Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
editor de manejoDavid
Metcalfe
► El material
complementario adicional se
publica solo en línea. Para ver,
visite la revista en línea (http://
dx.doi.org/10.1136/
emermed-2021-211227).
1Medicina hiperbárica y de
buceo, HIA Sainte Anne,
Toulon Armees, Francia
2SAMU 83 Var Francia, Toulon,
Francia
3MedicinaHiperbárica,
HUG, Ginebra, Suiza
4ERRSO, IRBA, Brétigny-sur-
Orge, Francia
5SAMU de coordinación médicale
marítima, SAMU 83 Var Francia,
Toulon, Francia
Correspondencia a
Profesor Jean-Eric Blatteau, medicina
hiperbárica y de buceo, HIA Sainte
Anne, Toulon Armees, Francia;
blatteauje@gmail.com
Recibido el 26 de enero de 2021
Aceptado el 19 de enero de 2022
© Autor(es) (o su(s)
empleador(es)) 2022. No
reutilización comercial. Ver
derechos y permisos. Publicado
por BMJ.
Citar:Andre S, Lehot H,
Morin J,et al. Emerg Med J
Epub antes de la impresión: [
Por favor incluyaDía mes
año]. doi:10.1136/
emermed-2021-211227
Investigacion original
Emerg Med J: publicado por primera vez como 10.1136/emermed-2021-211227 el 7 de febrero de 2022. Descargado dehttp://emj.bmj.com/el 10 de febrero de 2022 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Influencia del manejo prehospitalario en el desenlace de la
enfermedad por descompresión medular en buceadores
sofia andre ,1,2Henri Lehot,1Juan Morín,1Pierre Louge,1,3Sébastien de Maistre,1
Romain Roffi,1Arnaud Druelle,1emmanuel gempp,1Nicolás Vallée,4muriel vergne,5
Jean-Éric Blatteau1
ABSTRACTO
Mensajes clave
FondoLa enfermedad por descompresión (DCS, por sus siglas en
inglés) con compromiso de la médula espinal tiene,
lamentablemente, una alta tasa de secuelas a largo plazo. El objetivo ¿Qué se sabe ya sobre este tema?
de este estudio fue determinar la asociación de variables ► Las enfermedades neurológicas por descompresión (EDC)
son accidentes de buceo frecuentes y responsables de un
prehospitalarias sobre el desenlace de la EDC medular, en especial
gran número de secuelas.
la influencia de la presentación clínica inicial y el tiempo de
recompresión. ► Estudios previos encontraron que la gravedad clínica
MétodosEste fue un estudio retrospectivo que inicial se asocia con una peor recuperación, mientras
que la influencia del manejo prehospitalario y el tiempo
utilizó datos recopilados prospectivamente que
incluyeron buzos con DCS de la médula espinal de recompresión aún se debaten.
vistos en un solo estudio de centro hiperbárico de
¿Qué añade este estudio?
2010 a 2018. oxígeno, tratamiento y medios de
► En este estudio retrospectivo de 195 buceadores con
evacuación, se analizaron como variables
EDC de la médula espinal admitidos en el centro
predictoras. La gravedad clínica inicial se estimó
hiperbárico de Toulon, Francia, encontramos que en
mediante la puntuación de la sociedad francesa de
pacientes con EDC neurológica grave (puntuación de la
medicina hiperbárica y de buceo (MEDSUBHYP). El
sociedad francesa de buceo y medicina hiperbárica
punto final primario fue la presencia o ausencia de
(MEDSUBHYP) ≥6), el tiempo hasta la recompresión de la
secuelas al alta evaluadas por la puntuación
<3 horas se asoció con mejores resultados.
modificada de la Asociación Ortopédica Japonesa.
► Determinar la gravedad clínica inicial es fundamental
ResultadosSe incluyeron 195 buzos (48±12 años, 42 mujeres). El 34%
para identificar a los pacientes que necesitan ser
presentaba secuelas neurológicas al alta. En el análisis multivariado,
