Ps.

María Norma Monja Odar

 ANAMNESIS
Anamnesis es el conjunto de los datos clínicos
relevantes y otros del historial de un paciente.

Después de la entrevista clínica, el psicólogo

clínico debe recoger de forma sistemática los datos
que le permitan elaborar una historia de su
paciente.

El interrogatorio sistemático nos debe permitir

conocer los síntomas más relevantes y su devenir
en la biografía del paciente. Se trata de realizar
una hipótesis diagnóstica que nos permita recoger
los datos para confirmarla o no.
 ANAMNESIS

La anamnesis, forma parte de la

historia clínica, recoge datos
como:
✓ Los datos de filiación.
✓ El motivo de consulta.
✓ Los antecedentes familiares y
personales, etc.
 ANAMNESIS

INTEGRACIÓN DE LOS DATOS DE LA

ENTREVISTA
La anamnesis es una herramienta esenciales
del psicólogo para la elaboración de una
comunicación ordenada y sistemática de los
datos obtenidos durante la o las entrevistas
realizadas, cuya meta, es el esclarecimiento de
los conflictos psíquicos, presentes y pasados,
que perturban el equilibrio actual del
entrevistado.
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN

 APELLIDOS Y NOMBRES
 FECHA DE NACIMIENTO
 EDAD
 SEXO
 LUGAR DE NACIMIENTO
 Nº DE HERMANOS
 LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS HERMANOS
 DIRECCIÓN
 TELÉFONO
 GRADO DE INSTRUCCIÓN
 CENTRO DE ESTUDIO
 OCUPACIÓN
 RELIGIÓN
 ESTADO CIVIL
 REFERENTE
 EVALUADOR
 ASESOR
 ANAMNESIS
II. MOTIVO DE CONSULTA

 FORMA DE INICIO
 SÍNTOMA ANTECEDENTES CLÍNICOS

III. HISTORIA FAMILIAR

1. PADRE
 Nombre y apellidos
 Edad
 Grado de instrucción
 Ocupación
 carácter

2. MADRE
 Nombre y apellidos
 Edad
 Grado de instrucción
 Ocupación
 carácter
 Anamnesis

3. HERMANOS 5. VIVE CON:

• Nombres a.Ambos padres
 Edad •Solo con papá
 Ocupación •Solo con mamá
 Carácter •Otros

4. OTRAS PERSONAS QUE VIVEN 6. RELACIÓN CON PAPÁ

EN EL HOGAR Papá: buena regular, mala
• Nombres
 Edad
 Ocupación
 Carácter
 Anamnesis
Mamá: buena regular mala
Hermanos: buena regular mala
Otros: buena regular mala Intoxicaciones
Tomo medicamentos
V. DESARROLLO durante el embarazo
a. PRENATAL Le aplicaron inyecciones
 ¿Como fue su embarazo? ¿Fue Le realizaron alguna
planificado? operación
 Tipos de control durante el embarazo Recibió transfusiones de
Medico partera otros sangre
 En su embarazo tuvo ud. Consumo de alcohol o
Vómitos, nauseas, mareos, drogas
desmayos Fue deseado por la madre
Convulsiones, hemorragias, Fue deseado por el padre
hinchazón de manos y piernas. Fue deseado por ambos
 Aumentó o bajó demasiado de peso
 Accidentes, caídas, o golpes durante
el embarazo
 Anamnesis
a. Estado de ánimo recurrente
(alegre, triste, preocupada,
angustiada)
b. Ha tenido abortos
(espontáneos o provocados)
Tiempo que duro el embarazo
B. PERINATAL
 El parto fue atendido por:
medico – partera – otros
 Fue parto natural o por
cesárea.
C . POST NATAL
Lloro el bebe al momento de nacer
Hubo necesidad de incubadora
Tiempo que permaneció en la
incubadora
Coloración que presentó al momento
de nacer
Tiempo que duró la coloración
Tuvo convulsiones
a.Peso
b.Talla
¿Cómo fue la relación madre e hijo
durante el primer año de vida?
D. DESARROLLO MOTOR
 A que edad sostuvo su
cabeza
 A que edad gateo
 A que edad se sentó
 A que edad se paró
 A que edad caminó
 A que edad corrió
 Hubo tendencia para caerse
o golpearse
 Dificultad en el movimiento
 Considera Ud. que su niño
es
inquieto – tranquilo – tímido
– agresivo – juguetón –
rebelde – obediente –
caprichoso
Anamnesis
E. DESARROLLO DEL LENGUAJE
Edad a la que balbuceo
Edad a la que dijo primeras
palabras
Tuvo dificultad para pronunciar
palabras
tartamudez
F. HISTORIA ALIMENTARIA
Tipo de lactancia recibida
Duración de la lactancia
Tuvo dificultades para mamar
Se le quito el pecho bruscamente
 Anamnesis
 Edad en la que empezó a H. ALTERACIÓN DE CONDUCTA
darle alimentos sólidos Presentó conducta inadaptativas
 Tiene apetito Se comía las uñas
 Come solo Se succionaba los dedos
 Mastica Hacia rabietas
 Presentó alergias Presentó sudor de manos
alimentarias Agresión sin motivo
G. ENTRENAMIENTOS EN •SUEÑO
HÁBITOS URINARIOS Y Como fue el sueño en los primeros
FECALES. 04 mese de vida
 Edad de control de Como fue el sueño durante los
esfínteres primeros años de vida
Actualmente duerme bien
Se resiste a acostarse en una hora
determinada

