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ADC Online First, publicado el 13 de octubre de 2017 como 10.1136/archdischild-2017-313295
1Departamento de Pediatría,
Catharina Hospital, Eindhoven,
Países Bajos
2Centro Ortopédico Máxima,
Centro Médico Máxima,
Eindhoven, Países Bajos
3Departamento de
Endocrinología Pediátrica,
Centro Médico Universitario,
Universidad de Groningen,
Groningen, Países Bajos
4Departamento de Cirugía
Ortopédica, Hospital Wilhelmina,
Assen, Países Bajos
5Departamento de Pediatría,
Centro Médico Máxima,
Eindhoven, Países Bajos
6Departamento de Cirugía
Ortopédica, Catharina Hospital,
Eindhoven, Países Bajos
correspondencia a
Wesley J. Goedegebuure,
Departamento de Pediatría,
Subdivisión de Endocrinología
Centro Médico de la Universidad
Erasmus, Rotterdam 3015 GJ, Países
Bajos;
w.goedegebuure@erasmusmc. nl
Recibido el 1 de mayo de 2017 Revisado
el 20 de septiembre de 2017 Aceptado el
24 de septiembre de 2017
citar:Goedegebuure WJ,
Jonkers F, Boot AM,et al.
Arco dis niñoPublicado en
línea primero: [Por favor
incluya Día mes año].
doi:10.1136/
Archidischild-2017-313295
Copyright Autor del artículo (o su empleador) 2017. Producido por BMJ Publishing Group Ltd (& RCPCH) bajo licencia.
Seguimiento a largo plazo después de la epifisiodesis
percutánea bilateral alrededor de la rodilla para reducir la
altura final prevista excesiva
Wesley J. Goedegebuure,1franco jonkers,2Bota Annemieke M,3
Willie M. Bakker-van Waarde,3Vera van Tellingen,1Minne Heeg,4roelof j odink,1,5
Florens van Douveren,2Arnold T. Besselaar,2,6Marieke C van der Steen6
Resumen
contextoEpifisiodesis percutánea (EP) alrededor de la rodilla para
reducir la altura final excesiva prevista. Los estudios hasta ahora
incluían un pequeño número de pacientes y períodos de
seguimiento cortos.
Objetivo y diseñoEste estudio de seguimiento retrospectivo, a largo
plazo y multicéntrico holandés tuvo como objetivo evaluar la
estatura adulta (AH), las complicaciones, la función de la rodilla y la
satisfacción del paciente después de la EP. La hipótesis principal fue
que la PE alrededor de la rodilla en niños y niñas
constitucionalmente altos es un tratamiento efectivo para reducir la
talla final con bajas tasas de complicaciones y un alto nivel de
satisfacción del paciente.
Participantes77 adolescentes tratados y 60
comparaciones.
IntervenciónEpifisiodesis percutánea. SalirHA, complicaciones,
función de rodilla, satisfacción. resultadosEn el grupo tratado con PE,
la altura final fue 7,0 cm (±6,3 cm) inferior a la prevista en los niños y
5,9 cm (±3,7 cm) inferior a la prevista en las niñas. Se observaron
complicaciones a corto plazo en la búsqueda de archivos en el 5,1%
(tres infecciones, una lesión nerviosa temporal), una que requirió
reoperación. Se observaron complicaciones a largo plazo en la
búsqueda de archivos en el 2,6 % (deformidad del eje 1,3 %, cabeza
prominente del peroné 1,3 %). No se encontraron diferencias
significativas en la función de la rodilla entre los casos tratados y las
comparaciones. La satisfacción fue alta tanto en el grupo de
comparación como en el de PE; la mayoría de los pacientes en el
grupo de PE recomendaron la PE como tratamiento para familiares
cercanos con estatura alta. conclusiónLa PE es segura y efectiva en
niños con HA prevista excesiva. No hubo diferencia en la satisfacción
del paciente entre el grupo PE y el de comparación. Se necesita un
asesoramiento cuidadoso y detallado antes de iniciar el tratamiento.
Introducción
La epifisiodesis percutánea (EP) alrededor de la rodilla se ha
convertido en el tratamiento de elección en los Países Bajos
para reducir la altura final excesiva prevista.1 2
La estatura extremadamente alta se ha relacionado con
problemas ortopédicos, como problemas de espalda y la
adopción de malas posturas para parecer más pequeño;
problemas psicosociales, como retraerse socialmente y
sentirse diferente de sus compañeros; y dificultades
prácticas para adquirir ropa, ropa de cama y calzado
adecuados.3–5Por otro lado, los hombres y mujeres más
altos se asocian con rasgos de personalidad más positivos,
mayor autoestima, mayor inteligencia y más ambición que
los controles de baja estatura.6–9Ninguno de estos últimos
Goedegebuure WJ,et al. Arco dis niño2017;0:1–5. doi:10.1136/archdischild-2017-313295
Articulo original
¿Qué es lo que ya se sabe sobre este tema?
► Se debe descubrir un tratamiento diferente para
reducir la altura final excesiva debido a las graves
complicaciones relacionadas con la terapia
hormonal.
► La epifisiodesis percutánea reduce la estatura final
excesiva prevista en 6,4 a 7,0 cm en niños y 4,1 cm en
niñas, como se observó en estudios más pequeños.
► No se observaron complicaciones incapacitantes en estudios
