FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIETOS

ORTOPÉDICOS Y ORTODÓNTICOS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO”
Autor (es):

Gil Romero, Patricia

https://orcid.org/0000-0003-0581-9974

Moreno García, Bryan

https://orcid.org/0000-0003-4826-4497

Vásquez Bautista, Sherly Hillary

https://orcid.org/0000-0002-5125-5658

Asesor:
Cd. Roberto Carlos Ojeda Gómez
https://orcid.org/0000-0001-8840-6352

Línea de Investigación:
Ciencias de la vida y cuidado de la salud humana.
Pimentel – Perú
Año
2022
Resumen

Objetivo:

Determinar cuál es el tratamiento ortodóntico y ortopédico más efectivo en niños

y adolescentes con apnea obstructiva del sueño.

Métodos:

Tres autores (GP, MP y HV) realizaron búsquedas independientes desde el 18

de abril hasta el 8 de Mayo de 2022 en PubMed, Scopus. La diferencia de medias
(DM), las desviaciones estándar y los intervalos de confianza del 95% se
combinaron en la revisión sistemática para precisar la efectividad de cada uno
de los tratamientos para la AOS y determinar cuál es el más efectivo.

Resultados:

Todos los artículos obtenidos tuvieron éxito en su búsqueda y tratamientos,

dejando como experiencia efectiva el uso de la ortodoncia y ortopedia como
tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño y aumentar la
saturación de oxígeno en los pacientes que lo padecen.

Conclusiones:

A pesar de la heterogeneidad en los ejercicios, la terapia miofuncional redujo el AHI en

un 43 % en los niños y aumentó la saturación media de oxígeno en los niños con AOS
de leve a moderada y puede servir como tratamiento complementario para la AOS

Palabras Clave:

Ortodoncia, ortopedia, apnea obstructiva del sueño, niños.

Abstract

Objective:

Determine which is the most effective orthodontic and orthopedic treatment in

children and adolescents with obstructive sleep apnea.

Methods:

Three authors (GP, MP y HV) independently searched from April 18 to May 8,

2022 in PubMed, Scopus. The mean difference (DM), the standard deviations
and confidence intervals of the 95% were combined in the systematic review to
specify the effectiveness of each of the treatments for AOS and determine which
is the most effective.

Results:

All the articles obtained were successful in their search and treatments, leaving
as an effective experience the use of orthodontics and orthopedics as a treatment
for Obstructive Sleep Apnea Syndrome and increase oxygen saturation in
patients suffering from it.

Conclusions:

Despite exercise heterogeneity, the myofunctional therapy reduced AHI by 43%

in children and increased mean oxygen saturation in children with OSA from mild-
to-moderate and it can serve as a adjunctive treatment for OSA.

Keywords:

Orthodontics, orthopedics, obstructive sleep apnea, children.

 I. INTRODUCCIÓN
En los trastornos respiratorios del sueño; se encuentra la apnea obstructiva del
sueño, conocida por sus siglas AOS. La cual afecta negativamente la salud del
infante y se caracteriza por episodios recurrentes continuos de apnea / hipopnea,
que suceden durante el sueño, los cuales son causados por episodios de
obstrucción parcial prolongada de las vías respiratorias y/o obstrucción completa
que pueden durar un promedio de 10 a más segundos originando suspensiones
en la respiraciones, el límite de desproporción es de 1,5 en el índice de apnea /
hipopnea para niños, si el índice es superior, mucho más grave será la apnea
obstructiva del sueño, esta viene siendo evolutiva con altas tasas de morbilidad
y mortalidad.1, 2, 3, 4, 5

La apnea obstructiva del sueño trae consigo consecuencias en los procesos

fisiológicos dada la relación con la hipertrofia adenoamigdalar, tales como las
alergias a las vías respiratorias superiores, daño en el corazón y corpulmonares.
También podría encontrarse un deterioro neurocognitivo, problemas de
conducta, patrón de trastorno por déficit de atención, hiperactividad y a la vez se
encuentran efectos a nivel del desarrollo craneofacial, observándose anomalías
dentoesqueléticas.6, 8

Se han desarrollado en la actualidad diversos estudios con la finalidad de

establecer cuáles son esas anomalías que predispone la apnea obstructiva del
sueño, pero en mayor cantidad estas investigaciones están centradas en una
población adulta, sin embargo, existe una exigua cantidad de estudios en
infantes.9

La AOS es una enfermedad que está tomando fuerza y siendo reconocida por el
personal médico en general, es por esto que en estos últimos años la profesión
dedicada a la salud estomatológica se ha involucrado más en esta problemática,
de los cuales los odontopediatras y ortodoncistas juegan un papel muy
importante en el diagnóstico y tratamiento de las anomalías dentoesqueléticas
presentes en pacientes que presenten esta condición.

