SEMIO

PEDRIATRIA 👦 👧

Historia clinica
Documento medico legal, es Recoleccion de datos que tengan relevancia medica, que el px
brinda.

Niño: si se pone la causa. Ejemplo: niño llega golpeado por que la mama lo castigo.

Edad: en horas, meses, dias
Religion: indefinido (esperar que el px lo de)

Motivo de consulta/sindrome principal: son lo mismo la mayoria de las veces.
Ejemplo: Se ponen las 3 (dolor cabeza, abdominal y adormecimiento de piernas)

Sintoma principal: Representativo de una enfermedad

HEA
Antigüedad
• En orden cronologico Localizacion
• En terminos medicos Irradiacion
• Descriptiva, objetiva sin suposiciones Caracteristicas
Intensidad
Vomito Atenuante/agravante/acompañante
hace cuanto
Olor
Sabor
Color: desconoce el color
Contenido
Periodicidad (tarde, noche,mañana)
Cuantas veces vomita? Incontable No poner px de x edad
Intensidad: cuanto vomita
Agravante
Atenuante
Acompañantes

Funciones organicas generales
Patron habitual de esa funcion organica de mi px
• Apetito
• Defecacion
• Sed
• Sueño
• Miccion

(Bebe de 10 dias es lo mismo la sed y apetito)

Miccion: cuantas veces le cambia el pamper

ROAS
Investigar por sistemas
Imporante anotAr el negativo y afirmativo
La sospecha diagnostica cambia con el afirmativo y negativo

Antecedentes hospitalarios, traumaticos,quirurgicos
Hospitalizacion
• Donde
• Porque
• Cuanto tiempo
• Como salio (mejor, peor o igual)
Quirurgico
A veces: quien lo opero (sin gestos)
Lo mismo que el anterior
Traumas fisicos
• Como sucedió (no el porque)
• Que resultado tuvo

Antecedentes inmunoalergicos
• Vacunas (3 son inyectadas, 2 tomadas)
• Efectos adversos: no son alergias
• Alergias: dermatologicas, respiratorio, intestinal
• Medicamentos(anestesicos, antibioticos, analgesicos), alimentos( que alimento le da
alergia y confirmar que es), agentes externos a alimentos

Antecedentes patologicos personales
Enfermedad que padece o ha padecido
Quien le dijo que tiene esa enfermedad?
Desde hace cuanto, que tratamiento , cuando fue el ultimo episodio(en caso de asma)

Varicela: cuanto le duro, tuvo alguna complicacion
Vih: como lo adquirio, tratamiento

Antecedentes patologicos familiares
Relacion a la familia de la px
Solo que la tiene, no importa desde cuando, a menos que sea de importancia como por
ejemplo tb (hace cuanto, tx)

Antecedentes ginecoobstetricos
Solo a niñas (si es pequeña se pone: aun no)
Lo primero que ocurre la telarquia, despues la pubarquia y la menarquia.
Generalmente el periodo tiempo que transcurre desde la telarquia hasta menarquia es de:
6meses a 14 meses
Si ya menstrua, las caracteristicas de ella (frecuencia, cantidad)
Si es varon: NO aplica

Antecedentes personales no patologicos
Pueden condicionar el aparecimiento de una enfermedad

Prenatales
Cuando estuvo de embarazada, cuantos controles prenatalaes asistio, algun problema(si fue si
que tx), es un producto deseado o no deseado??


Natales
fue el parto/ cesarea, si fue cesarea porque? Parto, fue eutosico o distosico, cuanto peso?
Cuanto midio? Cuanto midio la cabeza? Nacio y lloro?

Posnatales
Despues que nacio tuvo convulsiones, se puso amarillo, cianotico, rojo?

Desarrollo psicomotriz
• Area motor gruesa
• Lenguaje
• Area motor fino
• Cognitivo

Que cosas preguntar?
A que edad se paro
A que edad se empezo a dar vuelta
A que edad sostuvo la cabeza
A que edad se sento
A que edad comenzo a comunicarse, empezo a reir, gateo?


Motor grueso: a que edad sostiene la cabeza? Al mes y medio o 2 meses
Posicion de pichete (latinoamerica)
Motor fino: para agarrar las cosas
Lenguaje: 10 a 11 meses
Cognitivo: sonrisa social

Dieta
Regularmente que desayuna, almuerza, cena — de la mama
Cuantos pepes, que tipo de pepe? Se lava las manos? Como prepara el pepe?
Tarea:
Area Motora Gruesa
Edad Hito del desarrollo
RN Levanta la cabeza en prono/ flexion de extremidades
3 meses En prono se apoya en antebrazos/ afirma la cabeza
5 meses Gira a supino, se sienta con apoyo pelvico
6 meses Se sienta en apoyo tripode
9 meses Gatea
10 meses Se pone de pie
12 meses Camina con una mano sostenida
14 meses Camina solo
16 meses Trepa escaleras
20 meses Sube escaleras sin alternar pies
24 meses Salta con ambos pies y patea pelota
30 meses Sube escaleras alternando pies
3 años Anda en triciclo, trepa, sube y baja
5 años Anda en bici sin ruedas de apoyo