anteriores más pequeños con un período de seguimiento corto.
¿Qué añade este estudio?
► La epifisiodesis percutánea reduce eficazmente
la talla final en niños y niñas.
► Existe una alta satisfacción de los pacientes con el
procedimiento.
► Las tasas de complicaciones son bajas sin una
disminución significativa de la función de la rodilla.
los estudios se realizaron en pacientes con estatura
excesivamente alta.
La PE para reducir la altura final excesiva se introdujo después
de que se abandonara el tratamiento hormonal con estrógenos
debido a efectos secundarios significativos que comprometían la
fertilidad. Además, los efectos secundarios notificados del
tratamiento hormonal con dosis altas de estrógeno en niñas
incluyen un posible aumento de la incidencia de tumores
malignos, aumento de peso, dolores de cabeza y acné. En los
niños, los efectos secundarios del tratamiento hormonal con
altas dosis de testosterona incluyen acné y ginecomastia.10–17En
la PE, las placas de crecimiento del fémur distal y la tibia
proximal se dañan bilateralmente con una fresa para lograr un
cierre completo y detener el crecimiento. La PE mostró buenos
resultados en términos de reducción de altura en dos pequeños
estudios de seguimiento a corto plazo.1 2El crecimiento restante
se reduce en promedio en un tercio, por lo que el momento de la
cirugía es muy importante.2
Durante muchos años, la PE se realiza unilateralmente en
pacientes como tratamiento estándar para la diferencia de
longitud de las piernas y las deformidades angulares. Estudios
anteriores descubrieron que la epifisiodesis unilateral puede
considerarse segura y eficaz y que las complicaciones de la EP
son poco frecuentes.18 19Estos estudios mostraron cicatrización
mínima, estancia hospitalaria corta y trauma quirúrgico mínimo.
Las complicaciones mencionadas fueron
1
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Artículo original
efusiones de rodilla, exostosis, falla en causar el cierre de la placa de
crecimiento y deformidad angular.
Poco se sabe de las complicaciones en los pacientes a los que se les
realizó PE bilateral para reducir la talla final excesiva.20No se han realizado
estudios sobre la satisfacción del paciente tras el tratamiento quirúrgico
con EP bilateral. de Waaly otrosy Wettenhally otros informó alta
satisfacción en el tratamiento hormonal; El 93 % y el 100 %,
respectivamente, se alegraron de haberse sometido al tratamiento.21 22
Sin embargo, posterior a estos estudios, Pyetty otros4encontró una tasa de
satisfacción del 99,1% en mujeres no tratadas en comparación con solo el 57,9%
del grupo de intervención.4
El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia, la satisfacción y las
complicaciones de la EP bilateral para reducir la estatura excesivamente
alta predicha. Este artículo informa los hallazgos de un estudio de cohorte
retrospectivo multicéntrico de niños y niñas que fueron evaluados por
exceso de altura entre 2006 y 2015. Para interpretar adecuadamente los
resultados, comparamos el grupo tratado quirúrgicamente (grupo PE) con
un grupo de comparación. Se evaluaron las complicaciones a corto y largo
plazo, la función de la rodilla a largo plazo, la satisfacción general y el
efecto reductor de altura de la PE.
Métodos
asignaturas
El grupo PE incluyó niños y niñas que visitaron al endocrinólogo
pediátrico en el UMCG y CH entre 2000 y 2015 y que posteriormente
fueron tratados quirúrgicamente o bajo la supervisión de tres
cirujanos ortopédicos pediátricos en el Hospital Wilhelmina Assen, CH
o MMC. Esto se aconsejó en el caso de un crecimiento esperado > 4
cm, una edad ósea (BA) de < 12,5 años para las niñas y una EB < 14
años para los niños, una previsión de altura mínima de 185 cm para
las niñas y 205 cm para los niños (> 2 puntuación de desviación
estándar SDS, utilizando la tabla de crecimiento holandesa de 2010), y
no había tenido lugar la menarquia.23Se formó un grupo de
comparación de 338 adolescentes altos no tratados con datos de
pacientes que visitaron al endocrinólogo pediátrico en CH o UMCG
entre 2000 y 2015 pero que no se sometieron a tratamiento
quirúrgico ni hormonal.
El grupo PE incluyó solo pacientes de estatura constitucionalmente
alta. Se excluyeron los pacientes con talla alta por un síndrome o
condición endocrina, tratados con altas dosis de esteroides sexuales y
con deterioro de la función de la rodilla por comorbilidad.24Solo se
incluyeron en los análisis los datos de los pacientes que dieron su
consentimiento informado.
epifisiodesis bilateral
Para identificar y afectar de manera óptima solo las placas de crecimiento
del fémur distal y la tibia proximal, se utilizó un intensificador de imágenes
