UROLITIASIS

INTEGRANTES:
● Bazoun Bazan Ali
● Becerra Sebastian
● Bernedo Gonzales Victor
● Brenis Diaz Cristhian

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 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Los cálculos renales son estructuras cristalinas
incluidas en una matriz orgánica, que se forman
en las papilas renales y crecen hasta que, de
forma aleatoria se rompen y los fragmentos
pasan al sistema excretor.

LITOGÉNESIS
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El 70% del total de las litiasis están constituidas
por calcio:
● Oxalato cálcico(OxCa) 26%
● OxCa y fosfato de calcio (FCa) 37%
● Fosfato de calcio (FCa)7%

Ácido úrico 5-10%

fosfato amónico magnésicO(estruvita) 10-15%
Litiasis de cistina 2%

Las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres que en varones. Por eso los cálculos de estruvita
también lo son.
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 FISIOPATOLOGÍA

Saturación: la orina debe estar sobresaturada por una o varias sales litógenas.
Factores de solubilidad
● pH urinario,
● Temperatura
● Concentración de la sal.
La orina es incapaz de mantenerla en solución → nucleación espontánea del
cristal. Varios núcleos cristalinos se agregan entre sí

Inhibidores de la cristalización: Son sustancias orgánicas o inorgánicas

presentes en la orina, se unen con iones para formar complejos solubles, de
forma que inhiben o retardan la cristalización. Su déficit favorece la formación de
cálculos. Magnesio, citrato, pirofosfato.
(la hipocitraturia se asocia a litiasis de oxalato cálcico),

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Alteración del pH urinario: los cálculos de ácido úrico se ven
favorecidos por un pH ácido, y los de estruvita por un pH alcalino.
Otros cálculos, como los de cistina y fosfato, se influencian en menor
manera.

Disminución del volumen urinario: la reducción del volumen de orina y

la estasis urinaria favorecen la cristalización, ya que una aumenta la
concentración de las sales, y la otra favorece el crecimiento del núcleo
primitivo y retiene más tiempo en el sistema urinario los núcleos
cristalinos formados.

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 ITU(ureasa +) → Metaboliza úrea
→Forma Amoniaco → >
alcalinización

Disminución diuresis

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 Cólico nefrítico

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 CLÍNICA
Cólico nefrítico

● Forma de presentación clínica más frecuente

● Dolor brusco y tipo cólico con picos de gran intensidad

Cálculos de cálices renales asintomáticos salvo que obstruyan el infundíbulo

Cálculos de la pelvis renal dolor en flanco o en el ángulo costovertebral al impactarse

el cálculo en la unión ureteropiélica

Cálculos en uréter superior dolor tipo cólico generalmente de gran intensidad

Cálculos en uréter medio dolor irradia a flanco y región abdominal.

Cálculos en la unión síntomas de irritación vesical con urgencia miccional,

ureterovesical polaquiuria y tenesmo vesical.

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 Infección
Hematuria
urinaria

● Aparece después de la
presentación del dolor
● hematuria
monosintomática:
○ sin coágulos,
recidivante y de
duración variable

● Infecciones urinarias de
repetición persistentes
● Una complicación grave de
la litiasis es la pielonefritis
obstructiva infectiva
○ fiebre, escalofríos y
MEG

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 DIAGNÓSTICO
Análisis de orina y sangre

Hematuria micro o macrohematuria apoya fuertemente al diagnóstico

(9-33% de los casos)

Leucocituri Secundaria a la reacción inflamatoria por el paso del cálculo

a
Análisis urinario
Cristales Orienta hacia el tipo de litiasis en el episodio de dolor agudo.

pH ● Ácido: cálculos de acido úrico y cistina

● Alcalino: cálculos de fosfato cálcico o fosfato amónico
magnésico

Análisis sanguíneo Electrolitos como Na+ y K+ para detectar posibles alteraciones metabólicas
secundarias a los vómitos y depleción de líquidos.

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 DIAGNÓSTICO
Técnicas de imagen

Radiografía

● 90% de los cálculos son

radiopacos y por lo tanto
visibles
● Sensibilidad: 45-59%

Limitantes:
● litiasis menores de 2 mm o
microlitiasis.
● 10% de las litiasis son
radiotransparentes

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 Urografía intravenosa (UIV)

sensibilidad y especificidad,
87-90% y 94-100%
TAC helicoidal sin y con
Ecografía abdominal
contraste

Método rápido, barato,

poco molesto para el
paciente e inocuo

Detección de cálculos: La
ecografía sólo detecta
cálculos mayores de 4 mm
situados en la unión
pielo-ureteral o la unión
sensibilidad y especificidad,
urétero-vesical
94-100% y 92-100%

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 TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA LITIASIS URINARIA