Esta es una preocupación que ha tomado más peso en los estomatólogos en la

actualidad; en especial para los odontopediatras, ya que son ellos los que tienen
un contacto más directo con los niños, por lo tanto, son más prudentes y juiciosos
ante la apnea obstructiva.

En la exploración intraoral y extraoral del niño se puede encontrar en ocasiones

un maxilar y/o mandíbula pequeña, siendo estos hallazgos predisponentes en
niños con apnea obstructiva del sueño, existen varios métodos de intervención
en pacientes con estos problemas; para poder aplicar algún tratamiento en este
tipo de casos se deben tomar en cuenta los siguientes factores: la gravedad de
los síntomas, los hallazgos clínicos encontrados, factores de riesgo cráneo-
faciales y a menudo también los problemas de apiñamiento y maloclusión, los
cuales deben ser derivados a un ortodoncista con un equipo formado por
personal médico multidisciplinario especializado en medicina del sueño. 5, 10

Entre las opciones más viables de tratamiento para el tipo de problema

expuestos previamente, podemos encontrar la ortodoncia y ortopedia las cuales
pueden ser realizadas en pacientes pediátricos en conjunto u de manera
individua, todo esto dependiendo al tipo y nivel de gravedad en que se encuentra
dichos problemas dentoesqueléticas.

Otra solución ante la apnea obstructiva del sueño es la intervención quirúrgica,

como, por ejemplo, cirugías en tejidos blandos, los avances maxilomandibulares,
las amigdalectomías y traqueotomías, la extirpación de los tejidos linfáticos de
las vías aéreas superiores son las más recomendables y tratamiento de primera
opción para la AOS pediátrica, aunque las aberraciones residuales son
frecuentes.5, 11

Debido a la escases de estudios que abarquen este tema se ha tomado como

objetivo principal de este estudio, determinar cuál es el tratamiento ortodóntico y
ortopédico más efectivo en niños y adolescentes con apnea obstructiva del
sueño.
II. MATERIAL Y MÉTODOS

En el diseño para la elaboración del trabajo de investigación en

ejecución es de carácter cuantitativo; de manera descriptiva, porque
determinaremos cual es el tratamiento ortodóntico y ortopédico más
efectivo para niños y adolescentes con síndrome de apnea obstructiva
del sueño; retrospectivo, porque es un estudio con datos de años
pasados en función y artículos científicos respaldados; de tipo
transversal, porque se ha tomado información entre los años 2017 al
2022 en una sola ocasión. Mientras la revisión de la bibliografía, se ha
ocupado apoyo de artículos científicos reconocidos y confiables.

Al recolectar información, se utilizó un sistema de análisis documental,

procedimiento en el que buscó y encontró virtualmente 360 artículos
con relación a los tratamientos estomatológicos para la apnea del
sueño pediátrico, mediante una revisión en la base de datos en
PubMed, con las palabras claves; ortodoncia, ortopedia, apnea del
sueño pediátrico.

Sin embargo, al seleccionar la información necesaria extraída de la

recolección de datos, se consideró dos divisiones, los artículos
incluidos y los excluidos. Los artículos incluidos se han seleccionado
por diversos motivos; su actualización, es información perteneciente a
revistas de prestigio, reconocidas y verídicas, tocan de manera directa
el tema tratado, posee referencias informativas necesarias y
determinadas, además de presentar citas correctamente explicadas.
En cambio, los artículos no seleccionados o excluidos no fueron
considerados por diferentes motivos como, por ejemplo; se repetían,
no son de base de datos verídicas, no son revistas confiables, no tocan
el tema en específico, están desactualizados, son antes del año 2014
e incluso se halló artículos con información incompleta.
 Según el marco pico se abordó la siguiente pregunta:

¿Cuál es el tratamiento ortodóntico y ortopédico más efectivo en niños y

adolescentes con AOS?

Tabla 1 PICO

(P) Población Niños y Adolescentes

(I) Intervención Tratamiento ortodóntico y ortopédico

para tratar la AOS

(C) Comparación Efectividad según el tipo de

tratamiento

(O) Resultado Identificar el tratamiento ortodóntico y

ortopédico más efectivo.