Area motora fina
Edad Hito del desarrollo
RN Mano cerrada con pulgar incluido
3 meses Mano mas abierta inicia liberacion de pulgar
4 meses Garra ulnar o cubital
6 meses Prension radial se cambia objetos de mano
7 meses Oponencia del pulgar
10 meses Pinza fina
16 meses Deja caer bolitas en un recipiente pequeño
22 meses Torre de 6 cubos
24 meses Hace tren d cubos, traza linea vertical
30 meses Realiza movimientos controlado con lapiz
3 años Copia una cruz, dibujan
4 años Dibuja⬛ agarra ✏
5 años Imita letras y dibuja 🔺 realiza figura humana

Lenguaje
Edad Hito del desarrollo
RN Llanto
2 meses Gorjea
4 meses Rie fuerte
6 meses Balbuce a
8 meses Disilabos
10 meses Detiene la accion la orden de “no”
12 meses 2-3 palabras con significado, indica el
objeto deseado,entiende orden
15 meses 2-6 palabras
2 años Frases de 2 a 3 palabras, dice su nombre
3 años Utiliza verbos
4 años Utiliza verbos, relata historias
5 años Ensaya el lenguaje, usa adverbios
Area cognitiva
Edad Hito del desarrollo
1 mes Vínculo padre lactante/alerta especial a la madre
2 meses Sonrisa social
4 meses Apego con los padres
6 meses Timido con extraños, dirige vista buscando
objetos caidos, descubre objetos escondidos
7 meses Angustia de separacion
9 meses Aplaude
12 meses Dice adios con la mano
15 meses Inicia la formacion de relaciones, autocomfory
18 meses Abraza a los padres/ etapa de timidez
2 años Imita a otros, juega en paralelo
3 años Juega con otros niños, imita acciones de adultos,
diferencia sexos
4 años Prefiere juego en equipo, le gusta ser lider
5 años Juega con normas de otros niños, expresa
sentimientos

Ambiente fisico
Donde pasa el bebe?
Techo? Piso? las paredes? cuantas habitaciones hay? cuantas personas? hay agua potable? Si
no donde, energia electrica? Hay letrina o servicio sanitario? que hace con la basura? Hay
animales? Domesticos o no domesticos? Arboles o plantas? La calle de enfrente? De tierra o
pavimento. Con que cocina, electrica o de fogon?

Habitos toxicos
Bebe
Fuma
Drogas
(Si: que? Cuanto? Desde cuando?)

Habitos no toxicos
Se baña, cada cuanto le cambia ropa, se lava los dientes?
Se mama el dedo?
Ajuste sexual?tiene vida sexual en varones

Datos paternos y datos maternos
Edad
Se le pregunta cuantas veces ha estado embarazada a la mama
Si beben o fuman?

Ajuste social
Como se relaciona con los demas, que pasa en casa? Que pasa en la escuela? Para ver si tiene
aspectro autismo o hiperactividad.





 EXAMEN FISICO
1. Inspeccionar
2. Palpacion
3. Percusion
4. Auscultacion

*Apariencia general:
• Aseo
• Edad que aparenta con la edad cronologica
• Fascie (down, hipertiroidismo, cushing)
• Marcha:
o la tendencia
o amplia base de sustentacion (cerebelo)
o Marcha equina
o Marcha baletista(caminar de puntitas, siempre la va tener, el tendon de
aquiles muy corto, sea por mielomeningocele, espina bifida)
o Marcha paretica (arrastrando, tiene paresia de un miembro)
o Edad: 18 meses ya tiene que caminar si no, se pone no camina. Si muy
pequeño, no aplica
• Contextura: obeso, delgado, adecuado
• Postura:
o Posicion de rana- pretermino
o Posicion fetal- bebe a termino
o Posturas patologicas: Signo de Levin: cardiopatia isquemica (maño empuñada
en area de ❤ y la otra encima)
• Movimientos activos? Si se mueve?
• Estado de hidratacion — Signo de Turgencia ( pliege de la piel, si agarro la piel y queda
el pliegue )
• Color de piel: piel y faneras.
o hiperemia (mucosa) eritema (piel) - rojo
• Distribucion de pelo, no tiene cuero cabelludo (aplasis cutis)
o Signo de Bandera: cabello diferentes tonalidades (kwashiorkor) se tiñe el pelo,
pasar la mano para ver si se desprende, desprendimiento facil (hipertiroidismo)
o Cuero cabelludo (color menos oscuro que el resto de la piel, no tiene que estar
descamado (caspa)
o Dermatitis seborreica (no les lava bien la cabeza despues de ponerle
shampoo)
• Algun dispostivo externo (cateteres, anteojos, dispositivos auditivos, protesis)



Escala de conciencia (ESCALA DE GLASGOW) minimo es 3
Si es ciego: no importa puede tener 15 de glasgow. Tiene mucho cesgo. Escala de four: para
sordomudos.


