrada de poca luz. En cuanto en la velocidad 1 el obturador se abrirá por 1/1seg. Entrando gran
cantidad de luz.

INDICACION PARA LA COMPRA:

CUERPO

Cuerpo de la cámara fotográfica MONORREFLEX

35mm con posibilidad de cambio de los tipos de lente

2. OBJETIVO

También denominado lente, tiene un papel semejante al cristalino del ojo humano que, a través de
pequeñas modificaciones de la curvatura, enfoca la imagen.

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Aquí también podemos controlar la entrada de la luz. Eso es hecho a través de un anillo marcado
con los números:

2 / 2.8 / 4 / 5.6 / 8 / 11 / 16 / 22 / 32

Según el anillo gira, un diafragma se abre o se cierra con la finalidad de alterar la cantidad de luz
que llegara hasta la película. Denominamos a la regulación el diafragma de control de la
APERTURA. El numero 2 indica una gran apertura del diafragma, mientras el numero 32 indica
la apertura mínima.

Podemos concluir que gracias al control preciso de la APERTURA (en el objetivo) y de la

VELOCIDAD (en el cuerpo de la cámara) regularemos la cantidad ideal de la luz que incidirá
sobre la película.

Aperturas cercanas al 32 confieren una mayor PROFUNDIDAD DE CAMPO que aquellas

cercanas al 2, es decir, cuando fotografiamos una boca con apertura 32, tendremos enfocados los
incisivos y los molares simultáneamente, mientras que las fotografías bucales obtenidas con
aperturas cercanas al 2 presentaran áreas desenfocadas.

De acuerdo con la forma, la espesura y la disposición de los diversos lentes que componen el
objetivo, tendremos aquellos apropiados para fotografiar con un gran ángulo de visión (grandes
angulares), con ángulo normal de visión (objetivo patrón), o con anulo de visión reducidos (lentes
teleobjetivos u objetivos macro). En fotografías clínicas utilizaremos objetivos con ángulo de
visión reducido del tipo MACRO, que difieren de los teleobjetivos por poder enfocar un objetivo
de pequeñas dimensiones o cortar distancia.

Los objetivos para fotografías clínicas deben ser tipo MACRO con 50 o 100mm, y que permitan
tomar fotografías con, por lo menos, una proporción de ½ del tamaño real o de forma ideal, en
proporción 1/1. En la proporción 1/1 la imagen observada con el visor es exactamente del mismo
tamaño que la imagen real. Una prueba práctica para verificar esto es extender el pulgar y observar
si en el sensor de la cámara fotográfica el dedo está del mismo tamaño que al natural.

En caso el lente no alcanza estas proporciones, podemos utilizar lentes ¨Close-up¨ o anillos de
extensiones que, cuanto más potentes, más perjudican la nitidez de la fotografía.

INDICACIONES PARA LA COMPRA:

OBJETIVO

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IDEAL: Lente Macro 100 mm con proporción de 1/1

ALTERNATIVAS: Lente Macro 50 mm con proporción

de 1/2 y lente Clase up¨+1¨

3. FLASH

Sustituye la luz natural, que es incapaz de iluminar adecuadamente el interior de la cavidad bucal.
En las fotografías clínicas recomendamos el uso del FLASH –CIRCULAR, que quede fijo frente
al lente, lanza un rayo de luz circular, no permitiendo que áreas de la boca sean sombreadas. De
forma ideal, recomendados los flashes que tienen un dispositivo de control regulador de la luz.
Este tipo de ajuste permite que todo el circulo se encienda en las fotografías intrabucales, pero
solamente medio circulo se encendería en las tomas extrabucales, lo que mejora mucho la calidad
de la imagen. También es interesante que la potencia de la luz emitida pueda ser regulada.

Siempre que el flash sea utilizado, la VELOCIDAD debe estar regulada conforme lo especifique
el fabricante e identificada por una ¨X¨, o por un color. El flash en las fotografías clínicas deberá
estar en el regulador ¨manual ¨ y control de luminosidad será determinado solamente por la
APERTURA.

INDICACION PARA LA COMPRA:

FLASH

IDEAL: Flash circular con control de disparo de la luz y potencia variable

ALTERNATIVA; Flash circular Tradicional

CAMARAS AUTOMATICAS

Actualmente existen cámaras fotográficas automáticas específicas para uso médico –

odontológico. Estos equipos son compuestos por cuerpo, lente macro 100mm y flashes ya
integrados, además de regulador automático de velocidad y apertura.

Al profesional le basta con regular adecuadamente la proporción deseada (por ejemplo 1/8 para
las extrabucales, 1/2 para las oclusales), encuadrar y enfocar de manera correcta y presionar el
disparador. El equipo se encargará de regular adecuadamente la iluminación.