III. RESULTADOS

Riesgo de sesgo

Sesgo de Sesgo de Sesgo de Sesgo de Otros

Sesgo de
selección: detección: desgaste: notificación: sesgos
realización:

Bandyopadhyay Bajo Bajo Bajo Alto Poco Claro Poco Claro

et al. 2020
Alexander et al. Poco Claro Alto Bajo Bajo Bajo -
2019
Sánchez-Súcar Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo -
et al. 2019
Vale F et all. Bajo Bajo Bajo Alto Poco Claro Poco Claro
2017

Noller et al. 2018 Alto Bajo Alto Bajo Bajo -

Camacho et al. Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Poco Claro

2017
 Título del Tipo de Investigación
Autores Diseño Escala Variable Muestra Hallazgos ¿Éxito?
Artículo Cuantitativa Cualitativa

Incluyó el
número de
abandono
Efficacy of
al estudio y
rapid maxillary
el poco
expansion in
Vale F. Sistemático número de
the treatment En total, los valores del índice de apnea-
Albergari Índice de población.
of Obstructive hipopnea fueron de 5,4 ± 6,25 eventos
a M. - x Intervalo apnea- (de 14 Si
Sleep Apnea por cada hora, lo que se puede interpretar
Carrilho hipopnea niños que
Syndrome: a Experimental como una apnea leve.
E. et.al. comenzaro
systematic
n en el
review with
muestreo,
meta-analysis
solo 9
concluyeron
)

Se realizó
Rapid Maxillary el caso
Expansion and clínico de
Adenotonsillect dos
Nathan omy in 9-Year- gemelas A
A. Old Twins With y B, con En la paciente A, sus índices de apnea-
Índice de
Ahmad Pediatric rehabilitació hipopnea obtuvo 1,1 eventos por cada
Experimental x Racional apnea- Si
B. Obstructive n hora, mientras que la paciente B 1,0
hipopnea
Kenderic miofunciona eventos por cada hora
H. et. al. Sleep Apnea
l; en un
Syndrome: An
seguimiento
Interdisciplinar
después de
y Effort
un año su
problema
 fue
mejorando.

En toda la
revisión de
un total de
376
Mandibular
pacientes,
Advancement se redujo
for Pediatric Se redujo los valores de los índices de
los valores
Noller M. Obstructive apnea-hiponea con intérvalos de
de los
Guillemi Sleep Apnea:  Índice de 41,08±35,80 eventos por cada hora a
índices de
nault C. Sistemático x Intervalo apnea- 4,46±5,96 eventos por cada 60 min, es Si
apnea-
Gouveia A Systematic hipopnea decir una disminución del 89.1% de
hiponea.
M. et. al. Review and  Saturación casos. Aumentó la saturación de oxígeno
ientras que
Meta-Analysis en un total media de 76,79 ± 12,98 a 91,11 ± 8,56.
del 211
pacientes
aumentó la
saturación
de oxígeno
media
Effect of rapid
maxillary
Sánchez expansion on
A. sleep apnea- Los índices de apnea-hipopnea sufrieron
 Índice de
Sánchez hypopnea una reducción media de 5,79 eventos por
Sistemático x Racional apnea- Si
F. hipopnea cada hora y aumento de la saturación
Almerich syndrome in media de 2,54%
 Saturación
J. et. al. growing
patients. A
meta-analysis

Bandyop Effect of  Índice de Algunos Los índices de apnea-hipopnea

adhyay myofunctional Sistemático x Racional apnea- pacientes disminuyó en 2,14 eventos cada hora. Si
A. therapy on hipopnea recibieron Mientras que otros recibieron terapia
Kaneshir children with  Saturación terapia miofuncional activa y se observó un
o K. obstructive miofunciona índice de apnea-hipopnea disminuído en
Camach sleep l pasiva y 1,04 eventos por cada hora. En las
o M. tras ello, los saturaciones medias hubo un aumento
apnea: a meta- índices de de 0,37%
analysis apnea-
hipopnea
disminuyó
En el primer estudio:El índice de apnea-
hipopnea mejoró después de la
expansión maxilar rápida, se redujo de
Rapid Maxillary 8.967,0 eventos por cada hora a 2,763,3
Expansion for eventos por cada hora, representando un
Camach Pediatric 70% de éxito.
o M. Obstructive Índice de
Sleep Apnea: En el segundo estudio: Hubo una mínima
Chang Sistemático x Racional apnea- Si
A mejora del índice de apnea-hipopnea
E. Song hipopnea
disminuyó de 5,261,0 eventos por hora a
S. et. al. Systematic 4,861,0 eventos por hora habiendo una
Review and mínima mejora representando a un 7,7%
Meta-Analysis
En el tercer estudio: Hubo una mejora del
índice de apnea-hipopnea reduciéndose
en un 24,8%
Descripción de los estudios

Para llevar a cabo este estudio, el cual, tiene como objetivo determinar cuál es
el tratamiento ortopédico y ortodóntico más efectivo para el tratamiento de la
apnea obstructiva del sueño, se tomarán en cuenta 3 artículos de análisis
documental y experimental, los cuales se describirán detallando puntos
principales y resaltantes que serán fundamentales para lograr este objetivo.

Cada artículo tuvo como finalidad determinar el nivel de eficiencia e ineficiencia

del respectivo tratamiento en el cual se enfocaron. Los tratamientos incluidos en
estos estudios fueron, la expansión rápida del maxilar, el avance mandibular y la
terapia miofuncional ortodóntica.