evacuados lo más rápido posible.
una puntuación MEDSUBHYP ≥6 y un tiempo hasta la recompresión
► Proponemos un cuestionario simplificado basado en la
>194 min se asociaron significativamente con una recuperación
gravedad clínica como herramienta de apoyo a la
neurológica incompleta (OR 9,5 (95 %
decisión para el triaje en entornos prehospitalarios.
IC 4,6 a 19,8), p<0,0001 y OR 2,1 (IC 95% 1,03 a 4,5), p=0,04,
respectivamente). El tiempo de recompresión solo pareció ser
significativo para los pacientes con alta gravedad clínica inicial.
A medida que aumentaba el tiempo de recompresión, también
síndrome de la médula espinal.3–5Se han realizado numerosos
aumentaba el nivel de secuelas (p=0,014).
estudios con el objetivo de identificar los factores que influyen
ConclusiónDeterminar la gravedad clínica inicial es
en el pronóstico de la EDC neurológica.3 4 6–9
fundamental para identificar a los pacientes que necesitan ser
Estos han considerado la presentación clínica antes del
evacuados para recompresión lo más rápido posible.
tratamiento,3 4 6 10la latencia de los síntomas después de salir
a la superficie3 4 6 10–13y el tiempo de recompresión.9 12 14–20En
un estudio multicéntrico retrospectivo francés de 2011 de
279 DCS de la médula espinal, las variables independientes
INTRODUCCIÓN
que predicen una mala recuperación se especificaron en un
Debido al importante desarrollo de las actividades de ocio
análisis multivariante4y los principales criterios clínicos se
subacuático en la costa mediterránea francesa, muchos
agruparon en una puntuación inicial de gravedad, es decir,
casos de enfermedad por descompresión (EDC) durante el
la puntuación 'MEDSUBHYP' de la sociedad francesa de
buceo se ven en los hospitales locales. La EDC que
buceo y medicina hiperbárica. Los pacientes con una
encuentran los buzos es causada por la formación de
puntuación > 7 tenían mayor riesgo de secuelas al alta. En el
burbujas de gas inerte inicialmente disueltas en el tejido
mismo estudio, el tiempo de recompresión parecía tener
durante la exposición hiperbárica.1La EDC de la médula
espinal, que se presenta con síntomas neurológicos, es la una influencia débil en el pronóstico, pero esta variable no
forma más frecuente de EDC y el 30% de los casos tiene ha sido analizada con mayor precisión, en particular
teniendo en cuenta el nivel de gravedad clínica inicial.
secuelas a largo plazo.2–4El mecanismo fisiopatológico
corresponde a una isquemia localizada de la médula espinal
desencadenada inicialmente por la formación de burbujas.1 El objetivo de este estudio fue determinar la asociación
La presentación clínica es muy variable sin características de variables prehospitalarias sobre el desenlace de la EDC
clínicas patognomónicas de medular. En particular, investigamos la
andré s,et al. Emerg Med J2022;0:1–6. doi:10.1136/emermed-2021-211227 1
 Investigacion original
influencia en el resultado del tiempo de recompresión según el
nivel de severidad inicial.
MÉTODOS
Diseño y ambientación
Este fue un análisis retrospectivo de datos recopilados prospectivamente
para pacientes ingresados en el centro hiperbárico del hospital militar
Sainte-Anne, Toulon, Francia, entre 2010 y 2018 con un diagnóstico de EDC
neurológica de la médula espinal.
Criterios de inclusión
Se incluyeron en el estudio los pacientes que ingresaron con un tiempo de
recompresión < 24 horas si presentaban signos neurológicos unilaterales o