● El manejo de la litiasis urinaria requiere en la

actualidad un abordaje multidisciplinar donde se
combina el tratamiento farmacológico con la
moderna tecnología y la cirugía tradicional.
● Hoy en día se puede intentar el tratamiento
resolutivo de la mayoría de las litiasis, pero hay que
recordar, que en la litiasis ureteral el mejor manejo es
la expulsión espontánea del cálculo, a lo que
podemos ayudar con la moderna farmacopea.
● En otras situaciones el tratamiento alcalinizante nos
puede hacer eliminar hasta voluminosas litiasis
radiotransparentes.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Control de sintomatología vegetativa

acompañante

●Los objetivos del tratamiento médico

en la obstrucción urinaria de causa ● Antieméticos: metoclopramida
litiásica son: ○Ayuda al control de la náuseas y vómitos,
○Control de la sintomatología: además es un procinético y evita la disminución
dolor y sintomatología del peristaltismo intestinal.
vegetativa acompañante.
● Hipnóticos: benzodiazepinas
○Favorecer la progresión ○Son útiles para el control de la agitación y
espontánea del cálculo: taquicardia causadas por el intenso dolor
tratamiento expulsivo.

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 TRATAMIENTO SINTOMATOLÓGICO
Control de dolor

● Es de los más potentes inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

Derivados indólicos: indometacina ● Pero las reacciones adversas gastrointestinales y neurológicas son frecuentes,
lo que ha disminuido su utilización

Derivados del ácido fenil propiónico: ● Tienen alto poder antiinflamatorio y analgésico, con baja incidencia de
ibuprofeno, naproxeno efectos adversos.

Derivados del ácido fenilacético: ● Se puede utilizar por vía oral y rectal, con eficacia similar y con menos efectos
diclofenaco adversos que la vía parenteral

● Con efecto demostrado analgésico, antipirético, espasmolítico y cierta acción

antiflogística
Pirazolonas: dipirona ● son menos agresivas sobre la mucosa gástrica y no producen complicaciones
hemorrágicas.

● Es un AINE atípico, porque no tiene acción antiinflamatoria

● Su uso en el cólico renal está escasamente definido y estaría indicado durante
Paraminofenol: paracetamol el embarazo o en casos de contraindicación de los fármacos anteriormente
descritos

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 TRATAMIENTO EXPULSIVO DE LA LITIASIS URETERAL
● La probabilidad de eliminación espontánea de los cálculos ureterales depende
fundamentalmente de su tamaño y localización, de la estructura anatómica interna del
uréter y de los antecedentes de expulsión espontánea.
● Se eliminan espontáneamente hasta el 80% de los cálculos de menos de 4 mm, el 59% de
la litiasis entre 4-6 mm y sólo el 20% de los mayores de 6 mm.
● Las lesiones renales aparecen entre las 2 y 6 semanas,
● El manejo conservador de la litiasis ureteral se puede mantener durante este tiempo,
siempre que no concurran las siguientes circunstancias:
○ Complicaciones (infección, anuria, deterioro de función renal).
○ Paciente monorreno
○ Episodio de dolor rebelde a tratamiento;
○ Alteración de la vía excretora que dificulte la expulsión espontánea.
● Dezacort 30 mg/24 h/10 días
● α-bloqueantes (tamsulosina 0,4 mg/24 h)/20 días
● nifedipino 30 mg/24 h/20 días.

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 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS URINARIA

Litofragmentación endoscópica con extracción por

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA vía percutánea

Limitarse a casos en los que se esperaría un mal resultado con la LEOC

Parámetros para su uso PROCEDIMIENTO

● Paciente bajo anestesia general en posición prona
● Tipo de cálculos: o supina .
● Pequeña incisión en la piel en la región del flanco
- >20mm
del paciente y luego colocar una vaina de trabajo
- Cálculo de cistina hueca a través de la incisión hasta el riñón.
● Guía fluoroscópica o ecográfica.
- Cálculos coraliformes ● Se pasa un endoscopio a través de la vaina de
● Dureza del cálculo: trabajo que permitirá la visualización y extracción
del cálculo.
- TAC helicoidal ● Promedio de hospitalización 1-3 días

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 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS URINARIA

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA

Complicaciones
● Intraoperatorias:
- Hemorragia inmediata
- Perforación del sistema colector
- Lesión de órganos vecinos
● Postoperatorias:
- Fiebre
- Hemorragia tardía
- Estenosis de la unión pieloureteral

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 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS URINARIA

Tratamiento de elección para la mayoría de cálculos ureterales

URETERORRENOSCOPIA medios y distales y para cálculos renales y ureterales proximales

Colocación de stent: Para ayudar a prevenir

PROCEDIMIENTO la obstrucción ureteral y el dolor por edema
ureteral o el paso de un fragmento de cálculo
● Se usa un pequeño endoscopio (que puede
ser rígido, semirrígido o flexible)
Complicaciones más frecuentes
● Se pasa el endoscopio desde la uretra
proximalmente hacia el uréter y el riñón ● Molestias del stent ureteral 25%
afectado, lo permitiendo la visualización y
manipulación del cálculo. ● ITU (5 %).

● La extracción se puede hacer con pinzas o ● Lesión de la pared ureteral 5%

litofragmentación ● Sepsis<1%

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