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FOTOGRAFÍA CON CELULAR

- Ventajas
• Pequeña apertura debido a su reducido tamaño y su diafragma, consiguiendo un amplio
campo de visión de manera regular.
• Buen rango del ISO, es decir, mayor sensibilidad a la luz con poco ruido.
• Buena resolución a la hora de mostrar los detalles.
• Monitor amplio para la vista previa y la visualización de imágenes.
• El balance de blancos, la expansión, el enfoque, el ISO, la medida y la velocidad de
obturación, son requisitos para la realización de fotografía, los cuales los teléfonos de las
últimas generaciones cumplen de sobra.
• Y si no te sientes seguro con estos conceptos, los móviles cuentan con una opción
automática para tu tranquilidad.

ACCESORIOS

Necesitamos también algunos accesorios como separadores espejos y contrastadores.

INDICACION PARA LA COMPRA:

ACCESORIOS

• Un par de separadores de plástico transparentes tamaño grande.

• Un par separadores de plásticos transparentes tamaño medio.
• Un separador de metal tamaño grande
• Un separador de metal tamaño mediano
• Un espejo oclusal tamaño grande
• Un contrastador oclusal

FOTOGRAFÍAS INICIALES

• Fotografías extrabucales
• Diapositivas intraorales

FOTOGRAFÍAS INTERMEDIAS

En el transcurso del tratamiento debemos documentar con 3 fotografías dentales y 2 fotografías

oclusales en las siguientes fases:
• Inicio de nivelación
• Inicio de preparación del anclaje
• Inicio de la retracción

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• Mitad de la retracción
• Final de la retracción
• Arcos ideales
• Intercuspidación
• Contención
FOTOGRAFÍAS FINALES

Al final del tratamiento sugerimos el siguiente conjunto de fotografias:

• Fotografías extraorales
• Fotografías intraorales
Además de estas fotografías básicas, todo aparato o dispositivos extra debe ser fotografiado al
inicio y final de su actuación, por ejemplo:

• Disyuntor (oclusales)
• Aparatos removibles (intraorales y oclusales)
• Aparatos ortopédicos – funcionales (extrabucales e intraorales)
• Aparatos extrabucales (extrabucales)

FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

Fotografías que muestran la cara del paciente vista de frente, de perfil y 3/4, serán tomadas al inicio
y final del tratamiento.

El paciente debe estar:

• Plano de Frankfurt paralelo al piso

• Cara en reposo (incluso los labios)
• Dientes en oclusión
• Cabello para detrás de la oreja}
• Sin anteojos o pendientes

FOTOGRAFIAS INTRAORALES

Las fotografías intraorales serán obtenidas con el paciente sentado en el sillón dental con el
respaldo vertical. Realizaremos tres tomas: vista frontal, vista lateral el lado derecho y vista lateral
del lado izquierdo.

El paciente debe estar:

• Sentado

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• Separador de labios
• Dientes en oclusión
• Plano oclusal paralelo al piso

FOTOGRAFIAS OCLUSALES

Son dos tomas fotográficas que deben registrar la vista oclusal del arco superior e inferior desde
los incisivos hasta los últimos molares, lo que solo es posible con la ayuda de un espejo oclusal.

El paciente debe estar:

• Sentado
• Cabeza inclinada hacia atrás
• Boca abierta
• Separador de metal en los labios
• Espejo oclusal

DOCUMENTACION COMPLEMENTARIA

✓ Las fotografías de los modelos de estudio, de las radiografías (panorámica, oclusal, y

teleradiografia), de las fichas clínicas y de los trazos cefalométricos, su utilización se
restringe a fines didácticos , no teniendo utilidad para el clínico.

FOTOGRAFIA DE LOS MODELOS

✓ Los modelos serán colocados sobre un fondo negro, de preferencia papel gamuza o fieltro.
Por ser el fondo negro, este no será visible en la fotografía. El flash tiene el encendido total,
aunque con potencia reducida

FOTOGRAFIAS DE RADIOGRAFIAS

✓ En esta modalidad de fotografías necesitamos un negatoscopio donde la radiografía es

apoyada y que sirve como fuente de luz, dispensado, así, el uso del flash. Sugerimos que
la velocidad sea ¨60¨ y la apertura sea definida por el fotómetro evaluará la cantidad de la
luz que está siendo recibida por el lente y nos informa por el visor si es suficiente
(indicación de ¨O¨ o ¨puntero en el centro ¨) si es demasiada (indica ¨+¨ o ¨puntero para
arriba¨) o todavía insuficiente (indicación ¨_¨ o ¨puntero para abajo ¨).