SIGNOS VITALES

Frecuencia cardiaca
Se toma en el choque de punta, 5to espacio intercostal linea media clavicular

Frecuencia respiratoria
Hasta los 5 años en ambos es toracoabdominal
Despues niña: toracico
Niño: toracoabdominal

Si un niño mayor de 5 años llega respirando toracico, es patologico significa atrofia testicular.

Como se hace? Solo se mide y se cuentan los movimientos resp (inspiracion e espiracion)

Patrones que hay que ponerle atencion
• Patron respiratorio de Cheyne-Stokes: el px respira rapido y hace apnea que dura de 3
a 5 segundos (se piensa en enfermedad cardiaca)

• Patron respiratorio de Kussmaul: tiene un patron respiratorio taquipneico superficial
poco profundo. En acidosis metabolica , se conoce como acidotico tambien.

 • Cciclopnea: px RN hasta los 2 meses, respira normal y detiene 5s y 10s y vuelve a
respiar. No hay cambio de coloracion
1segundo mas es patologico, o si hay coloracion (cardiopatias, neumopatias)

Temperatura
RN: se toma rectal (no sigue ordenes)
7 meses: se toma rectal (no sigue ordenes)
2 años: axilar
8 años: oral

Temperatura de un bebe: la diferencia es el control termico ( si esta en un lugar caliente, se
calienta y si esta frio se enfria). Tiene la misma temperatura que un adulto.

Presion arterial
Se toma desde que nace
0 -2 años: la PA es una relacion de la talla, peso y sexo.

Valores
RN: 40/20
2-12 años: la edad en años x 2 + 80: presion sistolica
2/3 parte de la presion sistolica: presion diastolica

4 años: 80 sistolica y 58 de diastolica

Pulso
RN: EN todos los sitios pero hay que almenos tomarlo en 2 sitios equidistantes ( radial y un
pedio)

Antropometria fisica

Medicion
1. Sin zapatos
2. Px tiene que estar en superficie plana

En un niño: se miden acostado (desde cabeza hasta el talon)
Ideal: tallimetros sino con cinta metrica

Talla normal del Bebe al nacer: 45 +- 5 cm

Desde el 1 dia de nacido hasta 2 años: edad en meses x 2 +54
2 años en adelante hasta los 12: edad en años x 5 + 80

Peso
1. Se quita la ropa
Al nacer pesa: 3,500 a 4,500 gr

3 años: ya se para en la balanza

0-3 meses: un bebe tiene que aumentar 30 gr por dia
3 meses – 12 meses: edad en meses + 9 y se divide entre 2 (da el peso en kg)
1 año – 6 años: edad en años x 2 + 8.5 (en kg)
6 -12 años: edad en años x 3 +3 (en kg)



Ejemplo
Bebe de 43 dias con 11 libras
Normal: al nacer

Normal es de 3,500 – 4,000 gr
43 dias x 30gr = 1290 gr
Normal seria entre: (4790-5790)
11 lbs son 4,989 gr = esta bien


Perimetro cefalico
Sin tener nada que se interponga el craneo y cinta metrica (ejemplo: niña con trenzas)
1. Px libre de diademas, ganchos, artefactos
2. La cinta pasa por encima de la glabela
3. Por encime de la oreja
4. Pasar por el occipucio.

Circunf en adulto: 55 + - 2 cm
En RN: 35 +-2 cm
Despues de nacido el primer tri: aumenta 2 cm por mes
2 tri: aumenta 1 cm por mes
3 tri: 0.5 cm x mes
4 tri: 0.5 cm x mes

Ejemplo: 8 meses y mide 43 cm

Se nace con 35 +- 2
8 meses = 3 trimestre
Al 3 tri aumenta 10.55cm
Total seria entre 45.5 cm +-2
No esta normal



1 tri aumenta 6 cm
2 tri aumenta 3 cm
3 tri aument 1.5 cm
4 tri aumenta 1.5 cm

Peso
• Se pone en bata (ropa lo mas liviana posible)
Pañal: 30 gramos


• IMC= peso en kg / talla en m2


Cuando no se alimenta cronicamente bien : talla alterada
No se alimenta agudamente bien: peso alterado


Talla familiar: relacion con las tallas de los padre (si papas pequeños y niño alto: exceso de HC)

Examen fisico segmentario

Cabeza
No se puede auscultar, percutir,
Si se puede transiluminar (si las fontanelas estan abiertas)

Inspeccion
La simetria del craneo (ni bultos ni hoyos evidentes)
asimetrico (masas, masa productos de liq, tumor, hundimiento producto de un trauma,
fractura)
Tomar en cuenta el Cuero cabelludo

Palpacion
Se palpa el craneo en busca de puntos dolorosos, masas,
En niños palpo en busqueda de fontanelas (la anterior y posterior)
o Ambas debe ser planas
o Anterior: debe medir entre 3 a 4 cm (se osifica al año)
o Posterior: 1 a 3cm (se osifica a los 2 o 3 meses)
Entre mas intraluminacion haiga mas liquido libre hay.