durante la intervención. A través de una técnica de portal doble o simple, el
cirujano dañó la placa de crecimiento de la tibia y el fémur bajo anestesia
general con un pequeño taladro quirúrgico.25
Después de la operación, los pacientes recibieron analgésicos adecuados. Los
pacientes fueron evaluados después de 2 semanas por posibles complicaciones,
después de 6 semanas para una radiografía de rodillas para determinar el cierre
de las placas de crecimiento y el cese del apoyo con dos muletas, y después de
26 semanas después de la operación para determinar la deformidad del eje
usando signos clínicos. y radiografías en sospecha clínica.
Investigación de archivos
La altura se midió con un estadiómetro Harpenden. La talla y la
talla de los padres se obtuvieron de las historias clínicas. Se
calculó la altura del objetivo.26La AB de cada paciente se pereció
utilizando el Atlas de Greulich y Pyle basado en una radiografía de
2 Goedegebuure WJ,et al. Arco dis niño2017;0:1–5. doi:10.1136/archdischild-2017-313295
la mano izquierda por uno de los tres pediatras-
endocrinólogos experimentados (RJO, WMB-vW, AB).27Estos
datos se utilizaron para calcular la talla adulta predicha (PAH)
según el método de Bayley y Pinneau (B&P), dependiendo de
la diferencia entre BA y la edad cronológica (CA), los
retrasados (>-1 años BA - CA), promedio (entre -1 y +1 años
BA - CA) o tablas aceleradas (> +1 años BA - CA) como se
explica en las instrucciones del método B&P.28 29
Examinamos los archivos para descubrir complicaciones. En la cohorte de
Eindhoven, se realizó una radiografía de la rodilla a las 6 semanas de
seguimiento para controlar el cierre de la placa de crecimiento. A las 26 semanas
se realizó una radiografía del eje de la pierna en caso de sospecha (y en etapas
posteriores como medida estándar) de diferencia de longitud de la pierna o
deformidad del eje. En la cohorte de Groningen, los pacientes fueron seguidos
durante 2 años después de la cirugía y solo se realizaron radiografías cuando se
sospecharon deformidades. Las complicaciones se dividieron en complicaciones
a largo plazo (>6 semanas) y complicaciones a corto plazo (relacionadas con la
cirugía).
Cuestionarios
Los participantes completaron un cuestionario para determinar la altura
adulta (AH) de los pacientes, las complicaciones actuales a largo plazo y las
complicaciones en el momento de la cirugía. Para determinar la
satisfacción de los pacientes, este cuestionario constaba de varias
preguntas de escala numérica sobre la satisfacción de los pacientes con su
estatura actual y la decisión de someterse a tratamiento, la participación de
los pacientes en el proceso de toma de decisiones y la probabilidad de que
animarían a familiares o amigos a elegir. el mismo trato.
Para evaluar la función de la rodilla, utilizamos el cuestionario validado
KOOS-Child (Knee lesion and Osteoarthritis Outcome Score for Children),
que consta de cinco subescalas: dolor, actividades de la vida diaria, función
en el deporte, calidad de vida relacionada con la rodilla y otros síntomas. .
30 31
Análisis
Definimos el efecto del tratamiento como la AH sustraída de la
HAP. Debido a la corta edad de algunos de nuestros participantes,
solo incluimos la población adulta.
El análisis estadístico se realizó con el software SPSS V.21. Las
diferencias entre el grupo PE y el grupo de comparación se investigaron
utilizando una prueba t estándar para datos paramétricos y una prueba U
de Mann-Whitney para datos no paramétricos. Un valor de p por debajo de
0,05 se consideró estadísticamente significativo.
resultados
características iniciales de los participantes del estudio
De la cohorte total de 170 pacientes tratados y 338 pacientes no tratados,
77 pacientes en el grupo de PE y 60 pacientes en el grupo de comparación
completaron el cuestionario y se incluyeron para un análisis posterior.tabla
1presenta las características clínicas de los pacientes incluidos en el
momento de la valoración por el endocrinólogo pediátrico, cuando se tomó
la decisión de tratar con EP o no. Los respondedores fueron similares a los
que no respondieron en los datos de referencia. Los niños eran en
promedio mayores que las niñas en el momento decisivo del tratamiento.
Al comparar el grupo PE con el grupo de comparación en las características
basales, encontramos que BA fue menor en el grupo PE en ambos sexos,
mientras que CA fue similar. Además, los niños y niñas del grupo de
educación física eran más altos y sus predicciones de B&P también eran
significativamente más altas.
efecto del tratamiento
El efecto del tratamiento se investigó en 51 niños y niñas que
alcanzaron AH.1 2El efecto del tratamiento fue de 7,0 cm (±6,2 cm,
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Articulo original