Los estudios tuvieron un diseño experimental-sistemático.

Los estudios tuvieron un tipo de investigación, de escala intervalo y racional.

En las variables de estudio se puede encontrar: El índice de apnea-hipopnea

(IAH) y la saturación media y mínima (SO2).

En los hallazgos se puede visualizar lo siguiente:

En el primer artículo hubo un estudio en 14 niños con Síndrome de Apnea

Obstructiva del Sueño, en los cuales se retiraron 5, quedando 9 niños en
conclusión de estudio; el resultado del índice de apnea-hipopnea mejoró
reduciéndose entre los rangos de 5,4 a 6,25.

En el segundo artículo se realizó un estudio experimental en dos gemelas

(Pacientes A y B), ambos con el síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, se
realizó una rehabilitación miofuncional; después de un año de tratamiento, en la
paciente A hubo una mejora de con un índice de apnea-hipopnea de 1,1 eventos
por hora, mientras que en paciente B también hubo éxito mostrando una mejora
del índice de apnea-hipopnea de 1,0 eventos por hora.

En el tercer artículo, se hizo una revisión sistemática sobre pacientes que

tuvieron el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño y entre todos los estudios
se tomó en cuenta que 376 pacientes mejoraron su índice de apnea-hipopnea
entre 41,08±35,80 a 4,46±5,96 eventos por cada hora, es decir una disminución
del 89.1%; mientras que otros 211 pacientes mejoraron su saturación media
aumentando de 76,79 ± 12,98 a 91,11 ± 8,56.

En el cuarto artículo, realizaron una revisión sistemática, en el que las personas

en estudio mostraron una mejora, reduciendo los índices de apnea-hipopnea a
5,79 eventos por cada hora y un aumento de saturación media en 0,37%.

En el quinto artículo, realizaron una revisión sistemática, tomando en cuenta a

pacientes con Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño recibiendo
rehabilitación miofuncional pasiva y otros con rehabilitación miofuncional activa;
en el caso del primer grupo, se pudo observar que su índice de apnea-hipopnea
disminuyó en 2,14 eventos por cada hora; en el caso del segundo grupo también
mejoró, pues se pudo ver que el índice de apnea-hipopnea disminuyó en 1,04
eventos por cada hora; en el caso de la saturación media aumentó en un 0,37%.

En el sexto artículo, se tomó en cuenta tres estudios; en el primero, se revisó a

pacientes con el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño con el tratamiento
de expansión maxilar rápida, reduciéndose el índice de apnea-hipopnea de
76,79 ± 12,98 a 91,11 ± 8,56; en el segundo estudio se trató a pacientes con
Síndrome de Marfan que también se caracterizan por presentar Síndrome de
Apnea Obstructiva del Sueño, ellos tuvieron una mínima mejora del índice de
apnea-hipopnea disminuyendo de 5,261,0 eventos por hora a 4,861,0 eventos
por hora habiendo una mínima mejora representando a un 7,7%. En el tercer
estudio, hubo una mejora del índice de apnea-hipopnea reduciéndose en un
24,8%. Todos los estudios tuvieron éxito.

Como resultado propio, todos los artículos obtenidos tuvieron éxito en su

búsqueda y tratamientos, dejando como experiencia efectiva el uso de la
ortodoncia y ortopedia como tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva del
Sueño y aumentar la saturación de oxígeno en los pacientes que lo padecen
Tabla 01 : Terapia miofuncional

NIVEL TRATAMIENTO
BAJO 25%
MODERADO 50%
ALTO 75%

Fuente elaboración propia

Se puede observar que el nivel tratamiento de la terapia miofuncional obtuvo que el 75% de pacientes tratados nivel alto de tratamiento .
Grafica 01

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
BAJO MODERADO ALTO
Tabla 03
EDAD
EDAD(media) 0.76 +- (3.4) 11-5+-(3.4)

SEXO
MASCULINO 128 66%
FEMENINO 66 34%
TRATMIENTO MEDIDCO
Terapia Miofuncional 9 25% 0,89
terapia intensa 10 43% 0.64
Terapia miofuncional pasiva 50 89% 0.75
Fuente elaboración propia
Tabla 04

Descripción Media Nivel de confianza Intervalo

Índice de apnea-hipopnea (AHI),redujo 43%
Índice de apnea-hipopnea (AHI),redujo -1.54% 95% .-2,24, -0,85
Saturación de oxígeno nadir (LSAT), Aumento 0.37% 95% 0,06 a 0,69
Elaboración propia