Ojos
Inspeccionar:
Cejas (negras, o mas claras que el color de cabello)
No existir cejas: atriquia
Uniceja: union sinofridea (tarea, en que enfermedad) sindrome cornelia de lange
Alopecia de la cola de la ceja: enf hipertiroidea


Parpados:
• el mismo color del resto de la piel
• Si esta rojo: proceso inflamatorio; azul: proceso traumatico
• Si el parpado se cae: ptosis parpebral
• Ojos como Chinos: pliegues epicanticos
• Si logramos ver el iris completo: exoftalmo(la apertura interparpebral alterado
normal: no se mira el iris completo
-exoftalmo unilateral (hematoma en un ojo)
-exoftalmo bilateral (enfermedad tiroidea)

Piel del parpado
Xantoma (hipercolesterolemia)
Xantelesma (hipercolesterolemia)

Pestaña
1 linea de pestaña en cada parpado (normal)
2 lineas de pestaña: distriquia

Conjuntiva (hay que revisar las 2)
 - Conjuntiva tarsal (pegado al parpado)
- Normal: Rosada
- Blanco: anemia, hipoxia
- Violacea: cianosis
- Hiperemica
- Amarilla: Icterica

Conjuntiva bulbar (transparente)

Iris
El iris es el mismo color: Iris isocromico
Heterocromia: diferente color en iris (tarea en que enfermedades)
Síndrome de Horner
Heterocromia benigna
Síndrome de Sturge-Weber
Síndrome de Waardenburg
Enfermedad de Hirschsprung

Pupila (negra)

Oido (8vo par craneal)
sirve para escuchar y el equilibrio

Inspeccion
• Sin Presencia de pabellon auricular: anotia
• Pequeñas: microtia (hipoacusia, en sindrome de down)
• Grandes: macrotia
Normal en adulto 5 a 6.5cm
Bebe: 2 cm

Donde estan implantadas? A la altura del ojo
Pabellon auricular de implantacion baja: anomalia cromosomica como sd de Down
Forma: forma de C
Deforma la oreja: hereditaria, las almohadas pueden deformarla.

Normal: la oreja no esta aherida a la region mastoidea
Oreja adherida a la region mastoidea: bebes prematuros

Caracteristicas de un prematuro
-Posicion de rana

-Fascie de viejito
-Adherencia de oreja a la region mastoidea


Salida de secrecion por el oido: no debe de haber
Secreciones patologicas: otorrea
o Purulenta
o Serosa
o Sanguinolenta (otorragia)
o LCR (otorraquia)

Region mastoidea: color de la piel
Mastoiditis: color rojo
Saber si tiene conducto auditivo externo (a simple vista)

Otoscopia: ver adentro del oido
Otoscopio: permite obsevar
-Paredes del conducto auditivo externo (rosadas)
- Membrana timpanica (se forma de las 3 laminas germinativas (endo,meso,ecto)
o Tiene que ser color: gris perla, transparente
o Ver 2 huecesillos: manubrio del martillo y yunque (si no se ven: existe una opacidad de
la membrana timpanica, es patologica)
o Tiene que tener la capacidad de moverse (por la vibracion)

-Sirve para mantener el equilibrio
Ojos
Oido
Propiocepcion

Prueba de Romberg (no en niños menores de 2 años)
Quitar la propioscepcion (se le pide que una los pies)
Y que cierre los ojos

Si se va para un lado Romberg lateralizado para un lado. (Patologico)

Marcha de babinski: px con alzheimer/parkinson


*Coordinacion
Dismetria (no puede agarrar las cosas, no sabe donde esta espacialmente) en parkinson

o Prueba del susurro (susurrar): prueba fidedigna y valida (tiene cesgo)
o Prueba del reloj: acercarle el reloj y que escuche (tiene cesgo)
Para evitar cesgos
o Diapason: el diapason tiene numeros que indican la frecuencia
o Se agarra de la parte de abajo

Prueba de Rienne: consiste en medir 2 tipos de conduccion (aerea y osea nerviosa)
Hacer vibrar diapason, se coloce en la hipofisis de mastoide y con reloj en mano se le dice que
le diga cuando lo deja escuchar. (Si no lo escucha vibrar: huececillos o neurologicos)
(El mismo tiempo o mas de conduccion aerea)

Prueba de webber: hacer sonar el diapason y ponerlo en la sutura coronaria
Se le pregunta que siente? Respuesta normal: vibra
Si se le mueve la vibracion para un lado significa que uno no escucho
Se escribe prueba de webber lateralizado para el ( lado sano)

Como se hace para saber si un bebe esta sordo??
o Prueba de la atencion (susurrarle por detras)
o Prueba del sobresalto o de Moro (sonido fuerte, todos los bebes como acto reflejo
separa las manos de la linea media y empieza a temblar
Si no lo tiene (cerebral u oido)