 Se despierta con recurrencia
 Con quien duerme
 Cuando duerme habla –
transpira – grita – ronca- tiene
temores nocturnos – tiene
pesadillas – insomnio –
pesadillas – sonambulismo.
 Cuantas horas duerme
actualmente.
I. EDUCACION
 Edad en la que asistió al colegio
 Demostró agrado al asistir
 Tuvo dificultades con la maestra
/ compañeros
 Tuvo dificultades en el
aprendizaje
 Es zurdo / diestro / ambidiestro
Anamnesis
Como fue la conducta en el salón de
clase
Como fue la conducta en el recreo
Ha repetido algún año / porque
Tiene dificultad en algún curso
Tiene muchos amigos
Que grado de instrucción ha
terminado Primaria/ secundaria /
superior
Abandono el colegio
Volvió a retomar si abandono el
colegio.
Que aspiraciones tiene.
I.Historia de la actitud de los padres y
familia hacia la conducta escolar del
hijo
 Anamnesis
IX. ACCIDENTES O ENFERMEDADES XI HABITOS
 Convulsiones Consumo de bebidas alcohólicas
 Hepatitis tipos
 Presión alta Cada que tiempo consume
alcohol
 Tuberculosis
Reacción cuando bebe
 Anemia Desde que edad consume
 Enfermedad a la piel Como llegó a consumir
 Algún accidente
X. SUEÑO
 Pesadillas
 Insomnio
 Sonambulismo
 Cuantas horas duerme
 Duerme con pareja SI / NO Porque
 Anamnesis
 Consumo de tabaco
XII. ASPECTOS DE VIVIENDA
Cada que tiempo consume
Alquilada / propia / otros
 Desde que edad consume
Nº de habitantes
 Como llegó a consumir
Nº de miembros de la familia
Nº de habitaciones
 Consumo de drogas
Con que servicio básico cuentas
 Cada que tiempo consume
Tienes animales domésticos
 Desde que edad consume
Te sientes cómodo (a) en tu
 Como llegó a consumir casa
 Que tipo de droga consume Que piensas de tu hogar y tu
 Reacción cuando consume familia
observaciones
 Actividades libres que realizan
 Anamnesis
XIII. JUVENTUD

XIV VIDA ADULTA

 INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN

 APELLIDOS Y NOMBRES
 FECHA DE NACIMIENTO
 EDAD
 SEXO
 LUGAR DE NACIMIENTO
 Nº DE HERMANOS
 LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS HERMANOS
 DIRECCIÓN
 TELÉFONO
 GRADO DE INSTRUCCIÓN
 CENTRO DE ESTUDIO
 OCUPACIÓN
 RELIGIÓN
 ESTADO CIVIL
 REFERENTE
 EVALUADOR
 ASESOR
 INFORME PSICOLÓGICO
II. MOTIVO DE CONSULTA
Resumen del motivo de evaluación

III. ANTECEDENTES IV. ANÁLISIS E

1. RELEVANTES POR ETAPAS INTERPRETACIÓN DE
✓ Etapa prenatal – Ejem. amenaza de RESULTADO
aborto ✓ Observación de conducta
✓ Etapa perinatal – Ejem. sufrimiento ✓ Área cognitiva
fetal
✓ Personalidad
✓ Niñez – Ejem. retardo del lenguaje
✓ Análisis de la problemática
✓ Adolescencia - Ejem. Problemas de
conducta que presenta el usuario.
✓ Juventud - Ejem. Ludopatia ✓ Área familiar
✓ Adultez – Ejem. problemas laborales. V. CONCLUSIONES
✓ Adulto mayor – Ejem. abandono por VI. RECOMENDACIONES
los hijos