Tabla 05
Nivel de
Articulo Descripción muestra Efecto Media confianza Intervalo Z P Q
Índice de apnea-hipopnea (AHI) Redujo 43%
Efecto de la terapia miofuncional .-2,24, -
en niños con apnea obstructiva Índice de apnea-hipopnea (AHI) Redujo -1.54% 95% 0,85
del sueño: un metaanálisis Saturación de oxígeno nadir 0,06 a
(LSAT) Aumento 0.37% 95% 0,69
Elaboración propia
Tabla 06

Nivel de
Articulo Descripción muestra Efecto Media confianza Intervalo Z P Q

376 41,08±35,80 a
IAH pacientes Reducción 89.10% 4,46±5,96

211 76,79 ± 12,98 a

Avance mandibular Él LSAT (211 pacientes) pacientes Aumentó 91,11 ± 8,56
para la apnea
obstructiva del sueño Diferencia media (DM) de 247 Diferencia Z= P Q
pediátrica: revisión AHI/RDI pacientes media -39.9 95% . -54,46 a-25,34 5,37 <0,00001 <0,00001
sistemática y
metanálisis Diferencia Z= P= Q
Diferencia media (DM) LSAT media 18.17% 95% 7,79 a 28,56 3,43 0,0006 <0,00001

Diferencia de medias Diferencia Z= P< Q<

estandarizada (DME) del AHI de medias -4.51 95% .-5,77 a -3,26 7,04 0,00001 0.00001

Elaboración propia
Tabla 07

Nivel de
Articulo Descripción muestra Efecto Media confianza Intervalo Z P Q
Expansión maxilar rápida y Apnea-Hipona 74/h y 16/h
adenoamigdalectomía en Índice De Apnea-Hipopnea
gemelos de 9 años con Reducido Reducido 0,9/h y 1,6/h
síndrome de apnea
obstructiva del sueño
pediátrica: un esfuerzo
interdisciplinario
Elaboración Propia
 Tabla 08
Articulo Descripción mu Media Nivel de Intervalo Z P Q σ Metaa Comparaci Causas de sensibili Certeza
estr confianz nálisis ón de Heterogeneid dad
a a grupos ad

Efecto de la Índice de apnea- 5.79 95% 9,06 a 2,5 si SI 1- Los criterios de

expansión hipopnea (IAH) inclusión fueron:
maxilar estudios de pacientes
rápida en crecimiento con
sobre la Saturación de 2.54% 95% -0,28 a 4,80 Aumento SAHS a los que se les
apnea- oxígeno (SO2) realizó RME.
hipopnea 2. se
del sueño Índice de excitación 2.17 95% -5,25 a - P<0,001 Reducció realizó una búsqueda
Síndrome (IA) 0,582 n electrónica rigurosa en
en Porcentaje de fase 1.20% 95% 1,02 a 1,38 P<0,001 Aumento las bases de datos
pacientes de movimiento PubMed, Scopus,
en ocular rápido Embase y Cochrane
crecimiento (REM) ,aumento
. Un
metaanálisi Eficiencia del sueño 0.961% 95% - 1.574 a Incremen
s (SE) 3.495 to

En la tabla de la investigación del Efecto de la expansión maxilar rápida sobre la apnea-hipopnea del sueño Síndrome en pacientes
en crecimiento. Un metaanálisis, se observó que en promedio el Índice de apnea-hipopnea (IAH) tiene un promedio de 5,79
eventos/hora, el cual paso de 9,06 a 2,5 eventos/hora. en tanto para la Saturación de oxígeno (SO2) se puede ver qué aumento un
2,54% el cual paso de los valores -0,28 a 4,80. por otra parte, Índice de excitación (IA) tuvo una reducción de 2,17 eventos/hora ,
el cual se redujo de -5,25 a -0,582 . el Porcentaje de fase de movimiento ocular rápido (REM) tiene un aumento de 1,20% donde
se observa que va desde 1,02 a 1,38 y finalmente la Eficiencia del sueño (SE) se incrementa en 0,961% donde el valor aumenta
de -1,574 a 3,495 .
 Tabla 9
Articulo Descripción muest Medi Nivel de Interva Z P Q σ Metaanáli Compara Causas de sensibilida Certeza
ra a confianz lo sis ción de Heterogenei d
a grupos dad

Efecto Índice de 241 43% 4,32 (5,2) a si si Los Redujo Tres autores
de la apnea- pacien 2,48 (4,0) ejercicios, la (AB, KK y MC)
terapia hipopnea tes terapia realizaron
miofunc (AHI) miofuncional búsquedas
ional en independientes
niños El modelo de - 95% .-2,24, - 4.3 p< 4,32 Redujo desde el inicio
con efectos 154 0,85 6 0,00 (5,2) hasta el 20 de
apnea aleatorios % 01 a abril de 2020 en
obstruc demostró 2,48 PubMed/MEDLI
tiva del una (4,0) NE, Scopus,
sueño: diferencia Embase,
un media en el
metaan IAH Google Scholar
álisis y The Cochrane
saturación 0.37 95% 0,06 a 2,3 (p¼0 Aumento Library
de oxígeno % 0,69 2 ,02
nadir (LSAT)