Nariz (olor, y respirar)

Inspeccion
Transiluminar: tabique nasal (si la luz pasa, ojo tabique perfordo)
• Arrinia: no se forma la nariz (ectodermo)
En medio de los 2 ojos, central
• Desviar la nariz: trauma, tumor, polipo, destruccion del tabique (tb, leishmania,
drogadictas)
Niños; cuerpo extraño
• Piel: del mismo color que el resto de la piel.
LES(eritema malar , en alas de mariposa)
Mujer embarazada (cloasma respeta la nariz, cuando no LES embarazo)
• Surco nasal: rinitis (tiene algo cronico, tambien en polipos )
• No eleva las alas de nariz: aleteo de nariz (px con ifxn respiratorio,urgente pq usa los
musculos accesorios)
• Presencia o no de secreciones: no hay normalmente
o Rinorrea:
o hialina: gripe al inicio
o Epistaxis: sangrado por la nariz
Inspeccion Por dentro: presencias de las coanas
Coanas no permiables en niño: normal

Hasta los 3 meses no puede respirar por la boca, solo por la nariz!
(Ojo con la gripe pq si tienen tapada la nariz no pueden respirar)

• Rinoscopia Indirecta:
Mucosa: rosada
Tabique: no desviada, integra sin hoyitos, permitir la transiluminacion pero no el traspaso de
luz
Observar cornetes y narinas

Como saber si puede oler (no en todos los niños)
Tapar una narina y acercarle algo que pueda oler
Anosmia: no sienta olor
Hiposmia: no lo siente poco
Hiperosmia:
Parosmia: alucinacion de olor (el olor nunca existio)
Cacosmia: olor a caca (el olor existe y lo siente desagradable)


Boca

Inspeccion
Labios
o simetria, uno puede ser mas grande pero proporcionalmente deben ser iguales
- No se desvia ni para la izq ni derecha (si, patologica)
- Paralisis facial
o Mucosa labial (rosados)
- Se pueden poner rojo(mordedura, quemadura, LES)
- Queilosis: costra en labios (fiebre)
- Quelitis: inflamacion
 - Pérdida de la continuidad de la mucosa
- Aftas

Labio( el lado contrario, 7 par craneal)
Mandibula (el mismo lado 5 par craneal)

7mo par craneal (mixto)
Sensitivo (inerva los 2/3 lengua)
Motor (musculos de la expresion facial) :hacer caras

5to par (mixta)
Motor: Musculos de la masticacion
Sensitivo: inerva la cara (sensibilidad termoalgesica) se le acercan cosas calientes o frias y que
cierre los ojos

Lengua
Debe medir lo suficiente para cubrir el piso de la boca
Si cubre mas alla del piso: Macroglosia
Muy pequeño: microglosia

Movimientos involutarios
-convulsion (en los bebes la lengua es el principal lugar de convulsion)
Glositis: inflamacion de la lengua

Varices linguales: asociado a cardiopatias congenitas
Piso de la boca:
Glandulas sublinguales (ver que no sobresalgan una de la otra)

Las encillas y dientes
Niños nace edentulos (sin dientes)
Hay un % que si nace con diente (diente congenito) y tambien crece en la primera semana
(diente neonatal) -hay que quitarlo porque es peligroso

-2% que se asocian con cardiopatia cogenitas

Si tiene malformaciones dentales tiene malformaciones cardiacas porque derivan de la misma
lamina (ectodermo)

A los 6 meses empiezan a salir los dientes
Pueden tambien tempranamente 4 meses
Tardiamente: 14 meses
Año y medio sin dientes: patologicos
Anodoncia parcial o dental: no tiene diente (malformacion congenita o adquirida,
hipocalcemia pensar en enf tiroideas

Se mudan los dientes a los 6 años

Encias normal: rosadas
Sangrado: gingivorragia
Rojas: gingivitis

Sangrados espontaneo de encias: hemofilia, leucemia

Hiperplasia hipertrofia gingival; encia gruesa
Puede ser localizado (embrarazo: epulis) o generalizada (enf sistemica, fcos anticonvulsivantes)

Paladar
Paladar duro (palatinas)
Paladar blando y labio (tienen el mismo origen *segmento maxilar)

Lesion en labio y paladar hendido

Velo del paladar en el centro esta la uvula (vago)

Lesion del nervio vago*decir ahhh y el velo tiene que moversen si no lesion del vago
O con el llanto (en los bebes)

A los 10 meses crecen las amigdalas
Tan tarde : 14 meses

Pared de la faringe: rosada
Paredes de la boca: rosada

Manchas de koplic: sarampion
Causas de mononucleosis: VEB, citomegalovirus, VIH, toxoplasma Gondii


CUELLO
Inspeccion
El cuello tiene que estar al centro
Simetria: estar igual
asimetría: tiroides por un bocio, adenopatía, quiste tumor
Tamaño: no hay medida estándar; entre más cercana está al este la barbilla al esternón más
corto es el cuello.