tablas 1Características clínicas del grupo total en el momento de la Tabla 3Complicaciones relacionadas con la epifisiodesis anotadas en expediente
decisión de tratamiento clínico (n=77)

epifisiodesis comparación Valor pag casos, n (%)

Niños Complicaciones a corto plazo

norte 44 32 infección 3 (3,9)

CA (años) 14,3 (1,1) 13,9 (1,4) 0.175 reoperación 1 (1.3)
BA (años) 13,9 (0,6) 14,5 (1,2) 0.016 Lesion temporal del nervio peroneo 1 (1.3)
∆BA−CA (años) − 0,4 (1,0) 0,6 (1,1) <0.001 Complicaciones a largo plazo

Altura (cm) 191.7 (3.6) 188,5 (7,7) 0.035 Deformidad en valgo 1 (1.3)
Seguimiento (años) 7.6 (4.5) 8,5 (3,5) 0.320 cabeza prominente del perone 1 (1.3)
Altura del objetivo (cm) 190,5 (5,5) 190,1 (3,7) 0.687
Predicción B&P (cm) 209.2 (6.1) 201.8 (4.7) <0.001
muchachas
Se observaron complicaciones a largo plazo en 2 de 77 pacientes (2,6 %) en el
norte 33 28 grupo de PE, una deformidad del eje en valgo y una cabeza de peroné
CA (años) 12,9 (1,4) 12,3 (1,1) 0.079 prominente. Solo a 20 de 77 pacientes (26%) se les realizó una radiografía del eje
BA (años) 12,5 (0,7) 12,8 (0,8) 0.049 de la pierna 6 meses después de la cirugía. Uno de estos 20 pacientes tenía una
∆BA–CA (años) − 0,4 (1,1) 0,5 (0,9) 0.001 deformidad del eje clínico relevante (> 5°). Tres pacientes (3,9 %) tienen una
Altura (cm) 179,1 (4,1) 175,4 (5,1) 0.003 diferencia en la longitud de las piernas de 0,5 a 1,0 cm (Tabla 3).
Seguimiento (años) 4.7 (2.8) 6.7 (3.1) 0.006
Altura del objetivo (cm) 176,6 (3,0) 176,5 (4,3) 0.944 complicaciones en cuestionario
Predicción B&P (cm) 190,5 (5,1) 184,6 (3,7) <0.001 Diez de los 77 pacientes (13,0 %) en el grupo de PE que
completaron el cuestionario de información a corto plazo,
Los valores se expresan como medios (DE). Los valores de p en negrita son valores de p por debajo de 0,05.

Comparación, pacientes que no recibieron tratamiento; epifisiodesis, pacientes incluidas quemaduras y dolor posoperatorio, y 5 (6,5 %) tuvieron
tratado con una epifisiodesis bilateral. daño nervioso temporal.
AB: edad ósea; B&P, Bayley y Pinneau; CA, edad cronológica. Las quejas funcionales a largo plazo que persistieron durante más de 6
semanas después de la cirugía fueron reportadas en los cuestionarios por
5 de 77 pacientes (6,5%). Un paciente informado dolor en ambas rodillas
rango = −9 a 18 cm) en niños y 5,9 cm (± 3,7 cm, rango = −2 a después de estar de pie durante horas, tres pacientes informado dolor al
14 cm) en niñas (Cuadro 2). AH superó la PAH en tres niños arrodillarse y un paciente informado flexión limitada de la rodilla (mesa 4).
(2-9 cm) y una niña (2 cm) en el grupo de PE. Las
comparaciones (n=45) mostraron una pequeña diferencia
entre PAH y AH de +2,3 cm en niños y −0,4 cm en niñas.
funcion de la rodilla

El cuestionario KOOS-Child mostró una buena función de la rodilla en

complicaciones
Las complicaciones, tanto a corto como a largo plazo, se subdividen en
explicaciones descubiertas durante la investigación de archivos y
complicaciones informadas en los cuestionarios.
complicaciones en la busqueda de archivos
Basado en el análisis retrospectivo de archivos clínicos en el grupo de EP, 4
de 77 pacientes tuvieron complicaciones a corto plazo (5,2%). Uno de los
tres pacientes con infección de la herida postoperatoria (3,9 %) requirió
desbridamiento de la herida quirúrgica.
ambos grupos, en todas las categorías (Figura 1). No se encontraron
diferencias significativas entre los grupos.
satisfacción
En el cuestionario, el 97% de los pacientes del grupo PE y el 90% del
grupo de comparación estaban satisfechos con su decisión de
someterse a tratamiento.
Se pidió a la población que calificara su satisfacción con su estatura
actual de 0 a 10; el grupo PE respondió con una media de 7,84 (±1,5),
mientras que el grupo de comparación dio su satisfacción un 7,85
(±1,7). No se encontraron diferencias significativas.