✓ No utilizado en radiografías digitales.

BIBLIOGRAFIA

✓ Flavio Vellini Ferreira. Diagnóstico y planificación clínica, Primera edición.

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ANÁLISIS FOTOGRAFÍCO

FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
Antes de realizar cualquiera de las fotografías extraorales, debemos tener en cuenta una serie de
aspectos:
• Retirar las gafas a aquellos pacientes que las lleven.
• Recoger el cabello para visualizar las orejas y tener una referencia de la posición de la
cabeza.
• Utilizar un fondo de color neutro y mate

Las fotografías extraorales se dividen básicamente en tres tipos; de frente con los labios en reposo,
de frente sonriendo y lateral, aunque en algunas ocasiones y dependiendo del gusto de cada
profesional, se puede realizar una cuarta fotografía de tres cuartos o también denominada oblicua.

- Fotografía de frente en reposo

La posición correcta de la cabeza debe ser la llamada “posición natural de la cabeza”, donde el
paciente mira al frente como si se mirara en un espejo enfrente de él. La cara y los labios deben
estar en reposo y oclusalmente el paciente debe estar en relación céntrica.

En esta fotografía de frente en reposo, analizaremos:

- Índice facial: Distancia Ofrion a Menton x100
Distancia Bizigomatica

- El patrón facial y los tercios faciales del paciente: mesofacial (104-97), braquifacial (<97)
y dolicofacial (>104)).
(Ofrión (On): es el punto que se encuentra en la línea media que une los dos arcos
superciliares)
(Mentón (Me): es el punto más inferior del contorno mandibular)

- Posibles asimetrías del mentón blando. (glabela, subnasal y pogonion)

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- Grosor de los labios (gruesos, normales o finos).

- Posición y competencia de los labios en reposo (incompetencia labial, normal o

redundancia labial).

- Regla de los tercios (vertical)

Se divide la cara en tres tercios:
o Superior: Trichion – Glabela
o Medio: Glabela – Subnasal
o Inferior: Subnasal - Mentoniano

Triquion (Th) punto en el plano mediosagital donde se inicia la línea de implantación del pelo.
Glabela (G), es la zona más prominente de la frente en el plano mediosagital.
Subnasal (Sn) punto donde termina la Columela y comienza el labio superior.
Mentón (Me): es el punto más inferior del contorno
mandibular
Estos tercios deben ser prácticamente iguales, estas
medidas tienen dos inconvenientes, uno de ellos es que
la línea del cabello es muy variable y el otro es que la
glabela es una referencia de localización subjetiva sobre
todo en aquellos casos en que se encuentra poco
marcada.

• Línea bipupilar
• Línea bicomisural

- Análisis del tercio inferior

Se lo divide en tercios:
o Subnasal – Stomion superior: un tercio
o Stomion inferior – Menton: dos tercios

- Regla de los quintos (horizontal)

Se divide a la cara en quintos, se trazan líneas paralelas al plano medio sagital, que pasan por los
cantos internos y externos de los ojos y los puntos más externos de los parietales.
El ancho total de la cara equivale a 5 anchos oculares
El ancho nasal equivale al quinto central.
El ancho bucal se mide de comisura a comisura y es igual a la distancia entre el limbo ocular
interno derecho e izquierdo

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Fotografía de frente sonriendo

La posición de la cabeza es exactamente igual a la fotografía anterior, pero sonriendo.
En esta fotografía, analizaremos:
- Desviación de la línea media dental respecto a la facial
- Línea de la sonrisa
- Altura de sonrisa

Línea de la sonrisa
- Plano
- Inverso
- Paralelo

Altura de sonrisa
Baja = menos del 75 % de exposición de la corona del diente.
Media= entre 75% y 100% de exposición de la corona del diente.
Alta= 100 % de exposición de la corona y hasta con 2 mm de exposición encía.
Gingival= Cuando se expone más de 2 mm de encía.

