MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN

CARDIOLOGÍA
“LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS SIEMPRE DEBERAN DE ESTAR APOYADOS POR EL
BUEN JUICIO CLINICO DEL MEDICO TRATANTE”

MÉTODOS DE DX ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

Serie Cardiaca ICT = A + B/ C

Electrocardiografía de reposo GRADO I = 0.50 a 0.54
Electrocardiografía Dinámica GRADO II = 0.55 a 0.59
Eco cardiografía GRADO III = 0.60 a 0.64
Medicina Nuclear GRADO IV = >0.65
Cateterismo Cardiaco

ELECTROCARDIOGRAFÍA DINÁMICA

Electrocardiografía de esfuerzo + Holter

ELECTROCARDIOGRAFÍA DE ESFUERZO

Definición: Procedimiento no invasivo, permite evaluar la función frente a esfuerzo reglado

La PE puede realizarse sobre una bicicleta ergonómica o sobre un tapiz rodante controlado

Evalúa la respuesta cardiovascular al esfuerzo físico

Proporciona información acerca de la respuesta miocárdica al incremento de la demanda de O2

Determina la adecuación del flujo sanguíneo coronario

INDICACIONES

DIAGNÓSTICAS VALORATIVAS
Px sintomáticos Establecer un pronóstico
Dolor Atípico con cambios Ecgs Valorar un Tx
Dolor típico sin cambios Ecgs.
Equivalentes Anginosos con FRCV  Cardiopatía Isquemica
 Cardiopatía Valvular
Px asintomáticos  Cardiopatía Hipertensiva
FRCV mayor  Cardiopatía Pulmonar
ECG anormal  Mío cardiopatías
Trabajo que implica riesgo para la vida de  Cardiopatía Degenerativa
los demás  Cardiopatía Congénita
Iniciarse en una disciplina deportiva Trastornos del ritmo o conducción
Determinar el origen de las Arritmias
 CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS
IAM
Angor prolongado HTAS descontrolada
Angor Clase III y IV Arritmias en reposo
Miocarditis aguda Enfermedades Intercurrentes
ICC descompensada Imposibilidad física del paciente
Estenosis aortica severa Alt.Ecgs básales que interfieren con la
EPOC descompensado interpretación de los resultado
HAP severa

PROTOCOLOS

 Bruce
 Naughtòn
 Shiffield *Se diferencian en tiempo, velocidad (MPH) ,pendiente de inclinación (%) y
 Balke Mvo2 (Mets)
 Ellestad 1 MPH=1.6 km/h Met= 3.5ml O2 /Kg./min.
 Submaximo

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN

Ángor tipico
infradesnivel recto o descendente del St
= ò > 1 mm
 Supradesnivel del St >  Crono tropismo  Manifestaciones de bajo
2mm sin presencia de negativo gasto cerebral
onda Q  Claudicación  Fallo técnico
 Alt. del ritmo ò intermitente  A petición del paciente o
conducción  Marcha atáxica inadaptabilidad del
significativas  Disnea ,fatiga y mismo
 HTAS descontrolada extenuación  Alcanzar el objetivo
 Hipotensión  Diaforesis y descarga deseado (Fc. blanco)
neurovegetativa

FC MÁXIMA POR EDAD

 Edad Entrenado No entrenado

 40 170 164
 45 168 162
 50 166 160
 55 164 158
 60 162 156
 65 160 154
 70 158 152
Constante : 220 – edad = 100%
 CAPACIDAD FUNCIONAL

CLASE I : 6 a 10 mets CLASE II : 4 a 6 mets CLASE III : 2 a 3 mets

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

1. Motivo de suspensión 5. Respuesta presora

2. Tiempo de suspensión del protocolo 6. Consumo miocárdico de O2 expresado en
utilizado mets
3. Fc. máx. alcanzada según su edad 7. CF
4. Cambios Ecgs presentados : 8. Clínicamente o eléctricamente positiva-
a. Alt. del St. negativa
b. Alt. del ritmo
c. Alt. de conducción

ECG AMBULATORIA – HOLTER

INDICACIONES

1. Investigar la presencia de palpitaciones

2. Estudiar manifestaciones de bajo gasto: mareos, lipotimias y sincope
3. Estratificar alteraciones del ritmo y de conducción encontradas en el ECG basal
4. Comportamiento de la variabilidad de la
5. frecuencia cardiaca.
6. Isquemia miocárdica sintomática y asintomática
7. Valorar tratamiento anti-isquémico y antiarritmico
8. Valoración de funcionalidad del marcapaso definitivo

ECOCARDIOGRAFÍA APLICACIÓN GENERAL

 VALORACIÒN ESTRUCTURAL  VALORACIÒN FUNCIONAL

Dimensión de paredes Determinación de la función sistólica

Cavidades y de grandes vasos
Áreas valvulares
Remodelado ventricular
integridad de los tabiques IV e IA
Concordancia AV y VA,
Tumores y masas intracavitarias
Enfermedades del pericardio
Vegetaciones
Nódulos calcificados en comisuras
valvulares.
Masa miocárdica
Fracción de expulsión
Fracción de acortamiento
Mov. Regional
Gasto cardiaco
Función sistólica regional
Determinación de la función diastólica
Velocidades del flujo mitral
Venoso pulmonar y tricúspide

VALORACIÓN HEMODINÁMICA

Medidas volumétricas: volumen latido Gradientes de presión.

