Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la

educación.
U.E. «Francisco de Miranda»
PNF - Fisioterapia

PATOLOGIA:
LEGG PERTHES
Integrantes:
Profesor: Lorennys Medina
Licdo. Kevin Andrade. Fátima Artahoa
Emirlu Sibada
Michell García
María L. Ramírez
Santa Ana de Coro; Enero del 2023.
 CASO CLINICO

Datos personales :
David Pérez, paciente masculino de 7 años de edad no cedulado, con
fecha de nacimiento del 18/01/2016. Estudiante del segundo grado de
primaria, residenciado en la parroquia Las calderas, acude a consulta
fisioterapéutica bajo la tutela de su madre Carmen Graterol de 47 años de
edad de C.I: 12191937 teléfono: 04127656469 ocupación: ama de casa.

Paciente no refiere algún antecedente patológico o heredofamiliares, no

refiere ningún hábito de salud perjudicial y ocupando sus tiempos libres en
juegos de mesa.

Entre las medidas antropométricas se evidenció el peso, el cual es de

28,5kg, y la estatura, la cual es de 1,33cm correspondiente a las medidas
normales de un niño de 7 años, el diagnóstico médico fue de Legg Calvés
Perthes, y el tratamiento previo a la consulta fue de aspirinas pediátricas.
Paciente de 7 años diagnosticado, mediante estudio radiológico, de Legg
perthes (EP) del lado izquierdo, a la edad de 5 años cuando sus padres
comenzaron a apreciarle una leve cojera al caminar, refieren que el niño se
quejaba de dolor en la región coxofemoral e inguinal izquierda durante las
actividades lúdico-deportivas con sus amigos, molestias que desaparecían
con el reposo. Su médico especialista lo derivó a tratamiento de fisioterapia.

Enfermedad de Perthes:
obsérvese el aplanamiento de la
cabeza, radiología realizada en
paciente de 7 años de edad.
En la valoración fisioterapéutica se reflejan los siguientes apartados.
• 1. Inspección: Presencia de leve cojera en la marcha con arrastre
de la pierna afecta, que se acentúa notablemente al solicitarle al
niño acelerar el paso y trotar

Imagen 3: referencia del área de irradiación del

dolor en paciente con enfermedad de Leg
Calvés Pethes, en el momento de realizar la
marcha.
2. Valoración funcional:
• Los principales hallazgos fueron dolor,
debilidad muscular del cuádriceps y el
glúteo y contractura del psoas en el lado
afecto. El dolor fue cuantificado
mediante la Escala Visual Analógica, en
la que se obtuvo una puntuación de 2 en
reposo y 7 durante la actividad física.
En la evaluación de la fuerza se empleó
la escala Daniels, cuyos resultados
reflejaron la disminución de fuerza en la
musculatura del cuádriceps femoral (4/5)
y glúteo del lado afecto (3+/5). La Imagen 4:
presencia contractura en flexo de cadera exploración física
se determinó mediante palpación del paciente.
 Discusión
La EP se identifica en la niñez temprana al observarse la
presencia de cojera al caminar y correr y se
diagnostica habitualmente mediante radiografía simple.
Estudios recientes concuerdan en que
un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado de
fisioterapia resultan fundamentales en la evolución
de la EP, puesto que la capacidad de remodelación
de la cabeza femoral finaliza alrededor de los 8 años
de edad y es necesario que esta consiga la máxima
congruencia posible con el acetábulo para evitar la
degeneración articular a medio y largo plazo.
 La ENFERMEDAD DE LEGG PERTHES es un trastorno de la niñez que
puede ser más notable en los niños, que en las niñas, ocurre cuando se
interrumpe temporariamente la irrigación sanguínea a la parte esférica del
fémur, es decir, la epífisis proximal, esta parte del hueso comienza a
debilitarse y desgastarse, pudiendo ser unilateral o bilateral.