bilaterales en miembros superiores y/o inferiores, o aquellos con
afectación de esfínteres y/o dolor raquídeo, sugestivos de lesión medular.
Después de revisar todos los registros, excluimos a los pacientes que
presentaban solo síntomas sugestivos de daño cerebral, incluidos signos
cognitivos que pueden ser consistentes con un diagnóstico de EDC cerebral
o aeroembolismo cerebral secundario a barotrauma pulmonar.
Recopilación de datos
Al momento de la presentación del paciente, los médicos especialistas en
medicina de buceo del centro hiperbárico llenaron sistemáticamente un
formulario de la base de datos DCS con la siguiente información:
► Inmersión en cuestión:tiempo total de inmersión, profundidad máxima, error de
procedimiento (ascenso rápido, omisión de paradas de descompresión),
inmersiones sucesivas (inmersiones realizadas en las 6 horas anteriores).
► Datos clinicos:edad, sexo, tiempo de aparición de los signos después
de salir a la superficie, presencia de parestesias, déficits sensoriales o
motores, dolor de espalda y trastornos del esfínter. Utilizamos la
puntuación clínica de la sociedad francesa de buceo e hiperbárica.
Figura 1 La sociedad francesa de medicina hiperbárica y de buceo (puntuación MEDSUBHYP) de gravedad clínica inicial y su ponderación numérica.4
2 andré s,et al. Emerg Med J2022;0:1–6. doi:10.1136/emermed-2021-211227
Emerg Med J: publicado por primera vez como 10.1136/emermed-2021-211227 el 7 de febrero de 2022. Descargado dehttp://emj.bmj.com/el 10 de febrero de 2022 por invitado. Protegido por derechos de autor.
medicamento (puntuación MEDSUBHYP), que combina varios de
estos datos clínicos (Figura 1). Esta puntuación permitió estimar la
gravedad inicial de la EDC neurológica al ingreso en el centro
hiperbárico.
► terapia prehospitalaria: uso de oxígeno normobárico, evolución
clínica con oxígeno, hidrataciónpor oso por llenado vascular,
administración de aspirina, medios de evacuación por carretera o
helicóptero y tiempo hasta tratamiento descompresivo.
Una vez ingresado, el tratamiento hiperbárico está sujeto a un
protocolo estandarizado que está en función de la gravedad clínica
inicial. Cuando la víctima tiene una puntuación MEDSUBHYP ≤7, se
realiza un procedimiento de recompresión a 2,8 abs atm (O 100%) con
2
una duración de 2 horas 30 min (equivalente a la Tabla 5 de la Marina
de los EE. UU.). Cuando la puntuación inicial es > 7, se realiza un
2
procedimiento de 2,8 abs atm (O 100%) con una duración de 5 horas
(equivalente US Navy Table 6) o una tabla de 4 abs atm (Mesa Comex
30, Heliox 50%). Se realizan tablas complementarias
2
de 80min a 2,5
abs atm (O 100%) en los días siguientes si hay síntomas residuales.
Dado el tratamiento estandarizado, este no se incluyó en los
predictores de recuperación.
El tiempo de recompresión se calculó desde el inicio de los
signos hasta la recompresión terapéutica inicial en el centro
hiperbárico. En este estudio no se han tenido en cuenta tiempos
de recompresión superiores a 24 horas, bastante inusuales en
nuestro centro.
El punto final primario fue el estado clínico del paciente al momento del
alta del centro hiperbárico, evaluado por la puntuación modificada de la
Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA). Esta puntuación permite una
cuantificación sobre un total de 17 puntos (figura A suplementaria online).
21Cuanto más bajo es el puntaje, más severos son los déficits; una
puntuación = 17 indica una función normal.
 Investigacion original

análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó mediante el software Excel Stat
(versión 2016). Según la distribución de los datos, los valores
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tabla 1Características de los pacientes y de las inmersiones
Características de los pacientes (n=195)

continuos se expresaron como media ± DE y/o mediana (percentiles Variables media±DE o mediana (RIC)

25; 75). No hubo cálculo muestral a priori, se incluyeron en el estudio Edad 48±12 años
todos los pacientes disponibles en la base de datos. En aras de la Sexo % (masculino/femenino) 79/21

relevancia clínica y la facilidad de interpretación, decidimos tiempo de buceo 35,4±17min

dicotomizar la variable de resultado como la presencia o ausencia de Profundidad 39,5±10,7m
secuelas al alta, evaluadas por una puntuación mJOA de 17 o <17. Las Inmersiones repetitivas 43%
variables predictoras se transformaron en variables categóricas Descompresión omitida 8%
mediante la determinación de los umbrales discriminantes del Tiempo hasta el inicio de los síntomas 10 minutos2 25

desenlace (presencia o ausencia de secuelas) a través de una curva Síntomas en la superficie 22%
operativa del receptor (ROC). El valor de corte óptimo se determinó Método de evacuación % (carretera/helicóptero) 68/32
utilizando el índice de Youden después del análisis del área bajo la 51 8
Puntuación de gravedad inicial (MEDSUBHYP)
curva (AUC). En línea con nuestro objetivo inicial, realizamos un
Tiempo de recompresión (h, min) 2 horas 44 min (2 horas 10
análisis ROC para la variable 'tiempo de recompresión' según la min; 3 horas 42 min)
gravedad inicial. El análisis univariado utilizó la χ2Prueba con Secuelas neurológicas al salir del centro 34%
corrección de Yates. Las variables predictoras con valor de p ≤0,20 se 1412 16
Puntuación de secuelas (mJOA) al alta
incluyeron en un modelo de regresión múltiple. Se consideró
mJOA, Asociación Ortopédica Japonesa modificada.
significativo un valor de p <0,05 y se especificaron OR con IC del 95 %.
Un análisis posterior evaluó la correlación entre el tiempo de
recompresión y el nivel de secuelas usando una prueba de Spearman. Para determinar un valor de corte relevante, el análisis ROC separó a los
También se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar las buceadores que sufrían DCS con una gravedad inicial baja (puntuación <6)
puntuaciones clínicas en función del tiempo de recompresión y de aquellos con una gravedad inicial alta (puntuación >6). Para aquellos
también para comparar los modos de evacuación. con gravedad alta, el AUC de la curva fue de 0,71±0,06 (p=0,00034) con un
punto de corte a los 194 min (3 horas, 14 min). Por otro lado, el análisis
Participación del paciente y del público ROC no discriminaba a los buceadores que padecían EDC de baja gravedad.
No hubo participación de pacientes ni del público en el diseño de este
estudio.

Análisis univariante y multivariante

RESULTADOS
Descripción general
Como se describe en el diagrama de flujo (Figura 2), se incluyeron 195 pacientes,
siendo la mayoría hombres (tabla 1). La mediana del tiempo hasta el inicio de los
síntomas fue de 10 minutos, la mediana de la puntuación de gravedad inicial fue
de 5 y la mediana del tiempo de recompresión fue de 2 horas y 44 minutos. Un
tercio de los pacientes presentaban secuelas neurológicas al alta, con una
puntuación media de mJOA de 14.
Análisis ROC
Se identificaron los siguientes puntos de corte: edad (54 años), tiempo total
de inmersión (38 min), profundidad (45 m), tiempo hasta la aparición de los
signos (12 min) (figuras B y C complementarias en línea). El umbral óptimo
para discriminar entre secuelas neurológicas o no fue una puntuación
MEDSUBHYP ≥6.
La curva ROC no identificó un límite particular con respecto
al tiempo de recompresión. Por lo tanto, para poder
En el análisis univariado (Tabla 2), la recuperación clínica incompleta se
asoció con sexo masculino, tiempo de recompresión >194min y puntuación
MEDSUBHYP ≥6. El tiempo de inmersión > 38 min y el tiempo hasta la
aparición de los signos > 12 min se asociaron con una mejor recuperación.
Ninguna de las acciones específicas de manejo prehospitalario se asoció
significativamente con la recuperación y ninguna se incluyó en el modelo
multivariante.
Se realizó una evacuación en helicóptero para el 32% de los casos de
DCS. Se observó que la evacuación por carretera tomó más tiempo que por
helicóptero con tiempos medios de 293±318min vs 183±141min (prueba U
de Mann-Whitney, p=0,004), respectivamente. Encontramos que la decisión
de utilizar el helicóptero estaba más ligada a un criterio de distancia al
centro hiperbárico que a un criterio de gravedad clínica. De hecho, la
evacuación de pacientes con alta gravedad clínica (puntuación
MEDSUBHYP ≥ 6) se realizó en un 44% por helicóptero frente a un 36% por
carretera, siendo esta diferencia no estadísticamente significativa.