Cuadro 2Altura final comparada con la predicción de B&P en adolescentes

completamente desarrollados (PE vs comparaciones)
mesa 4Complicaciones en el grupo de epifisiodesis reportadas por los pacientes
Niños muchachas
(n=77)
epifisiodesis casos, n (%)
norte 31 20
Complicaciones a corto plazo
B y Pp (cm) 209.3 (5.5) 190,9 (4,6)
Quemar 4 (5.2)
AH (cm) 202.3 (4.2) 185,0 (3,0)
dolor postoperatorio 5 (6,5)
∆B&Pp–AH (cm) 7,0 (6,2, r=−9 a 18) 5,9 (3,7, r=−2 a 14)
Sangrado 1 (1.3)
comparacion
infección 1 (1.3)
norte 25 20
derrame de rodilla 1 (1.3)
B y Pp (cm) 201.5 (4.5) 184,2 (2,7)
Daño nervioso temporal 3 (3,9)
AH (cm) 199.2 (4.4) 184,6 (3,7)
Complicaciones a largo plazo
∆B&Pp–AH (cm) 2,3 (4,8, r=−7 a 14) − 0,4 (3,2, r=−8 a 5)
Dolor en bipedestación prolongada 1 (1.3)
Los valores se expresan como medios (DE).
funcionalidad limitada 3 (3,9)
AH, talla adulta; predicción de B&Pp, Bayley y Pinneau; PE, percutánea
Dolor al estar sentado en las rodillas 1 (1.3)
epifisiodesis.

Goedegebuure WJ,et al. Arco dis niño2017;0:1–5. doi:10.1136/archdischild-2017-313295 3