El grado de recuperación dependerá de lo avanzado que se pueda

encontrar la cabeza del fémur. Se resalta que esta enfermedad genera una
alteración de la marcha y una limitación de los movimientos de la articulación.

Es diagnosticada por medio de los exámenes físicos meticulosos,

radiografías y resonancias magnéticas, es importante hacer radiografías
periódicamente al momento de ser diagnosticado para saber la evolución del
px.
 FASES diferenciales en cuanto a signos radiológicos:

1. Fase inicial: la sangre deja de llegar al hueso , produciéndose

la necrosis ósea.

2. Fase de fragmentación: se produce la reabsorción del hueso

necrótico

3. Fase de reosificacion : comienza la recuperación.

4. Fase final : la cabeza femoral debe adquirir la forma

redondeada que acople el acetábulo de la cadera para realizar
su función si problemas ni futuras secuelas.
 SINTOMATOLOGIA

• Cojera.
• Dolor en la zona de la cadera.
• Problemas al caminar.
• Dolor o rigidez en la cadera, muslo o rodilla.
• Amplitud de movimiento limitada de la articulación de la cadera.
• Dolor que empeora con la actividad y mejora con el reposo.

FACTORES DE RIESGO

• Edad. puede afectar a los niños de casi cualquier edad, es

más frecuente que comience entre las edades de 4 y 10 años.
• El sexo. cuatro veces más común en los niños que en las
niñas.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PERTHES

Durante la fase inicial suele haber dolor y es aconsejable un tratamiento con

analgésicos (aspirina, ibuprofeno..) y reposo.
En algunos pacientes con dolor intenso y gran pérdida del movimiento de la
cadera puede ser necesario el ingreso en un hospital para controlar mejor el
reposo y la medicación e incluso para colocar las piernas en tracción o colocar
inmovilizaciones.

La fisioterapia juega un papel importante para la recuperación. Los

tratamientos fisioterapéuticos que se pueden utilizar son varios entre ellos
encontramos; la cinesiterapia en todos los planos, mantenimiento del tono
muscular, movilidad y prevención de la atrofia muscular, hidroterapia, facilitación
neuromuscular propioceptiva, crioterapia, trabajo postural, del equilibrio y de la
marcha, entre otros.
 Aplicación de hidroterapia,
en paciente
de 7 años con la
enfermedad de Perthes

Al tratarse de px pediátricos, algunos autores sugieren que la fisioterapia

debe implicar a los padres del paciente y trabajar en el domicilio
correspondiente todo aquello que se crea importante. Asi mismo se debe
aconsejar a las familias para evitar problemas mayores. Sea cual sea la
técnica fisioterápica a utilizar, se conoce que el objetivo principal es el de
evitar cualquier secuela producida por la enfermedad. La ELCP es
autolimitada, por lo que todos los pacientes llegarán a la fase de curación,
pero no todos lograrán una recuperación sin secuelas.
 Medios de obtención (Paraclínicos)

La figura 1. Es una radiografía de un hueso de la cadera normal de un niño y de

un hueso de la cadera quebrado (fracturado) a causa de mala circulación
sanguínea debido a la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (LCPD, por sus siglas
en inglés).
La figura 2. Es una resonancia magnética (RM, o MRI por sus siglas en inglés)
de un hueso de la cadera normal de un niño con grasa en el centro de
crecimiento y un hueso de la cadera anormal en el que se ha perdido grasa
debido a la LCPD.
 Una gammagrafía ósea es un estudio de diagnóstico por imágenes de
medicina nuclear que ayuda a diagnosticar y controlar varios tipos de
enfermedades óseas.
Las imágenes de medicina nuclear implican el uso de pequeñas cantidades
de sustancias radioactivas (radiomarcadores), una cámara especial que
puede detectar la actividad radioactiva y una computadora que permite ver
ciertas estructuras, como los huesos, en el interior del cuerpo.
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