Figura 2diagrama de flujo DCS, enfermedad por descompresión.

andré s,et al. Emerg Med J2022;0:1–6. doi:10.1136/emermed-2021-211227 3

 Investigacion original

Emerg Med J: publicado por primera vez como 10.1136/emermed-2021-211227 el 7 de febrero de 2022. Descargado dehttp://emj.bmj.com/el 10 de febrero de 2022 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Tabla 2Asociación de variables predictoras con presencia o ausencia de secuelas neurológicas*
Análisis (n=195) univariado multivariante

Variables Recuperación Secuelas valor p O (95% IC) valor p O (95% IC)

Género

Femenino 35 7
Masculino 93 60 0.011 3,2 (1,4 a 7,5) 0.12
Tiempo de inmersión (min)

<38 59 46
≥38 60 20 0.013 0,4 (0,2 a 0,8) 0.14
Profundidad (msw)

<45 90 38
≥45 38 29 0.08 0.19
Inmersiones repetitivas

No 102 50
Sí 26 17 0,53
Tiempo hasta el inicio de los síntomas (min)

<12 72 51
≥12 56 dieciséis 0.01 0,4 (0,2 a 0,7) 0.25
Tiempo de recompresión (min)

<194 90 34
≥194 37 34 0.004 2,5 (1,4 a 4,6) 0.04 2.1 (1.03 a 4.5)
Puntuación MEDSUBHYP

<6 102 18
≥6 26 59 <0.0001 10,7 (5,4 a 21,2) <0.0001 9,5 (4,6 a 19,8)
Tratamiento de hidratación

No 38 25
Sí 90 42 0.36
tratamiento con aspirina

No 56 27
Sí 72 40 0.75
Tratamiento con oxígeno normobárico

No 13 10
Sí 115 57 0,45
Medios de evacuación

Calzada 85 47
Helicóptero 43 20 0.71
Los valores significativos están en negrita.

* Las secuelas se evaluaron mediante la puntuación mJOA y se dicotomizaron: secuelas: (mJOA <17) o recuperación (mJOA = 17).
mJOA, Asociación Ortopédica Japonesa modificada; msw, metro de agua de mar.

El modelo multivariante incluyó las siguientes variables: sexo, tiempo de
inmersión, profundidad, inmersiones sucesivas, tiempo hasta la aparición de los
síntomas, tiempo hasta la recompresión y puntuación de gravedad MEDSUBHYP.
Despues del ajuste (Tabla 2), solo la puntuación de gravedad inicial y el tiempo
hasta la recompresión se asociaron de forma independiente con una
recuperación neurológica incompleta.
Influencia del tiempo de recompresión en el nivel de secuelas en
función de la gravedad inicial
El tiempo hasta la recompresión solo pareció ser significativo para los
pacientes con alta gravedad clínica inicial (puntuación ≥6) (figura 3). En este
grupo, el nivel de secuelas aumenta significativamente cuando el retraso
es > 3 horas (prueba U de Mann-Whitney, p=0,001).

Análisis adicional Correlación entre el tiempo de recompresión y la puntuación de secuelas

Puntuación de gravedad inicial
Los criterios clínicos incluidos en la puntuación MEDSUBHYP se
examinaron individualmente para determinar su asociación con una
recuperación incompleta (figura D complementaria en línea). Todos los
criterios fueron significativamente predictivos de recuperación incompleta
con ORs >2. La presencia de trastornos del esfínter se asoció más
fuertemente con la recuperación incompleta (OR 31,3 (IC del 95 %: 9 a 108);
p<0,001).
A medida que aumentaba el tiempo de recompresión, la puntuación mJOA
disminuía, lo que indicaba un mayor nivel de secuelas, es decir, una peor
recuperación neurológica (prueba de Spearman, p=0,014) (archivo
complementario en línea 5).
DISCUSIÓN
Nuestro estudio unicéntrico, realizado sobre 195 casos de EDC
neurológica, confirma la significación estadística de la puntuación
MEDSUBHYP, con una alta OR ajustada de 9,5, como predictor de
recuperación incompleta. Este puntaje es útil para guiar el manejo
terapéutico en el ingreso al centro hiperbárico, pero este estudio
sugiere que este puntaje también podría ser útil para identificar