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Articulo original
Figura 1 Puntuaciones de la función de la rodilla KOOS-Child (dolor, síntomas, actividades
de la vida diaria (AVD), deportes/juegos, calidad de vida (CdV)) en los grupos de
intervención y de comparación. Esta figura representa la función de la rodilla en
ambos grupos. La línea azul representa las proporciones de KOOS-Child de todos
los pacientes tratados con epifisiodesis percutánea y la línea roja representa los
resultados del grupo de comparación que no recibió tratamiento. Los datos se
expresan como medios con desviaciones estándar (SDS). No se muestran
diferencias significativas entre los dos grupos. KOOS-Child, lesión de rodilla y
puntaje de resultado de osteoartritis para niños.
La pregunta relativa a la probabilidad de recomendar su
elección de tratamiento a un amigo o familiar cercano se calculó
del 1 al 5, siendo 1 "muy poco probable" y 5 "muy probable". El
grupo de EF fue significativamente (p<0,001) más propensos a
recomendar la EF (respuesta mediana 4,3; rango 1-5) que las
comparaciones no recomiendan someterse a EF (mediana 3,7;
rango 2-5) (Figura 2).
discusion
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia, la seguridad, las
complicaciones a largo plazo y la satisfacción de los pacientes en una gran
cohorte de niños y niñas constitucionalmente altos que fueron tratados con PE
para reducir la HA. Encontramos que PE resultó en una reducción de AH. La
satisfacción del paciente fue alta, al igual que la función de la rodilla. Se
observaron complicaciones a corto plazo en el 5,2 % y complicaciones a largo
plazo en el 9,1 %.
Figura 2 Probabilidad de recomendar tratamiento. Los datos se expresan
como porcentajes. Las barras azules representan la probabilidad de que los
pacientes tratados con epifisiodesis percutánea (EP) recomienden la EP. Las
barras rojas representan la probabilidad de que el grupo de comparación no
recomiende ningún tratamiento.
4 Goedegebuure WJ,et al. Arco dis niño2017;0:1–5. doi:10.1136/archdischild-2017-313295
Las características basales de nuestra población difirieron entre el grupo
de PE y las comparaciones. En el grupo de PE, BA era más joven, la talla en
la primera visita era más alta y la HAP era más alta que en el grupo de
comparación. El grupo PE se retrasó en BA, mientras que las
comparaciones fueron avanzadas. Esto resultó en un PAH más bajo en las
comparaciones. Dado que estos parámetros tienen un efecto negativo en
el resultado del tratamiento y, como tales, forman parte del proceso de
decisión, creemos que estas diferencias son inherentes a los grupos.2
Desafortunadamente, no obtuvimos datos sobre la cohorte completa. Sin
embargo, las complicaciones y las características iniciales encontradas en la
investigación de archivos en respondedores y no respondedores no fueron
significativamente diferentes, por lo que es una muestra representativa de la
cohorte completa.
Los datos sobre el efecto del tratamiento de PE mostraron buenos resultados,
con una reducción media de AH en niñas de 5,9±3,7 cm y en niños de 7,0±6,2 cm.
Hay dos estudios más pequeños sobre el efecto del tratamiento de la EP que
muestran resultados similares. Benyíy otros2comunicación una reducción media
de 4,1±0,7 cm en 12 niñas y de 6,4±0,7 cm en 9 niños. odinky otros1actualizado
una reducción media de 7,0 cm (rango 1,2-13,8 cm) en 15 niños altos. Las
comparaciones (n=45) mostraron una pequeña diferencia entre PAH y AH de +2,3
cm en niños y −0,4 cm en niñas, que es similar a estudios anteriores que
sugerían una sobreestimación del método B&P.dieciséisLa mayoría de los modelos
de predicción del crecimiento se basan en personas con un crecimiento