En la tabla verifica el Efecto de la terapia miofuncional en niños con apnea obstructiva del sueño: un metaanálisis donde
demuestra con 241 pacientes que hubo una reducción del 43% del Índice de apnea-hipopnea (AHI) , en cuanto al modelo de
efectos aleatorios demostró una diferencia media en el IAH se observó que se redujo de -2,24 a -0,85 teniendo un valor medio de -
1,54, por otra parte la saturación de oxígeno nadir (LSAT) aumento de 0,06 a 0,69 por ciento , siendo su aumento promedio de
0,37%.
Tabla 10
Articulo Descripción muestra Media Nivel Intervalo Z P Q σ Metaa Comp Causas sensibilida Certeza
de nálisi araci de d
confi s ón de Heterog
anza grupo eneidad
s
Avance IAH 376 89.10% 41,08±35,80 a si si Reducción tres autores (MC,
mandibul pacientes 4,46±5,96 DM y MN) buscaron
ar para la Él LSAT (211 211 76,79 ± 12,98 a Aumentó de forma
apnea pacientes) pacientes 91,11 ± 8,56 independiente en la
obstructi Diferencia media 247 -39.9 95% . -54,46 a-25,34 Z= P <0,00001 Q <0,00001 Inconsistenci literatura para
va del (DM) de AHI/RDI pacientes 5,37 a estudios relevantes
sueño Diferencia media 18.17% 95% 7,79 a 28,56 Z= P = 0,0006 Q <0,00001 a incluir en esta
pediátrica (DM) LSAT 3,43 revisión.
: revisión Diferencia de -4.51 95% .-5,77 a -3,26 Z= P < 0,00001 Q < 0.00001 Alta
sistemáti medias 7,04 inconsisten
ca y estandarizada cia
metaanáli (DME) del AHÍ
sis
En el cuadro se puede ver que en una muestra de 376 pacientes el IAH tuvo una reducción el 89,10% donde el intervalo de confianza paso de 41,08±35,80 a 4,46±5,96, mientras
que para una muestra de 211 la Diferencia media (DM) de AHI/RDI aumento pasando de un intervalo de confianza de 76,79 ± 12,98 a 91,11 ± 8,56. por otra parte se observa que
para una muestra de 247 pacientes la Diferencia media (DM) de AHI/RDI es -39,9 el cual se encuentra entre el intervalo de -54,46 a-25,34 donde el valor Q <0,00001 indica que
si hubo diferencia en la varianzas de los grupos, mientras que para la Diferencia media (DM) LSAT es 18,17% eventos/hora el cual aumenta de 7,79 a28,56 indicando el valor Q
<0,00001 que si bubo variación en las varianzas de los grupos y la diferencia de medias para la estandarizada (DME) del AHÍ fue de -4,51 el cual se encuentra en el intervalo de .-
5,77 a -3,26 el valor que Q < 0.00001 indica las varianzas son distintas.
 Tabla 11
Descripción mues Med Nivel Interv Z P Q σ Metaanál Compara Causas de sensibilid Certeza
tra ia de alo isis ción de Heterogen ad
confia grupos eidad
nza
Expansión apnea 74/h y no Si, tercio Los niños fueron
maxilar rápida - 16/h medio facial referidos un
y hipop y síntomas otorrinolaringólogo y
adenoamigdale nea tomático un ensayo de
ctomía en índice 0,9/h y Una prueba Reducido terapia de presión
gemelos de 9 de 1,6/h de sueño positiva continua en
años con apnea en casa las vías respiratorias
síndrome de - resultó en una mejor
apnea hipop cognición y
obstructiva del nea temperamento.
sueño
pediátrica: un
esfuerzo
interdisciplinar
io
la tabla indica que la apnea-hipopnea se encuentra entre los valores de 74/h y 16/h , por otra parte, el índice de apnea-hipopnea se encuentra
entre 0,9/h y 1,6/h
 Tabla 12
Articulo Descripción muestra Media Nivel de Intervalo Z P Q σ metaanálisi Comparaci Causas de sensibilida Certeza
confianza s ón de Heterogeneid d
grupos ad
Expansión Índice de apnea- 314 pacientes 70% 8.967,0/h a si si La mejora en Disminuyó Los datos se
maxilar hipopnea (IAH) antes y -3 años 2,763,3/h el AHI y la analizaron en
rápida después de la RME saturación de función de la
para la oxígeno más duración del
apnea baja se ha seguimiento: -3
obstructiv observado años (314
a del consistenteme pacientes) y >3
sueño nte en niños años (52
pediátrica: sometidos a pacientes). P
revisión RME
sistemátic Tasa de curación (IAH) 90 pacientes 25.60
ay %
metaanális Modelado de efectos 21.54 Efecto
is aleatorios para la grande
diferencia de medias
estandarizada (SMD)
La saturación de oxígeno 87.069,1% a 96,062,7%
más baja(LSAT)
El modelado de efectos 1.74 Efecto
aleatorios para LSAT grande
SMD
El AHI mejoró más en 73% al 95% Mejoró
niños con
adenoamigdalectomía
previa o amígdalas
pequeñas
Niños con amígdalas 61% Reducción
grandes
AHÍ >3 años (52 79% 7.165,7/h a 1,561,8/h Redujo
pacientes).
Para una muestra de 314 pacientes menores de 3 años se encontró que disminuyo en un 70% el Índice de apnea-hipopnea (IAH)
antes y después de la RME el cual paso de 8.967,0/h a 2,763,3/h, mientras que en 90 pacientes se encontró que la Tasa de
curación (IAH) es de 25,60% 1/h , se encontró un efecto grande del Modelado de efectos aleatorios para la diferencia de medias
estandarizada (SMD) de 21,54 y la saturación de oxígeno más baja(LSAT) mejoro de 87.069,1% a 96,062,7%, para El modelado
de efectos aleatorios para LSAT SMD se encontró un efecto alto de 1,74 . mientras que para los niños mayores de tres años se
encontró que se redujo en un 79% el AHI estando de 7.165,7/h a 1,561,8/h.
IV. DISCUSIÓN
En el presente trabajo de investigación se puntualizaron las evidencias de
artículos revisados, se trató de medir la efectividad de distintos tratamientos
ortodónticos con el objetivo de tratar el AOS. Donde se encontró que en el
estudio Ana-Matilde Sánchez-Súcar. Et al. aplico el tratamiento (RME)
encontrando que la saturación de oxígeno (SO2 Aumento de -0.28 a 4.80) lo cual
llevo a que el índice de apnea – hipopnea (IAH disminuya de 9.06 a 2.5) por otra
parte en el estudio de Anuja Bandyopadhyay. Et al , la terapia miofuncional
aumentó la saturación de oxígeno (aumento en un 37% de 0.06 a 0.69) lo cual
el índice de apnea – hipopnea tuvo una reducción 43%.En la investigación de
Michael W. Noller. Et al, se observó un tratamiento de osteogénesis donde hubo
una reducción de la AHI/RDI de 41 a 4,5 eventos por hora (disminución del 89
%); esta mejora en AHI/RDI lleva a los pacientes de AOS muy grave a AOS leve.
MAS aumentó el LSAT del 77 % al 91 %, lo que probablemente sea secundario
a tener una duración más corta de las apneas cuando ocurren, donde el (P-valor
de 0.00001, 0.00006 y 0.00001 indican que hubo diferencias en el promedio de
AHI/RDI , LSAT Y DME de AIH). Nathan Alejandro Et al, revisan
sistemáticamente el tratamiento manipulación osteopática indicando que el
índice apnea-hipopnea en menores de 3 años disminuyo. Macario Camacho Et
al, en sus estudios observan el tratamiento RME donde indican indica que la
saturación de oxígeno aumenta del 87.69 a 96.062, lo cual lleva el índice apnea-
hipopnea disminuye en un 70% , de manera semejante para niños mayores de
3 años el IAH también se redujo.