ANÁLISIS DE PERFIL
Fotografía lateral
La posición de la cabeza puede ser con el plano de Frankfort paralelo al suelo o con la cabeza en
“la posición natural”. Los labios deben estar relajados y en reposo. Por consenso, se elige el perfil
derecho del paciente, siempre y cuando no existan asimetrías, en cuyo caso, tomaremos los dos
perfiles. En esta fotografía de perfil, analizaremos:
- Tipo de perfil del paciente (convexo, recto o cóncavo).
- Tipo de nariz (respingada, aguileña, recta, griega, pequeña)
- Mentón (normal, prominente y deprimido)

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Fotografía oblicua o 3/4

El paciente se encuentra de perfil y gira la cabeza hacia la persona que toma la fotografía hasta
que se ve la ceja contralateral y el perfil de la nariz forme una sola silueta con la cara. En esta
fotografía 3/4, analizaremos la proporción deseable del ángulo formado entre la barbilla y el cuello.
o Mesofacial (ángulo recto)
o Dolicofacial (ángulo agudo)
o Braquifacial (ángulo obtuso por depósito de grasa submentoniano)

FOTOGRAFÍA INTRAORAL
La fotografía intraoral requiere de:

- Retractores de mejillas de diferentes tamaños, colores y diseños que permiten retirar las
mejillas y visualizar los dientes. Los transparentes o claros y alargados son los más útiles.

- Espejos dentales, metálicos y con dos curvaturas diferentes para adaptarse al tamaño de la
boca. Los espejos son imprescindibles en las fotografías oclusales.

Las fotografías intraorales son cinco: proyección frontal, lateral izquierda y derecha y las dos
oclusales: superior e inferior
Podemos agregar la fotografía de overjet y overbite.

Fotografía frontal
Esta imagen debe tomarse con el plano oclusal centrado en la fotografía teniendo como referencia
la línea media para que la imagen quede dividida en dos partes iguales. El paciente debe usar los
retractores de las mejillas tirando de ambos simultáneamente y se debe tener la precaución de
aspirar la saliva de los vestíbulos, ya que dificultará la visibilidad de los dientes.
En esta fotografía frontal, analizaremos tipo de dentición, las líneas medias dentarias, las mordidas
cruzadas o en tijera en el plano transversal y la sobremordida o mordida abierta en el plano vertical.

Fotografía lateral izquierda y derecha

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Los retractores de las mejillas deben dejar a la vista la clase molar. Para ello, el paciente debe
sujetar los retractores y girar la cabeza en sentido opuesto al lado que se va a tomar la fotografía.
En esta imagen debemos mostrar desde la zona molar (primer y segundo molar, en el caso de estar
erupcionado) hasta el incisivo central del lado contralateral. En estas fotografías laterales,
analizaremos las relaciones en el plano anteroposterior o sagital: resalte, clase molar y canina; y
de nuevo relaciones en el plano vertical: sobremordida y relaciones en el plano transversal;
mordida cruzada o mordida en tijera.

Fotografía oclusal superior

La toma de las fotografías oclusales es a menudo una de las más complicadas de realizar, ya que
interviene un elemento nuevo como es el espejo bucal. El paciente debe estar tumbado en el sillón
dental con la cabeza hiperextendida y la boca muy abierta. La persona encargada de tomar la
fotografía debe colocarse detrás del paciente y el auxiliar estirando del labio superior con el
retractor y con el espejo colocado en un ángulo de 45º respecto a la arcada dental, al mismo tiempo
y para evitar que el espejo se empañe es necesario aplicar aire con la pistola sobre el mismo para
que el operador fotografíe. Posteriormente, al pasar las imágenes al software específico de
almacenamiento y manejo de imágenes, debemos girarlas horizontalmente y recortarlas para verlas
como si el paciente estuviera sentado enfrente nuestro con la boca abierta. En la oclusal superior
debemos ver: la forma de la arcada (ovalada, triangular, cuadrada o parabólica), la rotación de los
molares y cualquier rotación o posición anómala de los dientes, así como caries, fracturas o
restauraciones dentarias.

Fotografía oclusal inferior

La fotografía oclusal inferior se rige por las mismas pautas que la oclusal superior. El paciente
debe estar tumbado en el sillón dental con la cabeza hiperextendida y la boca muy abierta. La
persona encargada de tomar la fotografía debe colocarse delante del paciente y el auxiliar estirando
del labio inferior con el retractor y con el espejo colocado en un ángulo de 45º respecto a la arcada
dental, al mismo tiempo y para evitar que el espejo se empañe, es necesario aplicar aire con la
pistola sobre el mismo para que el operador fotografíe. En la oclusal inferior, tenemos la
complicación añadida de la lengua, la cual debe quedar entre el espejo y el paladar para permitir
una mejor visualización de toda la arcada dentaria. Posteriormente, al pasar las imágenes al
software específico de almacenamiento y manejo de imágenes, debemos girarlas verticalmente y
recortarlas para verlas como si el paciente estuviera sentado enfrente nuestro con la boca abierta.
En la oclusal inferior debemos ver: la forma de la arcada (ovalada, triangular, cuadrada o
parabolica), la inclinación de los molares y cualquier rotación o posición anómala de los dientes,
así como caries, fracturas o restauraciones dentarias.

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