"normal", por lo que se recomiendan modelos de precaución al aplicar estos de
predicción en niños extremadamente altos. Decidimos utilizar el método B&P de
predicción de HA para poder comparar de manera efectiva nuestros resultados
con estudios previos.1 2Sin embargo, el método de Waal validado podría ser más
aplicable para predecir la HA, ya que estos pacientes en su mayoría crecieron por
encima de 2,5 SDS.32Se necesitan más investigaciones que comparen diferentes
modelos de predicción del crecimiento en niños y niñas extremadamente altos
para predecir el efecto de la EP con mayor precisión.
Se preguntó a los pacientes si su cirugía se había complicado por
hemorragia, dolor, quemaduras o una infección. Varios pacientes lo
confirmaron, aunque no existe registro de estas complicaciones.
Consideramos que esta era una información importante porque es
probable que la satisfacción general se vea influenciada por la percepción
que tiene el paciente de la cirugía. La diferencia en la notificación en las
historias clínicas y lo informado por los pacientes podría explicarse por las
diferencias en la interpretación de las complicaciones o el subregistro en
las historias clínicas.Nuestras cifras sobre complicaciones son similares a
las de un estudio anterior sobre 97 pacientes que se sometieron a una EP
unilateral en el fémur distal, la tibia proximal o ambos huesos: se
observaron tres (3,1 %) complicaciones mayores (sin cierre del cartílago de
crecimiento) y seis (6,2 %) %) complicaciones menores (infección de herida
superficial, derrame de rodilla y exostosis).18
Nuestro estudio es el primero en informar complicaciones a largo plazo
después de la EP. Este tratamiento implica un procedimiento invasivo en
individuos sanos; los efectos secundarios deben tomarse muy en serio. Las
complicaciones informadas fueron lateralización de la cabeza del peroné,
deformidades del eje y dolor al estar de pie durante varias horas. Esto no afectó
la función de la rodilla de los pacientes ni la calidad de vida general relacionada
con la rodilla, ya que los dos grupos surgieron igualmente altos en la función de
la rodilla. Aunque la PE es un procedimiento extraarticular, a veces se informa
derrame de rodilla en el posoperatorio.18Esto podría dar lugar a dificultades con
la flexión profunda de la rodilla, lo que no se obtuvo en nuestro grupo de
pacientes. El cuestionario KOOS-Child podría no haber sido relevante en todos
los casos, ya que varios pacientes habían llegado a la edad adulta, pero en
general seguían siendo el cuestionario más apropiado disponible para nosotros
para determinar la función de la rodilla en la cohorte real. Como la EP puede
cambiar la distribución del peso en la articulación de la rodilla, la artrosis puede
ocurrir en una etapa más temprana. Sin embargo, nuestro estudio de
seguimiento no comprende la artrosis anterior en la articulación de la rodilla, ya
que se necesita un seguimiento más prolongado para mostrar estos resultados.
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Se realizaron radiografías del eje de la pierna a las 26 semanas de
seguimiento para evaluar la deformidad del eje de la pierna o la diferencia de
longitud de la pierna. Cabe señalar que estas radiografías se realizaron en solo
20 de 77 pacientes en el grupo de PE. Cuando no se sospechó la deformidad del
eje de la pierna, no se realizaron radiografías estándar. De las 20 radiografías
que se realizaron, solo una mostró una deformidad angular de más de 5°, sin
necesidad de mayor tratamiento. Se informó una discrepancia en la longitud de
las extremidades de 0,5 a 1,0 cm en tres pacientes. Debido a que no había
imágenes preoperatorias estándar, no está claro si estas diferencias estaban