El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño trae consigo consecuencias

conforme el paso del tiempo, es por ello la importancia de tratarlo desde una
edad temprana tras su identificación. En el área odontopediatrica se puede tratar
aquellas anomalías que producen este síndrome por medio de intervenciones
ortopédicas y ortodónticas. En este estudio se realizó una revisión sistemática
de artículos obteniendo como resultado que, todos lo tratamientos ortodóntico-
ortopédicos son efectivos, si embargo, el efecto de expansión rápida maxilar
(RME) es el tratamiento ortopédico con mejores resultados para disminuir el
índice de apnea-hipopnea (IAH) leve , moderada o severa; asimismo, estas
terapias estomatológicas apoyan al aumento de la saturación del oxígeno del
paciente.

V. AGRADECIMIENTOS

Se le agradece a los autores de la revisión bibliográfica, ya que sin sus escritos

sería imposible una revisión del tema tratado. Asimismo, se le agradece también
a Gianmarco Saavedra Sánchez por su apoyo en el área estadística para la
realización del presente trabajo de investigación.
V. REFERENCIAS

1. Gottlieb DJ, Punjabi NM. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep

Apnea: A Review. JAMA. 2020 Apr 14;323(14):1389-1400. doi:
10.1001/jama.2020.3514. PMID: 32286648. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32286648/

2. Ierardo G, Luzzi V, Polimeni A. Obstructive Sleep Apnea Syndrome

(OSAS): evaluation and treatment of odontostomatological problems. Med Lav.
28 de agosto de 2017;108(4):293-6.