4 andré s,et al. Emerg Med J2022;0:1–6. doi:10.1136/emermed-2021-211227


figura 3Influencia del tiempo de recompresión en el nivel de secuelas en función de la gravedad inicial, *p=0,001. mJOA, Asociación Ortopédica
Japonesa modificada.
qué pacientes deben ser evacuados lo más rápido posible. Además, según
el análisis ROC, determinamos un valor de corte de discriminación óptimo
de la puntuación MEDSUBHYP de ≥6, en lugar de 7 que se encontró
anteriormente en el estudio de 2011.4Esta diferencia en el umbral puede
estar relacionada con la importancia de los criterios de edad y dolor de
espalda, que fueron menos frecuentes en el estudio de 2011. De hecho, el
envejecimiento de la población de buceadores recreativos y los problemas
de columna más frecuentes pueden estar asociados con un mayor riesgo
de secuelas de EDC, lo que en consecuencia contribuye a una reducción del
umbral.
En nuestro estudio, el 29% de los pacientes recomprimidos a las 3 horas
presentan secuelas frente al 42% a las 3 horas. El efecto del tiempo de
recompresión sobre las secuelas es significativo tanto en el análisis univariante
como en el multivariante con un OR de 2,1. Además, encontramos que el tiempo
de recompresión tiene una asociación significativa con el riesgo de secuelas solo
cuando el paciente cumple criterios de alta gravedad clínica inicial. Este enlace ya
había sido sugerido por Ball17
en una pequeña serie de 24 temas.
La literatura sobre el tiempo de recompresión es bastante dispar.9
12 14–20con autores que no encuentran relación entre el tiempo de
recompresión y las secuelas neurológicas, y otros que reconocen una
recuperación menos favorable cuando se administra tratamiento
hiperbárico después de varias horas. El umbral de significación se ha
estimado en unas 6 horas en estudios recientes.18 19 22El estudio
multicéntrico de 2011 también mostró un valor umbral de 6 horas, sin
embargo, solo fue significativo en el análisis univariante.4Los estudios
epidemiológicos realizados en buzos militares con cámaras en el sitio
de buceo no han identificado valores de umbral significativos por
debajo de las 6 horas.12 23Sin embargo, un estudio realizado en 1994
en el centro hiperbárico de Marsella, Francia, en una serie de 62
casos, encontró un valor umbral para el tiempo de recompresión de 3
horas.19Esto no fue confirmado por un estudio posterior en el mismo
centro sobre 96 casos.24
La influencia de varias otras variables en el resultado merece ser
discutida. Descubrimos que los buceadores masculinos tenían un
mayor riesgo de secuelas en el análisis univariante, pero esto no se
confirmó en el análisis multivariante. La influencia del sexo en la
gravedad de la EDC debería analizarse con mayor precisión teniendo
en cuenta otras variables que no se incluyeron en este estudio.
andré s,et al. Emerg Med J2022;0:1–6. doi:10.1136/emermed-2021-211227
Investigacion original
Emerg Med J: publicado por primera vez como 10.1136/emermed-2021-211227 el 7 de febrero de 2022. Descargado dehttp://emj.bmj.com/el 10 de febrero de 2022 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Con respecto a los parámetros de inmersión, solo el tiempo total de inmersión <38 min
parece tener un impacto en la aparición de secuelas del análisis univariado. Como esta
variable ya no es significativa después del ajuste, podemos suponer que
probablemente esté influenciada por la profundidad con un tiempo total de inmersión
más corto en el caso de una inmersión más profunda.
DCS es una enfermedad relativamente rara con una gran variación en las
manifestaciones y el tratamiento. Las series de casos de un solo centro son
generalmente pequeñas y no permiten un poder estadístico fuerte. Sin embargo, los
datos multicéntricos añaden variabilidad y, en lugar de mejorar, pueden afectar