Gasto cardiaco, volumen y fracción de Áreas valvulares
regurgitación, QP :QS. Presiones intracardiacas
 ECOCARDIOGRAFÍA EN LAS ENFERMEDADES CARIOVASCULARES

1. Cardiopatía isquémica 5. Cardiopatía congénita 10. Enfermedades de la

2. Cardiopatía 6. Cardiomiopatías aorta
hipertensiva 7. Cardiopatía pulmonar 11. Enfermedades
3. Cardiopatía 8. Enfermedades del sistémicas con
degenerativa pericardio repercusión cardiaca
4. Cardiopatía valvular 9. Tumores

ECOGRAFÍA MÉTODOS Y APLICACIONES

 Eco perioperatorio  Eco transtoraxico

Modo m  Eco transesofagico
Bidimencional  Eco de stres
Doppler pulsado y continuo  Eco de contraste
Doppler color
Doppler tisular

MEDICINA NUCLEAR

 Perfusión miocárdica con talio

201(esfuerzo-farmacológico) .  PET: evaluar la actividad metabólica del
tec-99m -spect con sestamibi- miocardio
18fluorodesoxiglucosa (18fdg).  Gammagrafía pulmonar
Evalúa la presencia y el grado de isquemia  Gammagrafía renal (perfil renal secuencial)
Función ventricular
Viabilidad miocárdica
Extensión del daño miocárdico

PRINCIPALES APLICACIONES DE LA INDICACIONES

GAMMAGRAFÍA MIOCARDICA CON TALIO 201
1. Dolor precordial atípico y p. esf.+
2. Dolor precordial típico y p. de esf. –
3. Alt. Básales del Ecg. que impiden valorar los
resultados
4. Prueba de esfuerzo no concluyente
5. Valoración de los resultados terapéuticos
6. Complemento de la coronariografía
7. Valoración de la viabilidad miocárdica
(diferenciar isquemia de necrosis)
1. FRCV mayor, angor típico y cambios Ecgs.
2. PE positiva en fase temprana
3. Perfusion miocárdica con Isquemia
moderada a severa en 2 o más territorios
4. IAM complicado
5. Angor recurrente postrombolisis
6. Postinfarto con deterioro funcional y
pruebas de escrutinio positivas
7. Posrevascularizado con deterioro funcional
y pruebas de escrutinio positiva

OTRAS APLICACIONES DEL CATETERISMO CARDÍACO

1. Valoración de la función ventricular 4. Valorar la repercusión hemodinámica

2. Valorar el daño valvular y vascular 5. Arteriografía renal selectiva
3. Determinar el daño estructural 6. Ultrasonido intracoronario
congénito
 INDICACIONES DEL MONITOREO DE PA (MAPA)

1. Sospecha de la HTA de bata blanca

2. Sospecha de HTA oculta
3. PA limítrofe Entre las limitaciones de la MAPA se consideran:
4. Evaluar la PA nocturna mediciones intermitentes, la información se
5. HTA resistente limita a un período de 24 horas, costo y
6. Episodios de hipotensión y episodios de HTA disponibilidad y una reducida reproducibilidad,
7. Disfunción autonómica particularmente del período diurno/nocturno.
8. Progresión o falta de regresión por DOB

A CONSIDERAR
LIMITES DE NORMALIDAD
 Aparato validado por una compañía
reconocida • Promedio de las 24 horas 130 / 80 mmHg
 Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 • Promedio diurno 135 / 85 mmHg
minutos. • Promedio nocturno 120 / 70 mmHg
 Como mínimo el estudio debe aportar el 80
% de las mediciones programadas correctas
y al menos 1 medición válida por hora.

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO

Procedimiento en el cual se introduce un catéter a través de una vena periférica que progresa hasta las
cavidades cardiacas derechas
a. Función espontanea
b. Respuesta ante apremios
La vena puede ser femoral, yugular, anterocubital, subclavia
c. Maniobras físicas (masaje del seno
Permite evaluar cada parte del sistema eléctrico cardiaco
carotideo)
d. Vulnerabilidad para inducir taquiarritmias

PRUEBA DE LA MESA DE INCLINACIÓN

MESA BASCULANTE PARA EL ESTUDIO DEL SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

UTILIDAD

1. Dx ∆ de sincopes de origen vasovagal consistente en reproducir las condiciones

que originan estos episodios
2. Permite la reproducción en el laboratorio de un reflejo neuromediado
3. El test se realiza para conocer la respuesta de tensión arterial y FC ante la
inclinación a fin de determinar el origen de un sincope o presincope
4. La acumulación sanguínea y la disminución del retorno venoso debido al stres
ortostatico y la inmovilización desencadenan el reflejo

POLIGRAFIA EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

1. Polisomnografía convencional 5. Estudio + con IHA > 5 hora severo con IAH >
2. Poligrafía respiratoria a 30 hora
3. Titulación de CPAP
4. Pulsioximetrica nocturna BUSTAMANTE COATZIN KARLA ANDREA
MARZO, 2022