3. Templier L, Rossi C, Miguez M, Pérez JD la C, Curto A, Albaladejo A, et al.

Combined Surgical and Orthodontic Treatments in Children with OSA: A
Systematic Review. J Clin Med. 26 de julio de 2020;9(8):E2387.

4. Galievsky M, Lambert A. Sleep respiratory problems in children: Diagnosis

and contribution of the orthodontist. Int Orthod. septiembre de 2017;15(3):405-
23.

5. Camacho M, Chang ET, Song SA, Abdullatif J, Zaghi S, Pirelli P, et al.

Rapid maxillary expansion for pediatric obstructive sleep apnea: A systematic
review and meta-analysis. Laryngoscope. julio de 2017;127(7):1712-9.

6. Paglia L. Respiratory sleep disorders in children and role of the paediatric

dentist. Eur J Paediatr Dent. marzo de 2019;20(1):5.

7. Altalibi M, Saltaji H, Roduta Roberts M, Major MP, MacLean J, Major PW.

Developing an index for the orthodontic treatment need in paediatric patients with
obstructive sleep apnoea: a protocol for a novel communication tool between
physicians and orthodontists. BMJ Open. 18 de septiembre de
2014;4(9):e005680.

8. Galeotti A, Festa P, Viarani V, D’Antò V, Sitzia E, Piga S, et al. Prevalence

of malocclusion in children with obstructive sleep apnoea. Orthod Craniofac Res.
noviembre de 2018;21(4):242-7.

9. Machado-Júnior A-J, Zancanella E, Crespo A-N. Rapid maxillary

expansion and obstructive sleep apnea: A review and meta-analysis. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal. 1 de julio de 2016;21(4):e465-469.

10. Bariani RCB, Bigliazzi R, Cappellette Junior M, Moreira G, Fujita RR.

Effectiveness of functional orthodontic appliances in obstructive sleep apnea
treatment in children: literature review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
[Internet]. 14 de marzo de 2021 [citado 10 de septiembre de 2021]; Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1808869421000550

11. Gozal D, Tan H-L, Kheirandish-Gozal L. Treatment of Obstructive Sleep

Apnea in Children: Handling the Unknown with Precision. J Clin Med. 24 de
marzo de 2020;9(3):E888.

12. Bandyopadhyay A, Kaneshiro K, Camacho M. Effect of myofunctional therapy

on children with obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep Med. 2020
Nov;75:210-217. doi: 10.1016/j.sleep.2020.08.003. Epub 2020 Aug 10. PMID:
32861058. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32861058/

13. Alexander N, Boota A, Hooks K, White JR. Rapid Maxillary Expansion and
Adenotonsillectomy in 9-Year-Old Twins With Pediatric Obstructive Sleep Apnea
Syndrome: An Interdisciplinary Effort. J Am Osteopath Assoc. 2019 Feb
1;119(2):126-134. doi: 10.7556/jaoa.2019.019. PMID: 30688350. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30688350/

14. Sánchez-Súcar AM, Sánchez-Súcar FB, Almerich-Silla JM, Paredes-Gallardo

V, Montiel-Company JM, García-Sanz V, Bellot-Arcís C. Effect of rapid maxillary
expansion on sleep apnea-hypopnea syndrome in growing patients. A meta-
analysis. J Clin Exp Dent. 2019 Aug 1;11(8):e759-e767. doi: 10.4317/jced.55974.
PMID: 31598206; PMCID: PMC6776408. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31598206/

15. Vale F, Albergaria M, Carrilho E, Francisco I, Guimarães A, Caramelo F, Maló

L. Efficacy of Rapid Maxillary Expansion in the Treatment of Obstructive Sleep
Apnea Syndrome: A Systematic Review With Meta-analysis. J Evid Based Dent
Pract. 2017 Sep;17(3):159-168. doi: 10.1016/j.jebdp.2017.02.001. Epub 2017
Feb 14. PMID: 28865812. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28865812/

16. Noller MW, Guilleminault C, Gouveia CJ, Mack D, Neighbors CL, Zaghi S,
Camacho M. Mandibular advancement for pediatric obstructive sleep apnea: A
systematic review and meta-analysis. J Craniomaxillofac Surg. 2018
Aug;46(8):1296-1302. doi: 10.1016/j.jcms.2018.04.027. Epub 2018 May 4. PMID:
29898824. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29898824/

17. Camacho M, Chang ET, Song SA, Abdullatif J, Zaghi S, Pirelli P, Certal V,
Guilleminault C. Rapid maxillary expansion for pediatric obstructive sleep apnea:
A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2017 Jul;127(7):1712-
1719. doi: 10.1002/lary.26352. Epub 2016 Oct 31. PMID: 27796040. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27796040/