Bebe: cuello pequeño: Sd de Klippel Fail: fusion de las vértebras, no puede mover el cuello a
los lados.
Sd Down: cuello corto
Monosmia: Sd turner: cuuello alado (pliegues en cuello)
Sd Ehlers Danlos: cuando no se hala

Cuello largo: distrofias musculares, belleza (algunas tribus)

Palpacion
Búsqueda de masas, dolor
Laringe: tratamos de ubicar en línea media aún dedo del esternocleidomastoideo
Desviacion de laringe: Neumotorax(disnea súbita, laringe a un lado); bullas de Tb

Podemos encontrar:
• tumor en cuello
• Masas (ganglios linfaticos)
• Occipitales (drenan cuero cabelludo) buscar piojos
• retroauriculares: mastoides, oídos medio (en rubeola se manifiesta)
 • Preauriculares: pabellón auricular, párpados inferiores superior, conductos auditivos
externos
• Submandibular: mandíbula, arcada superior
• SubMentoniano: piso de la boca, labio inferior, punta de la lengua (frecuente en niños
porque se meten las cosas a la boca, personas que mastican tabaco)
• Cadena cervical posterior: drena columna vértebral (Mal de Pott, mielitis transversa)
• Cadena cervical anterior: amígdalas, tiroides, tráquea

Ganglios normal:
ü Menos de 1cm
ü No doloroso
ü Movil
ü Bordes bien delimitados
ü Blandos

Ganglios masas pero que sean benignas
ü Mas de 1 cm
ü Movil
ü Doloroso
ü Con bordes bien definifos Entre mas solitario mas maligno
ü Blandos

Tumores malignos
ü Mas de 1 cm
ü Fijo
ü Duro
ü Con bordes mal definidos
ü No dolorsos


A partir de 1 año y medio es comun que los ganglios sean palpables
1 a 5 años más como las leucemias

Palpacion
Músculos: esternocleido (si no: distrofia muscular (malformacion o enf congenita)
Parece que está débil: XI par craneal
Se opone resistencia y se puede mover: está en tono adecuado

Glandula tiroides (2 tecnicas)
Se coloca por delante: lo mismo que por detrás
Por detrás: palpar dos lóbulos y el Itsmo. bajar la cabeza y ponerla de lado y se empuja de lado
contralateral. Se le dice que trague saliva y si se mueve es tiroides.

Es normal palpar la tiroides (puede ser) Se mide los niveles de T4, T3, TSH
Tiroidomegalia: tiroides grande

No se puede percutir

Auscultacion
• Carotida: en busqueda de soplos
Origen cardiaco: se irradia al cuello
 Trastorno de carotida: placa de colesterol

• Laringe: se escucha igual entrada y salida
• Auscultacion de tiroides: bocio, enf de graves
• Observación de ingurgitación yugular

TORAX

Corazon

Inspeccion
Inspección del área precordial
• Choque de punta: puede ser visible o no visible
hipertrofia cardiaca así es gordito y se ve el choque de punta es anormal
hipertrofia ventricular izquierda en hipertenso:
- si está a lado derecho: dextrocardia
- Si esta en linea paraesternal: choque de punta

Palpacion
• El choque de punta
• frote o fremito:se escucha cl,l pasar la mano por el cabello

Auscultacion
Sonidos cardiacos: R1 y R2
R1: cierre mitral y tricúspide y (coincide con el pulso)
R2: cierre de aórtica y pulmonar (no coincide con el pulso)

R1 (sístole): se escucha mejor en el ápex
R2 (diástoles): escucha mejor en la base

R3: por qué hay mucha sangre en el ventrículo
• Embarazo
• Niños <5 años
• Atletas
• Actividad fisica continua (30 min x 5 dias)

Patologico
- Anemia
- Hta
- Hipertiroidismo
- Diabetes

R1: consecuencia de la contracción auricular insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico. 100%
patologico.

R2: 0.01 mm la pulmonar se cierra antes de la aortica
Se desdobla (se escuhan 2 R2)

Fisiologico: inspiración forzada
Patologico: si no inspira forzadamente (hipertensión pulmonar, asma bronquial, ICC)

SOPLOS
Flujo sanguíneo turbulento no laminar
Se mal cierra o se mal abre. Podemos encontrarlos en varios lados.

Si se abrió mal: estenosis
Si se cerró mal: insuficiencia

R1, R2, R3, R4, frecuencia cardiaca, ritmo, intensidad y tono
Ritmo LUB-DUB: Si no es así no es rítmico y puede tener arritmias, si el pulso no coincide con
frecuencia cardiaca es arritmia.