presentes antes de la operación.Las discrepancias en la longitud de las
extremidades son comunes y ocurren en hasta dos tercios de la población
general, en su mayoría desapercibidas. El tratamiento no quirúrgico con o sin
alza del zapato generalmente se reserva para una discrepancia proyectada en la
longitud de las extremidades de menos de 2 cm.33
Los resultados del cuestionario muestran un alto índice de satisfacción
con el tratamiento, tanto en la HA como en la decisión de someterse a
tratamiento. Sin embargo, la satisfacción no difirió significativamente entre
los dos grupos. El grupo PE fue más propenso a recomendar la decisión
sobre el tratamiento que las comparaciones, y esta fue una diferencia
significativa. Nuestros índices de satisfacción son comparables o
superiores a los índices de satisfacción en mujeres tratadas con altas dosis
de estradiol en estudios anteriores.4 21 22
En conclusión, la EF se puede realizar de forma segura en niños con AH
esperada excesiva. Es un tratamiento eficaz que se traduce en una alta
satisfacción de los pacientes, aunque no se encontraron diferencias en la
satisfacción entre el grupo de EP y el grupo de comparación. Durante el
proceso de decisión posible, las complicaciones y los factores generales,
como el crecimiento restante esperado, un BA más joven y las
preocupaciones de la familia sobre la estatura y los posibles efectos del
tratamiento secundario deben ser parte del proceso de decisión sobre el
uso de PE.
contribuyentesConceptualización de la obra: WJG, FJ, RJO, MCS. Redacción del borrador
original: WJG. Supervisión: RJO, MCS. Análisis formal: WJG, FJ, MCS. Adquisición de los datos:
WJG, FJ, AMB, WMB, VVT, MH, FVD, ATB, RJO. Interpretación del análisis: WJG, FJ, AMB, WMB-vW,
VVT, RJO, MCS. Redacción del trabajo: WJG, FJ, RJO, MCS. Revisión del trabajo: WJG, FJ, AMB,
WMB-vW, VVT, MH, FVD, ATB, RJO, MCS. Aprobación definitiva de la versión a publicar: WJG, FJ,
AMB, WMB-vW, VVT, MH, FVD, ATB, RJO, MCS. Responsabilidad por todos los aspectos del
trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la precisión o integridad de
cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente: WJG, FJ, AMB, WMB-vW,
VVT, MH, FVD, ATB, RJO, MCS .
conflicto de interesesNinguno declarado.
Consentimiento del pacienteObtenido.
aprobación de la éticaEste estudio fue aprobado por la junta de investigación ética médica
en Eindhoven para el Hospital Catharina (CH) (W16.010) y el Centro Médico Maxima (MMC)
(N16.070), así como datos del Centro Médico Universitario de Groningen (UMCG). )
(M16.189545).
Procedencia y revisión por paresno comisionado; revisado por pares externos.
© Autor(es) del artículo (o su(s) empleador(es) a menos que se indique lo contrario en el texto del artículo) 2017.
Todos los derechos reservados. No se permite ningún uso comercial a menos que se otorgue expresamente lo
contrario.
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 Descargado dehttp://adc.bmj.com/el 16 de octubre de 2017 - Publicado porgrupo.bmj.com

Seguimiento a largo plazo después de la

epifisiodesis percutánea bilateral alrededor de la
rodilla para reducir la altura final prevista excesiva

Wesley J Goedegebuure, Frank Jonkers, Annemieke M Boot, Willie M

Bakker-van Waarde, Vera van Tellingen, Minne Heeg, Roelof J Odink,
Florens van Douveren, Arnold T Besselaar y Marieke C van der Steen

Arco dis niñopublicado en línea el 13 de octubre de 2017

La información actualizada y los servicios se pueden encontrar en: http://

adc.bmj.com/content/early/2017/10/13/archdischild-2017-31329 5

Éstos incluyen:

Referencias Este artículo cita 32 artículos, 4 de los cuales puede acceder de forma gratuita en:
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