negativamente a la resolución estadística. Por lo tanto, a pesar de los números más
pequeños, las series de casos de un solo centro con una gran cantidad de buzos
lesionados pueden aumentar significativamente nuestro conocimiento.
El resultado que informamos es importante para el triaje médico en la
selección de pacientes para volver a comprimirlos lo más rápido posible. El uso
de helicóptero permite en muchas ocasiones adherirse a un tiempo de
evacuación más corto, < 200 min en nuestro estudio, teniendo en cuenta que el
aumento de altitud puede tener un impacto negativo en la evolución del DCS.
Para limitar este riesgo, se instruye a los pilotos a respetar una altitud de vuelo
de <300 m sobre el nivel del mar para evitar cualquier agravación.25
Sin embargo, creemos que es relevante activar este medio de evacuación si
el nivel de gravedad lo amerita. Para ello, proponemos una puntuación de
cuestionario simplificado para la evaluación de la gravedad prehospitalaria
por parte del médico de triage (archivo complementario en línea 6). Los
criterios presentados en el cuestionario son los de la puntuación
MEDSUBHYP, a excepción de los trastornos de esfínteres con retención
urinaria, ya que este signo rara vez se encuentra antes del ingreso en el
centro hiperbárico. Este cuestionario para evaluar la gravedad
prehospitalaria de los accidentes de buceo debe validarse
prospectivamente para confirmar su validez.
Limitaciones
Se identifican algunos factores limitantes, como el carácter retrospectivo
del estudio. Sin embargo, la base de datos utilizada, y en particular las
puntuaciones clínicas, se han implementado de forma prospectiva desde
2011. Dado que la elección del tratamiento en nuestro centro depende
directamente del valor de la puntuación MEDSUBHYP, decidimos no
incorporar variables terapéuticas hospitalarias en este estudio. . No
incluimos en el análisis la susceptibilidad individual
5
 Investigacion original
factores a la EDC como el foramen oval permeable que no estaban entre
los objetivos del estudio. En este estudio no contamos con una evaluación
adicional varios meses después de la hospitalización para determinar el
estado clínico neurológico. Cabe señalar que no elegimos la puntuación de
Rankin modificada, utilizada a menudo para la evaluación de secuelas
neurológicas. Además, la elección que hicimos de dicotomizar el resultado
habrá dado lugar a que se haya perdido parte de la información del
conjunto de datos.
CONCLUSIÓN
La gravedad inicial de la EDC, evaluada por la puntuación
MEDSUBHYP, en combinación con el tiempo de recompresión se
asocia con la presencia o ausencia de secuelas neurológicas al
alta hospitalaria. Otros factores del manejo prehospitalario no se
asociaron con mejoría, por lo que se confirma que no se debe
retrasar el transporte para la recompresión.
Un cuestionario simplificado basado en la gravedad clínica inicial puede ser
útil como herramienta de apoyo a la decisión para determinar la rapidez con la
que se debe evacuar a un buceador.
ColaboradoresJ-EB y SA concibió y diseñó la investigación. J-EB y SA realizaron el
análisis. J-EB, SA, HL, JM, PL, EG, RR, AD, NV y MV analizaron los datos e interpretaron
los resultados, J-EB, SA y NV prepararon las tablas y figuras. J-EB y SA editado y
revisado el manuscrito. Todos aprobaron la versión final del manuscrito. J-EB es
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francesas para estudios con humanos.
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identificación ORCID
sofia andrehttp://orcid.org/0000-0002-0961-1962
REFERENCIAS
1 Francis TJR, Mitchell SJ. Fisiopatología de la enfermedad por descompresión. En: Brubbak
AO, Neuman TS, eds.Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliot.5ª ed. Londres:
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