Localizacion anatomica (mitral, tricuspide, aortico, pulmonar)
• Mitral: 5 espacio intercostal, linea media clavicular izq
• Tricuspide: 4 espacio intercostal linea paraestarnal izquierda
• Pulmonar: 3 espacio intercostal linea paraesternal izquierda
• Aortico: 2 espacio intercostal linea paraesternal derecha
Localizan en el ciclo: tomando el pulso ( si coninciden: sistolico no coincide: diastolico)

Irradiacion
• Mitral se irradia a la axila
• Tricuspide se irradia a borde esternal
• Pulmonar se irradia a zona interescapular
• Aortico se irradia al cuello

Intensidad
Escala de Levin: 6 intensidades
4, 5 y 6 son soplos palpables (se siente el fremito al poner la mano)
4 audible con el esteto sobre la pared toraxica
5 audible a 35 – 45ºgrados de la pared toraxica
6 separado de la pared toraxica hasta 2 cm de espacio

1,2 y 3 no son palpables
3: se escucha en una habitacion sin importar el sonido
2: se escucha en una habitacion pocos sonidos
1: en una habitacion silenciosa

Soplos fisologicos: soplo q unicamente esta presente en x condicion (secundario una
enfermedad) ejemplo: anemias, fiebre
Soplo inocente: no esta asociado a ninguna enfermedad ni condicion

Condiciones (todas tienen que estar)

1. Sistolico
2. Mitral o tricuspide Si se escucha en
3. Grado 1 2 o 3 pulmonar o aortico:
4. No tiene que irradiarse patologico




Pulmon
Inspeccion:
1. Forma: diametro transverso igual que el diametro anteroposterior; hasta los 2 años
(TORAX EN TONEL); mayor de 2 años es patologico
Pectus carinatus: pecho salido
Pectus excavatum: pecho hacia adentro
Solo es una deformidad, 2% se asocia a enf cardiacas
2. Elasticidad
3. Expansibilidad: derrame pleural, neumotorax
4. Mamas
5. Piel
6. Uso o no de musculos accesorios

Palpacion
1. Hay o no punto doloroso
2. Masas o no
3. Expansibildad toraxica
4. Vibraciones vocales

Percusion
En torax 2 sonidos fisiologicos: resonancia (pulmon) matidez (viscera solida: corazon
/higado)
- Hiperresonancia (atrapamiento de aire, asma,)
- Matidez patologica
- Timpanismo (en torax no hay, cuando hay HERNIA DIAFRAGMATICA)

Auscultacion
1. Murmullo
2. Patologico:
- sibilancia (obstruccion de la via aerea)
- Roncos( acumulo de secreciones de la via aerea)
- crepitos (liq en espacio alveolar)

Abdomen
Inspeccion
• Utero globoso a expensas de … si es simetrico o asimetrico,
Ascitis (simetrico), embarazo /
• Plano o exacavado(desnutrido hernia difragmatica (patologico)
• Cicatriz umbilical (plano, evertido, invertido) si siempre ha estado asi, normal pero si
normal ha sido evertido y de la nada plano (patologico: hernia umbilical)
• Otras cicatrices (si hay secundario a que)
• Circulacion colateral: del ombligo hacia periferia (cabeza medusa: Hta portal);
circulacion bidireccional (obstruccion de vena cava)

Auscultacion
• Ruidos intestinales 1 min (se conocen tambien como borgborismo o ruidos
hidroaereos) : 8 a 20 es lo normal
- <8 hipomovilidad intestinal
- > 20 hipermovilidad intestinal
• Soplos:
- linea media (aorta)
 - linea paraumbilical superior. (Art renal)
- linea paraumbilical inferior (iliacas)

Percutir
-Para busqueda de visceromegalia
-Para busqueda de ascitis

Que sonidos encontramos?
ü Matidez hepatica
ü Timpanismo
ü Matidez en hipocondrio izq: bazo


Palpacion
Higado y bazo son palpables hasta los 5 años
Cuanto mide el higado a la percusion?
Delimitar: linea paraesternal, clavicular,
Si Depsues de los 5 años se palpa el bazo: PATOLOGICO

Solamente su bolo esplenicos 1cm debajo reborde costal se debe palpas mas de 1 cm es
patologico

Signo de blumberg: peritonitis (en boca estomago secundria a ulcera gastrica
En punto Mcburney no necesariamente es apendicitis en mujer.
Si hay signo de blumberg En todos lados (signo de gineado de mussy): Peritonitis generalizada

Matidez cambiante y onda liquida: (liquido libre o ascitis)

Genitales

Se deben revisar en la primer consulta, al menos siempre para tener una referencia mujer.

Que explorar?
Tiene secreción o masas.
Lunares labios menores desde el nacimiento: normal
Lunares en labios menores después: no normal (melanoma)
Lugar: en una niña al nacer se pueden ver los genitales enfrente. Debido al crecimiento
pelviano los genitales desplazan hacia abajo.
RN a término: labios mayores cubren menores
Pretérmino: labios mayores igual que los menores

Bebe a termino: puede existir una secreción sanguinolentas al nacer y Esto es normal, dura
entre dos a tres días hasta 5 días lo máximo y tiene que ser un goteo, esto es por el paso de las
hormonas hacia el bebé. (Generalmente no deben de habersecreciones)

Se deben separar los labios mayores de los labios menores
Cinequias: labios mayores y menores pegados, no va poder menstruar .

Hay dos orificios: el meato uretral y introito vaginal (cerrado con el himen); si no se llama
himen imperforado

La mucosa de los labios debe ser rosado
rojo: vulvitis (pañal, mala técnica de limpiar( es la primera causa de infección mujeres a
cualquier edad)

-edad escolar: ya se limpian solas
- Vida colegial/ universitaria: no querer ir al baño entonces el Esfinter se abre y se cierra
entonces ocasiona un goteo, el aria estás siempre permeable y por ende crecen las bacterias
-ropa interior ajustada
-dejar el pañal mucho tiempo

Cambios puberales
• Telarquia
• Pubarquia (comienza a picar y el rascado y al rascarse se lastima y puede haber
foliculitis o cuando no se seca bien: cándida y tiña crueis
• Menarquia

Menstruacion entre menstruación: secreción inodora incolora (TRANSPARENTE) y no debe
doler.

Tacto vaginal: nunca
Si es necesario revisar en px virgen tacto rectal bimanual
Hacerlo en: dolor pélvico crónico(2 -3 meses), embarazo ectopico
Historia clínica: se escribe no se hizo porque el paciente se nego.

Si no es virgen: 1. Especuloscopia 2. Tacto

Genitales masculinos
El pene mide: 2.5 cm-4 cm
Si mide menos: micropene (atrofia suprarrenal)
Si mide mas: macropene (hiperplasia suprarrenal)

Se mide desde: base de pene hasta glande

El pene crece a los 5 años 1-2cm, se detiene y crece hasta etapa puberal (Aumenta 2-3 veces
el tamaño)

El pene esta cubierto por prepucio, este debe ser capaz de retraerse.
Fimosis: no se retrae el prepucio, candidato a circuncisión
Parafimosis: si se retrae pero no regresa a su posición puede estrangular el pene y es
circuncisiom obligatoria

2 causas de parafimosis:
Bebe: un bebé com fimosis, se le dice a la madre que esté jalando el prepucio y lo jala fuerte
Adolescente: masturbacion

Glande
La abertura uretral debe estar en la punta del glande
Epispadia: abertura arriba
Hipospadia: abertura abajo

Cuerpo
Pene incospicuo: pene que parce estar oculto
Priapismo: ereccion sostenida y dolorosa, puede fracturar el pene.

El pene no tiene secreción a ninguna edad, si tiene es patológica

Debemos estrugar/apretar el pene: a cualquier edad para ver si sale secrecion

Escroto-testicular

• Aspecto:
testículos descendidos: rugoso
testículos no descendidos: Liso

Entre más pretérmino más liso

Criptoorquidia: cuando los testiculos no descienden
• Un testiculo debe ser mas grande que el otro
• Color: un poco mas oscuro que el resto de la piel

Palpacion
Se palpa gentilmente para ver si hay presencia de testículo
Testiculo retractil: reflejo cremasteriano aumentado (fisiologico)

Testiculo: consistencia como la punta de nariz
Si es duro: patologico
Epididimo: gomoso, consistencia como el lóbulo de la oreja.
No deben doler
Canal inguinal: no debe ser capaz de meter la punta del dedo, si se puede es porque hay una
hernia inguinal

Transiluminacion: poner la luz lateral y hay poca transiluminación. Entre más tras iluminación
haiga más líquido libre (hidrocele)

REFLEJOS PRIMITIVOS

Es la respuesta involuntaria a un estímulo
Sólo aparece en una etapa de la vida y luego desaparecen, si no es patológico.

1. REFLEJO DE BUSQUEDA
Poner el dedo en la mejilla y el bebé lo busca para metérselo a la boca
Aparece:
Desaparece:

2. REFLEJO DE SUCCION
Aparece: a las 33 y 34 semanas de gestación
Desaparece: tres meses
Consiste en poner el dedo en la boca del bebé y éste y empieza a succion.
Es un reflejo no significa que tiene hambre y puede haber regurgitación si se piensa
que es hambre y se le da lactancia

3. REFLEJO TONICO DE CUELLO
”posicion de esgrima”
 Hay correcta integración cervicotorácica, cuando nacen los bebés pueden tener una
lesión en este
Aparece:
Desaparece:
4. REFLEJO DE MORO
Consiste en hacer un sonido fuerte y el bebé se para las manos y las tiembla
Aparce:
Desaparece:

5. REFLEJO PRENSION PALMAR
Poner el dedo en la palma de la mano del bebé y éste lo agarra fuertemente
Aparece:
Desaparce:

6. REFLEJO PRENSION PLANTAR
Consiste en hacerle cosquillas en los pies y baja los deditos de los pies
Aparece:
Desaparece:

7. REFLEJO DE BABINSKI
Como objeto romo desde lado externo este lado interno del pie, el bebé a ver el dos
dedos en forma de abani
Aparece: nacimiento
Desaparece: 1 año